Đợt cấp mất bù của suy tim mạn tính ở người có bệnh mạch vành, rung nhĩ

Đợt cấp mất bù của suy tim mạn tính ở người
có bệnh mạch vành, rung nhĩ
Clinical case introduction for discussion
(acute decompensate heart failure in CAD patient
with atrial fibrillation)


ThS. BS. Phạm Trần Linh
BsNT. Viên Hoàng Long
Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam
Bệnh nhân nữ 74 tuổi vào viện vì khó thở.
Tiền sử:
– Chẩn đoán NMCT từ 2012, đã đặt stent DSE ĐMV
2 lần: RCA III năm T1-2014, LAD T7/2014
– Phát hiện rung nhĩ từ T1/2014 đang điều trị đều
bằng Plavix 75mg/ngày, Crestor 10mg/ngày,
Sintrom 4mg x ¼ viên/ngày.
Bệnh sử:
– Cách vào viện 3 ngày bệnh nhân xuất hiện khó thở
nhiều, phù 2 chi dưới -> vào BV tỉnh điều trị 2
ngày không đỡ -> chuyển viện Tim mạch

Kết quả chụp và can thiệp ĐMV trước
đó của bệnh nhân
Khám vào viện
• Tỉnh, thể trạng béo
• Khó thở NYHA III
• Tim LNHT 115 ck/phút
• HA : 100/60 mmHg
• Phổi RRPN rõ, ít rales ẩm ở 2 đáy
• Bụng mềm, gan mấp mé bờ sườn

• Hai chân phù mềm.
Tiếp cận Bệnh nhân suy tim
2012 ESC/ACC guideline for Heart Failure
ĐTĐ của bệnh nhân khi vào viện

Hình ảnh chụp XQ
Xét nghiệm của bệnh nhân
khi vào viện
Ure/Creatinin

10.4/135
mmol/l
GOT/GPT 17/16
UI
CK/ CKMB 83/11
UI
Na/K/Cl 141/3.9/108
mmol/l
Calci ion hoá 1.12
mmol/l
Glucose 7.8
mmol/l
Troponin T hs

0.026 ng/ml
proBNP 328.7 pmol/l
Acid Uric 311
umol/l
Cholesterol
TP

3.65
mmol/l
HDL - C 0.74
mmol/l
LDL - C 1.97
mmol/l
HbA1C 5.7 %
Siêu âm tim của bệnh nhân
• Giảm vận
động thành
sau và thành
dưới thất trái
và ½ vách liên
thất về phía
đáy tim
• Hở hai lá vừa:
S 4B = 4.7 cm2
• Dd: 68mm, EF
35%
• ALĐMP: 42
mmHg
Xét nghiệm
RBC 4.72 T/l
HGB/HCT 130/0.413
PLT 271 G/l
BC 8.4 G/l
NEUT% 53.7 %
INR 1.79
APTT B/c 1.22
TPT nước tiểu

LEU 500 TB/ul
PRO (-)
pH 6.0
ERY 50
Vấn đề đặt ra?
• Kiểm soát tần số thất cho bệnh nhân vào thời
điểm nhập viện như thế nào?
• Chiến lược điều trị ở bệnh nhân này?
2012 ESC/ACC guideline for Heart Failure
2012 ESC/ACC guideline for Heart Failure
Kiểm soát tần số thất ở
bệnh nhân rung nhĩ /
Suy tim
2013 ESC/ACC guideline for Atrial fibrillation
Kiểm
soát
tần
số
thất
2013 ESC/ACC guideline for Atrial fibrillation
Chuyển
nhịp
xoang
2013 ESC/ACC guideline for Atrial fibrillation
Duy trì
nhịp
xoang ở
bệnh
nhân

Suy tim
đã
chuyển
về nhịp
xoang
ĐTĐ của bệnh nhân sau khi
kiểm soát tần số
Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu!