KẾT QUẢ KIỂM SOÁT một số YTNC TIM MẠCH ở BỆNH NHÂN đtđ được QUẢN lý, điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại KHOA KHÁM BỆNH BV BẠCH MAI

KẾT QUẢ KIỂM SOÁT MỘT SỐ YTNC
TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ ĐƯỢC
QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI
KHOA KHÁM BỆNH BV BẠCH MAI
Nhóm nghiên cứu:
TS Viên Văn Đoan α CS
BCV: ThS: Nguyễn t Hồng Vân

71.4
120.9
69%
131.9
187.9
42%
14.7
28.0
90%
32.6
59.7
83%
52.8
64.2
22%
37.7
51.2
36%
25.1
39.9
59%
Ton th gii
2011 = 366.2 Tr

2030 = 551.8 Tr
Tăng 51%
Ưc lưng s ngưi b ĐTĐ trên ton th gii: 2011 – 2030 (triu)
Diabetes Atlas, 5th edition, IDF 2011.
ĐẶT VẤN ĐỀ
2030
3.5%
3.8%
4.3%
4.5%
4.8%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
2010 2011 2012 2013 2014
?
Source: VN statistic book 2009 with the assumption that population increase +1%/year
Tỷ l mắc đái tháo đưng tại Vit Nam:
3
CÁC BIẾN CHỨNG MẠN:
nguyên nhân tn ph v t vong
BC MẠCH MÁU NHỎ
BC MẠCH MÁU LỚN
40
15
13

13
10
4
5
0
10
20
30
40
50
Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. National Institutes of Health;1995.
Bin cố tim mạch: nguyên nhân t vong hng
đầu trên bệnh nhân đái tháo đường
5
CÁC YTNC TIM MẠCH
YẾU TỐ KHÔNG THAY
ĐỔI ĐƯỢC
YẾU TỐ THAY ĐỔI
ĐƯỢC
-
Tuổi
-
Giới
-
Chủng tộc
-
Di truyền
-
Đường máu
-

Huyết áp
-
Lipid máu
-
BMI
-
WHR
-
Rượu
-
Thuốc lá
-
…
Tăng huyết áp + Đái tháo đường
• Người tăng HA + ĐTĐ có nguy
cơ tim mạch cao hơn gấp 2 lần
so với người tăng HA không có
ĐTĐ
• Tăng HA + ĐTĐ góp phần 60%
vào số ca bệnh thận giai đoạn
cuối (ESRD)
1. Grossman E. High Blood Pressure and Diabetes Mellitus. Arch Intern Med. 2000;160:2447-2452
2. UKPDS 38.
BMJ
. 1998;317:703-713
Đái
tháo
đường
Tăng HA
Bệnh

thận
mạn
RL
lipid máu
Tăng huyết áp và đái tháo đường týp 2
Tần suất lưu hnh
• BN ĐTĐ:
– 50-60% ≥ 140/90 mmHg
– 70-90% ≥ 130/80 mm Hg
• BN THA:
– 15-25% có ĐTĐ kèm theo
Tăng nguy cơ mắc
• THA: tăng nguy cơ mắc ĐTĐ
– 2,4 lần nguy cơ mắc ĐTĐ

• ĐTĐ: tăng nguy cơ mắc THA
– 2 lần nguy cơ mắc THA
N Engl J Med 2000;342:905
JAMA, 2004;291:335
Diabetes Care, 2005;28:310
Am J Hypertens, 2007;20:599
8


•Meta-analysis of 61 prospective, observational studies*
•1 million adults
•12.7 million person-years
*Epidemiologic studies, not clinical trials of HTN agents.
BP, blood pressure; IHD, ischemic heart disease.
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.

Hạ huyết áp là vấn đề then chốt
Giảm 2 mm Hg
HATTh trung
bình
Giảm 10% nguy cơ
tử vong do đột
quỵ
Giảm 7% nguy
cơ tử vong
bệnh tim thiếu
máu cục bộ
Mục tiêu HA  bệnh nhân ĐTĐ:< 130/80
• HA tâm trương < 80 mmHg: da trên 3 nghiên cu
RCTs: HOT, UKPDS, ABCD-NT trials:
– HATTr < 80 vs 80-90: 50-70% ↓ biến cố tim mạch
– 25-50% ↓ biến cố MM nh

• HA tâm thu < 130 mm Hg: da trên các nghiên cu
quan sát:
– UKPDS, IDNT, INVEST :
• HATT giảm đến 110 ↓ biến cố tim mạch
• HATT giảm đến 120 ↓ bệnh thn
Lancet 1998; 351:1755 ;BMJ 1998; 317:703; Kid Internat 2002; 61:1086
BMJ 2000; 321:412 ; J Am Soc Neph 2005; 16:2170, 3027; Hypertension 2004; 44:637

11
ESC 2011: mục tiêu LDL-C trên bnh nhân đái tháo đưng type 2
ESC/EAS guidelines. Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
ĐTĐ type 2 và bệnh
tim mạch hoặc bệnh

thn
< 1.8 mmol/L
(< 70 mg/dL)
< 2.5 mmol/L
(< 100 mg/dL)
< 80 mg/dL
ĐTĐ type 2 không có bệnh tim
mạch, > 40 tuổi, có  1 yếu tố
nguy cơ tim mạch hoặc tổn
thương cơ quan đích khác
< 1.8 mmol/L
(< 70 mg/dL)
< 2.5 mmol/L
(< 100 mg/dL)
< 80 mg/dL
Các bệnh nhân ĐTĐ
type 2 khác
< 2.5 mmol/L
(< 100mg/dL)
< 3.3 mmol/L
(< 130 mg/dL)
< 100 mg/dL
non-HDL-C
ApoB
Mục tiêu phụ
Mục tiêu chính
LDL-C
ĐỐI TƯỢNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, mô tả, tiến cứu.

2. Địa điểm nghiên cứu: Đơn vị quản lý, theo dõi,
điều trị có kiểm soát bệnh ĐTĐ” tại Khoa Khám
bệnh Bệnh viên BM
3. Thời gian nghiên cứu: 2006 – 2010
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Bệnh nhân ĐTĐ theo tiêu chuẩn của TCYTTG 1999


 Glucose máu lúc đói: > 7.0 mmo/l (làm ít nhất 2 lần)
 Glucose máu bất kỳ > 11.1 mmol/l kết hợp với các triệu chng tăng
glucose máu.
 Glucose máu giờ th 2 của NPDN Glucose > 11.1 mmol/l





Tiêu chuẩn loại trừ:
 Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• PP Quản lý & theo dõi

Đủ tiêu chuẩn
Đồng ý tham gia
Nhóm 1: nhẹ, vừa, ít yếu
tố nguy cơ.
Tái khám
Thăm khám
Tham gia

chương trình
Nhóm 2: nặng, tổn thương cq
đích, nhiều yếu tố nguy cơ
Nhập viện
1-3 tháng 1-2 tuần
Bệnh án
Sổ theo dõi tại nhà
Sổ hẹn
ĐT liên lạc
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Phương pháp quản lý, theo dõi

• Hồ sơ bệnh án:

Mã BN: theo dõi, tra cứu.
 Phần thủ tục HC: Lưu ý: địa chỉ, số ĐT liên hệ.
Tiền sử: ĐTĐ, các bệnh lý liên quan.
Bệnh sử: LS- CLS mỗi lần khám bệnh, diễn biến chính:
bệnh, tác dụng không mong muốn, .
Đơn thuốc.
Hẹn tái khám, hẹn XN.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp quản lý, theo dõi

Sổ theo dõi tại nhà
Mã BN
 Phần HC: Lưu ý: số ĐT liên hệ bác sỹ, phòng quản lý
ĐTĐ

Bệnh sử: LS- CLS mỗi lần khám bệnh, diễn biến
chính: bệnh, tác dụng không mong muốn.
Đơn thuốc.
Hẹn tái khám, hẹn XN.
BN tự theo dõi, ghi chép diễn biến bệnh theo từng
ngày. Tăng hợp tác, nhận thức người bệnh.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Phương pháp quản lý, theo dõi

• Sổ hẹn khám
Mã BN, tên
Theo dõi việc tái khám: gọi điện thoại liên hệ, nhắc nhở.
Theo dõi, kiểm soát việc tuân thủ điều trị
Kỷ luật điều trị: Khám đúng hẹn.
Thực hiện y lệnh: Kiểm tra vỏ, vỉ thuốc đã sử dụng.

Mục tiêu kiểm soát các chỉ số ở BN ĐTĐ
(WHO 2002)
Chỉ số Đơn vị

Tối ưu Chấp nhận Kém
GM máu
- Lúc đói
- Ngẫu nhiên
mmol/l


4,4 - 6,1
4,4 - 8,0

≤ 7,0
≤ 10,0

> 7,0
> 10,0
HbA1c % < 6,5 6,5 - 7,5 > 7,5
Huyết áp mmHg <130/80 130/80 - <140/90

> 140/90
Cholesterol TP mmol/l

< 4,5 4,5 - 6,0 > 6,0
HDL-c mmol/l

> 1,1 1,1 - 0,9 < 0,9
Triglycerid mmol/l

< 1,5 1,5 - < 2,2 > 2,2
LCL-c mmol/l

< 2,5 2,5 - 4,0 > 4,0
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
TS: 1214 BN- thời gian tdtb: 36thang tại KKB-BVBM
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
CÁC BỆNH LÝ PHỐI HỢP
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
T3: 72,1% quản lý được

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
So sánh giá trị trung bình glucose máu đói tại
các thời điểm nghiên cu
Thời điểm Số lượng Glucose máu (mmol/l) p
T0(0
th
) 1214
12,1 ± 9,6
T1 (12
th
) 1099
9,2 ± 4,9
<0,01
T2(24
th
) 937
8,7 ± 3,4
<0,01
T3 (36
th
) 862
7,4 ± 2,3
<0,01
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN