Tài liệu Ôn Thi Nội Trú Nội Khoa Y Hà Nội

Be all you can be!Nội Khoa
NỘI KHOA
Be all you can be!Nội Khoa
Tham gia biên soạn:
Nguyễn Văn Hiếu
Kim Ngọc Thanh
Khương Quốc Đại
Nguyễn Thị Lê
Lê Thúy Hằng
Bá Đình Thắng
Nguyễn Thị Thảo
Mạc Thị Quyên
Be all you can be!Nội Khoa
MỤC LỤC
Be all you can be!Nội Khoa
BÀI THƠ CUỘC SỐNG - Lưu Quang Vũ


 !" 
#$%&'( )
*+ ,-.
/0!123
4526
789+:
7; 9
*:<:=>
?+$.@;
7; .@=2:A>
B5C$D6 >
EF,+G
Chúc các bạn thành công!

Be all you can be!Nội Khoa
CHƯƠNG HÔ HẤP
Mạc Thị Quyên YF
Câu 1

. Trìnhbàychẩnđoánxácđịnhungthưphế quảnnguyênphát?
I. Đại cương:
 E;H  ID;+;JKJ6 LMN
 *O ADOD6 !P+Q!.!MN
II. Chẩn đoán xác định UTPQ nguyên phát
?N Lâm sàng:
∗ R; % 9S
- 7TUV I
- *(WS7O %K %K(O;C,5
XN
∗ 4!!.O A:O+YZIN
LN Cơ năng:
• Ho:
 B![!5SB!-K %!
\N
 B S PKD I!-(
N
• Đau ngực:
 E]^PKD+I9K !@ 6!+
 4 H D[ FI
• Khó thở:
 * <1;H _IN
 #.@!`a;baac <d=e!P;H 
• Hội chứng viêm phế quản phổi cấp:
 f+IKaI.@ O g_;H  `

-N
 #6h; ; DO;%K!K!!5
YZI1TLN
iN Toàn thân:
• *6KCN
• 0%_S,H ej
V
#
• kO)
eN Thực thể:
• Tiếng rít khí phế quản (wheezing)S#A) <1;H !
N
• Khó thởS*dK!-9
Be all you can be!Nội Khoa
• HC đông đặcS*+;H IN
• HC ba giảmS_IK IJK*kl
UN Triệu chứng chứng tỏ ung thư lan tỏa:
• TDMP, màng timS!% M2;N
• HC chèn ép tĩnh mạch chủ trên:
 k[KP
 l!
 * 6DOd2
• Chèn ép TK:
 TK quặt ngượcSm!;KnN
 Đám rối TK cánh tay gây HC Pancoast- TobiasS4 ',D
[K%5N
 TK giao cảm cổ gây HC Claude- Bernard- HornerSW[)K!a<
_K8W)K=6 (P N
 Ngoài ra còn thấyS
 `-!M;8o

 `-;^8,%2K
 `-*E!.dO9
• Chèn ép thực quảnSm!. %K % J!M
• Chèn ép ống ngựcS\I
pN Triệu chứng di căn của ung thư:
• Di căn nãoSqrKB#*?r70K O 6!! C
• Di căn ganSK !KD([II
• Di căn xươngSm 9N
• Di căn hạchSsJ9K5t1NB5K<K,P
!KPJ JIAJN
• Di căn tuyến thượng thậnSP!D@ O
• Các biểu hiện xâm lấn,di căn khácS
 Mo*K%5^
 MIK*2S4 K*kl
uN Hội chứng cận ung thư:
• Vú to LiD+dJ
• HC Cushing: ;@!% D;.5P%
?#*B
• HC Schwartz- BartterSgiảm Na máu, giảm áp lực thẩm thấu máuK7O
D:MKáp lực thẩm thấu niệu tăngK!. > ;
t>
• HC Pierre- MarieS.%K !J)\K
n9N
sN Cận lâm sàng:
Be all you can be!Nội Khoa
LN X-quang phổi:
• B:2;S
o .!P+eKD!]K.CK K
o P!.K; .ON
o E5W.@.:KDD+8(N

• m;S `-d5+:!P5K_IK
+IJgP_K`-*EO/
iN CT scanner có tiêm thuốc cản quangS
• *]!% IK5 K.@ 
682
• *klvKw9K,%K_II9
I!x
eN Nội soi phế quảnS. 1!P;H X+5;
H NE;tDOQ;DKDOn N
UN Xét nghiệm khác
∗ *M1AMSYa<D)tI!
∗ 0+ IDS:M 
∗ 4^t  #y?LzzK70yS#w; .^+t
a]( ^KP^Q
pN Lấy bệnh phẩm chẩn đoán xác địnhS#r0.^H ;^Q
• Y7:DE
• #nCK;5t1
• #nC^IY7DnK;IK,
;I:DE
• 0;H :DE^;H K;!% ;
 +;H 
• #nC; +2JJwYvH K0{
#rf*
#N Chẩn đoán xác định ung thư phế quản
LN Chẩn đoán sớm ung thưS
∗ 7TUp IK(WO %K.O ASB
!K[!5!-
∗ #6YZIK-OK[^;H U|6@
OJ 
iN Chẩn đoán xác định

∗ 7K(WC %K(O;C,5
∗ *O ASBK K 2K O  
MN
∗ YZIK#*2K,;H S*
∗ Y-O;DnKDOnS#Q^
Be all you can be!Nội Khoa
Câu 2

. TrìnhbàychẩnđoángiaiđoạnTNM ungthưphế quảnkhôngtếbàonhỏtheo
AJCC và UICC2009?
1.Đại cương:
 E;H  ID;+;JKJ6 LMN
 *O ADOD6 !P+Q!.!MN
2.Chẩn đoán giai đoạn:
T: Khối u nguyên phát
*

Et!%  +
*

E% ! C5g
*
V
E  +
*
L
E%u ≤ 3cmNtDDnDdI[I5K!
;H 
*
L

E% }i
*
LD
i~E% }e
*
L
E% D([!PJD!•!tH !P
H [;H %
*
i
3cm < khối u ≤ 7cm[.D!•[@S
YI5
*I95;H %Ti
Y_I|+I<x;%I!I
9D,IN
*
i
e~!% }p
*
iD
p~!% }€
*
e
#.D!•[@S
Khối u > 7cm
Y2;2K1K6!K
I KN
E% d;H %~i
Y_I|+I<xD,I
#.'!% !d

*
U
E% . đường kính bất kỳ K5 JK!P
H K6!H [tH K2H K%.K
N
B[.'!% !d!D+
N: Hạch Lympho vùng
7

Et:55
7
V
EM5
Be all you can be!Nội Khoa
7
L
M5H ;H |5H %I
D+'5IK!@I92
;N
7
i
M5 |JN
7
e
M5 %D+K5%I%D+K5
9D>[%D+K5t1N
M: di căn xa
k
Y
Et:5M

k
V
E.M
k
L
#.!% !dI%D+
B[.!% J'!% dI[22
IP
k
LD
M
#Q5a!•2*7kJ.
l  .
5
Ký hiệu
* 7 k
‚ *
LKD
7
V
k
V
‚D *
i
‚ *
LKD
*
i
*
iD

7
L
7
L
7
V
k
V
‚D *
iD
*
e
7
L
7
V
k
V
‚‚‚ *
Lve
*
e
*
U
7
i
7
L
7
VKL

k
V
‚‚‚D *
LvU
*
U
7
e
7
i
k
V
‚f *D!• 7D!• k
LKD
Câu3

.Trìnhbàyđiềutrịnộikhoavàchỉđịnhphẫuthuậtungthưphếquảnnguyênphát
?
Be all you can be!Nội Khoa
I. Đại cương
 E;H  ID;+;JKJ6 LMN
 *O ADOD6 !P+Q!.!MN
 4( ^S7,!w; 5!N
II. Điều trị nội khoa
?N Điều trị triệu chứng
LN Điều trị giảm đauS
0W % a8D>K!;tJ( ^M
 +S
• s>LS % !SaVKpvLU6|N
• s>iS_K9 _[ D:N

o yƒaa %Uvu|6N
o #.@+ % !
• s>eS59  D:;[N
o k! % !!N
o #.@+ % !N
iN Điều trị khó thở:
• r5D) +!.dS*klK^K <
dJ/
• *d!P$Lve|C!
• * %=;H ; .<;H S0D 
• #5PS! JK`-;H N
o kaaUVe%|N
• E;t( ^O; <xd
eN Điều trị ho:
• Điều trị nguyên nhân gây hoSXK*klK KDO<
x5P%t
• Thuốc giảm hoS*aaUvu|K; D!(
• Thuốc giãn phế quảnS#4't!`<;
H 
• Các biện pháp điều trị u phổi„.K5^…$C
't `-!PK;H N
• Ho máu:
  _K!5 !6WPN
  [+iVV|iU6,;H OK
5<,5;H IN
 l  >< I&( ^ +&( ^O
A N
UN Điều trị di căn xương:
• * % aD>.1H nN
Be all you can be!Nội Khoa

• Y5^5gKW( 5^9jm
• * %.biphosphonat .M&H :+ 9
5gMKO A 9N
• * (h58^.5K+D;*E[
 >N
pN Điều trị di căn não:
• #Saa Lu|K (  K &   u
 6N
• B.^O S`-K2,nN.tW
D8 KacN
• E;tJS
o Y5^=S21!M[=M=N
o Y5 ( ^M=
o l  >( ^M=
uN Chèn ép tủy sống:
• #S aa  ( „zu|…   -    
:5-w
• Y5^S#4Mw%!.D@ O`-6!N
BO H ( ^%9!%t
• l  >N
€N Tràn dịch màng phổi:
• #n^I!D!.d
• 7M&^SPIH ,I
H % D†D,/
• 7; !Pt:d!klv‡s
jN Chèn ép tĩnh mạch chủ trên:
• #SLvi|K %+*k
• * %%+JSraUV|
• * %t@ Sˆ aUV‰L+|
• Y5^|.^xO A`-

sN Điều trị căn nguyên:
LN Điều trị ung thư biểu mô tế bào nhỏ
• Loại khu trú ở lồng ngựcS5^!;t.^O
 B.^O S%ti(  %
 yŠ#
 ?ŠyŠ#Š#
Dùng 6 đợt nếu có đáp ứng hoàn toàn, or đến lúc bệnh tiến triển
nếu có đáp ứng bán phần.
 Y5^S
 Y5^!% „ppm…K K%t1N#.@a!x
Be all you can be!Nội Khoa
J.^O
 Y5^21=dtAN
• Loại lan rộngS.^O
iN 4( ^ D@ !5;D)
• m4‚K‚‚S  >„<D)LKLLI…
• m4‚‚‚S.^O J .  >
• m4‚‚‚DS.^O . .5^
• m4‚fS.^.KaDa!51%
III. Chỉ đinh phẫu thuật:
LN *@5 wDO1%
iN #AM!Pˆyf
L
TL
eN *I9!CS'tED@ !5D)‚
;‚‚‚a5*7k
UN *aDOnS'ED@ !5*s):5*s
))KMJK5@O=)+
P!.#4  >N
pN #F^J5  >( ^O AS

∗ IM=9,d^P  >t
∗ M`-*E;@o Mw%D5J( ^
,![5^N
∗ B [K( ^D5J9!
Câu 4

. Trìnhbàychẩnđoánnguyênnhânu trungthất?
I. Đại cương:
 * t JK' N
 sO• 6J!% N
 rS,A 
 #Q +!.(H nN
II. Chẩn đoán nguyên nhân:
?N Những khối u trung thất trước
*[L5  S  ;AK H „ ;D…K  ;
K 
1. U tuyến ức:
• ‹.@!`a;   +86
• * Od +LpŒdDOt9N
• U tuyến ức lympho biểu mô[%  ;ApVŒ
Be all you can be!Nội Khoa
[x.B# !;tJDOt9K! Cd 
J+J'KPMN
• #a ;AP[N
• #YH Q.@D:
• #<JPS  ;A.J5]K.@.K;
 ;A::LD.>d JK!.5
WN
• B:kq‚:]%+H w ;AJD,6
 H 

2. U tế bào phôi:
• m8SP [; H P 
N
• E-.@:+YvH  QK+#*
9KMK.K\K99/7; 6.@!•^Q
D†;N
• ‹H .@J;Ž82K.K%.
• f(DOnK $% D 8A N
• Đối với u ác tính„! …d :FO•B#mTLVVV‹‚|•v
ƒavaTLVVV|[d; +K.@%tJ
B##ƒaaN
• Nhưng u phôi ác tính„   … d 
JP[Kw; d'K!.B# !`AC
aN•B#m•vƒava.^Q6
 O%N
3. U tuyến giáp:
• B[d' IpVKPO A;  x!.dK
Ns $+J ;dIN‹ ;PF
[!eŒ  K.> C H 
M5N
• sJ :12[K5%P! Cd
 J+KP! 'K@dD+K.
@`-!PH Nr[xK!;tJDJ dIK!
DJ @C E.: O `-x]N
• YvHI QSD.d +Q!PH K!DJ
..K O [D.wDJ +! %:
]!; ON
• #*]2, CwDJ K.@DOt
DJ (5d J> 5d 
• #5:SF.eVŒ.:%^5

• 0+ I]DJ +J ;
Be all you can be!Nội Khoa
• #4  >[!. O `-!!PJwDJ
+N
4. U lympho:
lID; B!!B!K5M&EI +
N‘DXB‚f!.@[DO#a„M5
D!I8…K.@;@ !0mk[N
• B!S9jVŒ.I95 K!QLD.
 J'K:55diD+ .@
giống như ống khói or khối u lớnN
• EB!S.B#`-;@N
o YvHISL!%  J+hẹp lại như ống khói or
rộng đa cungN
o #*t^Pw!% KA,`-*k#+*k
K.!:I9dIK5%I
+!P;H N
o #QD†;55  >d82
;N
5. U mỡS#*@^’n\w!% N
6. Kén phế quảnS
• ‹1PKD+A^K`
• E-IS! Cd.J;C
JK)1A^N
• 4%J!-;H J#S#*P%+H 
w!-Ji;H %KA,`-
• 4%J!-IvS#*!PJ.@&pv
LV!-.FnFntJN
sN Những khối u trung thất giữa
m8. K!-K!-;H DQK5MK

DO0
LN Hạch ác tính của bệnh máuS  DO  D5  6    5  PK  DO
ba$.5 !`-
iN Hạch di căn KS!.B#`-*k#+d ;H :
E;D)@Iv NE>KE ;K*kB( .@M
5 
eN Hạch rốn phổi và hạch trung thất sưng! SKDODIKDO
0NN
UN Kén màng ngoài timSYZD. 6.@J;H 
..!PnN#*!-KFn^K!-lZ
%IA6(:.6N
pN Thoát vị MorgagniSE Cd6JwL|i1N#Q
Be all you can be!Nội Khoa
D†D5v ,N
uN Phình động mạch chủ hoặc ruột giãn to thoát vị khe/'*B  
+YvH.@%J  
c.Những khối u trung thất sau:
LN U thần kinh:
• m[dzVŒ  Kd5,%N
• ‹6!„ 0“K 96!…`.
@ ; @&6!!a+K! +:
!.dD19N
• ‹96!d( g.@[B#fvqa! a
!..@ @6!
• ‹5 +D6! +D6!@&5
.@OiJK B#Ba
• 4% *EPK! Cd  Kg=,%
• X-q là u tròn đậm or trái xoan, bờ rõ, đồng đềuKJa( †
AK!..:t•;P„ 6!P…N
• #] 6!d  >K1 0“:!( N#.

@ !-%88Kg;t,K[ !-
w%J|6%wN
• B|kq‚dJ[<•]!% :88`-wKd
J<]%+H w!% J,%6(N
iN Thoát vị tủy màng não:
• qP![N^=FA^=w!^w
=A6*E
• YvHL!%  6.@!`a|%%9
D
• #QD†#*
• kq‚PO ^=$92PO 
^=w
eN Kén thần kinh ruộtSm[d*y;K.@ -%+
.K;  +x!.d
UN Kén cạnh thực quảnS‹9J2H SQD†#*K
;[N
Câu 5

.Trìnhbàyđiềutrịtrànkhímàngphổi?
1.Đại cương:
 4^hSD:!klL!!.!PK:L•
.!!P O!kln*EklN
Be all you can be!Nội Khoa
 #i5S*Ekl2 +K2AK9
Ow >
2.Điều trị:
NNguyên tắcS
• BC;!P!I
• l1
DNHút hết khí khoang MP:

LN Thở oxy:
• #F^S*Ekl2 +Kt!PklP„~LpŒ@PD+
!Po( w!Pkl~i…
• *;SE6 Kdive|ive .5
vHI; I^.@ON
iN Chọc hút khí MP đơn thuầnS
• #F^S
 *Ekl2 +Kt!PklTLpŒ@PD+
!Po( !PklTi
 *EklA w >Sn^klK;klK
;I +2ot!PP~LpŒ;PI
D+*EN
• 0W!)%JD5D9+pVK !C;!P:
C!N7; CU!P( K!.!P<;6
-#4dklNB[S
• 0W! 8„LUvLum…%J (KD5KD9pVK !
C;!P!_ (!.D51LiK 5K
; !:C! 8NB[S
• 4[#aa.1aa!klS
 BC2iVJ+;!;!PklK!_%
iU
 qC%; !*Ekl iU2S!YZ
I
 0 !_%; D!.dM|!PJ6d
!_C!Pd5N
eN Mở MP- đặt ống dẫn lưu:
• #F^S
 *Ekl29S^dTeV|K^TLiV|KB?K 
D^QO(D+%OK15_•K.!
tK!PJN7; n!!klx!P

:N
 **B*Ekl2A„*EkldDDOI<x
5PKIKaI/…
Be all you can be!Nội Khoa
 *Ekl9
 *EklA !P5
 *Ekl2+t!P( D5JDO
( ^+ +
 *Ev*kl
• *;S
 kdklJ%Luvijˆ&*BSiUvijˆ'*B6
d*Ekl!` kl
 7+WaJLiviU6 @ 
9I=d; *Ekl=.&J!=
( 
 BC2iVJ+;!;!PklK .!_
%iU
 qC%; !*Ekl iU2S!YZ
I
 0 !_%; D!.dM|!PJ6d
!_C!Pd5N
• *D5S!P; pC +N
NDự phòng tái phát:
Các phương pháp dự phòng gồmS
 mPJ5klD†D9 ^PH 
 klK D,KklH ,kl
 7082  >d2@%K<<D.!P+D(
[5kˆK<D6kl
LN CĐ gây dính MP:
• *Ekl=Cp!;!P

• *Ekl
• *EklADO•S#”lK9IK!-!PI/
• *Ekl.+H ;(OSKt[
iN CCĐ:
• ##4 O%SPklJaD
• ##49%S
 #.%5 S’OD~uVŒ@ 6 ~uVm|
 qr ;,SB?%~zVB|^TLVV|
 0BBSl”
i
~uVB|0”
i
~zVŒ
 s[K@5 !ON
#6( FqrJ!P
eN Các phương pháp:
 mPklH  S2OPklH 
JD,a
Be all you can be!Nội Khoa
 # QD^DS
o lYZIK#*2
o Y79D
o •_J!w >
o *+ % JLp
o *WAJiŒ
o 7; PklD†a6WAJ
^t ;
o *;DS†WKD+Pkl9+6 KD!.
d!†.@8;;
 *;S

o 4[ kl
o s,SLVD,JpV7#VKzŒLV
iŒN
‚aSUV„LVŒ…JuV7#VNzŒ„+#4*B
[( D.0BB(
s9H %kl
o &CKI;Lp|6KC+ D9D,
ai
o r •S
 E!_*BD!.d!!_rK.@;C
J; D O0BB !_
  D9D. ( K.@%K*klN#6a]
C;^!O@iwklP
• 7,klOS9.!+a-OJ*B
D5( ^ pNZ ,.@;PklJ
D,KklK%OK<D)D.!PK<K!_! D.
!PN
• kd82S
 #4S!.!,kl,klD5
 kd82@WPD.!Pg1;H vklK!;t
PklJ.K+PD†kl
Be all you can be!Nội Khoa
Câu

6

. Trìnhbàyđiềutrịhoramáu
1.Đại cương:
 B  &JtK!5KK,H 
O$N

 B L O ![O +H ;( DOIv;H 
S7X! QK KDO•5NNN
 B $D;Aww >2O!,
;H N
2.Điều trị:
a.Nguyên tắc điều trị:
• knDO t @;DOO@M
1Q( ^JNE:5D9%I^6J
M1@Q( ^: .@DAC

• k %( ^ .!;H ( ^86 
O( ^ +N
• B8AD!P;K wKD8^ 6
D^N
b.Hồi sức:
• Khai thông đường hô hấp, đảm bảo thông khí phế nang
 BC K;K=
 4[,!PH Kd!PH KdKd; .0BB[
• Bồi phụ khối lượng tuần hoàn: đặt đường truyền cỡ lớn
 * ( SDwt 
 s8JOS (^D!%t 6K
tO; N
c.Chăm sóc chung, các thuốc điều trị triệu chứng ho ra máu:
• *daA,!.dKA,0”i; .( !Oa
]
• 7†F O%d9+hK>,825N#D
 [=I^+†+PD+I9(
1 9[ D+I
• •)K %JK5
•  %6_Sca( N!65:.

 9[! ( a0BB
•  %O;QS.A;*E*–wKA;
 K K( F5,*E2>KMAA
w*kJKt H IK;( 1 6
IN
NCác thuốc co mạch:
Be all you can be!Nội Khoa
• l‰aSK „,;%  ;+…/
• r( S+*k>g6p‹‚1p ; ()n
*kivU%^ (N
• ##4S8 9$ 9k7#*
aNĐiều chỉnh các rối loạn đông máu, cầm máu:
• * ( ;99; .qr K‚7q!-K
o  (@ 6 ; .%tAM*#N
o 7& %qr NfEL%LV+D<
*k>Lve%|!.DDO
; E
• ?a„?a…SMA(!5Nr( S+
LVLvi|%pv (*kN
• # %%+ t ;„aH a…S#4!.M+ t
 ;N*BA .@+*k>Lvi%VKpgj
• aaS#4*BD a?A, D:K
DObDK >5J !-
ƒNCác can thiệp trong ho ra máu:
• Soi phế quản và các can thiệp có liên quanS
 0;H %(Clàm ngừng chảy máu, kiểm soát đường thởS
#`%59 [%7EZ+D+K%O
66 K-5.Q %6 ;H 
 N
 7;  ;!^t9S4[%7EZi

1@>I K!PID+N#.@[%
ˆ5DP<;H 9 N7; 
 ( H !-H ]!P;H :.@!P
;H %A;H DP<4k;H 
A N
• Chụp ĐM phế quản gây bít tắc ĐM phế quản cấp cứuS 8L%
H +w;H D+ ; =^t
DP<,5;H D+.D†521!
5N
g.Phác đồ xử trí theo mức độ ho ra máuS
• Ho ra máu nhẹ:
 B PK F&O!5Sw; a]
:( ^ +N
 B &;~pV|iUS.@L%. % S
o kLV+JN
o 7,;%  ;+Sp‹‚p ;+*k>N
o ?apV|%Lvi%+J+D<
Be all you can be!Nội Khoa
• Ho ra máu mức trung bình:
 pVviVV|iU
 kLV+J
 7,;%  ;+pviV‹‚pVV ; (
)n*k
 ?apV|%ivU%+D<K+J (*k
 s8!%t 6KD†OD† ( 
 (^
• Ho ra máu nặngS
 TiVV|iU
 EKD!P;
 * %SKK,;%  ;+KL( 6

N
 s8!%t 6KD†OD† ( 
 (^
 sO!SDP<;H ; .!K#4D
( K •K 
• Ho ra máu tắc nghẽnS
 YWP [
 *J;D!P;S[%7EZKd!PH K
C <K;;H !K
dKdN
h. Điều trị nguyên nhân:
• Lao phổi:
  %%a8%wbB”
 75!S<IK<IK!;tJ %%!.#4
• Viêm phổi, viêm PQ:E0
• K phế quảnS<D)!% ; .#4K; !It.K5^
• Tắc ĐM phổiSaK %%!E
• Phù phổi cấpS %tO Kt/
Câu 7: Chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
A. Lâm sàng
* Dịch tễ
LN *[dJK+UV I
Be all you can be!Nội Khoa
iN #.(WC %K %[(O.;CJ!.KD 
X
I. Cơ năng
Bệnh nhân thương đến khám vì ho, khạc đờm, khó thở
1. Ho
• B( (D I
• B9[C<N.!`!5[!

2. Khạc đờmS
• 46K
• 4t.D,X: K<K
3. Khó thở
• E.d!<AK O66
• m5 ,.!.d+
II. Thực thể
1. Kiểu thởSdP!<A
2. Có sử dụng các cơ hô hấp phụS9+K!-]AK%t1
3. Có sử dụng cơ bụng !dKthở nghịch thường
4. 4!PJ w82M+(lồng ngực hình thùng)
5. Dấu hiệu CampbellS!PH  %d:P
6. Dấu hiệu HooverS!P6J82!P
7. Gõ vang ở bệnh nhân có=;
8. Nghe : tiếng tim mờ nhỏ, RRPN giảm, ran rít, ran ngáyN*t.D,
XK.@ran ẩm, ran nổ
9. Dấu hiệu tăng áp lực ĐMPS
• k<8<;
• *^K.@.5^
• *iK5o;!% K  dI4klK;2
(
•  O #S***dnaD1a9AKM+d:P
• *kIIK>a^oM+!OK<AN
• 4 B0lK N
• l8‰h5I9P
• lIJ
B. Cận lâm sàng
I. X quang phổi
1. Giai đoạn đầuS%D:
2. Giai đoạn muộn

 *M>; ;H K:—IDQ˜
  O w=;
o r82=
o *M!J 
o *IH 
o Y9†K!+=,
o #9D+5K.:D>
o #5 5JKD.!P
 k5 5JKD!P
Be all you can be!Nội Khoa
 # 4klIK.@4kJI.!PT
Lu
 *![9K]
3. Giai đoạn cuốiSD,
II. CLVT phổi
1. Dấu hiệu khí phế thũng
1.1. Khí phế thũng trung tâm tiểu thùyS
 7( 1.Fn> d@ IK!P~
LKDH Dd ID:
 #w; Id+wI
1.2. Khí phế thũng toàn tiểu thùy (đa tiểu thùy):
 02w@ 85:Ia8KO
%5 `
 *I9D%)K> w; dJwI
1.3. Khí phế thung cạnh váchS
 55w!P;$ @ 
 #FnD%dJIK5'
@ 55 I
 X@D.!PKD;A*Ekl
1.4. Bóng kí, kén khí nhu mô phổi

 #.!PTLK)K.!.5
 #D.!. J> dJI
2. Các dấu hiệu tổn thương khác
 *X 
 *I9I!x
 *kl
 *Ekl
 PI
III. Điện tâm đồ
LN Có thể hoàn toàn bình thường
iN Một số TH có thể thấy các dấu hiệu dày thất phải, nhĩ phải
• P phếd‚‚K‚‚‚KfˆSlTiNpKnK%A
• Tiêu chuẩn dày thất phải : ít nhất 2 trong số các dấu hiệu sauS
o *TLL
o q|0dfpKfu~L
o 0.0; ;d‚[D!
o lTid‚‚
o *tdfLfU[fife
IV. Siêu âm Doppler tim
Đánh giá TALĐMP, suy tim trái phối hợp
Các hình ảnh có thể gặp :
LN ?r4klMTeVB
iN s 8=
eN #.@. %t
V. Đo chức năng hô hấp
LN r+  QQ^A,[sl*7k*
Be all you can be!Nội Khoa
iN Biểu hiện rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn với thuốc
giãn phế quản ( 400μg salbutamol hoặc 80μg ipratropium khí dung hoặc
phun hít với buồng đệm)SˆyfL~jVŒo#F%maa„ˆyfL|ˆf#…~

€VŒ +
VI. Khí máu động mạch :
LN l”iKl#”iMd@[
iN #6!P !ˆyfL~UVŒtsl*k7*
Chẩn đoán xác định: Dựa vào các triệu chứng LS – CLS ở trênNZ n

LN sOKTUV IK.O AK!5|[(W9
XJ; %DO„ %K %( M[!.KD
X…
iN Rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn với thuốc giãn
phế quản„s@ OˆyfLKF%maa„ˆyfL|ˆf#…~€VŒ…+ 
 Q@Q#”l
eN E;.O Ar0Kd!:6 wDO
Câu 8

. Trìnhbàychẩnđoángiaiđoạnbệnhphổitắc nghẽnmạntínhtheoGOLD2011?
1.Đại cương:
 4^hSDO•5P.[Dd2<x 8
!Pd!8K2d!P;@&
&+H ;A+DwIJW[
!P,5K.!. %.16 N
 rDO.@1( ^tN
2.Chẩn đoán giai đoạn theo GOLD 2011:
#QA,[wDOam”riVLL„aO AJA
,<xd 9t…
a. Triệu chứng:
• Khó thở: akq#„,8+A !…
 4,VSF!.d![
 4,LS!.d!,+D†•+%
 4,iS4>9 I+D†•J%

,w:
Be all you can be!Nội Khoa
 4,eSl&5@d !!zVC+
D†•
 4,USE@!):!.d!.d!H 6
• CAT„*at#”l…S4t ,%
b. Mức độ tắc nghẽn đường thở( theo GOLD 2010)
m5 4[@
‚Ssl*7k*_ vˆyfL|ˆf#~€VŒ
vˆyfL™jVŒ^%• ;
‚‚Ssl*7k* D: vˆyfL|ˆf#~€VŒ
vpVŒ}ˆyfL~jVŒ^%• ;
‚‚‚Ssl*7k*[ vˆyfL|ˆf#~€VŒ
veVŒ}ˆyfL~pVŒ^%• ;
‚fSsl*7k*[ vˆyfL|ˆf#~€VŒ
vˆyfL~eVŒ^%• ;
c. GOLD 2011Ss Mức độ nặng của COPD theo chức năng thông khi, triệu
chứng lâm sàng „0mE*LKUz…
Đánh giá:
• Bệnh nhân thuộc nhóm A – Nguy cơ thấp, ít triệu chứngS
kA,<xd_K D:|.VvLt1
Li!.d5VL„a5kq#…@#?*~LV
• Bệnh nhân thuộc nhóm B – Nguy cơ thấp, nhiều triệu chứng:
kA,<xd_K D:|.™it1
Li!.d&5id+„a5kq#…@#?*
™LV
• Bệnh nhân thuộc nhóm C – Nguy cơ cao, ít triệu chứng:
kA,<xd[K[|.VvLt1
Li!.d5VL„a5kq#…@#?*~LV
• Bệnh nhân thuộc nhóm D – Nguy cơ cao, nhiều triệu chứng:

kA,<xd[K[|.™it1
Li!.d&5id+„a5kq#…@#?*
™LV
Câu

9

.Trìnhbàyđiềutrịbệnhphổitắc nghẽnmạntínhgiaiđoạnổnđịnhtheoGOLD
2011?