ĐÁNH gía đặc điểm điện tâm đồ bề mặt TRONG tạo NHỊP VÙNG vác h ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI

388

 B MT
TRONG TO NHNG RA THT PHI

y, Nguyn Cu Li
1
, Hu
2
1
Trung tâm Tim mch - BVTW Hu,
2
i hc Hu


  


 
                 

 
Kt qu: 

                   có





 

Kt lun:  rng QRS trong to nhng ra tht phi hi to nhp
t mm tht ph cho thy hình thái và chiu kh cc rt gn vi kh
cc t nhiên ni ti,  suy tim sau to nhp là thu so vi to nhp
t mm tht phi.

SUMMARY
CHARACTERISTICS OF SURFACE ECG IN PACING FROM RIGHT
VENTRICULAR OUTFLOW TRACT SEPTUM
Background: RV apical pacing is the traditional method of permanent pacing but the
depolarization direction is not physiological for ventricular activity. Pacing from RV outflow
tract septum has recently been introduced with more advantages.
Method and materials: observation study on all cases with pacing from RV septal outflow
tract at Hue Cardiovascular Center from Dec. 2009 to July 2010. Study parameters: mean
duration of paced (V) and native QRS, shape and transition of paced QRS (V) on surface ECG.
Results: 35 patients (17 females and 18 males) were implanted with a PM for AV block
(14), AF with slow ventricular respond, sick sinus syndrome and replacement of PM (2). Mean
paced QRS (V) durration was 140 ± 10.5ms with native QRS of 103 ± 22.9ms. Paced QRS (V)
was positive on DII, DIII and aVF in 100% cases; negative on DI in 77%; positive on aVL in
8.57%; negative on aVL and deep negative on aVR in 82%. QRS transition was on V4 in 60% of
cases and V5 in 94.3%.
Conclusion: RV outflow tract septal pacing creates more physiological depolarization direction.


To nhp  mm tht phi (right ventricular apical pacing: c to
nhc áp dng t khi k thut to nhu nghiên
cc to nhp này gây kh cc không sc t mm lên,
ng thng b co bóp gia hai tht, gia vùng vách và
thành bên tht trái. H qu ca quá trình kh cc này là chng chu nh
ng xu gây h ], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],
  mt trong to nhp mm s có QS  chuyo vùng

389
c tim t n V6. Nho nhp  vùng vách liên th
thành la chn mi ca các nhà to nhng kh cc gn vng dn truyn t nhiên
a nghiên cu này nhm:
1.  rng QRS ca nhát to nhng ra tht phi.
2. a ca to nhng ra tht phi  các chuyn
a aVR và aVL, chuyn tip các chuyc tim.


ng nghiên cu: 

 
- 
 


 
           

5076- 













- 
20].
+ 2 -  

+ (- + (-



390
- 






2.3. X lý s liu: ng kê y hc:

III. KT QU
Có 35 bc ch nh to nhng ra tht phi và t l thành công là
ng hp tht bng hn cc hay pht ln
cc. Không có bin chi, tràn máu màng ngoài tim.
Tui trung bình là 71 ± 15.3 (t 7 tun 84 tu và 18 nam. Ch nh
t máy to nhn gng ht cng ht cao
 ng hng hp hi chng nút xoang
bng hp to nhp m nhim trùng  máy nên chuyi
din cc mi.
 rng QRS

 rng trung bình QRS ni ti ca b rng trung bình QRS ca
nhát to nhng ra tht phi là 140 ± 10,5 ms, rng nht là 160 ms và hp nht là
 rng QRS ca nhát to nhp không khác nhau gi rng ca QRS
ln hay nh ng 1).
B rng QRS to nhp theo nhóm có QRS ni ti nh và l

QRS ni ti < 100 ms
QRS ni t
 rng nhát to nhp
136,9 ± 7,5
141,9 ± 10,5
p
0.15
m QRS  các chuyo
-  các chuyo DII, DIII, aVF. T l có móc  các chuyo
này là 5/35 = 14,3 %
T l QRS âm   l DI âm trong nhóm LAO score 2- 3 là 26/28
= 92,9 %.
T l QRS to nh u gp  nhóm LAO score 0-1
T l QRS to nhp âm  
2- 3, t l này 27/28 = 96,4 %
Chuyn tic hay ngang V4 là 21/35 = 60 %, c hay ngang V5 là 33/ 35 = 94,3 %.
Trong nhóm LAO score 2- 3, t l chuyn tip sn ti
27/28 = 96,4 %.
Bm QRS to nhp trên ECG b mt

DI âm
II,III,aVF
có móc
aVL


aVR âm

aVL
aVL âm

aVR
Chuyn
ti
Chuyn
ti
n
27
5
3
3
29
21
33
T l
77,14%
14,29%
8,57%
8,57%
82,86%
60%
94,29%
Bng vi LAO score

LAO score 0-1 (n=7)

LAO score 2-3(n = 28)
p
 rng nhát to nhp
141 ± 4,5ms
137 ± 2,0ms
0,55
DI âm
1
26
0,005

2
27
< 0,01
Chuyn ti
6
27
< 0,01
Chuyn ti
2
20
< 0,01

391
IV. BÀN LUN
ng ra tht phi thc ra là 1 ng nh gm thành t c và vách liên tht  phía
sau. Kinh nghi t các  nhp nhanh thng ra tht phc
  các v trí cng ra tht phi. Cùng vi hình n
 có th dùng làm tham chi phân bit vùng vách vi các thành khác cng ra tht
phi. Tuy nhiên, s ng các nhà to nhp không làm EP khá ln và hin có không nhiu các

nghiên cu v  ca to nhng ra tht phi.





              







140 ±
t qu ca Harry Mond và cs. (134 ± 21 ms) và nghiên cu ca nhóm tác
gi ti Bnh vin Liverpool Sydney (139,8

i to nhp ti mm
162,4 ± 22,9 ms, p < 0,001[1]. Theo nghiên cu ca nhóm tác gi ti Showa University School of
Medicine, Tokyo, Nht B rng QRS trung bình ca to nhp mm là 170,4 ± 18,9 ms,
ng i có QRS to nht (p < 0,05)[12].
Nghiên cu hi cu trên 272 bnh nhân to nhp mnh nhân b gim chc
a nhóm tác gi ti Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, China cho
th rng QRS to nhp có liên quan vi triu ch
các gi  rng QRS to nh nh c hiu 86,71% trong
ng suy tim trái. Nu QRS to nh d 
i tr 97,3 % bnh nhân suy tim sau to nh rng trung bình QRS to
nhp trong nghiên cu ca chúng tôi là 140 ms (120 - 160 ms) cho thng t sau.
Vì cu trúc vách cng ra tht phi nm phía sau v bên trái so vi thành t do nm v

bên phi nên to nhp  vùng này s cho QRS âm  DI, âm  aVL. Nu v trí to nhp nm ra
phía sau nhiu thì s c li nu v trí to nhc s cho
aVL c v gc và t do thì aVL tr 
i gii phu trong không gian mà không phy.

  bc to nhp mm thy dng QS  II, III, aVF và  tt c
các chuyc tim
So vi to nhp mm có QS t n V6, thì to nhng ra tht phng có R
 V5 V6. Chuyn tip sm  c V5 thì t l là 33/35= 94,2 %.
u này cho thy to nhp t ng ra tht phi cho chiu kh cc và phân b kh
392
cc 2 tht gn ging v

Hình 4.2. To nhng ra tht Ph
aVR, chuyn tip V4/V5. QRS thanh mnh không có móc.

V. KT LUN
Kt qu  rng QRS trong nghiên cu này ging vi các kt qu nghiên cu to nhp vùng
ng ra tht phi khác trên th gii, h rng ca nhát to nhp t mm tht
ph cho thy hình thái và chiu kh cc rt gn vi kh cc t nhiên ni
t suy tim sau to nhp là thu so vi to nhp t mm tht phi


1. Arnold Ng; Christine Allman; Jane Vidaic; Hui Tei; Andrew P Hopkins; Dominic Y
Leung (2008). Right ventricular septal versus apical pacing: longterm impact on left
ventricular synchrony and function. Circulation;118:S_781-S_782.
2. Barold SS (2003). Adverse effects of ventricular desynchronization induced by long-term
right ventricular pacing. Am J Cardiol; 42:624626.
3. Barold S.S; I. Eli Ovsyshcher (2005). Pacemaker-Induced Mitral Regurgitation. Pacing
Clin Electrophysiol. 28(5):357-360.

4. Dixit, Marchlinski (2003). Electrocardiographic Patterns of Superior Right Ventricular
Outflow Tract Tachycardias: Distinguishing Septal and Free-Wall Sites of Origin. J
Cardiovasc Electrophysiol,14, pp. 1-7
5. Haoying Shi, Fang Wang (2006). Improved left ventricular mechanical synchrony and
systolic performance during right ventricular outflow tract pacing versus apical and low
septum. Heart Rhythm, 3(5), P3-43.
6. Harry Mond, R Rosso, To Hung Thuy (2010). Right Ventricular Septal Pacing: A
comparative study of outflow tract and mid ventricular sites. PACE, 1-5
7. Karpawich PP, Rabah R, Haas JE (1999). Altered cardiac histology following apical right
ventricular pacing in patients with congenital atrioventricular block. Pacing Clin
Electrophysiol; 22:1372- 1377.
8. Kaye, Stampler, Yee (2009). Search for the Optimal RV Pacing Site: Design and
Implementation of Three Randomized Multicenter Clinical Trials. PACE; 32:426433
9. Lieberman, Mond, Gammage (2004). Selective Site Pacing: Defining and Reaching the
Selected Site. PACE, 27[Pt. II]:883886
10. Marsh và Gammage (20060. Benefits of right ventricular septal over apical lead
placemenet after 18 months of pacing: implications for echocardiographic assessment of
leff ventricular function. Heart Rhythm, 3(5), P3-44.
11. Michael O. Sweeney, Anne S. Hellkamp (2006). Heart Failure During Cardiac Pacing.
Circulation;113:2082-2088.
12. Miyoshi, Katagiri (2005). Prolonged paced QRS duration as a predictor for congestive
heart failure in patients with right ventricular apical pacing. Pacing Clin Electrophysiol.
28(11):1182-8.
13. Pan W, Su Y, Ge Y (2009). Value of the paced QRS duration. Journal of cardiac failure.
15(4):347-52.
393
14. Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, et al (2003). For the MOST Investigators.
Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients
with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node
dysfunction. Circulation; 107:2932-2937.

15. Thackray SDR, Witte KKA, Nikitin NP, Clark AL, Kaye GC, Cleland JGF (2003). The
prevalence of heart failure and asymptomatic left ventricular dysfunction in a typical
regional pacemaker population. Eur Heart J; 24:1143-1152.
16. Thambo JB, Bordachar P, Garrigue S, Lafitte S, Sanders P, Reuter S, Girardot R, et al
(2004). Detrimental ventricular remodelling in patients with congenital complete heart
block and chronic right ventricular apical pacing. Circulation; 110: 37663772.
17.                  
Chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn-229.
18. Harry Mond (2010). The Right Ventricular Outflow Tract: techniques and tools. PACE;
33: 888898
19. Harry Mond (2006). Right Ventricular Outflow Tract Pacing: Radiographic and
Electrocardiographic Correlates of Lead Position. PACE; 29:10631068.
20. Harry Mond, R Rosso, To Hung Thuy (2010). Right Ventricular Septal Pacing: The
Success of Stylet-Driven Active-Fixation Leads. PACE; 33:4953
21. Harry Mond (2006). Right Ventricular Outflow Tract Septal Pacing: Radiologicand
Electrocardiographic corelates of lead position. PACE; 29:10631069.
22. Vlay SC (2006), Right ventricular outflow tract pacing: practical and beneficial. A nine-
year experience of 460 consecutive implants, Pacing Clin Electrophysiol; 29:105562.
23. Harry Mond (2007). The Right Ventricular Outflow Tract: The road to septal pacing.
PACE; 30:482491