nồng độ nt probnp huyết thanh và rối loạn chức năng thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 không tăng huyết áp

714
NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ R I LOẠN CHỨ NĂNG
TH T TRÁI Ở B NH NHÂN Đ
H
ĐƯỜNG TYPE 2 HÔNG ĂNG
HUYẾT ÁP
1

rườ g Đ i ho

Nguyễn Hải Thuỷ1, Lê Thanh Tùng2
Dược Huế, B nh vi n Quận 10 Tp Hồ Chi Minh
2

Ó

Ắ
Mục tiêu: Ng ê ứu sự l ê qu g ữ ồ g độ N -proBNP vớ ứ ă g ấ rá
ởb
â đá áo đườ g ype k ô g ă g uyế áp.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: K ảo sá s êu â doppler
và ồ g độ
NT-proBNP uyế ươ g ở b
â Đ Đ k ô g ă g uyế áp
Kết quả Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó RLCN r là 8, ± 3 , 3 và ở
ó
ó RLCN r là 86,19 ± 30,3 (độ I 80,79 ± 1,67; độ II 61, ± 9 ,7 và
độ III là 99, (pg/ l , p<0,001 . Ở ó RLCN r độ II , ồ g độ N -proBNP ấp
ơ độ I và bắ đầu qu độ III ì ă g rở l . Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó
RLCN
là 89,7 ± 91,8 và ở ó

ó RLCN
là 376,69 ± 99, ( ẹ
,
±
3 7,7; vừ 93, 7 ±18 ,7 ; k ô g ó độ ặ g; p <0,001 (pg/ l . Đố vớ b ế đổ ứ
ă g ấ rá , ú g ô ấy N -proBNP ươ g qu k á ặ
ẽ vớ á
ứ độ
RLCN r (r = 0,60 ; p < 0,001 , ươ g qu
ứ độ vừ vớ D E (r = 0,437; p< 0,001),
ươ g qu
ứ độ í vớ IVR (r = 0, 9; p = 0,003 , k ô g ươ g qu vớ só g E (r =
0,109; p > 0,0 và só g A (r = 0,1 ; p > 0,0 . Đồ g ờ g ữ N -proBNP vớ á g
đo RLCN
ũ g ó ố ươ g qu k á ặ ẽ (r = 0, 0 ; p < 0,001 . Bê
đó
NT-proBNP ươ g qu
g ị
ứ độ vừ vớ E r = - 0, 1 , p < 0,001 . Đ ể ắ ố
ưu ủ N – proBNP để ẩ đoá RLCN r là 1 , pg/ l (vù g dướ đườ g o g
ậ d g ROC ủ N -proBNP là 0,996 vớ k oả g
ậy [0,987 ; 1,005], p< 0,001,
độ
y là 100 %, độ đặ
u là 98, 1 %, g á rị ẩ đoá dươ g là 97,6 % và g á rị
ẩ đoá â là 100 % .
+ Đ ể ắ ố ưu ủ ồ g độ N – proBNP để ẩ đoá RLCN là 1 9,8 pg/ l
( độ
y là 9 ,73 % , độ đặ
u là 76, 7 % và vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC

ủ N -proBNP là 0,91 vớ k oả g
ậy 0,8 ; 0,976 , p< 0,001 . Nếu lấy đ ể ắ
là 1 , pg/ l ì độ
y là 9 ,73 % , độ đặ
u là 71,76 % , g á rị ẩ đoá dươ g
là ,9 % và g á rị ẩ đoá â là 98, %. Vớ đ ể ắ ày, độ
y ũ g ươ g ự vớ
đ ể ắ 1 , (pg/ l .
Kết luận Nồ g độ N -proBNP uyế ươ g ươ g qu vớ ì
r g rố lo
ứ
ă g và â
u ấ rá ở b
â Đ Đ k ô g HA .
SUMMARY
Aim: The aims of this research were to evaluate the relation between NT-proBNP
leves and the left ventricular dysfunction in type 2 diabetic patients.
Patients and Methods: Plasma levels of NT-proBNP were measured and left
ventricular function were performed by Doppler echocardiography in Retrospective and
registry study of 194 type 2 diabetic patients without hypertension.
Results: NT-proBNP levels were 48,44 ± 34,53 (pg/ml)in group without diastolic
dysfunction - DD) and 286,19 ± 230,34( group diastolic dysfunction) (grade I: 280,79 ±
241,67; grade II: 261,4 ± 92,72 and grade III: 599,4, p<0,001)(pg/ml).


715
NT-proBNP concentrations in group without systolic dysfunction were 89,75 ± 91,8
(pg/ml) and 376,69 ± 299,4 of group with systolic dysfunction )( Mild:425, 24 ± 347,7;
Moderate: 293,47 ±185,72; p <0,001)(pg/ml). The plasma levels of NT-proBNP
correlated strongly with degree of diastolic dysfunction ( r = 0,604 ; p < 0,001 ), DTE ( r

= 0,437; p< 0,001) and IVRT (r = 0,29; p = 0,003) as well as with levels of systolis
dysfunction, and with the ejection fraction (r = - 0,414, p < 0,001 .Bu I d d ’ orrel e
with E wave ( r = 0,109 ; p>0,05 ) and A wave (r = 0,14; p > 0,05).
The optimal cutpoint for diagnosis DD was 125,5 pg/ml (sensitivities - Se:100% ,
specificities- Sp:98,41% , the area under the curve -AUC for NT-proBNP was 0,996
[0,987 ; 1,005], p< 0,001, negative predictive values –NPV: 100 % and positive
predictive values –PPV: 97,6 %). The optimal cutpoint for diagnosis SD was 129,8 pg/ml
(Se:94,73%, Sp:76,47% , the area under the curve -AUC for NT-proBNP was 0,912
[0,845 ; 0,976], p< 0,001. And when the cutpoint was 125,5 pg/ml, Se was 94,73
%,Sp:71,76 % , negative predictive values was NPV: 98,4 % and positive predictive
values PPV: 42,9 %)
Conclusion: The plasma levels of NT-proBNP correlated with left ventricular
systolic and diastolic dysfunction in type 2 diabetic patients without hypertension
.Đ

V NĐ
eo H p ộ đá áo đườ g quố ế , đá áo đườ g là guyê
â gây ử vo g
đứ g à g ứ ư oặ
ứ ă ở á ướ p á r ể . B ế
ứ g ủ b
ườ g rấ
p ổ b ế đó là b ế
ứ g
đã ì
à
ừ g đọ
ề đá áo đườ g [18]
.B
ườ g ế r ể â

ầ k ô g ó r u ứ g ro g ộ ờ g
dà , d ễ ế
â
ầ và sớ vớ á b ểu
ủ á rố lọ
ứ ă g â rươ g , s u đó rố lọ
ứ ă g â
u ấ rá . ro g ữ g ă gầ đây vớ sự p á r ể ủ
ẩ đó
ì ả , s êu â
đã rở à p ươ g p áp k ô g xâ
ập, dễ sử dụ g. Bê
đó á
à k o ọ đã ì r á pep de bà
u ó B, đặ b N -proBNP có vai
rò ro g ẩ đó rố lo
ì
á và ứ ă g
, ướ lượ g độ ặ g và ê lượ g
suy tim [42]. rê
ếgớ ó
ều ô g rì
g ê ứu về dấu ấ s
ọ ày,
V
N v đị lượ g N -proBNP ò k á ớ ẽ và ư đượ ứ g dụ g rộ g rã ro g
lâ sà g. ro g ữ g ă gầ đây , ở ướ
đã ó á ô g rì
g ê ứu N [6],[22], suy ậ
[23] , ư g ư ó g ê ứu rê

proBNP rê b
â suy
gườ b
đá áo đườ g. V sử dụ g dấu ấ s
ọ ày để p á
sớ suy
ở
g đo
lặ g ó ầ qu rọ g đố vớ
u quả quả lý đ ều rị b
â đá áo
đườ g ấ là
á uyế y ế ơ sở. Do đó ú g ô ế à
g ê ứu đề à
ằ
ụ êu s u Ng ê ứu sự l ê qu g ữ ồ g độ N -proBNP vớ
ứ ă g ấ rá
ởb
â đá áo đườ g ype k ô g ă g uyế áp.
.Đ
ƯỢNG V
HƯƠNG H
NGH ÊN Ứ
2.1. Đối tượng
B
â đượ
ẩ đoá đá áo đườ g eo ADA 010 [ 2], [4] ,[10] .
C ẩ đoá đá áo đườ g ype [ 2]: eo H p hộ Đá tháo đườ g Quố tế 00
Địa điểm và thời gian nghiên cứu: B
â Đ Đ đế k á

p ò gk á
ộ
ế –B
v Quậ 10. ờ g
ừ á g 0 / 010 đế
á g 0 / 011.


716
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: BN ộ đủ êu uẩ
ọ lự đồ g ý
g
g ê ứu, ự
đủ á yêu ầu lâ sà g và ậ lâ sà g và k ô g ó êu uẩ
lọ rừ đượ
ọ vào g ê ứu.
Tiêu chuẩn loại trừ:
-B
â ă g uyế áp, độ quỵ, suy ậ (Cre inin máu > 1,5 mg %), b
ơ
( ơ
p ìđ , ơ
â
ễ ,vê
ơ
,b
van tim (hẹp ở v Độ g
ủ, ẹp ở v
lá , rố lọ
ịp

(ru g ĩ, uồ g ĩ), b
p ổ , gư g
ởk
gủ, uyê ắ p ổ , ă g áp p ổ và
bẩ s ..
-B
lý rầ rọ g s o k
ễ rù g, bỏ g, ộ ứ g suy ô ấp gườ lớ .
2.2. hương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Cắ g g ô ả
Cỡ mẫu: Dự k ế số lượ g b
â
u du g g ê ứu là 60 gườ
ách chọn mẫu: C ọ
ẫu uậ lợ o đế k đủ số lượ g dự k ế
Các tham số tham khảo
+ uổ , g ớ í
+ C ỉ số â rắ B I , Vò g eo
+ ờ g p á
b
Đ Đ
+ C ỉ số HbA1 , bilan Lipid máu
Các tham số nghiên cứu
+ ì
r g suy
Suy
eo r
g
, p â độ suy
ứ ă g eo

N HA, g đọ suy
eo ACC / AHA .
+ ô g số về ì
á và ứ ă g ấ rá rê s êu â
.
+ ô g số ẩ đoá p ì đ
ấ rá rê đ
â đồ.
+ Nồ g độ N – proBNP uyế ươ g.
Định lượng n ng độ NT-proBNP
+ ụ đí Dấu ấ s
ọ p á
b ế đổ ấu rú và ứ ă g ấ rá
+ Kỹ uậ
ự
rê
áy Cob s. 6000
k o s
oá – Trung tâm Medic
.
+Để
ắ N -proBNP Đ ể
ắ k ô g p ụ uộ uổ
o BN go rú là 1 pg
/ml
Xử lý số liệu: eo p ươ g p áp ố g kê y ọ , sử dụ g ươ g rì xử lý số l u
ố g kê SPSS 16.0 và p ầ
ề
ed ls 10.
. Ế Q Ả NGH ÊN Ứ

3.1. NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm trương thất trái
Bả g 3.1. G á rị ru g bì
á ô g số ứ ă g â rươ g ấ rá
ổ g ộ g (n =
Nam (n = 35)
Nữ (n = 69)
104)
Sóng E ( m/s )
0,76 ± 0,2
0,72 ± 0,22
0,78 ± 0,18
Sóng A ( m/s )
0,92 ± 0,25
0,87 ± 0,28
0,95 ± 0,23
E /A
0,87 ± 0,3
0,87 ± 0,26
0,86 ± 0,32
DTE ( ms )
180,62 ± 44,76
176,8 ± 45,14
182,57 ± 44,77
IVRT ( ms )
82,72 ± 33,06
81,69 ± 32,35
83,25 ± 33,63
N ậ xé K ô g ó k á b
óý g ĩ
ố g kê về g á rị ru g bì

ứ ă g â rươ g ấ rá g ữ
và ữ ( p > 0,0 .
Bả g 3. . ỉ l rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá dự rê s êu â

p
0,173
0,14
0,84
0,53
0,82
á
ô g số


717
Rố lo

ứ ă g â
rươ g

ổ g ộ g (n =
104)

Nam (n =
35)

Nữ (n = 69)

p

30 (43,48
%)
0,23
39
Không có
63 (60,58%)
24 (68,57%)
(56,52%)
25
Độ I
35(33,65%)
10 (28,57%)
(36,23%)
Phân độ
Độ II
5 (4,81%)
1 (2,86 %)
4 (5,8 %)
0,59
Độ III
1 ( 0,96%)
0
1 (1,45%)
N ậ xé ỉ l rố lo
ứ ă g â rươ g là 39, % vớ 3 độ I, II, III lầ lượ
là 33,65 % ; 4,81 % và 0,96 %. Không có khá b
óý g ĩ
ố g kê về ỉ l và ứ
độ rố lo

ứ ă g â rươ g ấ rá g ữ
và ữ (p > 0,0 .
Bả g 3.3. NT-proBNP p â bố eo rố lo
ứ ă g â rươ g
NT-ProBNP ( pg/ml )
Rố lo
ứ ă g tâm
p
ổ g ộ g (n =
rươ g
Nam (n = 35) Nữ (n = 69)
104)
229,43
Có (n = 41)
307,01 ± 253,2 286,19 ± 230,34
±146,14
< 0,001
Không có (n = 63 )
47,65 ± 35,37 48,93 ± 34,45
48,44 ± 34,53
Độ I (
239,36
297,36 ±
280,79 ± 241,67
=35)
±150,09
270,72
Độ II ( =
P â độ
130,2

294,2 ± 65,5
261,4 ± 92,72
< 0,001
5)
Độ III (n
599,4
599,4
=1)
N ậ xé Có sự k á b
óý g ĩ
ố g kê g ữ
ó
ó và k ô g ó rố lo
ứ ă g â rươ g và g ữ á ứ độ RLCN r (p < 0,001 .
3.2. NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm thu thất trái
Bả g 3. . G á rị ru g bì p â suấ ố g áu – EF
ổ g ộ g (n = Nam (n = 35)
Nữ (n = 69)
p
104)
EF (%)
63,54 ± 10,93
63,05 ± 9,87
63,79 ± 11,49
0,74
N ậ xé K ô g ó sự k á b
óý g ĩ
ố g kê về E g ữ
và ữ ( p <
0,001 ).

Bả g 3. . ỉ l rố lo
ứ ă g â
u ấ rá dự rê s êu â
Có

41 (39,42%)

11 (31,43%)


718
Rố lo

ứ ă g â
ổ g ộ g (n =
Nam (n =
Nữ (n = 69)
p
thu
104)
35)
Có
19 (18,27%)
6 (17,1%)
13 (18, 8%)
0,83
Không có
85 ( 81,73% )
29 (82,9 %) 56 (81,2% )
N ẹ

12 ( 11,54%)
4 (11,4 %)
8 (11,6%)
ứ độ
Vừ
7 ( 6,73%)
2 (5,7%)
5 (7, 2%)
E gả
0,95
Nặ g
0
0
0
N ậ xé ỉ l rố lo
ứ ă g â
u là 18, 7% vớ 3 ứ độ
ẹ , vừ , ặ g
lầ lượ là 11, %; 6,73 % và 0 % . K ô g ó k á b
ó ý g ĩ ố g kê về ỉ l và
ứ độ rố lo
ứ ă g â
u ấ rá g ữ
và ữ (p > 0,0 .
Bả g 3.6. NT-proBNP p â bố eo rố lo
ứ ă g â
u - EF
NT-ProBNP (pg/ml )
EF
p

ổ g ộ g (n =
Nam (n = 35) Nữ (n = 69)
104)
K ô g g ả (n = 85)
64,38 ± 49,7 102,89 ± 105,35
89,75 ± 91,8
0,001
G ả ( = 19)
300,08±171,01 412,05 ± 343,49 376,69 ± 299,4
N ẹ (n =
360,87 ± 183,6 457,43 ± 414,7 425,24 ± 347,7
12)
ứ độ
gả
Vừ ( = 7) 178,5 ± 27,15 339,46 ± 205,68 293,47 ±185,72
< 0,001
Nặ g ( =
0)
N ậ xé Có sự k á b
óý g ĩ
ố g kê g ữ
ó
ó và k ô g ó rố lo
ứ ă g â
u ấ rá dự eo E và g ữ á ứ độ g ả E (p < 0,0 ) .
3.3. ương quan gi a N -proBN với biến đổi chức năng tâm trương thất trái dựa vào
SA tim
- Không có sự ươ g qu g ữ N -proBNP vớ só g E vớ r = 0,109 (p > 0,05).
- Không có sự ươ g qu g ữ N -proBNP vớ só g A vớ r = 0,1 (p > 0,05).
- Có sự ươ g qu

uậ g ữ N -proBNP vớ ờ g
g ả ố só g E – DTE
vớ r = 0, 437 (p < 0, 001). Có sự ươ g qu
uậ g ữ N -proBNP vớ ờ g
ư
g ã đồ g ể í – IVR vớ r = 0, 9 (p < 0,0 ).

B ểu đồ 3.1. ươ g qu g ữ N -proBNP vớ á độ RLCN â rươ g
N ậ xé Có sự ươ g qu
uậ g ữ N -proBNP vớ á độ rố lo
ứ ă g
â rươ g vớ ( r = 0, 604, p < 0,00 ).
3.4. ương quan gi a N -proBN với biến đổi chức năng tâm thu thất trái dựa vào
SA tim


719

B ểu đồ 3. . ươ g qu g ữ N -proBNP vớ E
N ậ xé Có sự ươ g qu
g ị g ữ N -proBNP vớ E , r = - 0, 414 ( p <
0,001 ).

B ểu đồ 3.3. ươ g qu g ữ N -proBNP vớ á ứ độ RLCN â
u eo E
N ậ xé Có sự ươ g qu
uậ g ữ N -proBNP vớ á
ứ độ rố lo
ứ
ă g â

u eo p â suấ ố g áu vớ r = 0, 0 ( p < 0,001 .
3.5. Giá trị chẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương thất trái của N -proBNP
Bả g 3.7. Cá đ ể ắ ủ ồ g độ N -proBNP và độ
y, độ đặ
u ươ g ứ g
vớ đ ể ắ đó để ẩ đoá rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá
Nồ g độ N – proBNP (pg/m)
Se
Sp
Se + Sp
Dướ đườ g o g
5,65
1
0,015873
1,015873
0,015873
124
1
0,968254
1,968254
0,968254
125,5
1
0,984127
1,984127
0,984127
1393
0
1

1
0
N ậ xé Ứ g vớ ỗ đ ể
ắ ủ ồ g độ N -proBNP , ú g
ó độ
y và
độ đặ
u ươ g ứ g. Ở đây đ ể ắ ố ưu ủ ồ g độ N – proBNP là 125,5 ( pg /
l
ươ g ứ g vớ độ
y là 100 % và độ đặ
u là 98, 1 % . G á rị ẩ đoá
dươ g là 97,6 % ; g á rị ẩ đoá â là 100 % .


720

B ểu đồ . B ểu đồ

ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá rố lo
ứ
ă g â rươ g ấ rá
N ậ xé Vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP để ẩ đoá rố
lo
ứ ă g â rươ g ấ rá là 0,996 vớ k oả g
ậy 0,987 ; 1,00
óý g ĩ
ố g kê (p< 0,001 .
Bả g 8. Sự ươ g ợp g ữ NT-proBNP và s êu â
ro g ẩ đoá rố lo

ứ ă g â rươ g ấ rá .
RLCN â rươ g trên siêu âm tim
ổ g ộ g
Có
Không có
Có b ế đổ
41 (39,4%)
2 (1,9 %)
43 (41, 3%)
NT- proBNP
Bì
ườ g
0 (0 %)
61 (58,7 %)
61 (58,7 %)
ổ g ộ g
41 (39,4%)
63 (60,6 %)
104 (100%)
N ậ xé Có sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â
ro g ẩ đoá rố
lo
ứ ă g â rươ g vớ ỉ số K pp = 0,96 0,9 ; 0,998 và p < 0,001.
3.5. Giá trị chẩn đoán rối loạn chức năng tâm thu thất trái của N -proBNP
Bả g 8 . Cá đ ể
ắ ủ ồ g độ N -proBNP và độ
y , độ đặ
u ươ g ứ g
vớ đ ể ắ đó để ẩ đoá rố lo
ứ ă g â

u ấ rá eo E
Nồ g độ N -proBNP (pg /ml)
Se
Sp
Se + Sp Dướ đườ g o g
5,65
1
0,011765
1,011765
0,011765
124
0,947368
0,705882
1,653251
0,653251
125,5
0,947368
0,717647
1,665015
0,665015
127,4
0,947368
0,729412
1,67678
0,67678
1393
0
1
1
0

N ậ xé Ứ g vớ ỗ đ ể
ắ ủ ồ g độ N -proBNP, chúng ta có độ
y, độ
đặ
u ươ g ứ g. Ở đây đ ể ắ ố ưu ủ N –proBNP là 129,8 (pg/ l ; ươ g ứ g
vớ độ
y là 9 ,73 % và độ đặ
u là 76, 7 %. Nếu lấy đ ể ắ là 1 , (pg/ l ì độ
y là 9 ,73 % và độ đặ
u là 71,76 %. Giá rị ẩ đoá dươ g là ,9 %; g á rị ẩ
đoá â là 98, %.


721

B ểu đồ 7. B ểu đồ

ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá rố lo
ứ
ă g â
u ấ rá dự eo E
N ậ xé Vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP để ẩ đoá
RLCN là 0,91 vớ k oả g
ậy 0,8 ; 0,976 ó ý g ĩ ống kê (p < 0,001).
Bả g 3.9. Sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â
ro g ẩ đoá rố lo
ứ ă g â
u ấ rá .
RLCN tâm thu trên siêu âm tim
ổ g ộ g

Có
Không có
Có b ế đổ
18 (17, 3%)
25 (24 %)
43 (41, 3%)
NT- proBNP
Bì
ườ g
1 (1 % )
60 (57,7 %)
61 (58,7 %)
ổ g ộ g
19 (18,3 )
85 (81,7 %)
104 (100%)
N ậ xé Có sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â
ro g ẩ đoá rố
lo
ứ ă g â
u vớ ỉ số K pp = 0, 38 0,31 ; 0, 66 và p < 0,001.
V. B N
ẬN
4.1. NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm trương
NT-proBNP ở ó Đ Đ k ô g ó RLCN r là 8, ± 3 , 3 (pg/ l và ở ó
Đ Đ ó RLCN r là 86,19 ± 30,3 (pg/ l vớ p < 0,001. Nồ g độ N -proBNP ở
ó RLCN r độ I, II và III lầ lượ là 80,79 ± 241,67; 261,4 ± 92,72 và 599,4 (
pg/ml ) . NT-proBNP ở ó RLCN r độ II ấp ơ độ I và bắ đầu qu độ III ì ă g
rở l . Đ ều ày ó ể lý g ả do số lượ g BN quá í .Ire e B g
ậ N -proBNP ở

ó RLCN r là 170 ± 06 và ở ó bì
ường là 92 ± 169 (pg/ ml) (p < 0,0001 )
[38]. Kế quả ày ấp ơ so vớ g ê ứu ú g ô . Và gượ l ro g g ê ứu
ủ J s
e G , ồ g độ N -proBNP ở RLCN r ẹ là 376 ± 638 , ru g bì và
ặ g là 1. 19 ± 3. 3 ( pg/ l [52] . Kế quả ày o ơ so vớ g ê ứu ú g
ô . s oepe C g ê ứu 68 BN ó r u ứ g RLCN r ( E ≥ 0% , g
ậ N proBNP là 189. pg/ L ă g o g ê rọ g so vớ
ó
ứ g 1,89 pg / l(p <
0.001 , kế quả ày ấp ơ so vớ g ê ứu ú g ô .
4.2. NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm thu - EF
Nồ g độ N -proBNP ở ó Đ Đ k ô g ó RLCN
là 89,7 ± 91,8 và ở ó
Đ Đ ó RLCN
là 376,69 ± 99, (pg/ l vớ p = 0,001. N -proBNP ở ó
RLCN
ứ độ ẹ , vừ lầ lượ là
, ± 3 7,7 và 293,47 ±185,72 (pg/ml),
k ô g ó RLCN
ứ độ ặ g. Nồ g độ N -proBNP ở ó RLCN
ứ độ vừ


722
ì ấp ơ ở ứ độ ẹ . Đ ều ày ó ể g ả í do ẫu g ê ứu ở ó
ó
RLCN
ứ độ vừ ó số lượ g b
â í ( =7 .

4.3. ương quan gi a nồng độ N -proBN với biến đổi chức năng tâm trương
K ô g ó ố ươ g qu g ữ N -proBNP vớ só g E (r = 0,109 ; p > 0,0 và
ươ g ự vớ só g A ũ g vậy (r = 0,1 ; p > 0,0 . Có sự ươ g qu
ứ độ vừ g ữ
NT-proBNP vớ D E (r = 0,437; p <0,001) vớ IVR
ì ứ độ ươ g qu í (r = 0, 9 ;
p < 0,0 . uy
ê ú g ô l g
ậ g ữ N -proBNP vớ á g đo RLCN r
ó ố ươ g qu k á ặ ẽ (r = 0,60 ; p < 0,001 .
eo De ker
ó sự ươ g qu
uậ g ữ N - proBNP vớ só g E (r = 0,25 )
só g A (r = 0,16 và ươ g qu
g ị vớ D E (r = - 0,24 )[ 45] , kế quả ày k á so
vớ g ê ứu ú g ô . s oepe C g
ậ N -proBNP ă g ộ á
óý g ĩ ,
p ù ợp độ ặ g RLCN r lầ lượ ừ độ I đế III là 1 1,6 ; 308,1 và .307,1(pg/ml)
vớ
số ươ g qu
là 0, 8 ; p < 0,001. N -proBNP ươ g qu
uậ vớ IVR (r =
[82]
0,3 , p= 0,006)
. K so sá vớ g ê ứu ú g ô ì ố ươ g qu g ữ N proBNP vớ IVR ó ứ độ ươ g qu
ươ g đươ g vớ
ú g ô (r = 0,3; p = 0,006
so vớ vớ r = 0, 9 ; p < 0,0 . Cò
ứ độ

ủ
ố ươ g qu g ữ N -proBNP
vớ á g đo RLCN r ủ s oepe C ì ấp ơ
ú g ô (r = 0, 8 so vớ r =
0,60 . ươ g ự vớ đá g á p ì đ
ấ rá , ú g ô ũ g g
ậ g ữ NT-proBNP
và s êu â
ó sự ươ g ợp ro g ẩ đoá RLCN r ấ rá vớ
ỉ số K pp là
0,96 [0,922; 0,998] và p < 0,001.
4.4. ương quan gi a nồng độ N -proBN với biến đổi chức năng tâm thu
K xé ố ươ g qu g ữ N -proBNP vớ g á rị E , ú g ô g
ậ gữ
ú g ó sự ươ g qu
g ị
ứ độ vừ vớ r = - 0, 1 ; p < 0,001. Đ ều đó ó g ĩ
là ứ g vớ ồ g độ N -proBNP à g o ì E à g g ả và gượ l , kế quả ày p ù
ợp vớ g ê ứu ủ á á g ả ro g và goà ướ . Hò g A
ế g
ậ ó
[22]
sự ươ g qu
g ị g ữ ồ g độ N -ProBNP vớ E (r = - 0.4705, p <0.001) , so
vớ g ê ứu ú g ô kế quả ó g á rị ươ g đươ g. De ker
ấy ó ố ươ g
[45]
qu
g ị g ữ N - proBNP vớ E (r = - 0,1)
, kế quả ày ó

số ươ g qu
ấp ơ so vớ g ê ứu ú g ô . Và gượ l ro g g ê ứu ủ B rbos
,
NT-proBNP ươ g qu
g ị vớ E ở ứ độ rấ
ặ
ẽ (r = - 0,733 , p < 0,001) [
35] , g ê ứu ày ó
số ươ g qu
o ơ so vớ g ê ứu chúng tôi . Marz W
g ê ứu 1.13 BN g
ậ N -proBNP l ê qu p â độ suy
eo N HA ,
RLCN
ấ rá [65]. Đồ g ờ Rodríguez SC g ê ứu vớ ở ẫu 8 BN g
ậ ở BN Đ Đ , N -proBNP o l ê qu vớ p ì đ
ấ rá , RLCN ,RLCN r
[73] . ro g g ê ứu ú g ô ũ g g
ậ đượ kế quả ư vậy .
ươ g ự vớ đá g á p ì đ
ấ rá và RLCN r ấ rá , ú g ô ũ g g
ậ g ữ N -proBNP và s êu â
ó sự ươ g ợp ro g ẩ đoá RLCN
ấ
rá vớ ỉ số K pp = 0,438 [ 0,31 ; 0,566 ] và p < 0,001 .
4.5. hẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương thất trái
N ì vào b ểu đồ ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá RLCN r, vù g
dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP để ẩ RLCN r là 0,996 vớ
k oả g
ậy 0,987 ; 1,00

óý g ĩ
ố g kê vớ p < 0,001. Ở đây đ ể
ắ ố ưu
ủ ồ g độ N – proBNP là 1 , ( pg/ l , ươ g ứ g vớ độ
y là 100 % và độ đặ
u là 98, 1 %, g á rị ẩ đoá dươ g là 97,6 %, g á rị ẩ đoá â là 100 %.


723
Abhayaratn WP ấy k ả ă g p á
RLCN r ẹ ủ N – pro BNP ì rấ
yếu dướ đườ g o g b ểu d ễ 0. 6-0.66. Ngượ l là sự b ểu
ủ N -proBNP để
p á
E ≤ 0% và RLCN r ứ độ vừ ì
vớ đườ g b ểu d ễ > 0.90 bấ
ấp uổ , g ớ , ề sử ă g uyế áp, đá áo đườ g , b
và [ 31]. Gormus U
g
ậ vù g dướ đườ g o g - AUC ủ N -proBNP để ẩ đoá RLCN r rê
BN Đ Đ là 0,96 vớ p = 0,0001. Đ ể ắ là 7,9 pg/ l ó độ
y là 93 % và độ đặ
u là 81 % [ 50]. So vớ g ê ứu ày, đ ể
ắ g ê ứu ú g ô là 1 , (pg/
l ó độ
y và đặ
u o ơ . eo R
rd W. roug o , N -proBNP > 600
pg/ l là yếu ố dự báo độ lập
ấ RLCN r g đo

ặ g, vớ ồ g độ N proBNP <1 0 pg/ l ó g á rị dự báo â í rấ o (> 90 % RLCN r [81]. Đ ều ày
ó g ĩ N -proBNP ó g á rị ro g ẩ đoá lo rừ RLCN r ở BN g
gờ suy
vớ N -proBNP bì
ườ g. s oepe C g
ậ vù g dướ đườ g o g ROC là
0,83 , đ ể
ắ 110 pg/ l ó độ
y là 7 % và độ uyê b là 97 % . N -proBNP
ó g á rị dự báo â
ấ ro g ấ ả á p ươ g p áp (9 % . P â í
ồ quy đ
uyế í xá
ậ N -proBNP là ộ yếu ố dự báo độ lập ủ RLCN r vớ OR là
1.2 (1.1-1. , CI 9 %
o ỗ ứ ă g ủ NT- proBNP [82]. So vớ g ê ứu ày,
kế quả ủ
ú g ô vớ đ ể
ắ là 1 , (pg/ l ó độ
y và độ đặ
u o ơ
.Rố lọ
ứ ă g ấ rá là b ểu
sớ
ấ ro g b
ơ
Đ Đ, rố lọ
ứ
ă g â rươ g đ rướ rố lọ
ứ ă g â

u. RLCN r và g ả độ o g ã
ấ
rá gây ê
ữ g b ểu
ủ suy
su g uyế ở BN Đ Đ vớ
ứ ă g â
u
bì
ườ g. V p á
sớ RLCN r rướ k
ó b ểu
r u ứ g lâ sà g
ó ý g ĩ qu
rọ g, g úp ầy uố ó
ế lượ đ ều rị ả
ấ lượ g uộ
số g gườ Đ Đ.
ro g g ê ứu ủ
ú g ô , ếu lấy N -proBNP ở ứ 1 , (pg/ l là đ ể
ắ vừ để ẩ đoá RLCN r (độ
y là 100 % và độ đặ
u là 98, 1 % và vừ
để ẩ đoá p ì đ
ấ rá (độ
y là 97,67 % và độ đặ
u là 100% .
4.6. hẩn đoán rối loạn chức năng tâm thu thất trái
Đườ g b ểu d ễ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá
RLCN

dự vào p â suấ ố g áu, vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N proBNP là 0,91 vớ k oả g
ậy 0,8 ; 0,976 ó ý g ĩ
ố g kê (p< 0,001 . Ở
đây đ ể
ắ ố ưu ủ ồ g độ N – proBNP là 1 9,8 ( pg/ l ươ g ứ g vớ độ
y
là 9 ,73 % và độ đặ
u là 76, 7 %. Nếu lấy đ ể
ắ là 1 , (pg/ l
ì độ
y là
94,73 và độ đặ
u là 71,76%, g á rị ẩ đoá dươ g là ,9%, g á rị ẩ đoá â
là 98, %. Vớ đ ể
ắ ày độ
y ũ g ươ g ự vớ đ ể
ắ 1 9,8 pg/ l, uy độ đặ
u ó g ả đô
ú , ư g rê lâ sà g dể ứ g dụ g k
àởđể
ắ ày ũ g sẽ
áp dụ g ẩ đoá luô
o ả RLCN r và p ì đ
ấ rá .
Hò g A
ế g
ậ đ ể ắ ố ưu ủ N -ProBNP là 81.07 ( pg/ l ứ g vớ
độ
y là 96% và độ đặ
u 9 %, g á rị dự báo dươ g í 9 .31%, g á rị dự báo â

í 9 .83% , vù g dướ ROC 0.9696 [22] .
eo Nguyễ
ị u Du g
gưỡ g 8 0 ( pg/ l
o độ í xá ủ suy
o ấ 96%, độ
y 9 % và độ đặ
u 98%, g á rị ê đó dươ g 97% , g á rị
ê đoá â 9 %. Nồ g độ N -proBNP > 11.600 ( pg/ l ì k ả ă g suy
ặ g,
gưỡ g lọ rừ suy
ủ N -proBNP là 1 0 pg/ l ó g á rị ê đó â 100% [ 6 ] .


724
So vớ
g ê ứu ro g ướ ủ Hoà g A
ế và Nguyễ
ị u Du g,
kế quả ủ
ú g ô vớ đ ể ắ là 1 , (pg/ l ó độ
y, độ đặ
u, g á rị ẩ
đoá dươ g, g á rị ẩ đoá â đều ấp ơ .
Boerr g er LC g ê ứu 1.869 BN g
ậ để
ắ để p á
RLCN
ấ
rá E ≤ 0 % là 1 9 pg/ l, vù g dướ đườ g o g ROC là 0,78 ó độ

y là 73,9 % và
độ đặ
u là 73,8 % [40] . Đ ể
ắ ro g đề à
ú g ô ở ố E <
% ũ g là
1 9,8 ( pg/ l ó đ ể ươ g đươ g vớ g ê ứu rê , uy ó k á về độ
y và đặ
u ủ
ú g ô óp ầ
o ơ . Huels
g ê ứu 631 BN Đ Đ g
ậ
N proBNP < 1 pg/ l ó g á rị dự báo â í để p á
bế ố
là 98%. Ở đ ể
ắ 1 (pg/ l ó độ
y là 79, % và độ uyê b là 60% .Vù g
dướ đườ g o g – AUC k ả ă g dự báo lo rừ ả ì
r g ập v
vì b ế
ứ g
lẩ ử vo g ủ N -proBNP là 0,785 [56]. Đ ể
ắ ủ g ê ứu ú g ô
ươ g đươ g vớ á g ả vớ ứ 1 ( pg/ l ì độ
y, độ đặ
u ủ
ú g ô o
ơ ( độ
y là 9 ,73 % so vớ 79, % và độ đặ

u là 71,76 % so vớ 60%). Irene B
g ê ứu 1.01 BN g
ậ đ ể ắ ố ưu ủ N -proBNP để p á
RLCN r
ru g bì đế ặ g và RLCN
là 1 ( pg/ l (
< 67 uổ ó độ
y - Se là
87, % , độ đặ
u –Sp là 9 ,7 %, ữ < 67 uổ ó Se 100 %, Sp 8 ,1 %,
≥ 67 uổ
ó Se 100 %, Sp 77,1 %, ữ ≥ 67 uổ ó Se 100 %, Sp 9,9 % ,vù g dướ đườ g o g
là 0,94[ 38]. ro g g ê ứu ú g ô vớ đ ể
ắ 1 pg/ l để ẩ đoá RLCN
ó độ
y và độ đặ
u ó đ ể g ố g vớ g ê ứu rê .
Do g
A qu 3 g ê ứu vớ ở ẫu là 3.0 1, g
ậ ó 10 % bị
RLCNT và 3.1% ó suy
. Số ru g bì
ủ N -proBNP ập ru g ở ứ bì
ườ g, ó RLCN
và suy
lầ lượ là 0 pg/ l, 117.3 pg/ l và 69.6 pg/ l (
p <0.001 . Vù g dướ đườ g o g ủ N -proBNP để p á
suy
là 0,8 và 0,69
[

63].
đố vớ RLCN T
ro g g ê ứu ú g ô vù g dướ đườ g o g ậ d g
ROC ủ N -proBNP để p á
RLCN
o ơ so vớ g ê ứu ày(0,91 so vớ
0,69 . So g BG g
ậ vù g dướ đườ g o g ROC ủ ồ g độ N - proBNP là 0,994
(9 % k oả g
ậy 0,979-0,999 , và ầu ế ứ đ ể
ắ
ậy N -proBNP là
93,6 pg/ L. Kế quả ày o ơ so vớ
ú g ô [78] . C e AA g
ậ
ứ N proBNP < 300 pg/ L ó g á rị dự báo â í là 91% o rố lo
ứ ă g â
ấ.
Nồ g độ N -proBNP u g ấp ô g
qu
rọ g ê vào s êu â
để ẩ
đoá rố lo
ấu rú và ứ ă g
. Do đó, xé g
ườ g quy N -proBNP có
[42].
ể ó í ưu ê
ọ lự kịp ờ ơ
y oã l

ỉ đị s êu â
ặ dù đ ể
ắ để p á
RLCN
ở ỗ g ê ứu ó k á
u, ư g kế
quả g ê ứu ú g ô ó p ầ ươ g đươ g vớ ộ số g ê ứu ro g và goà
ướ , đặ b là vớ á g ê ứu rê ù g quầ
ể đá áo đườ g ẳ g
ư
ủ
r Huels
, Be Ire e vớ số lượ g b
â lớ ê kế quả ó ý g ĩ
[38]
[
56]
k o ọ
o
,
. N ư vậy vớ kế quả N -proBNP lớ ơ 1 ( pg/ l
ì xá
suấ
ob
â đó ó RLCN
. Qu kế quả k ảo sá g á rị ẩ đoá ủ N proBNP để đá g á b ế đổ ì
á và ứ ă g ấ rá , g ê ứu ủ
ú g ô
ì
ấy đ ể

ắ 1 , pg/ l vừ p á
b ế đổ ì
á ấ rá dẫ đế p ì đ
ấ rá và vừ p á
rố lo
ứ ă g â rươ g và â
u ấ rá rê BN Đ Đ
ype . Kế quả ày p ù ợp vớ đồ g uậ về đ ể
ắ k ô g p ụ uộ vào uổ là 1
( pg / l
ob
â
gọ rú [53] .


725
V.

Ế
ẬN
Rố lo
ứ ă g â rươ g ó ỉ l là 39, % (vớ 3 ứ độ I, II, III lầ lượ là
33,6 %; ,81% và 0,96%, p > 0,0 . Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó RLCNTTr
là 8, ± 3 , 3 và ở ó
ó RLCN r là 86,19 ± 30,3 (độ I 80,79 ± 1,67; độ
II 61, ± 9 ,7 và độ III là 99, (pg/ l , p<0,001 . Ở ó RLCN r độ II , ồ g độ
NT-proBNP ấp ơ độ I và bắ đầu qu độ III ì ă g rở l .
Rố lo
ứ ă g â
u vớ b ểu

E g ả là 18, 7%, b ứ độ g ả
ẹ,
vừ và ặ g lầ lượ là là 11, %, 6,73% và 0 %, p > 0,0 . Nồ g độ N -proBNP ở ó
k ô g ó RLCN
là 89,7 ± 91,8 và ở ó
ó RLCN
là 376,69 ± 99, (
ẹ
,
± 3 7,7; vừ 93, 7 ±18 ,7 ; k ô g ó độ ặ g; p <0,001 (pg/ l .
Đố vớ b ế đổ ứ ă g ấ rá , ú g ô ấy N -proBNP ươ g qu k á ặ
ẽ vớ á
ứ độ RLCN r (r = 0,60 ; p < 0,001 , ươ g qu
ứ độ vừ vớ D E
(r = 0, 37; p< 0,001 , ươ g qu
ứ độ í vớ IVR (r = 0, 9 ; p = 0,003 , k ô g ươ g
qu vớ só g E (r = 0,109 ; p > 0,0 và só g A (r = 0,1 ; p > 0,0 . Đồ g ờ g ữ
NT-proBNP vớ á g đo RLCN
ũ g ó ố ươ g qu k á ặ ẽ (r = 0, 0 ;
p < 0,001 . Bê
đó N -proBNP ươ g qu
g ị
ứ độ vừ vớ E (r = - 0,414,
p < 0,001).
Để
ắ ố ưu ủ N – proBNP để ẩ đoá RLCN r là 1 , pg/ l (vù g
dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP là 0,996 vớ k oả g
ậy 0,987 ;
1,00 , p< 0,001, độ
y là 100 %, độ đặ

u là 98, 1 %, g á rị ẩ đoá dươ g là
97,6 % và g á rị ẩ đoá â là 100 % .
Để
ắ ố ưu ủ ồ g độ N – proBNP để ẩ đoá RLCN
là 1 9,8 pg/ l
(độ
y là 9 ,73 %, độ đặ
u là 76, 7 % và vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC
ủ NT-proBNP là 0,91 vớ k oả g
ậy 0,8 ; 0,976 , p< 0,001 . Nếu lấy đ ể ắ
là 1 , pg/ l ì độ
y là 9 ,73 %, độ đặ
u là 71,76 %, g á rị ẩ đoá dươ g là
,9 % và g á rị ẩ đoá â là 98, %. Vớ đ ể
ắ ày, độ
y ũ g ươ g ự vớ
để
ắ 1 , ( pg/ l . rê lâ sà g ứ g dụ g đ ể
ắ ày ũ g sẽ áp dụ g ẩ
đoá luô
o ả rố lo
ứ ă g â rươ g và p ì đ
ấ rá ở BN đá áo đườ g
ype
go rú .

1.
2.
3.
4.

5.

6.

H
HẢ
rầ Hữu Dà g ( 008 , Đá áo đườ g, Giáo trình sau đại học chuyên ngành
nội tiết & chuyển hóa - N à xuấ bả đ ọ Huế, r. 1- 223.
Nguyễ
y K uê ( 003 , B
đá áo đườ g , Nội tiết học đại cương- NXB
ọ , r.3 9.
Hùy Vă
( 008 ,
Họ Giáo trình sau đại học – NXBĐ
Họ Huế, r. 11 – 47.
Nguyễ Hả
ủy ( 009 , B
ơ
đá áo đườ g, Bệnh tim mạch trong đái
tháo đường, N à xuấ bả Đ Họ Huế , r. 16 –249 .
Nguyễ A Vũ ( 008 , Đá g á ứ ă g ấ và uyế độ g bằ g s êu â
doppler, Siêu âm tim từ căn bản đến nâng cao, N à xuấ bả Đ
ọ Huế ,
tr.168- 185.
Dencker M, Stagmo M, Dorkhan M ( 2010 ), Relationship between natriuretic
peptides and echocardiography parameters in patients with poorly regulated type
2 diabetes. Vascular Health and Risk management, pp 6 373-382.

726
7. Gormus U, OzmenD, OzmenB et al.( 2009 ), Serum N- terminal – pro-brain
natriuretic peptide (NT-proBNP) and homocystein levels in type 2 diabetic
patients with asymptomatic left ventricular diastolic dysfunction. Diabetes
Research and clinical practice, 87 (2010) 51 – 56 .
8. Sahu A, Gupta T, Kavishwar A (2010), Diagnostic role of NT-proBNP in diabetes
type 2 patients associated with cardiovascular disease risk, a study from central
India, J Medicine.
9. Song BG , Jeon ES , Kim YH et al .( 2005 ), Correlation between levels of Nterminal pro-B-type natriuretic peptide anddegrees of heart failure. Korean J
Intern Med. 20 (1): 26
10. Tschoepe C , Kasner M , Westermann D et al. ( 2005 ), The role of NT-proBNP
in the diagnostics of isolated
diastolic dysfunction: correlation with
echocardiographic and invasive measurements. Eur Heart J.