nghiên cứu sự biến đổi nồng độ ck ck mb và troponin t trong máu ở trẻ giai đoạn sơ sinh sớm có ngạt

880
NGHIÊN CỨU S BIẾN Đ I NỒNG ĐỘ CK, CK-MB VÀ TROPONIN T TRONG
MÁU Ở TRẺ G
Đ ẠN SƠ S NH SỚM CÓ NGẠT
Nguyễn Ngọc Minh Châu1, Phan Hùng Việt2
1
K o N BV W Huế, 2 rườ g ĐH Dượ Huế
Ó

Ắ
Mục tiêu: K ảo sá sự b ế đổ ồ g độ CK, CK- B và ropo
ro g áu ở rẻ
g đo sơ s
sớ ó g . ì
ểu ố l ê qu g ữ sự y đổ ồ g độ CK, CKB và ropo
vớ ứ độ g .
Đối tượng và phương pháp: B o gồ
7 rẻ g đo sơ s
sớ ó g vớ pg r
p ừ 0-7 đ ể đ ều rị
sơ s - k o N BV W Huế. ấ ả b
â đều
đượ là xé g
CK, CK- B và ropo
g y ừ k vào v .
Kết quả: Nồ g độ CK ru g bì ở ó rẻ g là 11 6,7±711,7U/L o ơ so
vớ
ó
ứ g (1 ,6± 6, vớ p<0,01. Nồ g độ CK- B ru g bì ở ó rẻ g
là ,1 ±13,78 g/ l o ơ ẳ so vớ
ó

ứ g ( ,77±1,08 vớ p<0,01. Nồ g độ
ropo
ru g bì ở ó rẻ g là 0,099±0,08 g/ l o ơ so vớ
ó
ứ g
(≤0,01 vớ p<0,0 . Nồ g độ CK, CK- B và ropo
ă g óý g ĩ
ố g kê vớ
ứ độ ặ g g .
Kết luận: Có sự g ă g ồ g độ CK, CK- B và ropo
ở rẻ sơ s
bị g . Có
ố l ê qu
óý g ĩ
ố g kê g ữ ồ g độ CK, CK- B và ropo
vớ ứ độ
ặ g ủ g .
SUMMARY
THE SERUM CONCENTRATIONS LEVEL OF CK, CK-MB AND
CARDIAC TROPONIN T IN EARLY NEONATES WITH ASPHYXIA
Objective: Investigate the change of serum Creatine kinase (CK), CK-MB and
cardiac troponin T concentrations in early neonates with asphyxia. The relation between
the change of serum Creatine kinase (CK), CK-MB and cardiac troponin T
concentrations and degree of asphyxia. The serum CK, CK-MB and cardiac troponin T
concentrations of asphyxiated newborn were measured in the first 24 hours after
admission.
Material and methods: Patients: 27 early asphyxiated neonates with apgar mark at 5
minutes from 0-7. Study site: Neonatal of Pediatric department, Hue central hospital.
Methods: prospective, description study
Results: Asphyxiated neonates had significantly higher concentration of CK, CKMB and Troponin T than controls: mean CK 1146,7±711,7U/L vs 145,6±26,4, p<0,01;

mean CK-MB 22,15±13,78ng/ml vs 2,77±1,08, p<0,01; mean Troponin T
0,099±0,08 g/ l vs ≤0,01, p<0,0 .
e seru CK, CK-MB and cardiac troponin T
concentrations increased significantly with severity of asphyxia.
Conclusion: there is an increase in CK, CK-MB and Troponin T levels in neonates
with asphyxia. Correlation with statistical significance between the concentration of CK,
CK-MB and troponin T with severity of asphyxia.
.Đ
Ng

V NĐ
sơ s
là

ộ ro g

ữ g guyê

â qu

rọ g gây ử vo g và d

ứ g


881
ầ k
ặ g ề o rẻ sơ s
đặ b là g đo sơ s
sớ . 1 - 0% rẻ ó b

ão ếu k í s u g ử vo g ở g đo sơ s . Ng ó ể xảy r rướ ro g y s u
đẻ gây r g ả oxy đế
và rẻ sơ s , là b ế lo sự r o đổ k í ( ă g k í
rbo
và g ả ướ áu đế á ơ qu ( ếu áu ụ bộ đặ b là
và ão
ặ dù đượ ưu ê ấp áu và oxy. uy vậy k
g ặ g,
ơ qu
ày vẫ bị ả
ưở g ặ g ề đư đế ổ
ươ g ếu áu k ô g ồ p ụ 1 , .
rê
ế gớ ờ g
gầ đây đã ó
ều g ê ứu o ấy ó ữ g ổ
ươ g
k rẻ sơ s
g .ỞV N
ì ư
ấy g ê ứu
ều. Sự
y đổ rấ sớ ủ á e
ư CK, CK- B, ropo
ở rẻ g ặ g ườ g ó
l ê qu đế
ứ độ ặ g ủ ổ
ươ g
và ũ g ó g á rị lớ ro g ê lượ g
b

, 6 . Đây í là lý do để ú g ô ự
đề à ày vớ
ụ êu
1. K ảo sá sự b ế đổ ồ g độ CK, CK- B và ropo
ro g áu ở rẻ g
đo sơ s
sớ ó g .
. ì
ểu ố l ê qu g ữ sự y đổ ồ g độ CK, CK- B và ropo
vớ ứ
độ g .
.Đ
ƯỢNG V
HƯƠNG H
NGH ÊN Ứ
2 1 ối tượng nghiên cứu
-N ó b
gồ
7 rẻ g đo sơ s
sớ (0-6 gày uổ đượ
ẩ đoá g
s us
ó ỉ số pg r p ú ừ 0-7 đ ể , k ô g ắ á dị ậ bẩ s ,
p ò g
sơ s - k o N BV W Huế ừ 0 / 009- 07/2010.
-N ó
ứ g (Để ì
ồ g độ CK, CK- B và ropo
bì
ườ g ở rẻ sơ

s
ú g ô đã ọ
ữ g rẻ g đo sơ s
sớ k ô g bị g
y suy ô ấp,
ắ á b
ẹ đã đ ều rị ổ
ư g k ô g là ả
ưở g đế ồ g độ CK, CK-MB
và ropo
,
p ò g
sơ s - k o N BV W Huế. Gồ 30 rẻ.
2 2 Phương pháp nghiên cứu
ế kế g ê ứu g ê ứu ế ứu, ô ả ắ g g
- Cá
ế à
ỗ b
â ó ộ p ếu đ ều r ro g đó g đầy đủ á p ầ
à
í , b
sử, ề sử, r u ứ g lâ sà g, pg r 1 p ú và p ú , lấy xé
g
CK, CK- B và ropo
ro g g ờ đầu vào v .
- Xử lý số l u sử dụ g p ầ
ề
ed l 10.0.
.
31

Ế Q Ả
ặc điểm nhóm nghiên cứu
Bả g 3.1. Đặ đ ể
u g ó
uổ

( uầ

Câ

g ê

ặ g (gr

ứu
Gớ

Nam
36,3±3,9
2420±841
12
N ậ xé uổ
ru g bì
ủ
ó b
là 36,3±3,9 uầ , â
0±8 1g và ỷ l
ữ gầ ươ g đươ g
u.

Bả g 3. . ì
r g g s us
eo
g đ ể Apg r p ú
Độ g
n
Ng
ẹ (6-7đ
8
Ng vừ ( - đ
14
Ng ặ g (0-3đ
5
ổ g
27

Nữ
15
ặ g ru g bì

%
29,6
51,9
18,5
100


882
N ậ xé ro g 7 rẻ sơ s
g

ủ yếu là g vừ
ế
1,9%, s u đó là g
ẹ ( 9,6% . Ng ặ g í gặp ơ
ế 18, %.
3.2. Sự biến đổi nồng độ CK, CK-MB và troponin T trong máu ở trẻ giai đoạn sơ sinh
sớm có ngạt
Bả g 3.3. Nồ g độ CK, CK- B và ropo
ở ó b
và ó
ứ g
Nồ g độ
N ó b
Nhóm ứ g
p
( X ± SD)
( X ± SD)
CK(U/L)
1146,7±711,7
145,6 ± 26,4
<0,01
CK-MB(ng/ml)
22,15±13,78
2,77±1,08
<0,01
Troponin T(ng/ml)
0,099±0,08
≤0,01
<0,05
N ậ xé Nồ g độ CK, CK- B và ropo

ở ó rẻ g ă g o so vớ
ó
ứ g, sự k á b
ó ý g ĩ ố g kê vớ ứ p<0,0 .
3.3. ối liên quan gi a sự thay đổi nồng độ
,
- B và roponin với mức độ
ngạt
Bả g . ố l ê qu g ữ sự
y đổ ồ g độ CK vớ ứ độ g s u s
eo
Apgar 5 phút
Nồ g độ CK
Độ g
n
p
( X ± SD)
Ng
ẹ
8
544,25±388,64
Ng vừ
14
1187,71±653,55
<0,05
Ng ặ g
5
1995,6±86,96
N ậ xé Nồ g độ CK ă g l ê qu
ó ý g ĩ ố g kê vớ ứ độ ặ g ủ g

(p<0,05).
Bả g .
ố l ê qu g ữ sự
y đổ ồ g độ CK- B vớ ứ độ g s u s
theo Apgar 5 phút
Nồ g độ CK-MB
Độ g
n
p
( X ± SD)
Ng
ẹ
8
9,65±6,9
Ng vừ
14
24,53±11,04
<0,05
Ng ặ g
5
36,5±9,15
N ậ xé Nồ g độ CK- B ă g l ê qu
ó ý g ĩ ố g kê vớ ứ độ ặ g ủ
g (p<0,01 .
Bả g 6.
ố l ê qu g ữ sự
y đổ ồ g độ ropo
vớ ứ độ g s u
sinh theo Apgar 5 phút
Nồ g độ ropo

Độ g
ổ g
p
2
≤0,01 g/ l
>0,01ng/ml
Ng
ẹ
3
5
8
Ng vừ
0
14
14
8,01
<0,05
Ng ặ g
0
5
5
ổ g
3
24
27
N ậ xé Nồ g độ ropo
ă g l ê qu
óý g ĩ
ố g kê vớ ứ độ ặ g
ủ g (p<0,0 .

V. B N
ẬN
4 1 ặc điểm nhóm nghiên cứu


883
ro g ó
g ê ứu ú g ô gồ
7 rẻ sơ s
g
ó uổ
ru g bì
36,3±3,9 uầ , â ặ g ru g bì
0±8 1 g ,
/ ữ (1 /1 là gầ ươ g đươ g
u. ứ độ g
eo ỉ số pg r p ú
ủ yếu là g vừ ( 1,9% , g
ặ g
ế
ấp ấ ó rườ g ợp (18, % .
4.2. Sự biến đổi nồng độ CK, CK-MB và Troponin T trong máu ở trẻ giai đoạn sơ sinh
sớm có ngạt
ro g g ê ứu ủ
ú g ô
bả g 3 o ấy ồ g độ CK, CK-MB và
ropo
ro g áu ủ
ó rẻ g đều ă g lê rấ o so vớ
ó

ứ g vớ sự
k á b
ó ý g ĩ ố g kê p<0,0 .
Nồ g độ CK oà p ầ và CK-MB tă g o ẳ ở ó rẻ g ươ g ứ g là
11 6,7±711,7U/L,
,1 ±13,78 g/ l so vớ
ứ g là 1 ,6 ±
6, U/L,
,77±1,08 g/ l, p<0,01. Kế quả ày ũ g ươ g ự ở g ê ứu Nguyễ ấ P ụ o
ấy ồ g độ CK oà p ầ và CK- B ă g o ở ó
g
ó ổ
ươ g
ũ g
ư ó
g k ô g ổ
ươ g
so vớ
ó
ứ g 3.
Ng ê ứu ú g ô g
ậ ồ g độ ropo
ở ó
rẻ g ă g o
(0,099±0,08 g/ l so vớ
ó
ứ g (≤0,01 g/ l vớ ứ p<0,0 . Đ ều ày p ù ợp
vớ kế quả Cos S và ộ g sự g ê ứu o ấy ồ g độ ropo
ă g o ở 9 rẻ
g là 0,1 (0,1-0, 3 so vớ 30 rẻ ó

ứ g là 0,0 (0,0 -0, 3 vớ p<0,01 và ă g
o ó ý g ĩ ố g kê ở ó ó dấu u ổ
ươ g ơ
(qu ECG và s êu â
[8].
Theo Adcock L. , ồ g độ CK - B và ropo
ă g o ro g g
. Boo N.
đã g
ậ ồ g độ CK- B và ropo
ă g o ở 0 rẻ đủ á g ó k ó ở do
g ro g
g ờ đầu s u s
. Corre le
7 , rkowsk A 1 đều ỉ r rằ g
ồ g độ ropo
ă g o ở rẻ ó ì
r g ô ấp ặ g do g , và l ê qu đế
b ểu
ếu áu ơ
rê đ
â đồ. o se E g ê ứu ấy rằ g ồ g độ CK
ù g vớ CK- B ă g o ở ó rẻ k ó ở do g so vớ
ó rẻ k ô g g và
đ
â đồ ó b ểu
ếu áu ơ
ro g ó ó CK- B ă g 9 .
eo g ê ứu ủ R j ku r P. S, ồ g độ CK- B ă g rấ o ở ó rẻ g
(1 1±77, U/L so vớ

ó
ứ g ( 8, ± 0, U/L , ươ g ự ropo
là 0, ±0, 8 so
vớ 0,03±0,018 11 .
Szy
k ew z
ă
00 g ê ứu o ấy ồ g độ ropo
ro g
gờ
uổ ă g o ở ó 39 rẻ g (0,1 1±0, 6 g/ l so vớ
rẻ đủ á g k ỏe
(0,087±0,111 và ỉ r rằ g vớ ứ
>0,1 g/ l là ó ổ
ươ g ơ
1 . ộ
g ê ứu k á ủ ô g ă
006 rê 1 rẻ đẻ o và
rẻ đố
ứ g ũ g o kế
quả ươ g ự k
ấy ồ g độ CK- B và ropo
ă g o ở ó
g so vớ
ứ g CK- B 18,3 ±1 ,81 g/ l so vớ 11,09± ,17 vớ p<0,0 ;
0, 87±0,190 g/ l
so vớ 0,11 ±0,099 vớ p<0,01 13 .
N ư vậy ứ g ỏ ồ g độ CK, CK- B và ropo
ă g à g o à g óý g ĩ
về ặ ổ

ươ g ơ
về v ể ũ g ư lâ sà g do ậu quả về ếu k í lâu ro g
g .
4.3. Mối liên quan giữa sự thay đổi nồng độ CK, CK-MB và Troponin T với mức độ ngạt
Qua nghiê ứu, ú g ô ấy rằ g ó ố l ê qu
óý g ĩ
ố g kê g ữ sự
g ă g ồ g độ CK, CK- B và ropo
vớ độ ặ g ủ g (bả g , 6, 7 .
Kế quả g ê ứu ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ ấ P ụ k
g ê ứu rố
lo
ở rẻ sơ s
g ũ g o ấy ó ố l ê qu
ó ý g ĩ ố g kê g ữ
ứ độ ă g CK và CK- B vớ ứ độ ặ g ủ g í
eo pg r 3 .


884
eo g ê ứu ủ Boo N.
ồ g độ ropo
ă g o ở rẻ ó ì
r g g
ặ g đã ế ơ
ữ g rẻ đã số g só [55].
Cl rk S. J ũ g ấy rằ g ồ g độ CK và ropo
ă g o ở ó rẻ g
ặ g
[6].

rkowsk A 1
ỉ r rằ g ồ g độ ropo
ă g o ở rẻ ó ì
r g ô ấp
ặ g do g , và l ê qu đế b ểu
ếu áu ơ
rê đ
â đồ. R j ku r P.
S ũ g ấy rằ g ồ g độ CK- B và ropo
ă g rấ
o ở ó rẻ g so vớ
ó
ứ g và l ê qu đế
ứ độ ặ g g 11 .
N ư vậy qu g ê ứu ú g ô o ấy ồ g độ CK, CK-MB và tropo
ă g
ó ố l ê qu vớ ứ độ ặ g ủ g lú s . Go z les đã g ê ứu lâ sà g
và g á rị ê đoá
ữ g rố lo
ở rẻ g
o ấy ó sự suy g ả
ứ ă g
và ầ k
do ếu k í 10 . K rẻ g
ặ g, sự ếu k í đư đế ổ
ươ g đ ơ qu và á rố lo
uyể ó , oxy k ô g đủ u g ấp o
và ão
đư đế
ếu áu ơ

ê ồ g độ á
ấ ày ă g o đặ b là CK- MB và
ropo
ếu ứ độ ổ
ươ g ơ
ều sẽ ă g o ơ . V
đị lượ g các
e ày g úp p á
sớ ì
r g ếu áu ơ
ằ
ê lượ g và dự p ò g
sớ 6 , 7 .
V.

Ế
ẬN
1. Nồ g độ CK ru g bì ở ó rẻ g là 11 6,7±711,7U/L
ó
ứ g (1 ,6± 6, vớ p<0,01.
Nồ g độ CK-MB trung bì ở ó rẻ g là ,1 ±13,78 g/
vớ
ó
ứ g ( ,77±1,08 vớ p<0,01.
Nồ g độ ropo
ru g bì ở ó rẻ g là 0,099±0,08 g/
ó
ứ g (≤0,01 vớ p<0,0 .
. Nồ g độ CK, CK- B và ropo
ă g l ê qu

óý g ĩ
độ ặ g ủ g .

o ơ
l

ẳ so vớ

o ơ
l

ẳ so

o ơ so vớ

ố g kê vớ

ứ

H
HẢ
1. K w kel J ( 006 , ổ g qu và guyê lý ồ sứ , H i sức cấp cứu sơ sinh,
bả dị , à xuấ bả
ọ , r. 1-9.
2. Ng ở rẻ sơ s , H i sức và chăm sóc sơ sinh nâng cao, à xuấ bả Đ
ọ
Huế, r. 1-56.
3. Nguyễ ấ P ụ ( 00 , Nghiên cứu một số rối loạn tim mạch ở trẻ sinh ngạt,
Luậ á
uyê k o ấp II uyê gà

, rườ g Đ ọ
Huế.
4. Adcock L. M, Papile L. A (2008), Perinatal asphyxia, Manual of neonatal care,
Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer, Philadelphia, pp. 518-528.
5. Boo N. Y, Hafidz H, Nawawi H. M, Cheah F. C, Fadzil Y. J, Abdul-Aziz B. B,
Ismail Z (2005), Comparision of serum cardiac troponin T and creatinine kinase
MB isoenzyme mass concentrations in asphyxiated term infant during the first
48h of life, Journal of pediatrics and Child health, 11(7), pp. 33-337.
6. Clark S. J (2006), Understanding cardiac troponin T in the newborn period,
American journal of respiratory and critical care medicine, 173, pp. 816-817.
7. Correale M, Nunno L, Ieva R, Rinaldi M, GianFranco Maffei G. F, Magaldi R
and Biase M. D (2009), Troponin in Newborns and Pediatric Patients,
Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 7, pp. 270-278.


885
8. Costa S, Zecca E, De Rosa G, De Luca D, Barbato G, Pardeo M, Romagnoli C
(2007), Is serum troponin T a useful marker of myocardial damage in newborn
infants with perinatal asphyxia?, Acta Paediatr, 96(2), pp.181-184.
9. Fonseca E, Garcia-Alonso A, Zárate A, Ochoa R, Galván R. E, Jimenez-Solis G
(1995), Elevation of activity of creatine phosphokinase (CK) and its isoenzymes
in the newborn is associated with fetal asphyxia and risk at birth, Clin Biochem,
28(1), pp. 91-95.
10. González de Dios J, Moya Benavent M, Castaño Iglesias C, Herranz Sánchez Y
(1997), Clinical and prognostic value of cardiovascular symptoms in perinatal
asphyxia, An Esp Pediatr, 47(3), pp. 289-294.
11. Rajakumar P. S, Vishnu Bhat B, Sridhar M. G, Balachander J, Konar B. C,
Narayanan P and Chetan G (2008), Cardiac enzyme levels in myocardial
dysfunction in newborns with perinatal asphyxia, Indian Journal of Pediatrics,
75(12), pp. 1223-1225.

12. Szymankiewicz M, Matuszczak-Wleklak M, Hodgman J. E, Gadzinowski J
(2005), Usefulness of cardiac troponin T and echocardiography in the diagnosis of
hypoxic myocardial injury of full-term neonates, Biol Neonate, 88(1), pp. 19-23.
13. Szymankiewicz M, Matuszczak-Wleklak M, Hodgman J. E, Gadzinowski J
(2006), Retrospective diagnosis of hypoxic myocardial injury in premature
newborn, J Perinat Med, 34(3), pp. 220-225.
14. Tarkowska A, Furmaga-J błońsk W ( 006 , Review on the diagnostic role of
cardiac troponins in pediatrics, Annales universitatis Mariae Curie- Sklodowska
lublin- Polonia, 31(2), pp.1049-1051.