Évaluation de lefficacité du gel fluoré 1,23% dans le traitement de la carie des premières molaires permanentes au stade précoce chez les enfants de 7 ans

1

INTRODUCTION

La carie dentaire est actuellement classée par les experts de
l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S) au troisième rang des fléaux
mondiaux, immédiatement après les affections cancéreuses et les maladies
cardio-vasculaires. La mortalité suite à des caries est pratiquement
inexistante, par contre, les caries dentaires sont une cause importante de
morbidité. Près de 98% de la population est affectée de caries dentaires avant
l’âge de 18 ans.
Dans la plupart des pays industrialisés, ces vingt dernières années se sont
traduites par une réduction importante de la prévalence de la carie dentaire
alors que dans les pays en développement, non seulement il n’y a pas eu de
réduction mais on observe même une recrudescence du processus carieux. Le
déclin de la carie dans les pays industrialisés est essentiellement attribué à des
programmes de prévention et d’éducation pour la santé bucco - dentaire. En
France, selon une enquête réalisée par l’UFSBD à la demande de la DGS en
2006, la proportion d’enfants de 12 ans totalement indemnes de carie était de
12% en 1987 et de 40% en 1998, elle atteint désormais 56%. Par contre, selon
une enquête dentaire nationale en 2001 au Vietnam, 56,6% des enfants de 12
ans présentent des caries et la proportion est de 67,6% chez des enfants de 15
ans [36]. Face à une telle situation, il faut que l'examen et le diagnostic de la
carie dentaire soient réalisés à un stade précoce et que les mesures notamment
des fluorures soient énergiquement appliquées comme ce qu’ont fait des pays
industrialisés [11].
L’OMS a défini également la carie clinique à des fins statistiques comme
étant « une cavité qui peut-être diagnostiquée au moyen du miroir et de la


2

sonde » tout en soulignant que: «la carie clinique est un stade du processus de
carie dentaire. La carie se développe à partir d’une lésion microscopique qui
ne peut être diagnostiquée en toute certitude par les méthodes cliniques
actuelles. Cette lésion finit par donner une cavité (carie clinique) qui, elle,
peut être diagnostiquée à l’examen clinique ». Aujourd’hui, grâce à la
découverte des causes et des mécanismes de la maladie et aussi à l’utilisation
des équipements modernes (laser), la carie dentaire est facilement
diagnostiquée dès le stade précoce. Grâce à ces progrès, le traitement de la
carie est devenu plus simple et plus efficace en renforcant la réminéralisation
de l’émail dentaire sans fraiser les dents, ce qui permet d’économiser de
l’argent ainsi que du temps au patient et au dentiste.
Quant à la première molaire permanente, il faut rappeler que c’est la dent
la plus fréquemment atteinte par la carie et que, pendant la période de denture
mixte où l’enfant perd ses dents temporaires, seule la première molaire assure
le maintien de l’occlusion et de l’équilibre des arcades dentaires [7]. Donc, la
prévention de la carie de la première molaire est très importante pour assurer
les fonctions de mastication, de phonation et pour permettre un
développement harmonieux des arcades dentaires.
L’âge de 7-8 ans est un âge de développement intellectuel rapide. Les
enfants ont la possibilité d'être indépendants, créatifs, ils apprennent,
retiennent facilement des connaissances et changent aussi facilement le
comportement si la prévention des maladies bucco-dentaires est bien faite.
Depuis longtemps, le rôle du fluor en général, et du gel fluoré en
particulier dans la prévention et le traitement de la carie dentaire est toujours
affirmé avec une contribution dans la réduction de la fréquence et de la
gravité des caries dentaires dans le monde entier. Selon une étude de VC


3

Marinho et ses collaborateurs (2003), à travers l'analyse intégrée des études
d'intervention avec le gel fluoré, on contaste que le fluorure réduit 28% de la
carie dentaire (IC 95%, 19% -37%). De plus le développement rapide de
l'industrie chimique a fait apparaitre sur le marché beaucoup de produits
contenant du fluor avec une variété de marque, de qualité ainsi que
l'utilisation. Beaucoup de recherches dans le monde entier ont déjà clarifié le
mécanisme d'action, l’efficacité de la prévention et du traitement de la carie
dentaire, la posologie, l'administration et l’intoxication du fluor ... Cependant,
ces études sont encore limitées, elles ne précisent pas une méthode parfaite
(efficace, sûre, simple à utiliser) et ne montrent pas encore une dose optimale
pour chaque stade du processus carieux [95].
Par ailleurs, au Vietnam, jusqu'à présent, il existe de nombreuses études
sur la carie dentaire dans tous les groupes d'âge, mais la plupart de ces études
ne s'intéressent qu’aux caries de stade avancé, c’est pourquoi la prévention et
le traitement ne sont pas toujours efficaces. Ensuite, il n’y a aucune étude sur
la carie des enfants au stade précoce ni sur l'utilisation du gel fluoré pour la
prévention et le traitement de la carie dentaire à ce stade.
Pour toutes les raisons ci-dessus, j'ai réalisé le projet "Évaluation de
l'efficacité du gel fluoré 1,23% dans le traitement de la carie des premières
molaires permanentes au stade précoce chez les enfants de 7 ans" dans le
but de:
1.

Identifier la prévalence de la carie des premières molaires
permanentes au stade précoce chez les élèves de 7 ans au primaire
Trung Tu, Ha Noi.

2.

Évaluer l'efficacité du gel fluoré (NaF 1,23%) sur ce groupe
d'élèves


4

CHAPITRE 1

LA CARIE DENTAIRE

1.1. Définition de la carie dentaire et de la carie dentaire initiale
1.1.1. Carie dentaire
L’OMS décrit la lésion carieuse comme «un processus pathologique
localisé, d’origine externe, apparaissant après l’éruption de la dent. Il
s’accompagne d’un ramollissement des tissus durs et évolue vers la formation
d’une cavité» (1)
1.1.2. Carie dentaire initiale
La déminéralisation qui commence à la surface de l’émail suite à la chute
de pH en dessous du seuil critique et qui fait perdre 10% de la quantité de
minéraux est définie comme une lésion carieuse initiale ou carie dentaire
initiale. (2)
1.2. Épidémiologie chez l’enfant
La carie dentaire est la maladie la plus courante dans le monde et touche
plus de 95% de la population mondiale (Sixou et al., 2004) mais il existe de
fortes disparités entre les pays. L’OMS relève que 60 à 90% des enfants
scolarisés dans le monde ont des caries (OMS, 2012).
De nos jours les lésions des surfaces lisses vestibulaires disparaissent, les
lésions des surfaces proximales et des puits et sillons restent néanmoins
fréquentes (Lasfargues et Colon, 2009). (17)
Chez l'enfant, la localisation des caries sur les dents permanentes

immatures est généralement symétrique bilatérale. L’ordre de susceptibilité
décroissante est: Première molaire, deuxième molaire, prémolaires, incisives


5

et canines maxillaires, canines et incisives mandibulaires. La face mésiale de
la dent permanente est plus exposée au risque carieux lorsque les molaires
temporaires sont cariées (Chafaie et Tardie, 2001).
Les surfaces occlusales des molaires sont les plus atteintes. La carie
cachée est une spécificité de la dent permanente immature, par le degré de
minéralisation de l’émail voilant l’évolution carieuse sous-jacente. (Ricketts
et al., 1997). (12)
Le taux de progression des lésions carieuses, quel que soit leur sévérité,
est particulièrement rapide entre 7 et 11 ans (Courson et al,. 2012). (13)
- En France:
+ Une étude menée depuis 1999 jusqu’en 2004 décrit que plus de la moitié
des enfants de 9 ans et 6 enfants de 12 ans sur 10 sont atteints. En moyenne 3 à 4
dents atteintes par enfant touché. 25 à 30% des enfants ont besoin de soins
(moyenne de 3 dents à traiter par enfant) (Dupré et al., 2007). (14)
+ L’indice CAO (dent cariée, absente ou obturée) des pays ayant élaboré
des politiques de prévention a considérablement chuté : il était, à 12 ans, en
France à 1.2 en 2006 contre 3.5 en 1975 (Lasfargues et Colon, 2009). (17)
+ La diminution de la carie en France est certainement multifactorielle et
il est difficile de déterminer précisément l’influence respective des différents
facteurs. Le changement des habitudes alimentaires (nombre de repas, sucres),
le brossage regulier des dents, l’application locale de fluorures, l’utilisation du
sel fluoré et la consommation de comprimés de fluor peuvent tous avoir un
effet significatif sur la diminution des caries. Les actions de prevention
menées par l’ensemble de la profession dentaire et les campagnes de

prevention pour la santé buccodentaire ont certainement joué un rôle. Mais
c’est l’utilisation de fluorures sous diverses formes qui semble avoir joué un


6

rôle determinant [15]. Les ventes de dentifrices fluorés ont été multipliées par
six entre 1987 et 1991, au détriment des dentifrices non fluorés. La vente des
comprimés fluorés a augmenté de près de 30% pendant la même période.
- Au Vietnam:
+ En 1994, l’OMS a classé le Vietnam dans un des pays où la
prévalence de la carie dentaire est élevée dans le monde.
+ Le taux de prévalence a tendance à augmenter en particulier dans
les zones rurales et montagneuses. En 1977, la prévalence de carie
dentaire chez les enfants de 6 ans à Hanoi est de 77%, selon les résultats
d’une enquête nationale en 2001, la prévalence de carie dentaire chez les
enfants de 5-6 ans est de 84,9 %.
+ Face à une telle situation, il faut que l'examen et le diagnostic de la
carie dentaire soient réalisés à un stade précoce et que les mesures
notamment des fluorures soient énergiquement appliquées comme ce
qu’ont fait des pays industrialisés.
Selon Pitt, les enquêtes épidémiologiques ne reflètent pas la réalité
des «caries cachées » car l’examen épidémiologique conventionnel
pratiqué de façon générale sans radiographie entraîne des retards de
diagnostic (Pitts, 2001).(16) L’épidémiologie établit clairement que les
dentistes devraient de plus en plus s’orienter vers des mesures de
traitements préventifs et non opératoires (Lasfargues et Colon, 2009).
(17)
1.3. Mécanismes physicochimiques de la carie
En 1890, Miller propose un mécanisme en 2 étapes: premièrement,

les bactéries produisent des acides en présence de carbohydrates


7

fermentescibles issus de l'alimentation; deuxièmement, ces acides vont
agir sur la structure de la dent pour dissoudre les cristaux
d'hydroxyapatite et libérer des ions calcium Ca2+ et phosphate PO43dans un processus de déminéralisation.
Les données actuelles établissent que la carie ne peut être définit
comme une perte irréversible de substance. L'évolution va dépendre de
l'équilibre entre les facteurs physico-chimiques, tels que la solubilité des
tissus minéralisés et le pH environnant, ainsi que la perméabilité et la
concentration ionique dans l'environnement de la dent qui peuvent
induire une reminéralisation.
Le mécanisme physicochimique de la carie est donc un déséquilibre
entre les deux processus: déminéralisation et reminéralisation.
1.3.1. Déminéralisation
Le composant minéral de l’émail, de la dentine et du cément est
l’hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2). Dans un environnement à pH
neutre, l’hydroxyapatite est en équilibre avec l’environnement aqueux
local qui est saturé en ions Ca2+ et PO43-. La déminéralisation des
hydroxy-apatites dentaires est la conséquence du métabolisme lactique
des bactéries cariogènes par une chute locale du pH (3).
Au niveau de l’émail, l’équilibre ionique entre les différents
phosphates de calcium et le biofilm ainsi que le pH local régulent le
processus carieux, lorsque le pH passe sous un seuil critique situé entre
5.3 et 5.7, il y a une déminéralisation des tissus dentaires calcifiés et une
décomposition des différents phosphates de calcium amélaires, qui une
fois dissous et présents dans le biofilm ou la salive sous forme ionique
(ions calcium Ca2+ et phosphate PO4 3-) se précipitent pour donner un

8

nouveau phosphate de calcium, moins soluble, pour tendre à rétablir un
équilibre par consommation d’un ion H+ et tamponnement de l’acidité,
dans une cascade complexe de réactions de dissolution-précipitationrecristallisation. Tant que le pH reste sous ce seuil critique, la
déminéralisation se poursuit (4).
1.3.2 Reminéralisation
Le processus de reminéralisation peut être inversé si le pH est neutre
et s’il y suffisamment d’ions Ca2+ et PO43- dans l’environnement
immédiat. Soit les produits de dissolution de l’apatite deviennent neutres
par tamponnement, soit l’action commune des ions Ca2+ et PO43- de la
salive inhibe le processus de dissolution, ce qui permet la reconstitution
des cristaux d’apatite partiellement dissous. Cette réaction correspond à
la reminéralisation.
Le

procédé

de

déminéralisation-reminéralisation

se

produit

plusieurs fois dans une même journée (5). Dans le temps et selon
l’équilibre, il conduit soit à une carie, soit à la cicatrisation de la lésion,

ou bien au maintien de la situation (6).
Deux éléments importants interviennent dans le processus de
reminéralisation:
* La salive par son pouvoir tampon joue un rôle crucial en aidant à
restaurer un pH neutre à la surface de la dent grâce aux systèmes
bicarbonate, phosphate et urée. La salive contient aussi des éléments
antibactériens tels les IgAs, le lysozyme et les peroxydases, elle est aussi
considérée comme un important réservoir d'ions (Ca2+, PO4 3-,F- ) (7).
* Le Fluor: l'émail incorpore le fluor plus rapidement en présence
d'une

hypominéralisation

ou

d'une

déminéralisation

acidogène


9

bactérienne car les ions fluorures réagissent fortement avec les ions
calcium libres et les ions phosphates dans un environnement acide. Il en
résulte la formation de cristaux de fluoroapatite Ca10(P04)6F2; dont le
pH critique est à 4,5 (8).
1.4. Progression des lésions carieuses
- La carie dentaire est un processus actif et chronique. Les bactéries

de la plaque bactérienne fermentent les hydrates de carbone en
produisant de l'acide. La diffusion d'acide dans l'émail et dans la dentine
dissout totalement ou partiellement le carbonate, l'hydroxyapatite ou la
fluorapatite. Si la déminéralisation ne s'arrête pas, les lésions carieuses
initiales au niveau de l’émail se transforment bientôt en cavités [16].
- Le temps pour former une cavité clinique à partir d’une lésion
amélaire initiale (indice de 1 à 2 selon le système ICDAS) peut varier de
quelques mois à plus de 2 ans, en fonction de l'équilibre entre les deux
processus de déminéralisation et reminéralisation.
1.5. Classification des lésions carieuses
Le diagnostic des lésions carieuses et en particulier des lésions
initiales doit orienter la décision de soin du praticien. Pour ce faire, le
praticien doit se référer à une classification. Les classifications cependant
sont nombreuses: des classifications appropriées pour le diagnostic, pour
le traitement quotidien; d’autres utilisées à la service de recherches
scientifiques, au pronostic ou à la prévention de la maladie…(9) et toutes
ne trouvent pas leur utilité en clinique. Nous ne verrons dans ce chapitre
que la principale classification pour la détection précoce clinique des
lésions carieuses.
* Classification visuelle ICDAS


10

En 2001 à Baltimore, la conférence de consensus sur « le diagnostic
et la gestion des caries tout au long de la vie » met en avant un système de
détection des caries basé sur les signes visuels rationnalisés sous la forme
d’un système codifié : l’ICDAS (International Caries Detection And
Assessement System). Il existe actuellement une deuxième version de ce
système depuis 2005, l’ICDAS II, qui concerne les lésions des surfaces

lisses et occlusales (Ismail et al., 2005 ; Ismail et al., 2007) (10,11)
Le système ICDAS est fondé sur l’inspection visuelle des surfaces
dentaires nettoyées et séchées et est basé sur des critères visuels faisant
l’objet d’un consensus international (Tableau 1.1.). Les caries de l’émail
sont détectées par les changements visuels de coloration amélaire de type
tâche blanche et tâche brune.
Tableau 1.1. Classification ICDAS II (d’après Ismail et al., 2005)
COD

Système de détection ICDAS II

E
0
1
2

Surface dentaire saine
Premier changement visuel de l’émail 1w (white spot) ou 1b
(brown spot)
Changement visuel distinct de l’émail 2w (white) ou 2b (brown)
Rupture localisée de l’émail due à la carie, sans exposition

3

dentinaire visible ni transparence ombrée due à la dentine
cariée sous-jacente (underlying shadow)

4

Ombres foncées provenant de la dentine cariée sous-jacente

sans ou avec rupture localisée d’émail

5

Cavité distincte avec dentine visible

6

Cavité distincte étendue à la dentine visible


11

Code 0: Dent saine.
Les faces présentant des défauts non carieux tels que des hypoplasies
de l’émail, des fluoroses, des usures dentaires (attrition, abrasion et
érosion) ou encore des colorations intrinsèques ou extrinsèques seront
codées comme étant saines. L’examinateur codera également comme
saine une face présentant des fissures colorées si cet aspect est observable
sur d’autres puits et fissures et corrélé à des habitudes alimentaires et
comportementales non-cariogènes (ex : consommation fréquente de thé.)
(Ismail et al.,2005).

Figure 1.1. Image d’une dent saine
Code 1: Premier changement visuel de l’émail (visible uniquement après
séchage prolongé ou confiné aux puits et fissures).
Absence de modification de teinte attribuable à l’activité carieuse au
niveau des puits et sillons sur dent non séchée ; mais après séchage prolongé,
présence d’une opacité ou d’une modification de teinte (lésion blanche ou

12

brune) qui n’est pas en corrélation avec l’apparence clinique de l’émail sain
(Ismail et al.,2005).

Figure 1.2. Image de tache blanche après séchage de la dent
Code 2: Changement visuel net de l’émail.
Sur dent non séchée, présence d’une opacité d’origine carieuse (type
white spot), et/ou d’une coloration brune plus large que la fissure ou la
fossette naturelle et ne correspondant pas à l’apparence clinique de l’émail
sain (Ismail et al.,2005).
(NB: La lésion doit rester visible après séchage).

Figure 1.3. Image des taches blanches sur la dent humide


13


14

Chapitre 2

RÔLE DU GEL FLUORÉ DANS LA PRÉVENTION ET
TRAITEMENT DES LÉSIONS CARIEUSES INITIALES

2.1. Classification du gel fluoré
Il existe de nombreuses façons de classer le Gel fluoré: classé par la
composition du gel fluorés, par la teneur de fluorure, par l’usage, par le nom

du fabricant [34], [35].
+ Classification par les composants: Il y a 6 types de composés fluorés
souvent utilisés: fluorure de sodium (NaF), acidulé fluorure de phosphate
(AFP), fluorure d'étain (SnF2), fluorure d'étain (ZNF2), Monofluophosphate (
MFP ) et fluorure d'amines.
+ Classification par la teneur de fluorure. La teneur en fluor dans le gel
est généralement basée sur le nombre d’ions fluorure (mesurée en unités de
ppm de fluorure) contenu dans le gel, écrit généralement sur l'emballage du
gel fluoré. Les types couramment utilisé sont de 0,615%, 1,23%, 2 %, 5 %
avec le ppm de fluorure correspondant de 6150ppm à 22600 ppm.
+ Classification par l’usage: avec la gouttière, avec la brosse à dent ou
avec le coton-tige pour appliquer sur les dents .
+ Classification par les sujets d’utilisation: pour les enfants (à faible
concentration: 0,615 % et 1,23 % ), pour les adultes (2 % à 5 %) .
+ Classification par le nom du fabricant.
2.2. Composition du Gel fluoré
Le Gel fluoré comprend généralement:


15

- Composition en pourcentage par poids de fluorure et par le nombre
d'ion fluorure (ppm de fluorure).
- Eau, xylitol, glycérophosphate de calcium, D-panthénol.
- Gélifiants: cellulose hydroxyéthyle, Laureth-23.
- Additifs, arômes, ...
2.3. Indications et contre-indications de l'utilisation du gel fluoré
2.3.1. Indications
Basé sur l’évaluation des risques carieux à travers des données cliniques,
l'ADA a donné des recommandations suivantes sur l’application topique du

fluor pour la prévention des caries chez les enfants de 6-18 ans:
+ Faible risque de la carie: ne pas avoir besoin de recevoir
supplémentaires de gel fluoré.
+ Risque moyen de la carie dentaire: gel fluoré tous les 6 mois.
+ Risque élevé de caries dentaire: gel fluoré tous les 3 mois.
L'ADA a également recommandé que le temps pour chaque application
du gel fluoré soit suffisante pendant 4 minutes, l'application de ce produit en
une minute n'est pas approuvée [10], [36], [37] .
2.3.2. Contre-indications
- Contre-indications absolues: patients allergiques au fluor.
- Contre-indications relatives :
+ Enfants de moins de 6 ans .
+ Patients sous traitement des médicaments provoquant une réaction
croisée avec le fluor comme la chlorhexidine [38].


16

2.4. Posologie
- La quantité de gel pour chaque traitement varie selon le type de gel:
pour application du gel avec gouttière thermoformée, la quantité du gel
suffisante est de 2 ml; pour l'utilisation du gel avec la brosse à dent, la
quantité est équivalent à 0,5 à 0,7 g.
- Il faut appliquer 2-4 fois par an, 1-5 jours par traitement, 1 fois par jour,
2-4 minutes par fois [10], [39], [40].
2.5. Techniques de prévention et de traitement avec gel fluoré
- Il existe deux techniques couramment utilisées en fonction des
conditions réelles:
Méthode 1: application du gel avec un coton-tige ou une brosse à dent
pendant 2-4 minutes .

Méthode 2: application du gel avec une gouttière thermoformée 2-4
minutes .
- Avant d'appliquer le gel fluoré, il faut:
+ Expliquer au patient des inconforts en portant la gouttière comme:
Augmentation de la salive, réflexe de vomissements, irritation de la
cavité buccale, goût désagréable, hypersensibilité du gel fluoruré.
+ Expliquer au patient les solutions de ces inconforts:
Ne pas avaler sa salive pendant le brossage la mise de la gouttière dans la
bouche, baisser la tête pour cracher la salive dans un gobelet préparé.
Ne pas appuyer trop profondément la gouttière pour réduire l'irritation de
la gorge et de la cavité buccale .


17

Arrêter immédiatement de porter la gouttière ou le brossage s'il y a des
signes d' hypersensibilité du gel.
+ Demander au patient après l'application du gel fluoré de:
Ne pas manger, boire et se brosser les dents après l’intervention au moins
30 minutes .
Ne pas rincer la bouche avec une solution de chlorhexidine avant et après
l'application du gel (une interaction physique pourrait se produire entre les
deux produits parce que le fluorure chargé négativement et la chlorhexidine
chargé positivement)
Informer rapidement à votre dentiste en cas de signes d'hypersensibilité
au gel.
2.6. Quelques études sur l'utilisation du gel fluoré dans la prévention et le
traitement de la carie initiale
2.6.1. Études à l'étranger
L'application du gel fluoré peut réduire 21% le taux la carie dentaire

[47]. Un rapport publié par l'Organisation mondiale de la santé a conclu que
l'utilisation de médicaments contenant du fluor a conduit à une diminution
significative du taux de prévalence de la carie dans des pays industrialisés au
cours des dernières décennies [41].
Des études à l’étranger a démontrée et clarifié :
- Le mécanisme de prévention du gel fluoré.
- L’efficacité du gel dans la réduction du taux de prévalence de la carie
dentaire.


18

- Le rôle du gel dans la réduction de la sensibilité de l’émail, de la
dentine et dans la réduction de l'érosion de l'émail dentaire.
- Les indications, contre-indications, la posologie et l'utilisation du gel
fluoré.
La surface est limitée :
- Aucun effet et l'efficacité de gel de fluorure dans la prévention et le
traitement des lésions carieuses stade précoce prouvé .
- La recherche sur les effets de gel de fluorure est limité.
- Ne pas faire de méthode utilisant sûre, simple et très efficace .
Ainsi, la recherche nécessaire pour clarifier cette question .
2.6.2. Études au Vietnam
- Face à la croissance de la carie dentaire en particulier dans les zones
rurales et montagneuses, le Vietnam a activement mis en œuvre des
programmes de prévention des caries, tels que l’éducation de l’hygiène
bucco-dentaire aux écoles primaires, la fluoration de l'eau publique, utilisation
de sel fluoré. Cependant, à cause des difficultés dans la domaine économiques
et faute des ressources humaines, ces programmes sont très limitée. Par
conséquent, la combinaison de mesures de prévention de la carie par voie

topique (gel fluoré, du vernis fluoré) que les pays industrialisés ont fait est
très important.
- À ce jour, il n’y a beaucoup de rapports sur l'utilisation du gel fluoré
dans la prévention et le traitement de la carie dentaire.


19

Chapitre 3

MATÉRIEL ET MÉTHODES

3.1. Durée et lieu d’étude
- Période d'étude: à partir de janvier à mai 2014.
- Lieu d'étude:
+ École primaire Trung Tu à Hanoi.
+ Institut de formation dentaire – Université de Médecine de Hanoi.
3.2. Sujets et méthodes d’étude
Il s'agit d'une stratégie de recherche qui coordonne deux études
différentes: étude descriptive transversale et étude d'intervention.
3.2.1. Étude descriptive transversale
3.2.1.1. Sujets d’étude
- Critères de sélection:
+ Élève de l’école primaire Trung Tu de Hanoi en 2013 -2014.
+ À l’âge de 7 ans.
+ Participation volontaire de l’élève et consentement des parents
- Critères d'exclusion:
+ Élève inférieur ou supérieur à l'âge de 7 ans.
+ Élève hors de cette école
+ Éuption tardive sur l’arcarde de la première molaire permanente

+ Sous traitement orthodontique avec un appareil fixe.


20

+ Sous traitement ou arrêt de traitement de la carie avec le fluor topique
depuis <6 mois.
+ Antécédents d’allergie au fluor.
+ Sous traitement des médicaments qui réagissent avec le fluor comme
chlorhexidine.
+ Refus de participation de l’élève ou de ses parents
3.2.1.2. Méthodologie de l’étude
* Conception de l'étude: C’est une étude descriptive transversale, afin de
déterminer la prévalence de la carie initiale de la première molaire
permanente chez les enfants de 7 ans.
* Échantillon
La taille de l'échantillon a été calculée en utilisant la formule [39]:
n = Z (21−α / 2 )

pq
DE
d2

Parmi ceux-ci:
n: taille de l'échantillon
z (1 - α / 2): coefficients de fiabilité à la probabilité de 95%
p: Taux de prévalence de la carie initiale des dents permanentes estimé
chez les élèves de 7-8 ans (p = 78%) après un examen préliminaire et enquête
en 2008
q: taux estimé des élèves de 7-8ans qui n’ont pas de carie initiale sur des

dents permanentes (q = 22%)
d: espérance de 5%
DE: facteur de conception = 1.2


21

La taille de l'échantillon a été estimée à 317 élèves. En fait nous avons
réalisé cette étude sur 310 élèves.
* Échantillonnage: sur un total de 345 d’élèves âgés de 7 ans de l'école,
nous avons distribué des formulaires pour demander l’avis des élèves et de
leur parents. Nous avons reçu 340 de formulaire de consentement. Puis sur un
total de 340 d’élèves, nous avons éliminé 30 cas non qualifiés en raison du
traitement orthodontique. Il reste donc enfin 310 d’élèves admissibles pour
l’étude.
3.2.2. Étude d’intervention
3.2.2.1. Sujets d’étude
- Critères de sélection: Des élèves choisis au hasard d’après les résultats
de l'étude transversale descriptive, avec:
+ carie initiale de la première molaire permanente (D1, D2).
+ participation volontaire et consentement de l’élève et ses parents (avec
le formulaire de consentement d'un parent ou d'un tuteur).
Critères d'exclusion:
+ Élèves indemnes de carie initiale de la première dent permanente.
+ Refus de participer à l'étude.
3.2.2.2 Méthodologie de l’étude
* Conception de l'étude: C’est une étude clinique (essai clinique)
d'intervention randomisée non contrôlée pour évaluer l'efficacité du gel fluor
1,23 % dans la prévention et le traitement de la carie initiale de la premiere
molaire permanente après un mois de suivi. La conception de l'étude est

illustrée par le diagramme suivant:


22

Élève présentant de la

Prévalence

carie initiale de PMP

carie initiale de la

(D1, D2)

Traitement

avec

gel

de

PMP

fluoré 1,23 %
(12.000 ppm F)
O

O

Schéma de la conception de l'étude randomisée intervention clinique non
contrôlé
* Échantillon : 60-100 d’élèves possédant au minimum une carie initiale
sur la première molaire permanente.
* Échantillonnage : Après les résultats de l'étude transversale
descriptive , nous prenons l'ensemble de .... élèves possédant au minimum une
carie initiale sur la première molaire permanente pour participer à l’étude
d’intervention.
3.2.3. Déroulement d’étude
3.2.3.1. Techniques et processus de préparation avant l'examen et
l'intervention
- Formation de l'équipe au déroulement de la séance d'examen, aux
entrevues, à la rédaction de formulaire d’examen.
- Recueil de liste des élèves de 7 ans de l'école.
- Recueil des informations et des procédures administratives:


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+ Rédaction d’une liste avec: nom et prénom, date de naissance, classe ,
adresse et numéro de téléphone .
+ Entretien des élèves et recueil des formulaires de consentement des
élèves et de ses parents.
+ Éducation d’hygiène bucco-dentaire aux élèves de l’école.
3.2.3.2. Matériaux et outils pour recueillir des informations
* Le plateau d’examen dentaire avec miroir de bouche, sonde dentaire, et
pince.

Figure 2.1. Plateau d’examen dentaire

* Coton, alcool, gants stériles, lumière (lampe de poche).
* Autoclave stérile.
*

Forrmulaires

d’examination

et

formulaires

des

informations

administratives.
* Compresseur d'air à souffler.
* Gobelet jetable en plastique.
* Gel fluoré NaF 1,23%: AMFLUOR® GEL produit par l'Université de
Pharmacie de Hanoi.


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Figure 2.2. Image de AMFLUOR ® GEL 1,23%
3.2.3.3 . Mesures d'asepsie
- Tenue de travail: Blouse, chapeau médical, masque médical, gants
stériles.
- Lavage des mains avec du savon liquide doux, antiseptique avant de

mettre des gants
- Stérilisation des instruments avec hydroperoxyde 6 % (instruments
trempés pendant 30 minutes) .
- Utilisation d’autolaveur pour sécher les instruments.
- Entretien chaque type de matériel dans des récipients métalliques .
3.2.3.4. Le processus de l'examen clinique
- Etape 1: Apprendre aux élèves à se brosser les dents avant l’examen
- Étape 2 : Examiner à l’oeil nu des premières molaires permanentes
visant à détecter des caries initiales selon les critères du système ICDAS .
Observer les changements sur la surface de la dent humide. Pour les lésions
non détectées: sécher les dents avec des cotons ou avec l’air pulvérisé, puis
observer ces changements sur la surface de la dent sèche. La sonde au bout
ronde peut aider à détecter l’incontinu sur la surface de l’émail.


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3.2.3.5. Le processus d'intervention avec le gel fluoré
- Regrouper les élèves de l’étude d’intervention.
- Réaliser le brossage selon des horaires fixées pendant 5jours en
continu: 1 fois/ jour le matin, 4min/fois.
- Apprendre aux enfants à se brosser les dents avec le gel fluoré selon la
méthode de Bass amélioré.
- La quantité de gel pour chaque brosse de dent équivaut à 0,66
grammes.

Figure 2.3. Illustration de la quantité équivalente du gel fluoré (0,66 g)
* Application du gel fluoré 1,23 %
Étape 1: Préparation du patient, des matériaux et des outils
- Matériaux et outils: gel fluoré 1,23%, brosse à dents pour les enfants,

gobelet jetable en plastique, eau propre .
- Classer des élèves en petits groupes pour les observer et distribuer la
brosse à dent facilement.
- Distribuer la brosse à dent et gobelet.