Thuốc giảm đau hạ sốt kết hợp tác dụng kháng viêm cho trẻ em

Thuốc giảm đau hạ sốt kết hợp tác dụng kháng viêm cho trẻ em


LỰA CHỌN THUỐC HẠ SỐT GIẢM ĐAU

-

Acetylsalicyclic Acid

Paracetamol/ Acetaminophen

Ibuprofen

2

1899
Nhà sản xuất gốc: Bayer (Aspirin)
Nhóm thuốc: salicylate

-

1956
Nhà sản xuất gốc: McNeil (Tylenol)
Nhóm thuốc: giảm đau Aniline

-

1969
Nhà sản xuất gốc: Boots (BRUFEN)
Nhóm thuốc: NSAIDS đầu tiên có nguồn gốc acid propionic

Nghiên cứu 1952

•
•

Tiến sỹ Stewart Adams khởi phát nghiên cứu về Ibuprofen
Thuốc chống viêm khớp an toàn hơn corticosteroids và cải thiện hiệu quả hơn aspirin

Dr. Stewart Adams

Hiệu quả và tính an toàn đã được chứng minh với 50 năm kinh nghiệm

3


Các thuốc kháng viêm giảm đau không steroid

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 1,2

Thuốc được kê đơn và sử dụng rộng rãi nhất vì hiệu quả và tác dụng rộng của chúng trong việc kiểm soát đau, viêm và hạ sốt

ĐẶC
ĐẶC TÍNH
TÍNH

GIẢM
GIẢM ĐAU
ĐAU

1.
2.

4

KHÁNG
KHÁNG VIÊM
VIÊM

Kessenich CR, Pain Manag Nurs 2001;2:13-18.
Burian M, et al. Pharmacol Ther 2005;107:139-154.

HẠ
HẠ SỐT
SỐT

(1,2)


Cơ chế hoạt động của NSAIDs

Acid arachidonic

COX-1 enzyme

COX-2 enzyme

NSAIDs

Prostaglandins

•
•

Viêm

•

Bảo vệ niêm mạc dạ dày tiêu hóa

•

Kết tập tiểu cầu

1- Ức chế tổng hợp Prostaglandin

•

Duy trì chức năng thận bình thường

2- Tác động vào quá trình hoạt động của men COX-1 &COX-2 vì vậy ức chế sự chuyển

Đau

từ acid arachidonic thành prostaglandin và thromboxanes.

1.
2.

5

Kessenich CR, Pain Manag Nurs 2001;2:13-18.
Süleyman H, et al. Pharmacol Rep 2007;59:247-258.


SO SÁNH HAI CƠ CHẾ TÁC DỤNG

Acetaminophen

•
•

Ức chế tổng hợp prostaglandin

Ibuprofen

•
•

Ức chế tổng hợp Prostaglandin

Tác động vào quá trình hoạt động của men COX-1 &COX-2

Ức chế trung tâm điều hòa nhiệt của vùng dưới đồi.

•

Tác động chủ yếu lên hệ thần kinh trung ương

•

Tác dụng hạ sốt, giảm đau

•

Rất ít, gần như không có tác dụng kháng viêm chủ yếu là tác dụng

•

Tác dụng lên cả hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh
ngoại biên

•

Tác dụng hạ sốt, giảm đau& kháng viêm

giảm đau

6


HIỆU QUẢ CỦA
TRONG HẠ SỐT

7


HIỆU QUẢ HẠ SỐT CAO HƠN PARACETAMOL

Kết quả phân tích tổng hợp từ các nghiên cứu cho thấy ibuprofen cho tác dụng hạ sốt cao hơn paracetamol

Thời gian

Sự khác biệt nhiệt độ trung bình so

Số lượng nghiên cứu (Số lượng

với Ibuprofen (°C)

95% CI: (°C)

1

-0.01

-0.04 to 0.02

5 (448)

0.22

4

0.63

0.59 to 0.67

6 (423)

0.00003

6

0.58

0.52 to 0.64

5 (267)

0.005

(giờ)

bệnh nhân)

p value

Nhiệt độ giảm trung bình cao hơn đáng kể ở nhóm sử dụng ibuprofen so với nhóm dùng paracetamol ở thời điểm 4 giờ và 6 giờ sau khi dùng thuốc

1.

Purssell E. Br J Community Nurs 2002;7:316-320.


®
BRUFEN kiểm soát sốt tốt hơn và lâu hơn so với paracetamol

Brufen sirup 10mg/kg giảm nhiệt độ hơn đáng kể so với paracetamol 10mg/kg ( p<0.05)
1.

9

Walson PD, et al. Clin Pharmacol Ther 1989;46:9-17.


®
BRUFEN hiệu quả hơn ngay trong 4 giờ đầu tiên so với paracetamol

4h

4h

BRUFEN® có thể được sử dụng đồng thời với kháng sinh để điều trị sốt có nhiễm khuẩn
Hiệu quả hạ sốt của BRUFEN® tương tự ở trẻ em có và không có tiền sử sốt cao co giật

Van Esch A, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:632-637.
Autret E, et al. Eur J Clin Pharmacol 1997;51:367-371.

10


IBUPROFEN HẠ SỐT NHANH HƠN,
KIỂM SOÁT SỐT LÂU HƠN PARACETAMOL
Nghiên cứu riêng lẻ, ngẫu nhiên, mù trên trẻ em từ 6 tháng đến 6 tuổi nhiệt độ nách từ 37.8-41 độ C

Thời gian trung bình cho đến khi hạ cơn sốt đầu tiên (<37.20 C)

Thời gian không có sốt ( <37.20 C)

p <0.001

p= 0.015
Ibuprofen suspension (n=52)

Ibuprofen suspension (n=52)

Paracetamol suspension

(n=52)

Paracetamol suspension

(n=52)

Thời gian: phút

Thời gian: phút

Alastair D Hay, Paracetamol plus Ibuprofen for the treatment o fever in children ( PITCH); ramdomised controlled trial. BMJ 2008; 337: a1302 doi: 10. 1136/bmj.a1302

11


Ng
12

n
h iê

c

ứu

tr

ên

đã

đư

ợ

BC
B
c

ne

w

o
sp

s

n
t lê

tra

ng

we

it
bs

e

vớ

i

u
tiê

đề

Website: />
pr
u
b
“I

e
of

n

s
be

t

c
r
fo

h

i ld

fe

r”
e
v


HIỆU QUẢ CỦA
TRONG HẠ SỐT

Hạ sốt nhanh hơn paracetamol

Kiểm soát sốt kéo dài hơn paracetamol

Trẻ chấp nhận tốt với mùi vị dễ uống

13

Ibuprofen được các guideline quốc tế khuyên dùng trong điều trị hạ sốt ở trẻ em

•
•
•

National Institute of Clinical Excellence (NICE)
ITALIA GUIDELINES
US Guidelines – AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC
(Viện hàn lâm Nhi khoa- Mỹ)

14


National institute of clinical excellence (NICE)
•

Chỉ dùng thuốc hạ sốt khi cần

•

Thuốc hạ sốt thường dùng:

•

Paracetamol: 10-15mg/kg mỗi 4-6 giờ

10mg/kg mỗi 6- 8 giờ

• Ibuprofen
Ibuprofen: 10mg/kg mỗi 6-8 giờ

•

Lưu ý:

•

Paracetamol/Ibuprofen: không dùng cùng lúc

•

Paracetamol/Ibuprofen không nên dùng xen kẽ khi trẻ sốt

•

Thuốc hạ sốt không dùng để ngừa sốt cao co giật và nên dùng khi có chỉ định.

15


ITALIA GUIDELINES
Những thuốc hạ sốt nào được sử dụng để điều trị ?
Bằng chứng:

•

Một phân tích tổng hợp trên 8 nghiên cứu cho thấy ibuprofen hạ sốt ưu việt hơn so với paracetamol tại cả 4 giờ (sự khác biệt: 0,63 ° C; P <0.001) và 6 giờ
sau khi uống (sự khác biệt: 0,58 ° C; P = 0.005)

•

Một phân tích tổng hợp của 17 thử nghiệm so sánh hiệu quả hạ sốt của ibuprofen và paracetamol, 15% các trẻ em đã có sự giảm nhiệt độ ở nhóm ibuprofen
tốt hơn so với nhóm paracetamol sau 2 giờ: 0,19 [95% CI, 0,05-0,33]; sau 4 giờ: 0,31 [95% CI, 0,19-0,44]; sau 6 giờ:0,33 [95% CI, 0,19-0,47]).

•

Tổng hợp kết quả từ 22 thử nghiệm cho thấy rằng :

•

Một liều duy nhất ibuprofen cho hiệu quả giảm sốt ở trẻ em cao hơn một liều paracetamol

•

Ibuprofen hiệu quả hơn paracetamol sau 6 giờ điều trị

16


ITALIA GUIDELINES

Nguy cơ cơ tác dụng phụ khi sử dụng paracetamol và Ibuprofen có khác nhau không?

Nguy cơ tác dụng phụ ở cả hai nhóm thuốc được báo cáo là tương tự nhau

17

US Guidelines – AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC
( Viện hàn lâm Nhi khoa- Mỹ)

• IBUPROFEN được sử dụng ngày càng tăng vì tác dụng hạ sốt hiệu quả và kéo dài
•Các nghiên cứu cho thấy sử dụng ibuprofen ( 10mg/kg/liều) cho hiệu quả hạ sốt ít nhất tương đương với acetaminophen
(15mg/kg/liều)

•Không có bằng chứng về sự khác biệt đáng kể về tính an toàn khi sử dụng ibuprofen so với acetaminophen ở trẻ em từ 6 tháng
đến 12 tuổi bị sốt

•Ibuprofen không làm trầm trọng thêm các triệu chứng hen suyễn

•ACETAMINOPHEN: Dùng liều cao hoặc nhầm lẫn dễ gây nhiễm độc gan
•Một số trường hợp sử dụng acetaminophen liên quan đến hen suyễn

18


HIỆU QUẢ CỦA
TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU

19


LỰA CHỌN HIỆU QUẢ TRONG ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU Ở TRẺ EM

• Phân tích tổng hợp từ 85 nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên, có kiểm soát của ibuprofen và paracetamol
• 54 nghiên cứu trên hiệu quả giảm đau
• Kết quả cho thấy ibuprofen hiệu quả hơn so với paracetamol ở điều trị đau trẻ em
• Hiệu quả khác biệt được ghi nhận ngay 2 giờ sau khi dùng thuốc

Pierce CA and Voss B. Efficacy and safety of Ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review. Ann Pharmacother 2010;44:489-506.
Perrott DA, Piira T, Goodenough B, et al. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children's pain or fever: a meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158:521-526.

20


GIẢM ĐAU HIỆU QUẢ TRONG VIÊM HỌNG

Mức độ cải thiện triệu chứng đau (%)

90

•

80

đau cao hơn đáng kể ở nhóm

70

IBUPROFEN

ibuprofen so với paracetamol

60

•

50

30
20

Acetaminophen

10

1h

Ibuprofen kiểm soát đau kéo dài
hơn so với paracetamol

40

0

Mức độ cải thiện triệu chứng

placebo

2h

3h

4h

5h

6h

N = 79

21


GIẢM ĐAU HIỆU QUẢ TRONG VIÊM HỌNG

Mức độ cải thiện tirệu chứng Sưng họng (%)

60

Cải thiện đáng kể triệu chứng sưng họng

50
40
30
20
10
0
1h

2h

3h

4h

5h

6h

22


GIẢM ĐAU HIỆU QUẢ TRONG VIÊM HỌNG

Giảm hiệu quả triệu chứng khó nuốt

chứng khó nuốt (%)

Mức độ cải thiện tirệu

65
55
45
35
25
15
5
-51h

2h

3h

4h

5h

6h

23


HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU DO CHẤN THƯƠNG
Ibuprofen so với Paracetamol/Codeine trong giảm đau ở trẻ em
Nghiên cứu trên 336 trẻ em ( 4-18 tuổi) bị gẫy tay

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

85.8

Bn hài lòng/rất hài lòng
Bn không muốn dùng thuốc trở lại
67.3

Brufen có hiệu quả ít nhất tương
đương paracetamol + codein trong
điều trị đau ở trẻ em gẫy tay với ít tác

27.5

dụng phụ hơn

10

Drendel AL, Gorelick MH, Weisman SJ, et al. A randomized clinical trial of ibuprofen versus

acetaminophen with codeine for acute pediatric arm fracture pain. Ann Emerg Med 2009;54:553

24


đau đầu tốt hơn paracetamol
Ibuprofen giảm đau tốt hơn paracetamol trong điều trị đau đầu căng thẳng

Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

Schachtel BP, Furey SA, Thoden WR. Nonprescription ibuprofen and acetaminophen in the treatment of tension-type headache. J Clin Pharmacol 1996;36:1120-1125.

25