Phác đồ điều trị ung thư tế bào thân

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN

Quy trình phân loại và chấn đoán ung thư tế bào thận
1. Thăm khám lâm sàng
Đánh giá tình trạng khối u: kích thước, di động
2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
- Xét nghiệm máu toàn bộ: Công thức máu, đông máu toàn bộ, chức năng gan, thận và các
xét nghiệm cần thiết cho một đại phẫu.
- CT bụng chậu không cản quang và có cản quang.
- MRI: Khi muốn đánh giá có chồi u trong tĩnh mạch, khi không có CT, hay không thực
hiện được CT do dị ứng thuốc, suy thận. Chụp MRI não khi lâm sàng có nghi ngờ
- Xạ hình xương: Chỉ thực hiện khi lâm sàng có đau nhức xương, phosphatase alkaline
trong máu tăng cao.
- Xét nghiệm nước tiểu, soi bàng quang nếu khối u ở giữa thận nghi ngờ là u niệu mạc.
- Sinh thiết thận: Nếu bướu > 3cm, hình ảnh rõ ràng thì không sinh thiết. Nếu sinh thiết có
thể cho nhiều kết quả với hướng xử trí khác nhau thì nên sinh thiết. Khả năng reo rắc tế
bào ung thư là rất hiếm
3. Chẩn đoán giai đoạn: (theo hệ thống TNM phiên bản 2010)
Yếu tố u nguyên phát
Tx Không định giá được u nguyên phát
T0 Không có u nguyên phát
T1 Bướu có đường kính lớn nhất < 7cm, khu trú trong thận
T1a Bướu có đường kính lớn nhất < 4cm khu trú trong thận
T1b Bướu có đường kính lớn nhất từ 4cm đến 7cm khu trú trong thận
T2 Bướu có đường kính lớn nhất > 7cm khu trú trong thận
T2a Bướu có đường kính lớn nhất từ 7cm đến 10cm khu trú trong thận
T2b Bướu có đường kính lớn nhất > 10cm khu trú trong thận
T3 Bướu xâm nhập vào tĩnh mạch lớn hay mô quanh thận nhưng không ra
khỏi cân Gerota và không xâm nhập vào tuyết thượng thận cùng bên

T3a Bướu xâm nhập vào các tĩnh mạch thận hay các nhánh tĩnh mạch thận, mô
mỡ quanh thận hay xoang thận nhưng chưa xâm nhập cân Gerota
T3b Bướu xâm nhập tĩnh mạch chủ dưới đoạn dưới cơ hoành
T3c Bướu xâm nhập tĩnh mạch chủ dưới trên cơ hoành hoặc thành
T4 Bướu xâm nhập ra ngoài cân Gerota hay tuyến thượng thận cùng bên
Yếu tố hạch vùng
Nx Không đánh giá được hạch vùng
N1 Có di căn hạch vùng
Yếu tố di căn xa
Mx Không đánh giá được di căn xa
M0 Không có di căn xa
M1 Có di căn xa

416


BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

4. Phân giai đoạn theo khối bướu
Giai đoạn
T
T1
1
T2
2
T1-2
3
T3
T4
4

Tx

N
N0
N0
N1
N0-1
Nx
Nx

M
M0
M0
M0
M0
Mx
Mx

Phẫu thuật ung thư tế bào thận giai đoạn khu trú (T1-2,No, Mo)
a. Kích thước < 4cm: Cắt bán phần thận
b. Kích thước từ 4cm đến 7cm: cắt bán phần hoặc cất toàn bộ thận tùy theo:
i. Kinh nghiệm phẫu thuật viên
ii. Ung thư 2 bên, thận độc nhất, suy thận
c. Mổ nội soi hoặc mổ hở kết quả tương đương
Điều trị kết hợp:
a. Cắt tuyến thượng thận: chỉ nên cắt tuyến thượng thận khi có bằng chứng xâm lấn
tuyến thượng thận được chân đoán trước mổ hoặc trong khi mổ
b. Nạo hạch: chỉ nên nạo hạch khi chẩn đoán trước hoặc trong khi mổ. Nếu nạo hạch
để chẩn đoán giai đoạn thì chỉ nên nạo hạch ở rốn thận

417