Phân tích thực trạng kê đơn thuốc tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2014
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.04 MB, 89 trang )
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI
NGUYỄN TRIỆU QUÝ
PH N T CH THỰC TRẠNG
KÊ ĐƠN THUỐC TẠI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
NĂM 2014
LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC
HÀ NỘI 2015
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI
NGUYỄN TRIỆU QUÝ
PH N T CH THỰC TRẠNG
KÊ ĐƠN THUỐC TẠI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
NĂM 2014
LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC
CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC
MÃ SỐ : 60720412
Người hướng dẫn khoa học: PGS TS N
HÀ NỘI 2015
ễ T
S
H
LỜI C M ƠN
Ho n th nh
n u nv nn yt i
nh n ư c s gi p
t nh v c hi u qu c a r t nhi u c nh n v t p th
n
h tr nhi t
c a c c th y c gi o c c
ng nghi p xa g n
Trước ti n t i xin
S
yt
H - Gi ng vi n B
ng i t n s u s c
n PGS TS N
ễ T
n Qu n L v Kinh t Dư c Trư ng ph ng Sau
i học - Trường Đ i học Dư c H N i người th y hướng dẫn t n t nh ch
o
t i trong su t qu tr nh nghi n c u v ho n th nh u n v n n y
T i xin ch n th nh c
gi o c gi o trong B
hi u Ph ng Sau
i học c c th y
n Qu n L v Kinh t Dư c v c c
n kh c c a
trường Đ i học Dư c H N i
n Ban Gi
t n t nh d y d
truy n
t nh ng ki n th c qu
u trong su t thời gian học t p
T i xin c
n Ban Gi
c
nh vi n Ph s n H N i
th ho n th nh n u kh ng c s gi p
c ac cC
Dư c
nh vi n Nh n d p n y t i xin g i ời c
P ƣơ
– Trư ng khoa Dư c
thu th p d
c uc a
i u
Ch
t i s kh ng
nh Ch trong khoa
n tới ThS. N
ễ
nh vi n C kh ng ch t o i u ki n gi p t i
c n gi ng gi i nhi t t nh gi p t i hi u th
v v n
nghi n
nh
T i u n ghi nhớ
n s gi p
c a
ọi th nh vi n trong gia
ni
kh ch
nh
to ớn gi p t i y n t
Tr n trọng c
chia s c v v t ch t c ng như tinh th n
n
t i
ngu n
ng
c
học t p nghi n c u
n
DS N
ễ T ệ Q
nh
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................................
1
C ƣơ
2
1 TỔNG QU N ...............................................................................................
11 K
ơ
.....................................................................
2
1.1.1. Hoạt động kê đơn thuốc trong chu trình sử dụng thuốc......................................
2
1.1.2.
4
i s t trong kê đơn.................................................................................................
1.1.3. i i ph p qu n
hoạt động kê đơn.......................................................................
12 C
ơ
1.2.1.
c ch số kê đơn thuốc c
6
..............................................
7
H ..........................................................................
7
1.2.2.
ột số ch số
d ng t qu đ nh v ch đ nh thuốc đi u tr ngoại tr ................
7
1.2.3.
ột số ch số
d ng t qu đ nh v ch đ nh thuốc đi u tr nội tr ....................
8
13 T ự
ơ
ệ
ệ
ữ
..
9
1.3.1. Th c trạng kê đơn thuốc trên thế giới ....................................................................
9
1.3.2. Th c trạng kê đơn thuốc tại Việt N m ..................................................................
11
14 M
ệ
ệ P ụ
H N ............................................................... 16
1.4.1.
ô hình tổ chức, chức năng, nhiệm vụ c
1.4.2.
ô hình bệnh tật c
1.4.3. u trình kh m ch
bệnh viện ........................................
16
bệnh viện Phụ s n Hà Nội năm 2014 .................................. 18
bệnh cho bệnh nh n ngoại tr t ngu ện tại bệnh viện Phụ
s n Hà Nội.....................................................................................................................
19
C ƣơ
2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU ............................... 22
2.1. Đ
ƣợ
ứ .............................................................................................. 22
2.2. T ờ
a
a
ể
2 3 P ƣơ
ứ ........................................................................
ứ ........................................................................................ 22
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu.................................................................................................
2.3.2.
22
22
u nghiên cứu ...................................................................................................... 22
2.3.3. Phương ph p thu thập số iệu ................................................................................
24
2.3.4. iến số và ch số nghiên cứu ..................................................................................
25
2 4 P ƣơ
32
25 H
ì
, a
2 6 Vấ
C ƣơ
xử l ,
l ệ ....................................................................
ứ
ứ
ụ .... ....................................... 33
ứ .......................................................................
33
3 K T QUẢ NGHIÊN CỨU........................................................................... 34
31 P
ệ
s n Hà N
2014
ự
ệ
ụ
ơ
ệnh viện Phụ
………………………………..….………
34
3.1.1. Ph n t ch việc th c hiện th tục hành ch nh trong kê đơn ngoại tr ...................... 34
3.1.2. Ph n t ch việc th c hiện th tục hành ch nh trong kê đơn nội tr .......................... 36
32 P
ử ụ
ơ
ệnh viện Phụ s n Hà N
2014 .................................................................................................................................. 37
3.2.1. Ph n t ch sử dụng thuốc trong kê đơn đi u tr ngoại tr tại bệnh viện Phụ s n
Hà Nội năm 2014..........................................................................................................
37
3.2.2. Ph n t ch sử dụng thuốc trong kê đơn đi u tr nội tr tại bệnh viện Phụ s n Hà
Nội năm 2014....................................................................................................................
51
C ƣơ
56
4 BÀN LUẬN ............................ .....................................................................
4.1. B
4.1.1.
l
ệ
ự
ệ
ụ
ơ ............................... 56
àn uận v việc th c hiện th tục hành ch nh trong kê đơn đi u tr ngoại
tr ......................................................................................................................................
4.1.2.
àn uận v việc th c hiện th tục hành ch nh trong kê đơn đi u tr nội
tr ......................................................................................................................................
4.2. B
56
l
ử ụ
56
ơ ................................................................ 58
4.2.1. àn uận v sử dụng thuốc trong kê đơn đi u tr ngoại tr ..................................... 58
4.2.2. àn uận v sử dụng thuốc trong kê đơn đi u tr nội tr ......................................... 65
K T LUẬN VÀ KI N NGH ....................................................................................... 69
D NH MỤC C C CHỮ VI T TẮT
BHYT
B o hi m y t
BD
Bi t dư c
BVĐK
B nh vi n a khoa
CMTĐSH
Ch ng
inh tư ng ư ng sinh học
DMT
Danh
c thu c
GT
Gi tr ti n
HĐT&ĐT
H i
INN
Tên chung qu c t
NĐ /HL
N ng
PL
Ph l c
SL
S
TL
T
TPCN
Th c phẩm ch c n ng
TTT
Tư ng t c thu c
WHO
T ch c Y t th giới
ng thu c v Đi u tr
h
ư ng
ư ng
D NH MỤC BẢNG
B ng
T
t t
t s sai s t trong k
B ng
M t s ch s ph n t ch k
n thu c trong i u tr ngo i tr
B ng
M t s ch s ph n t ch k
n thu c trong i u tr n i tr
B ng
M h nh
nh t t t i
n
nh vi n Ph s n H N i trong n
B ng 1 C c ch s , bi n s nghiên c u
B ng
B ng
Ph n t ch vi c th c hi n th t c h nh ch nh trong k
Ph n t ch
n ngo i tr
t s sai s t trong ghi th t c h nh ch nh
nguy n
B ng
Ph n t ch vi c th c hi n th t c h nh ch nh trong
nh n
B ng
Ph n t ch s
n ngo i tr
B ng
Ph n t ch v t
B ng
Ph n t ch v s
ư ng s d ng c a
B ng
Ph n t ch v s
ư ng s d ng thu c BD g c thu c generic
B ng
Ph n t ch v t
B ng
Ph n t ch v gi tr ti n thu c theo ngu n g c xu t x
ư ng kho n
k
s
c gi tr ti n trong
t s nh
thu c d ng
t s nh
o ch
thu c
ư ng thu c theo ngu n g c xu t x
B ng
Ph n t ch v s
ư ng thu c
B ng
Ph n t ch v c ch ghi t n thu c
B ng
Ph n t ch v c ch ghi hướng dẫn s d ng thu c
B ng
Ph n t ch trường h p k ngo i danh
B ng
Ph n t ch v t
n k nh
n th nh ph n a th nh ph n
c
kh ng ph i
nh vi n
thu c
n t
B ng
Ph n t ch gi tr ti n theo ngu n g c c a c c s n phẩ
B ng
Ph n t ch v t
B ng
M t
B ng
Ph n t ch t
B ng
Ph n t ch s ng y d ng c a
phẩ
xu t hi n tư ng t c thu c
t s c p tư ng t c thu c
s d ng
t s nh
thu c trong
t s nh
nh n
thu c s ph i h p
thu c
B ng
Ph n t ch t
d ng kh ng sinh d ph ng thu c gi
phẫu thu t th thu t
B ng
Ph n t ch
t s sai s t trong k
n thu c n i tr
au trong
D NH MỤC H NH
Hình 1.1. Chu trình ho t
ng s d ng thu c
2
Hình 1.2. M h nh t ch c b nh vi n Ph s n Hà N i
17
Hình 1.3. Ch c n ng nhi m v c a b nh vi n
18
Hình 1.4. Quy tr nh kh
20
ch a
nh cho
H nh
Ph n t ch v gi tr ti n c a
H nh
Ph n t ch v gi tr ti n thu c
nh nh n ngo i tr t nguy n
t s nh
n
thu c
a th nh ph n
42
45
ĐẶT VẤN ĐỀ
B nh vi n Ph s n Hà N i
nh vi n chuy n khoa h ng I tr c
thu c S Y t H N i C ng với s gia t ng v d n s c a th
nh t t ng y c ng a d ng ph c t p
c ng t c
o v ch
t ra th ch th c cho
n ph p quy v
gian g n
ki n thu n
ngay trong
nh vi n Ph s n H N i n
n n y v o th c ti n
ch a
nc aB Yt
n n t ng quan trọng
s c s c kho nh n d n N
i
C c ch nh s ch c a Nh nước
nh v c chuy n
y ng y c ng chi ti t
c ng t c ch
nh vi n trong
s c s c kho n i chung s d ng thu c trong i u tr
n i ri ng sao cho hi u qu an to n h p
c cv n
h nh
an h nh thời
th c hi n t t
ng th
t nhanh sớ
o an to n h p
t s n i c n chưa
i u n y ư c ph n nh qua th c tr ng k
ch
nh thu c c n
t i
nh vi n Ph s n H N i ra sao tri n khai th c hi n c c v n
k
ưa v n
ph t huy t c d ng c a ch ng trong nh v c kh
nh Qua th c t cho th y vi c s d ng thu c
quan v n
i u
ts t nt i C uh i
n thu c
n
u
t ra
th c tr ng k
n thu c
n i n
ng thời xu t hi n nh ng t n t i n o
c n t p trung gi i quy t Hi n nay chưa c nhi u nghi n c u v v n
nh vi n Ph s n H N i nh
it
c u tr ời hay
c c c u h i tr n t i ti n h nh th c hi n
đơ
iệ
iệ
ts
n y
gi i cho
tài: “
uốc t i bệnh viện Phụ sản Hà Nội ăm 2014” với
1. Phân t
n
ụ
c tiêu sau:
đơ
i ệnh
viện Phụ sản Hà Nội ăm 2014.
ụ
2.
uố
đơ
i ệnh viện Phụ sản Hà Nội
ăm 2014.
Trên c s
lư ng
ưa ra các ki n ngh g p ph n c i thi n h n n a ch t
n thu c n i ri ng v s d ng thu c nói chung t i b nh vi n Ph
s n Hà N i gi n ti p n ng cao ch t ư ng c ng t c kh
nh vi n.
1
ch a
nh t i
C ƣơ
11 K
1 TỔNG QU N
ơ
1.1.1. H
độ
Ho t
đơ
ng k
uố
u ì
ụ
uố
n trong chu tr nh s d ng thu c ư c s
hóa như
hình 1.1 [49]:
Chẩn o n
S tu n th c a
người nh
K
n
C p phát
Hình 1.1. Chu trình ho t
Chẩn o n k
n là ho t
ng c a
ng s d ng thu c
cs x c
nh xem người b nh c n
dùng nh ng thu c gì, li u dùng cùng với li u tr nh i u tr phù h p K
n
h p lý thông qua vi c kê nh ng thu c hi u qu , an toàn cho b nh nhân không
nh ng giúp c i thi n ch t lư ng ch
s c s c kh e cho b nh nhân t i các c
s y t mà còn góp ph n gi m chi ph
i u tr .
M t
n thu c t t ph i
t ư c các yêu c u: hi u qu ch a b nh cao, an
toàn trong dùng thu c và ti t ki m. Nhưng trên th c t vẫn còn nhi u sai sót
trong k
n như kê sai tên thu c, nh m lẫn li u lư ng, kê quá nhi u thu c
gây tư ng tác và t ng g nh n ng chi phí y t … Tr n th giới WHO
h nh v khuy n c o p d ng “Hướng dẫn th c h nh k
qu tr nh th c hi n k
n i u tr h p
2
g
n thu c t t
c c ước [
[
:
an
Theo
Bƣớ 1: X c
nh v n
nh
c a
nh nh n
Bƣớ 2: X c
nh
Bƣớ 3: X c
nh t nh ph h p c a phư ng ph p i u tr ri ng c a
c ti u i u tr : B n
u n
t ư c g sau i u tr
n: Ki
tra t nh hi u qu v an to n
Bƣớ 4: B t
M t
-T n
u i u tr K
n thu c
a ch s
n
y
ao g
c c n i dung sau:
i n tho i c a người k
- Ng y th ng k
n
n
- T n g c c a thu c h
ư ng
- D ng thu c t ng s thu c
- Nh n ao thu c: hướng dẫn c nh
-T n
a ch tu i
o
nh nh n
- Ch k c a người k
n
Bƣớ 5: Cung c p th ng tin hướng dẫn v c nh
Bƣớ 6: Theo dõi v dừng
Vi t Na
t
i u tr
vi c chẩn o n v k
ch th ng qua c c v n
an h nh ng y
o
n ư c B Y t quy
n ph p quy Th ng tư s
th ng
n
n s d ng thu c an to n h p
nh r t ch t
TT-BYT c a B Y
gi p t ng cường qu n
c ng t c k
trong i u tr ngo i trú t i các b nh vi n
trên c nước [7]. Lu t khám ch a b nh có hi u l c từ ngày 01/01/2011 quy
nh: khi k
thu c ho c
n thu c, người h nh ngh ph i ghi
y
rõ r ng v o
n
nh n th ng tin v t n thu c, hàm lư ng, li u dùng, cách dùng
và thời gian dùng thu c. Vi c k
tình tr ng b nh c a người b nh [
n thu c ph i phù h p với chẩn o n
Th ng tư
3
nh,
TT-BYT c a B Y t
an h nh ng y
th ng
c nh n trong vi c ch
n
c ng quy
nh rõ tr ch nhi
c a từng
nh v hướng dẫn s d ng thu c Đ c i t th ng tư
hướng dẫn r t chi ti t trong ho t
ng ch
nh thu c c a th y thu c: Khi
nh th y thu c ph i khai th c ti n s d ng thu c c ch ghi ch
kh
thu c ch
nh thời gian d ng thu c
a chọn ường d ng thu c cho
nh
nh
nh n…[
1.1.2.
i
đơ
Sai s t ch nh c a qu tr nh s d ng thu c ao g
k
n “Prescri ing errors
thu c sai s t c th x y ra
nh ngh a
thu c g y d
sai h
n sai thu c sai so với ch
o ch
sai s
n d ng ph i h p tư ng k
ọc ư c dẫn
trong k
n d ng sai [
nh ch ng ch
nh
ư ng sai ường d ng sai n ng
Nhưng c ng c c ch
n ư c coi
nh s d ng thu c ho c qu tr nh vi t
[
n sai s t
hướng dẫn sai c ch d ng ch vi t kh ng
n kh c: sai s t trong k
i u tr ho c
Trong k
i t trước v thu c tr ng với thu c ang d ng sai i u
ư ng sai d ng
sai s
như v y trong chu tr nh s d ng
t k giai o n n o [
s k
ng
sai s t trong
sai s t trong c p ph t “Dispensing error v sai
s t trong th c h nh “ d inistration error
ư c
c c
n
nh ngh a v sai s t
k t qu c a
n
gi
t quy t
ng k hi u qu
t ng nguy c c h i khi so s nh với hướng dẫn th c h nh
Từ t ng quan
t s nghi n c u c th t
t t
t s sai s t trong k
n như sau:
B ng 1
Tên sai sót
Sai tên gọi
T
N
t t
t s sai s t trong k
n
a
Tên thu c nghe gi ng nhau [48].
Ví dụ
Atrovent
(ipratropium
ro ide h t ư c yêu c u
(nomenclature)
thay
4
vì
Alupent
N
Tên sai sót
a
Ví dụ
(metaproterenol sulfat).
Các thu c có cùng tác d ng i u tr
Sai thu c
ch c n
Lansoprazol và omeprazol
thu c thu c ch ng ch
nh tư ng t c thu c [53].
Do vi t nh m d u th p ph n do Levothyroxine sodium
Sai li u
t nh to n sai ho c k
i u dưới i u 0,
khuy n c o [
nv
sai
g nh
th nh
g
o[
Sai d ng bào
D ng bào ch không thích h p cho Dung d ch penicillin 1,2
ch
tình tr ng b nh nhân [48].
tri u
nv
ư c tiêm b p
cho trường h p vi
họng.
Sai ường
Sai ường ưa thu c, ch vi t t t H n d ch Beta ethasone
dùng
ho c thu c kh ng t c d ng kh ng sodiu
ư c khuy n c o s
d ng như trong
d ng
n
ti
Thi u sót trong Vi t thi u d ng bào ch
vi c truy n
ường ti
c
phosphate acetate
p i ư c ch
t nh
ch.
th , Theophylline 800mg m i
t thi u ường dùng cho m t thu c có ngày mà không ghi c th
thông tin c n
nhi u h n
thi t
Vi t kh ng rõ r ng vi t t t t n
ường dùng [53], [47]. d ng bào ch .
thu c ho c vi t t n thu c kh ng
chuẩn [
[
Ghi ch
nh
kh ng rõ r ng [
Thi u th ng
Thi u th ng tin v t n tu i giới
tin i n quan
t nh c n n ng [
n
nh
nh nhân
Ghi
nh nh n kh ng c th [
5
a ch
-
N
Tên sai sót
a
Thi u th ng
Thi u th ng tin v
tin i n quan
ng y k [
n
Ví dụ
t n ch
k
-
cs
Phân t ch th c tr ng k
c o WHO [
n ngo i c c ch s s d ng thu c theo khuy n
t s nghi n c u kh c
n Đ n thu c
i hướng tới v n
i tư ng d ti p c n
sai s t trong k
t kh c sai s t trong k
n c th
l nguy n nh n g y ra sai s t trong c c giai o n sau c a chu tr nh s d ng
thu c
1.1.3. iải
uả
độ
đơ
C c gi i ph p can thi p trong k
s t trong qu tr nh k
n nh
c
n t ng cường c ng t c gi
ch gi
thi u c c sai
s t s d ng thu c
Ng y nay c c ng d ng c a khoa học c ng ngh c ng gi p cho vi c
chẩn o n
K
nh ư c nhanh h n ch nh x c h n vi c k
n i nt
trong
t trong nh ng gi i ph p ng d ng c ng ngh th ng tin
nh vi n với
t ng s h i
yt [
c
ch r t ng n thời gian chờ tr nh g y phi n h v
ng c a người
K
nh
i t
vi c k
i với người
nh kh
th ng tin
nh nh n theo dõi
n giới h n h tr c c quy t
nh vi c
n thu c thường t c
n
o hi
ng
n
c s do
n thu c
a chọn thu c… c
kh n ng i n k t th ng tin gi a khoa ph ng trong
K
quan
c i t
n i n t h tr nh n vi n y t trong t t c c c giai o n c a
qu tr nh s d ng thu c: qu n
qu n
n ư c thu n ti n
nh vi n [
nh
gi i ph p i n
o t o n ng cao nh n th c v s d ng thu c kh ng sinh v qu n
s d ng thu c kh ng sinh cho
c s c ng g p ph n gi p ho t
d ng thu c kh ng sinh n i ri ng tr n n h p
6
an to n h n [
ng k
n s
12 C
ơ
1.2.1.
ố
đơ
Ch s k
uố
n c a WHO
t ic cc s yt v
h p
H
an to n [
nh gi vi c th c hi n k
ts v n
quan trọng i n quan
C c ch s n y c ng
c o trong ph n t ch s d ng thu c [
c c ch s
ao g
+ S thu c kê trung bình trong m t
+ T l ph n tr
n c a th y thu c
n s d ng thu c
ư c B Y t khuy n
:
n;
thu c ư c kê tên generic ho c tên chung qu c t (INN);
+ T l ph n tr
n kê có kháng sinh;
+ T l ph n tr
n kê có thu c tiêm;
+ T l ph n tr
n kê có vitamin;
+ T l ph n tr
thu c ư c k
n có trong danh m c thu c thi t y u do
B Y t ban hành.
1.2.2.
ộ ố
C nc
k
ố
v o “Quy ch k
theo quy t
Yt
quy
nh s
nh v ghi
n thu c i u tr ngo i tr
B ng
TT
u đ
uố đi u
n thu c trong i u tr ngo i tr
QĐ-BYT ng y
n thu c
ư c
a chọn tr nh
M t s ch s ph n t ch k
N
n ph n t ch k
y c th trong
l
c c
c in trong
Th t c h nh
rõ r ng d
ch nh
Đ a ch người
ng
a
n; ch vi t
ọc ch nh x c
nh ph i ghi ch nh x c
ường ph ho c th n x
7
an h nh
n thu c trong i u tr ngo i tr
N
s nh
i
c a B trư ng B
t s ti u ch i n quan
Ghi
1
đ
:
K ghi ho c
k
ng d u họ t n người
n
Ghi t n thu c theo t n chung qu c t
INN generic na e ho c n u ghi t n
i t dư c ph i ghi t n chung qu c t
Quy ch chuy n
2
môn
trong ngo c
n trừ trường h p thu c
c nhi u ho t ch t
Ghi h
ư ng s
ư ng c a
i
thu c
Ghi i u d ng
i thu c
Ghi c ch d ng c a
1.2.3.
ộ ố
ố
u đ
i thu c
đ
uố đi u
ội
C n c th ng tư “Hướng dẫn s d ng thu c trong c c c s y t c
giường
nh do B trư ng B Y t
v th c hi n ch
thu c i u tr n i tr
B ng
TT
1
nh thu c
ư c
an h nh ng y
t s ti u ch i n quan
a chọn tr nh
n ph n t ch k
n
ng
:
n thu c trong i u tr n i tr
N
l
a
Th t c h nh
Kh ng vi t t t t n thu c kh ng ghi k
ch nh
hi u
Ghi t n thu c n ng
2
nh
y c th trong
M t s ch s ph n t ch k
N
quy
Quy ch chuy n
môn
Ghi i u d ng
thu c trong
t n s
8
ư ng
n d ng
giờ kho ng c ch gi a
c c n d ng thu c
Ghi thời i
h
d ng
Ghi ường d ng
Ghi ch
ti
nh thu c theo tr nh t : ường
u ng
t d ng ngo i v c c
ường d ng kh c
Đ nh s th t ng y d ng thu c
với
t s nh
i
thu c c n th n trọng
khi s d ng
13 T ự
ơ
1.3.1. T
đơ
Ho t
th gi
ng k
s t ho t
ệ
uố
d ng k
n thu c
o d ng
ng thu c
ng người g p
trong s d ng thu c Ho t
t trong nh ng nhi
x y d ng th nh c c ch s
ch s k
trong chu tr nh s d ng thu c ch nh v
n
ph n n ng cao t nh an to n h p
ữ
ế iới
n thu c n
ng k
ệ
nh gi ho t
ng gi
v c a HĐT&ĐT
s ts
WHO
ng c a HĐT&ĐT C ng với c c
n do WHO khuy n c o c c ch s n y
s d ng trong ph n t ch th c tr ng s d ng k
ư c nhi u nghi n c u
n thu c
nhi u nước tr n
th giới
T i
nh vi n chuy n khoa tr c thu c Đ i học Y Hawassa Na
Ethiopia
t nghi n c u h i c u tr n
th y t
n k kh ng sinh v thu c ti
v
n thu c ngo i tr
k t qu cho
c kh cao tư ng ng
[
M t nghi n c u
nh vi n Dessie Referra
ư c k theo t n generic
nh gi vi c k
n thu c ngo i tr n
Dessie Ethiopia k t qu cho th y t
t
n c k kh ng sinh
thu c ti
Với k t qu n y t c gi ch ra c sai
sinh v thu c ti
với khuy n c o c a WHO
9
t i
thu c
v k
ch gi a k kh ng
ng thời c ng nh n
nh c n
thi t c
t chư ng tr nh
ot o
k
n nh ng nh
thu c n y ư c h p
h n
Tuy nhi n khi nghi n c u th c tr ng k
vi n a khoa Jizan th nh ph Jizan t
s thu c ư c k
n t i khoa Ph S n
thu c kh ng sinh ch
trong khi vita in v kho ng ch t chi
h nh k vita in v kho ng ch t cao ư c
t ng
tới
T nh
inh ch ng c th qua t
s t su fat chi
acid folic (chi
[
nk
Th c tr ng tư ng t
c ng th y t i Pakistan khi nghi n c u s d ng thu c cho ph n
với t
trong t ng s thu c c a vita in v kho ng ch t chi
h n nhi u t
kh ng sinh ư c k
B n c nh
ư c ghi
y
chi
79,4%) cao
n i dung c n thi t v hướng dẫn s d ng thu c kh ng
thi u th ng tin v
nh nh n
ư c th c hi n t i s u
Peshawar Pakistan Trong
ho c ch
ang thai
2,2%) [51].
ọc…c ng nh hư ng tới ch t ư ng k
n thu c
nh
n thu c h n
d ng thời gian d ng thu c chi
n kh ng c chẩn o n
c s kh ng ư c vi t
cs t
V hướng dẫn s d ng thu c t
Bang adesh n
n kh ng ư c vi t
v
chi
n vi t tay t i
nh nh n chi
y
[
ọc
i u
M t
th nh ph c a
cho th y c c sai s t tr n c ng kh ph
c s kh ng k
y
n thu c kh
n ư t
n ngo i tr k
thi u th ng tin giới t nh
n kh
nh vi n ớn v c c nh thu c c a
n kh ng c t n c a
nghi n c u thu th p
n
n M t nghi n c u v th c tr ng k
c p tri u ch ng ch k c a
trong khi
c s k
i n: t
n
thi u ghi tu i chi
t n chi
i
n kh
ọc chi
Ngo i ra hướng dẫn s d ng c ng c nhi u sai s t như:
n thi u ghi n ng
h
ư ng thu c ti p theo
s d ng thu c kh ng
y
[
Hay trong
n ngo i tr t i khoa Ph S n
nh vi n a khoa Jizan c ng cho th y thi u s t th ng tin
10
n hướng dẫn
nh nh n ch y u
ghi thi u tu i chi
quan
n
thi u giới t nh chi
c s như ghi thi u t n
c s chi
thi u chẩn o n chi
nh nh n n i tr
ng y dưới s theo dõi c a nh n vi n y t S
n nhi u h n c ng
thi u ch k
nguy n nh n dẫn
nghi n c u v sai s t trong ch
ng y k
n… c i t
nh gi c
ư c i u tr nhi u
ư ng thu c s
o i thu c ư c
n sai s t i n quan
t ng n Ch nh v v y Rosa MB v c ng s
i ns
chi
[
Kh c với i u tr ngo i tr nh ng
k
ph n i n
s d ng
n
i n v nh
nh thu c như: ghi t n
c
kh
ọc c a
n thu c
nh nh n
n ch vi t t t
kh ng rõ ngh a Đ ng thời c c t c gi c ng ti n h nh ph n t ch h i quy
i n
ch ra r ng o i
c
nh hư ng
t
t n su t k
sai s t g p
n
n thu c k vi t tay k
n sai s t trong
n[
ustra ia Trong thi t k c a
n k t u n vi c p d ng k
n i nt t i
đơ
n th c tr ng c n
ẫu
n i n t c t c d ng
uố
Sydney
i chi u
gi
sai s t
i Việ N m
t s nh thu c
CT-BYT ng y
nh vi n chưa th c hi n nghi
nh c a B Y t chưa th c hi n nghi
thu c theo
t c quy ch k
nv
n Ch nh v v y B trư ng B Y t ch th t ng cường ki
vi c th c hi n quy ch k
c
nh vi n ớn
c n so s nh tr n c
Ch th c a B trư ng B Y t s
c c quy
nk th pg p
n[
1.3.2. T
n u
nc nk
n i n
nh West rook JI v c ng s kh ng ch so
s nh k t qu trước-sau can thi p
trong k
so với k
M t thi t k nghi n c u can thi p so s nh trước-sau
nh gi hi u qu c a p d ng k
ưa
i n t hay k t h p c hai
n thu c Trong
n vi t tay c sai s t g p g n
n
nv
n thu c theo
n trong
c c h nh vi sau:
- C c c nh n khoa ph ng
n thu c trong
11
nh vi n
nh vi n Nghi
n
tra
- C c c s kinh doanh dư c người giới thi u thu c tr nh dư c vi n i n k t
với nh n vi n y t
n
n thu c trong khoa ph ng
nh vi n; chi ph i vi c k
hư ng hoa h ng
Th ng tư s
TT-BYT c a B Y t quy
ng c a HĐT&ĐT
c ng c c ch s
n u rõ c ch x c
i n quan
nv n
c a HĐT&ĐT trong vi c gi
n y
cho ho t
ng k
nh v c c phư ng ph p ph n t ch
s d ng thu c gi p t ng cường vai tr
s tk
n ch
nh v t ch c v ho t
n ch
nh d ng thu c ch nh i u
nh thu c trong
nh vi n ư c t t h n
[13].
1.3.2.1. Th c trạng kê đơn thuốc trong đi u tr ngoại tr
Nghi n c u kh o s t c a Nguy n Th Song H v vi c th c hi n quy
ch k
n thu c t i
n ư c ghi rõ r ng
nh vi n Ph i Trung ư ng k t qu cho th y:
y
a ch
vi t t t nhi u V c ch ghi ch
n ng
ghi
d ng v
y
nh nh n chẩn o n c ghi nhưng c n
nh thu c
n ghi
hướng dẫn s d ng trong
n
c ghi thời i
s
y
h
ư ng
ghi
y
i u
d ng [
C ng với hướng ph n t ch vi c th c hi n th t c h nh ch nh quy ch
chuy n
n k t qu nghi n c u c a L Thu Trang t i
s
s
n kh ng ghi
n kh ng ghi
d ng c ch d ng
C ng với
y
y
t n tu i chẩn o n v ng y k
họ t n ch k c a
cs
n
n ghi kh ng rõ i u
n kh ng ghi thời gian d ng [
t s nghi n c u kh c với k t qu tư ng t [
ra vi c ch p h nh quy ch k
[
n thu c trong i u tr ngo i tr c a
nh vi n chưa th c s t t Hi n nay nhi u
trong k
nh vi n E như sau:
nh vi n
12
nh t i
ts
ng d ng ph n
n i u n y gi p cho vi c th c hi n quy ch k
Hi n Trung trong nghi n c u can thi p c a
ch
n t t h n Hu nh
nh vi n Nh n d n
cho th y hi u qu vi c p d ng k
tr
S
n ghi thi u th ng tin v
n i n t trong k
nh nh n gi
từ
xu ng c n
n thi u th ng tin v họ t n tu i giới t nh gi
Theo
xu ng c n
t nghi n c u t i BVĐK t nh V nh Ph c n
i n t c ng gi
ư c nhi u sai s t trong k
n thu c
ghi
o n th ng tin ch
ng
nc a
y
nh thu c
C ng ch nh nhờ k
s tk
cs
s n Thanh Ho
ư ng n ng
n i nt
i u d ng [
c so s nh gi a
nh trong k
n BHYT c
t
n thu c
thu c trong
n ch
K t qu
kh o s t
s thu c k
t nh t
n
thu c
n c k vita in
theo t n chung qu c t trong ngo c
nc
nc
kh ng sinh
n Ph i h p
kh ng sinh
[
M t nghi n c u kh c t i
i t với
[
v
n ư c ghi theo t n chung qu c t ho c
kh ng sinh c ng ư c t c gi ch ra: t
n ư t
[
n c a WHO Đ o Thanh Ph
n c k kh ng sinh
ghi t n i t dư c k
[
n i nt
nh vi n S n – Nhi t nh V nh Ph c k t qu như sau: s
nh trong
u
p d ng k
nh vi n Ph
n thu c
i u tr ngo i tr t i
thu c
n i nt
Nhung t i
kh c ph c ư c th c tr ng ch p h nh chưa nghi
S d ng c c ch s k
Ngo i ra
ng gi
inh ch ng qua c c nghi n c u c a Nguy n V n D ng
n i nt
thu c trung
n
nh nh n chẩn
g p ph n t ng cường ho t
n t nguy n kh ng p d ng k
cho th y k
vi c k
th ng tin v họ t n
h
[
n K t qu kh o s t cho th y
L Th Thu t i BVĐK t nh B c Giang B i Th Cẩ
t c quy
n thu c ngo i
nh vi n Ph s n H i Ph ng c
nh vi n S n – Nhi t nh V nh Ph c S thu c trung
t
n c k kh ng sinh vita in
Ngo i ra nghi n c u c ng ch ra
i ch t kh c
nh trong
n ư t
n vi t sai thu c n ng
13
t
v
h
ư ng thu c t p trung ch y u
ch ng vi
t n thu c kh ng sinh ường u ng thu c
ch ng ph n [
C ng t i
t ho t
t
nh vi n chuy n khoa Ph s n B i Th Cẩ
ng k
n ngo i tr tr n c
i tư ng kh
BHYT v kh
nguy n V vi c th c hi n th t c h nh ch nh t
nh nh n tr n
t
i tư ng kh
ghi chẩn o n
u
chung qu c t với thu c
n t nguy n
d ng thu c t
n th nh ph n
n
u th p
v
ghi t n
n BHYT v
n n o ghi t n i t dư c c t n chung
i với thu c
n th nh ph n V c c ch s s
n c k kh ng sinh chi
n t nguy n t
n ư t
t
a ch
nhưng c n trường h p vi t t t T
ng thời kh ng c
qu c t trong ngo c
n ghi c th
BHYT v t nguy n
t
Nhung
n c vita in
n t nguy n tuy nhi n kh ng c
n ư t
n BHYT v
n ư t
n BHYT v
n n o k thu c ti
[33].
1.3.2.2. Th c trạng kê đơn thuốc trong đi u tr nội tr
T c gi Nguy n Th Ho ng Hoa trong nghi n c u c a
nh n s d ng kh ng sinh cao chi
kh ng sinh
kh ng sinh
Ngo i ra s thu c trung
trong
kh ng sinh chi
n ư t
nh
th p nh t
nh n
nh
s
ch ra t
nh n k
cao nh t
[25].
S d ng ch s s d ng thu c n i tr t i
n
B i Th Cẩ
sinh cao
Nhung c ng cho th y t
kh ng sinh ti
r t cao
t
chi
V
nh n c
nh n s d ng kh ng
ng thời t
s d ng dung d ch ti
h nh s d ng kh ng sinh t c gi
trong khi
nh vi n Ph s n Thanh Ho
ch ra t
kh ng sinh
ường d ng kh ng sinh ường ti
14
truy n
Đ
nh n c
kh ng sinh
chi
s d ng vita in
t
rõ t nh
kh ng sinh chi
n ư t
cao h n h n chi
v
so với c c ường kh c
v
n kh ng
o chi
n ư t
t
cao
Nguy n Th H ng
nh thu c trong i u tr n i tr
nh s th t
th t chi
C th t
n ư t
v
kh ng
nh n với t
th p chi
ng thời hướng dẫn s d ng thu c kh ng
nh n chi
nh s
Hi n tư ng ghi sai t n thu c ghi sai
xu t hi n trong
v
nh
i với nh ng thu c c n th n trọng khi s d ng
i với thu c g y nghi n kh ng sinh t
ư ng n ng
k
t
nh vi n Ph s n Trung ư ng n
t nh ng t n t i trong ch
h
ường
[
T i
chi
ường u ng
n ư t
y
trong
C n c v o nh ng t n t i trong vi c th c hi n quy ch
n n y t c gi ti n h nh can thi p như sau [
- Danh
c thu c g y nghi n hướng t
sung ho n thi n T t c c c thu c
ư ng v n ng
hướng dẫn k
th n thu c
c ư c
u ư c tra t n INN t n i t dư c h
tư ng ng Danh
n v ghi ch
:
c thu c sau khi ư c ho n ch nh c c
nh thu c s
ư c g i tới từng khoa ti n h nh
can thi p
- Nh ng t n t i v th c hi n quy ch chuy n
s ng ph ng kh
ư c ch ra trong H i ngh giao an to n vi n
o c c khoa c c
nghi
c s dư c s trong
t c h n n a c c quy ch chuy n
nh vi n n
thi p tr n C th t
th
0,18
trong khi
chi
nh n kh ng
c ng gi
sai t n thu c
t
nh
nh
sai h
ư c từ
th c hi n
ng t t c a c c can
ch ng chi
ư ng n ng
cao h n
nh
th kh ng xu t hi n trường h p n o
nh s th t
nh
n.
K t qu can thi p c so s nh cho th y ư c t c
nh
n trong c c khoa
ch ng
ng thời s
i với nh ng thu c c n th n trọng khi s d ng
h n
15
