NHẬN XÉT THANG ĐIỂM ROCKALL VÀ BLATCHFORD TRONG VIỆC ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010

Nghiên cứu Y học

NHẬN XÉT THANG ĐIỂM ROCKALL VÀ BLATCHFORD
TRONG VIỆC ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG
BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN
Đào Xuân Lãm*, Trần Xuân Linh**, Bùi Nhuận Quý**, Trần Thị Hoàng Yến**
TÓM TẮT
Phương pháp: Một khảo sát với thiết kế nghiên cứu ñoàn hệ 205 bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trên.
Mục tiêu: so sánh bảng ñánh giá ñang sử dụng hiện nay tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định với các thang ñiểm Rockall và
Blatchford dựa trên kết quả có sự can thiệp y khoa.
Kết quả: Chúng tôi cho thấy ñánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên bằng thang ñiểm Blatchford có ñộ
nhạy cao nhất (94%), kế ñến là thang ñiểm Rockall (77%) so với cách ñánh giá dựa trên mức ñộ (42%).
Kết luận: Thang ñiểm Rockall và Blatchford có ñộ nhạy cao hơn so với bảng ñánh giá ñang áp dụng hiện nay tại Bệnh viện và
nên áp dụng một trong hai thang ñiểm này trong thực hành bệnh viện ñối với các bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trên nhập viện ñiều
trị.
Từ khóa: xuất huyết tiêu hóa, thang ñiểm Rockall, thang ñiểm Blatchford.
ABSTRACT

EVALUATION OF THE ROCKALL AND BLATCHFORD SCORE IN PREDICTIVE ESTIMATION
OF THE UPPER GASTROINTESTINAL HEMORRHAGIC PATIENT
Dao Xuan Lam, Tran Xuan Linh, Bui Nhuan Quy, Tran Thi Hoang Yen
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 8 - 13
Methodology: A Cohort study of 205 pts was admitted due to UGI bleeding.
Objectives: evaluation of the accuracy of predictive score of Rockall and Blatchford to predict need for clinical intervention.
Result: The Blatchford score had the most sensitivity (94%), next to Rockall score (77%) comparising with predictive table
based on severity.
Conclusion: The Rockall and Blatchford score had the sensitivity higher than recent estimation applied in Gia Dinh People
Hospital to predict for clinical intervention in UGI bleeding pts.
Keyword: GI hemorrhage, Rockall score, Blatchford score

ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay trên thế giới có rất nhiều thang ñiểm nhằm ñể ñánh giá tiên lượng bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trên, trong ñó
thang ñiểm của Rockall và Blatchford ñược ñánh giá cao nhất.
Tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tôi ñánh giá dựa vào bảng mức ñộ xuất huyết trong thực hành hàng ngày mà ngày càng lộ
rõ nhiều khiếm khuyết.
Vì vậy chúng tôi thực hiện ñề tài này nhằm mục ñích so sánh bảng ñánh giá ñang sử dụng hiện tại với các thang ñiểm Rockall
và Blatchford dựa trên kết quả có sự can thiệp y khoa trên bệnh nhân bị xuất huyết tiêu
hóa trên.
ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
Dân số nghiên cứu
Các bệnh nhân nhập viện ñiều trị vì bị xuất huyết tiêu hóa trên tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian tiến hành
nghiên cứu.
Dân số ñích
Bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trên vào bệnh viện ñiều trị.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu Cohort.
Cỡ mẫu
Qua tính toán cỡ mẫu khoảng 200 bệnh nhân.
Tiêu chuẩn chọn mẫu
Lấy mẫu thuận tiện.
Tất cả các bệnh nhân vì xuất huyết tiêu hóa trên vào bệnh viện Nhân Dân Gia Định vào viện ñiều trị trong thời gian tiến hành
nghiên cứu.
Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 10 / 2008 ñến tháng 3 / 2009.

* Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch,** Bệnh viện Nhân Dân Gia Định
Địa chỉ liên hệ: ThS. BS. Đào Xuân Lãm
ĐT: 0903.761.566, Email:

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch

Năm 2010

8


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010

Nghiên cứu Y học

Thu thập số liệu
Các bệnh nhân ñược chọn vào mẫu ñều ñược thu thập theo bảng thu thập số liệu
soạn sẵn.
Dựa theo bảng ñiểm của Rockall và blatchford trên từng bệnh nhân ñều ñược ñánh giá tiên lượng qua số ñiểm ñã có sẵn cho
từng chỉ số. ñiểm cuối cùng là tổng số của từng chỉ số tương ứng ñã có trong thang ñiểm.
Đối với bảng tiên lượng dựa trên mức ñộ ñang áp dụng tại bệnh viện, sẽ ñược chia làm 3 mức ñộ nhẹ, vừa và nặng.
Vài thuật ngữ
Can thiệp y khoa: là bệnh nhân ñược truyền máu hay ñược thực hiện các thủ thuật cầm máu qua qua nội soi hay là ñược phẫu
thuật.
Kết quả ñiều trị: có 2 khả năng:
+ Tốt
+ Tử vong
Nguy cơ: ñược chia làm 2 mức ñộ:
+ Không/Nguy cơ thấp: BN ít có khả năng can thiệp y khoa. Tổng thang ñiểm ≤ 5
+ Nguy cơ cao: bệnh nhân có khả năng rất cao phải can thiệp y khoa hay tử vong. Tổng thang ñiểm > 5.
Xử lý số liệu
Các số liệu ñược xử lý bằng phần mềm SPSS ver 16.0 và ñược trình bày qua các bảng và biểu.
Có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Các ký hiệu – viết tắt dùng trong bài viết
Sens: ñộ nhạy
Spec: ñộ ñặc hiệu

PV +: giá trị dự báo dương
PV -: giá trị dự báo âm
KẾT QUẢ
Trong thời gian nghiên cứu chúng tôi ñã thu thập ñược 205 bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trên nhập bệnh viện Nhân Dân Gia
Định ñiều trị. Các kết quả ñược trình bày tóm tắt sau ñây:
Tuổi
Trung bình 51 ± 17 tuổi.
Thấp nhất là 17 tuổi, cao nhất 89 tuổi.
Được phân bố qua bảng sau:
Bảng 1: Nhóm tuổi
Tần số

%

Tần số dồn

Dưới 20

6

2,9

2,9

Từ 20 - 39

50

24,4

27,3

Từ 40 -59

84

41,0

68,3
100,0

Trên 60

65

31,7

Tổng

205

100,0

Nhận thấy nhóm tuổi từ 40 trở lên chiếm ưu thế 73%.
Giới tính
Bảng 2: Giới tính
Giới tính
Tần số

%

Tần số dồn

Nam

150

73,2

73,2

Nữ

55

26,8

100,0

Tổng

205

100,0

Tỉ lệ Nam: Nữ ≈ 3: 1
Tiền căn
Bảng 3: Tiền căn

Không gì lạ

Tần số

%

Tần số dồn

126

61,5

61,5

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch
Năm 2010

9


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010
Có bệnh lý nội khoa

79

38,5

Tổng

205

100,0

Nghiên cứu Y học

100,0

38,5% các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa có bệnh lý nội khoa ñi kèm như xơ gan, suy tim, suy thận…
Phân tích mối tương quan giữa bệnh lý nội khoa với kết quả ñiều trị và can thiệp y khoa ta có:
Bảng 4: Mối tương quan giữa bệnh lý nội khoa với kết quả ñiều trị và can thiệp y khoa
Bệnh lý nội khoa
Không

Có

Total

126

67

193

Tử vong

0

12

12

Tổng

126

79

205

Kết quả ñiều
trị

Tốt

Χ 2 = 20,329 p< 0,001
Bệnh lý nội khoa
Không

Có

66

17

83

Có

60

62

122

Tổng

126

79

205

Can thiệp Y khoa Không

Total

Χ 2 = 19,194 với p < 0,001
Nhận thấy rằng tiền căn bệnh lý ñi kèm có liên quan ñến kết quả ñiều trị và sự can thiệp y khoa với p < 0,001.
Chẩn ñoán lúc ra viện
Bảng 5: Chẩn ñoán ra viện
Tần số

%

Tần số dồn

HC Mallory Weiss

12

5,9

5,9

Viêm dạ dày

34

16,6

22,4

Loét dạ dày

53

25,9

48,3

Loét tá tràng

51

24,9

73,2

Viêm tá tràng

1

,5

73,7

Vỡ dãn TMTQ

28

13,7

87,3
100

Nguyên nhân khác

24

12,7

Tổng

205

100,0

Can thiệp y khoa
Bảng 6: Can thiệp y khoa
Có
84(41%)

87(42,4%)
2(1%)

Truyền máu
Thủ thuật nội soi
Phẫu thuật

Không
121 (59%)
118 (57,6%)
203 (99%)

Phân tích sâu hơn phần can thiệp y khoa theo giới và nhóm tuổi
Can thiệp y khoa theo giới
Bảng 7: Can thiệp y khoa theo giới tính
Giới tính

Can thiệp Y
khoa

Nam

Nữ

Total

57

26

83

Có

93

29

122

Tổng

150

55

205

Không

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch
Năm 2010

10


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010

Nghiên cứu Y học

Χ 2 = 1,426 với p > 0,231
Không có sự khác biệt về giới ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên có can thiệp y khoa
Can thiệp y khoa theo nhóm tuổi
Bảng 8: Can thiệp y khoa theo nhóm tuổi
Nhóm Tuổi
Dưới 20
Can Không
thiệp
Y khoa Có
Tổng

Từ 20 39
Từ 40 -59

Trên
60

Tổng
cộng

3

30

27

23

83

3

20

57

42

122

6

50

84

65

205

Χ 2 = 11,256 với p < 0,01
Kết quả ñiều trị
Bảng 9: Kết quả ñiều trị
Kết quả ñiều trị
Tốt
Tử vong
Tổng

N
193

12
205

%
94,1
5,9
100

Khảo sát kết quả ñiều trị theo giới tính ta có bảng sau:
Bảng 10: Kết quả ñiều trị theo giới tính
Giới tính
Kết quả ñiều trị
Nam
141
Tốt
9
Tử vong
150
Tổng

Nữ
52
3
55

193
12
205

Χ 2 = 0,022 với p > 0,88. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Độ chính xác và các giá trị dự báo của các thang ñiểm ñánh giá tiên lượng trong nghiên cứu
Theo mức ñộ xuất huyết: hiện ñang áp dụng tại bệnh viện
Bảng 11: Độ chính xác theo mức ñộ xuất huyết
Can thiệp y khoa
Có
Không
50
3
53
Mức ñộ xuất
Nặng
huyết
72
80
152
Nhẹ/ vừa
122
83
Tổng
Độ chính xác:
- Độ nhạy= 50/122= 40,98%
- Độ ñặc hiệu = 80/83 = 96,36%
Giá trị dự báo:
- PV+ = 50/53 = 94,34%
- PV- = 80/ 152 = 52,63%
Theo thang ñiểm Rockall lâm sàng
Bảng 12: Độ chính xác theo Thang ñiểm Rockall lâm sàng
Can thiệp y khoa
Có
Không

56
12
Nguy cơ
Cao
66
71
Thấp
122
83

68
137

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch
Năm 2010

11


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010

Nghiên cứu Y học

Độ chính xác:
- Độ nhạy= 56/122= 45,90%
- Độ ñặc hiệu = 71/83 = 85,54%
Giá trị dự báo:
- PV+ = 56/68 = 82,35
- PV- = 71/ 137 = 51,82%
Theo thang ñiểm Rockall toàn bộ

Bảng 13: Độ chính xác theo thang ñiểm Rockall toàn bộ
Can thiệp y khoa
Có
Không
94
21
Nguy cơ
Cao
28
62
Thấp
122
83

115
90

Độ chính xác:
- Độ nhạy= 94/122= 77,05%
- Độ ñặc hiệu = 62/83 = 74,69%
Giá trị dự báo:
- PV+ = 94/115 = 81,73%
- PV- = 62/ 90 = 68,89%
Theo thang ñiểm Blatchford
Bảng 14: Độ chính xác theo thang ñiểm Blatchford
Can thiệp y khoa
Có
Không
115
52

Nguy cơ
Cao
7
31
Thấp
122
83

167
38

Độ chính xác:
- Độ nhạy= 115/122= 92,26%
- Độ ñặc hiệu = 31/83 = 37,34%
Giá trị dự báo:
- PV+ = 115/167 = 68,86%
- PV- = 31/38 = 81,58%
Các giá trị này ñược tóm lược qua bảng sau:
Bảng 15: Giá trị dự báo
Theo mức ñộ
Rockall LS
Rockall toàn bộ
Blatchford

Sens
40,98
45,90
77,05
94,26

Spec
96,39
85,54
74,69
37,34

PV+
94,34
82,35
81,73
68,86

PV52,03
51,82
68,89
81,58

Nhận thấy rằng ñánh giá tiên lượng theo thang ñiểm Blatchford có ñộ nhạy cao nhất. Tương tự, thang ñiểm Rockall vẫn có ñộ
nhạy cao hơn so cách ñánh giá tiên lượng dựa trên mức ñộ xuất huyết ñang áp dụng tại bệnh viện.

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch
Năm 2010

12


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010

Nghiên cứu Y học

BÀN LUẬN
Vài ñặc ñiểm bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa
Tuổi
Chiếm ¾ các bệnh nhân nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa có tuổi ñời ≥ 40, trong ñó nhóm tuổi từ 40 – 60 chiếm ña số.
Có sự khác biệt giữa nhóm tuổi và can thiệp y khoa, nghĩa là người lớn tuổi can thiệp y khoa nhiều hơn so với nhóm nhỏ tuổi với
p < 0,01.
Giới tính
Nam bị xuất huyết tiêu hóa nhiều hơn nữ gấp 3 lần. kết quả này phù hợp với các nghiên cứu cuûa Anne D. Walling(10),
Blatchford O, et al(1); Ian M. Gralnek(3).
Tiền căn bệnh lý nội khoa trước ñây
Khoảng gần 40% các trường hợp có bệnh lý nội khoa trước ñây ñi kèm, và có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa bệnh lý nội
khoa ñi kèm hay không với kết quả ñiều trị và can thiệp y khoa với p < 0,001.
Vì vậy trong tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa mà không tính ñến tiền căn bệnh lý nội khoa ñi kèm là một thiếu sót lớn
trong thực hành y khoa.
Lý do nhập viện
95% bệnh nhân nhập viện với lý do rõ ràng là triệu chứng của xuất huyết tiêu hóa, tuy nhiên hơn 5% nhập viện vì các triệu
chứng của thiếu máu cấp, hậu quả của xuất huyết tiêu hóa. Cho nên khi bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu thì xuất huyết tiêu hóa cũng
nên ñược xét là một trong các nguyên nhân có thể có.
Về chẩn ñoán
Viêm loét dạ dày tá tràng chiếm 75% các trường hợp, kế ñến là nguyên nhân vở dãn tỉnh mạch thực quản. Kết quả của chúng tôi
phù hợp với các sách giáo khoa ñã tổng kết(3,4,8).
Tóm
lại,
qua
nghiên
cứu
chúng
tôi
nhận thấy:
- Xuất huyết tiêu hóa thường gặp ở lứa tuổi trên 40, nam nhiều hơn nữ gấp 3 lần và tuổi càng cao thì khả năng can thiệp y

khoa càng nhiều.
Tiền căn bệnh lý nội khoa của bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với kết quả ñiều trị và can thiệp y
khoa.
Về các thang ñiểm ñánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa
Đánh giá dựa trên mức ñộ:
Theo bảng ñánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa theo mức ñộ dựa vào các yếu tố sau:
Lượng máu mất: không trung thực vì lượng máu thấy ñược qua lâm sàng không phảnh ánh chính xác tình trạng mất máu
thật sự của bệnh nhân.
Dung tích hồng cầu (Hct): thường chưa phản ánh thực sự trị số ñúng lúc ban ñầu, vì cần có thời gian (thường 24 – 48 giờ) thì cơ
thể bù trừ lượng thể tích tuần hoàn mất, lúc ñó giá trị Hct mới phản ánh giá trị thực.
Dấu hiệu sinh tồn.
Dấu hiệu thiếu máu ở mô.
Vậy thì ñánh giá bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên dựa trên mức ñộ thì dựa nhiều vào dấu hiệu lâm sàng và 1 dấu hiệu cận lâm
sàng; không lưu ý dến tuổi ñời và các tiền căn bệnh lý nội khoa ñi kèm của bệnh nhân
Thang ñiểm Rockal(3,5,7,9)
Dựa vào 5 tiêu chí sau:
3 tiêu chí của lâm sàng:
- Tuổi
- Dấu hiệu sinh tồn
- Bệnh lý nội khoa ñi kèm
2 tiêu chí dựa vào kết quả nội soi:
- Kết quả chẩn ñoán qua nội soi
- Bằng chứng chảy máu qua nội soi
So với bảng tiên lượng ở trên, thang ñiểm này có tính ñến tuổi và bệnh lý nội khoa ñi kèm, ngoài ra còn tính thêm của nội soi
thêm vào.
Thang ñiểm này rất có giá trị cho các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên do viêm hay loét dạ dày tá tràng. Trong nghiên cứu này
chúng tôi áp dụng thang ñiểm này cho tất cả bệnh nhân mà không phân biệt nguyên nhân của xuất huyết tiêu hóa là gì.
Nhiều nghiên cứu ñã thực hiện sử dụng thang ñiểm này ñều ñánh giá cao về tính thực dụng của thang ñiểm Rockall.
Thang ñiểm Blatchford(1,3,4,6)
Sử dụng nhiều tiêu chí lâm sàng và cận lâm sàng khác nhau bao gồm: Trị số huyết áp tâm thu, mạch, BUN, Hemoglobine, tiêu

phân ñen, ngất, suy tim, suy gan. Mỗi tiêu chí ñược cho bằng số ñiểm khác nhau. Hiện tại chưa ghi nhận các nghiên cứu về thang
ñiểm này

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch
Năm 2010

13


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010

Nghiên cứu Y học

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi về các thang ñiểm ñánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa này ñược tóm qua bảng
sau:
Bảng 16: Kết quả nghiên cứu
Sens
Spec
PV+
PVTheo mức ñộ
40,98
96,39
94,34
52,03
Rockall LS
45,90
85,54
82,35
51,82
Rockall toàn bộ

77,05
74,69
81,73
68,89
Blatchford
94,26
37,34
68,86
81,58
Đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên có cần can thiệp y khoa hay không theo thang ñiểm Blatchford có ñộ
nhạy cao nhất 94,26%, kế ñến là thang ñiểm tiên lượng theo Rockall 77,05%. Còn ñối với bảng tiên lượng dựa theo mức ñộ thì có ñộ
nhạy khá thấp gần 41% bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa có can thiệp y khoa.
Vì vậy nên áp dụng thang ñiểm Rockall và Blatchford trong việc tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên trong thực hành
lâm sàng vì với ñộ nhạy cao, chúng ta sẽ dự trù ñược nguồn nhân vật lực cần thiết ñể tiến hành ñiều trị bệnh nhân tốt hơn.
Đặc biệt với thang ñiểm Blatchford chỉ dựa vào các tiêu chí lâm sàng và cận lâm sàng thường qui nên có thể áp dụng cho các
tuyến cơ sở y tế chưa có trang bị máy nội soi tiêu hóa trên, nhưng có thể ñánh giá tiên lượng bước ban ñầu bệnh nhân xuất huyết tiêu
hóa trên.
KẾT LUẬN
Xuất huyết tiêu hóa trên thường gặp ở người > 40 tuổi ; tuổi càng cao thì khả năng can thiệp y khoa càng lớn và nguyên nhân
nguyên nhân viêm loét dạ dày tá tràng chiếm ña số.
Đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên bằng thang ñiểm Blatchford có ñộ nhạy cao nhất (94%), kế ñến là thang
ñiểm Rockall (77%) so với cách ñánh giá dựa trên mức ñộ (42%) ñang áp dụng hiện tại ñối với việc có can thiệp y khoa hay không.
Đề nghị: nên áp dụng 2 thang ñiểm Rockall và Blatchford vào trong thực hành hàng ngày thay thế cho bảng ñánh giá dự trên
mức ñộ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.
Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage. Lancet October 14, 2000;
356:1318-21.
2.
Chen IC, Hung MS, Chiu TF, Chen JC, Hsiao CT. Risk scoring systems to predict need for clinical intervention for patients

with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding. Am J Emerg Med. 2007 Sep;25(7):774-9
3.
Gralnek IM., Barkun AN., and Bardou M:. Current Concepts:Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer. N Engl J
Med 2008;359:928-37
4.
Lee G, Ausiello D (2007). Gastrointestinal hemorrhage and occult gastrointestinal bleeding. In: Cecil Medicine, 23rd ed.
Saunders Elsevier, Philadelphia.
5.
Masaoka T, Suzuki H,Hori S, Hibi T. Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper
gastrointestinal bleeding who do not need endoscopic intervention. J Gastroenterol Hepatol.2007 Sep; 22(9): 1355-7.
6.
Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage
in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal
Haemorrhage. BMJ 1995; 311(6999):222-6.
7.
Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB, Northfield TC. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut
1996; 38: 316-21.
8.
Sung J. Current Management of Peptic Ulcer Bleeding. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(1):24-32
9.
Tham TCK, James C, Kelly M. Predicting outcome of acute non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage without
endoscopy using the clinical Rockall Score. Postgraduate Medical Journal 2006; 82:757-759.
10. Walling AD., Risk Score Identifies Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding. American of Family Physicians April 1,
2001:1329-40.

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch
Năm 2010

14