SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP, PGS.TS. PHẠM MINH THÔNG

siªu ©m tuyÕn gi¸p
pgs.TS Ph¹m Minh th«ng

1


Nhắc lại giải phẫu
Mô tả GP tuyến:
-Lõm sau, lồi trớc, hai thuỳ, eo ở
giữa, trớc KQ, cao 1,5cm
-Hai thuỳ hình tháp ba mặt, đỉnh
trên, không cân đối, bên P to
hơn T
-KT: thay đổi theo cân nặng,
cao,. KT 51cm, rộng và dày
1.5 0,5cm. Thể tích 1028cm3
-Tăng âm và đồng đều, ĐM giáp
có thể thấy
2


Nhắc lại giải phẫu
Vị trí và liên quan:
-Thân tuyến ôm thanh quản, các vòng
sun đầu KQ
-Liên quan từ nông vào sâu trên SÂ:
.Da, cơ bám da và TC dới da: đậm âm
đều 1-2mm
.Cân cổ nông: bọc bên cơ ức đòn
chũm( giảm âm)
.Cân cổ giữa: bọc cơ ức móng và ức giáp

( băng giảm âm mỏng trớc ngoài tuyến)
.Tuyến giáp
.Khí quản

3


Nhắc lại giải phẫu
Liên quan phía sau: cơ dài cổ, cơ
bậc thang , ĐM-TM cảnh
Thực quản: bờ T khí quản, sau thuỳ
T
Cuống ĐM giáp dới : băng giảm âm
1/3 sau dới
Tuyến cận giáp : 2 trên sau, 2 trớc d
ới. Không thấy trên SÂ

ức đòn móng
ức giáp
Vai móng

DàI cổ
Bậc thang

4


Tuyến giáp
Cơ dài cổ
Cơ bậc thang

ĐM và TM
cảnh
Cơ vai móng
Cơ ức giáp
Cơ ức đòn
móng

Cơ ức đòn
chũm
TC dới da
Cơ bám da
5


Liªn quan mÆt sau tuyÕn gi¸p

KQ
TQ

§M gi¸p
díi
TK quÆt ngîc

6


TuyÕn gi¸p

Liªn quan tuyÕn gi¸p vïng cæ thiÕt ®å ngang
7

TuyÕn gi¸p c¾t ngang

8


TuyÕn gi¸p c¾t däc

9


Nhắc lại giải phẫu
Những thay đổi bình thờng và hình giả
-Lớp ngoài cùng thay đổi do nhiều NN:
.Ngời béo quá: hai đờng tăng âm bao đờng giảm âm
.Da dày sau tia xạ, sẹo..
-Cơ ức đòn chũm quá dày: cản trở
-Mạch máu: phân biệt nang hay adenome ở đáy ( đầu xa thân
CTD, ĐM cảnh )
-Thực quản: hình bia bắn
-Tuyến giáp: hai thuỳ không cân đối. Tuyến xuống sâu trong trung
thất( BT trên xơng ức 1-2cm)
10


hình nốt trong tuyến
Là khối khu trú trong tuyến, sờ thấy trên LS, thờng đơn
độc
Siêu âm: mô tả vị trí, gianh giới, KT, cấu trúc

-KT: 5-10mm phát hiện SÂ, tính thể tích nốt
-Giới hạn rõ hay không, có viền giảm âm xung quanh
không

11


hình nốt trong tuyến
Cấu trúc âm:
-Rỗng âm hoàn toàn(nang):
Không âm khi tăng cờng độ
Bóng tăng âm phía sau
Thành mỏng
Dịch trong: tăng âm nhiều có
sóng âm từ ngoài vào; dịch
đặc: tăng âm có âm bên trong
rải rác
12


H×nh nèt trong tuyÕn

Nang dÞch nhÇy

Nang ch¶y m¸u

13


hình nốt trong tuyến

-Nốt đặc hoàn toàn: so sánh với TC
tuyến lành để phân biệt: tăng âm,
giảm âm, đồng âm
-Nốt hỗn hợp:
.Tỷ lệ phần đặc và rỗng
.Có vách không
.Có nụ sùi thành
.Vôi hóa

Nốt đặc đồng âm

14


H×nh nèt trong tuyÕn

Nèt ®Æc t¨ng ©m
15


h×nh nèt trong tuyÕn

Nèt ®Æc gi¶m ©m sê thÊy(adenoma)

16


nèt tuyÕn gi¸p

Nèt ®ång ©m tuyÕn gi¸p

Nèt gi¶m ©m víi
®Çu kim sinh thiÕt trong nèt
17


Nèt tuyÕn gi¸p
C¾t ngang

BN n÷ 35 tuæi TG to

C¾t däc
18


TuyÕn gi¸p

AdÐnome
19


TuyÕn gi¸p

AdÐnome
20


TuyÕn gi¸p

AdÐnome

21


TuyÕn gi¸p

AdÐnome tuyÕn
22


TuyÕn gi¸p

AdÐnome

23


h×nh nèt trong tuyÕn
Siªu ©m vµ gi¶i phÉu bÖnh:
-S¢ cho biÕt h×nh GPB ®¹i thÓ ®óng trªn 90%
-Nèt >2cm kh«ng ph©n biÖt ®ù¬c nèt ®¬n ®éc hay nhiÒu
nèt gép l¹i

24


hình nốt trong tuyến
-Chẩn đoán bản chất khó khăn: ( suy đoán)
.Nốt đặc tăng âm thờng lành tính, có viền giảm âm do chèn ép
thờng lành( có thể K)
.Nốt đặc giảm âm: cả lành và ác, gianh giới không rõ ác nhiều

hơn
.Nốt hỗn hợp: thờng từ đặc hoại tử thành, nếu giăm âm lúc đầu
không đều nghi ác
.Nốt có vôi hoá không gợi ý ác hay lành
.Giả nang; ác tính ít( có K dạng giả nang cystadenocarcinome)
25