VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG (VPMPCĐ)

BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH
Phác đồ điều trị

BV.Phạm Ngọc Thạch

VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG
(VPMPCĐ)
Định nghĩa:
Viêm phổi mắc phải cộng đồng khi bệnh nhân có ≥2 triệu chứng
nhiễm trùng cấp tính, đi kèm với tổn thương thâm nhiễm cấp tính
trên X-quang lồng ngực, hoặc thay đổi âm phế bào và/hoặc ran khu
trú, không nhập viện hoặc không sống trong bệnh viện ≥14 ngày
trước khi có triệu chứng [1].
Hệ thống tính điểm CURB-65:
- Lú lẫn mới xuất hiện (chỉ số test ngắn gọn về tâm trí ≤8 hoặc mất
định hướng về bản thân, không gian, thời gian).
- Urea/ máu >7 mmol/l.
- Nhịp thở ≥30 lần/ phút.
- Huyết áp thấp: HATT <90 mmHg hay HATTr ≤60 mmHg.
- ≥65 tuổi [2], [ 3].

1


BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH
Phác đồ điều trị

BV.Phạm Ngọc Thạch

Quản lý điều trị theo hệ thống tính điểm CURB-65:
Điểm CURB-65

CURB-65: 0-1 điểm

CURB-65: 2 điểm

CURB-65: ≥3 điểm
(viêm phổi nặng)

Tử vong thấp
(1,5%)

Tử vong trung bình
(9,2%)

Tử vong cao
(22%)

Điều trị tại nhà

Cân nhắc khả năng
điều trị có giám sát
tại bệnh viện

Điều trị tại bệnh viện
như là viêm phổi nặng
CURB-65 ≥4 điểm: điều
trị tại khoa chăm sóc
tích cực

Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

Viêm phổi không nặng
điều trị tại nhà hay bệnh
viện (được nhập viện vì lý
do không liên quan lâm
sàng hay không được điều
trị trước trong cộng đồng).

Kháng sinh dùng đường uống:
Amoxicillin 500-1000 mg × 3 lần/
ngày hay
Erythromycin 500 mg × 4 lần/ ngày
hay
Clarithromycin 500 mg × 2 lần/ ngày.

Viêm phổi không nặng, (1) Kháng sinh dùng đường uống:
điều trị tại bệnh viện.
Amoxicillin 500-1000 mg × 3 lần/
ngày
kết hợp với:
Erythromycin 500 mg × 4 lần/ngày
2


BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH
Phác đồ điều trị

BV.Phạm Ngọc Thạch

hoặc
Clarithromycin 500 mg × 2 lần/ ngày

(2) Nếu cần dùng kháng sinh tiêm
mạch:
Ampicillin 500 mg × 4 lần/ ngày hay
Benzylpenicillin 1200 mg × 4 lần/
ngày
kết hợp với:
Erythromycin 500 mg × 4 lần/ ngày
hoặc
Clarithromycin 500 mg × 2 lần/ ngày
Điều trị thay thế cho viêm
phổi không nặng, được
điều trị tại bệnh viện.

Kháng sinh dùng đường uống:
Levofloxacin 500 mg × 1 lần/ ngày
hoặc
Moxifloxacin 400 mg × 1 lần/ ngày.

Viêm phổi nặng, điều trị
tại bệnh viện.

Tất cả kháng sinh đều dùng đường
tĩnh mạch:
Amoxicillin/Acid clavulanic:
1,2 g × 3 lần/ ngày
Cefuroxime 1,5 g × 3 lần/ ngày
Cefotaxime 1 g × 3 lần/ ngày
Ceftriaxone 2 g × 1 lần/ ngày
Kết hợp với:
Erythromycin 500 mg × 4 lần/ ngày

hoặc
Clarithromycin 500 mg × 2 lần/ ngày.

Điều trị thay thế cho viêm Tất cả kháng sinh đều dùng đường
phổi nặng, được điều trị tại tĩnh mạch:
bệnh viện.
Benzylpenicillin 1200 mg × 4 lần/
ngày +
Levofloxacin 500 mg × 2 lần/ ngày.
3


BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH
Phác đồ điều trị

BV.Phạm Ngọc Thạch

Tiêu chuẩn xuất viện:
Nếu trong vòng 24 giờ trước xuất viện, bệnh nhân có ≤1 triệu
chứng sau:
- Thân nhiệt >37,8oC.
- Mạch >100 lần/ phút.
- Nhịp thở >24 lần/ phút.
- Huyết áp tâm thu <90 mmHg.
- SpO2 <90%.
- Không có khả năng dùng thuốc đường uống.
- Tình trạng ý thức bất thường [1], [4].
Tài liệu tham khảo:
1. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File TM Jr, Musher DM,
Fine MJ (2000), “Practice guidelines for the management of

community-acquired pneumonia in adults”. Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. 2000;31:347-382.
2. Hoare Z, Lim WS (2006), “Pneumonia: update on diagnosis and
management”, BMJ 2006;332;1077-1079.
3. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus
N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT (2003), “Defining
community-acquired pneumonia severity on presentation to
hospital: an international derivation and validation study”, Thorax
58:377-382.

4. Mandell LA, Bartlett JG, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM,
Whitney C; Infectious Diseases Society of America. Update of
practice guidelines for the management of community-acquired
pneumonia in immunocompetent adults.
Clin Infect Dis. 2003;37:1405-1433.

4