CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ TẮC RUỘT

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
TRONG BỆNH LÝ TẮC RUỘT
N. SIAUVE , A. BERGER

BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH
KHOA CHẨN D0ÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN AN BÌNH


LÂM SÀNG
- NÔN , ÓI
- BÍ TRUNG - ĐẠI TIỆN
- ĐAU BỤNG
- ASP (THẲNG ĐỨNG, NGHIÊNG)
 MỰC NƯỚC-HƠI


CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
• * PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ NĂNG VÀ TẮC RUỘT
• CƠ HỌC
• * TẮC RUỘT CƠ HỌC
- VI TRÍ (TR NON, TẮC ĐẠI TRÀNG)
•
- NGUYÊN NHÂN
•
- MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ
•


PROTOCOLE

• TDM CẤP CƯÚ
• + CHO PHÉP TA KHẢO SÁT TOÀN O ÅBỤNG
-VÙNG CHẬU
• • + LÁT CẮT MỎNG 5mm
• + CÓ TIÊM THUỐC CẢN QUANG
• + KÈM THEO TRÁM ỐNG TIÊU HOÁ BẰNG DD
CẢN QUANG


LÂM SÀNG
- NÔN , ÓI
- BÍ TRUNG - ĐẠI TIỆN
- ĐAU BỤNG
- ASP (THẲNG ĐỨNG, NGHIÊNG)
-  MỰC NƯỚC-HƠI


ĐỀ NGHỊ
+ 2 GIAI ĐOẠN
- CÁC LỚP CẮT KHÔNG TIÊM THUỐC
- CÁC LỚP CẮT THÌ TM + TRÁM THUỐC
CẢN QUANG ĐẠI TRÀNG BẰNG
GASTROGRAPHINE 3%
+ TÁI TẠO MẶT PHẲNG DỌC(SAG) VÀ
MẶT PHẲNG TRÁN ( CORONAL)


PHÂN TÍCH
BỆNH CẢNH LÂM SÀNG +++

- TIỀN CĂN CÓ PHẪU THUẬT ?- DÍNH
- TIỀN CĂN CÓ UNG THƯ ?
- CARCINOSE
- SỐT ? ( TR CƠ NĂNG  TÌM Ổ NHIỄM TRÙN


PHÂN TÍCH
• - DÃN CÁC QUAI RUỘT Ở VỊ TRÍ NÀO ?
• - VỊ TRÍ NƠI TIẾP HP (JONCTION) ?
• - THÀNH RUỘT ? ( PHÙ NỀ, NGẤM THUỐC ? )


TAÉC RUOÄT CÔ NAÊNG


TẮC RUỘT CƠ NĂNG
• + NHIỀU NGUYÊN NHÂN KHÁC NHAU,
• CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
• - CÁC CƠN ĐAU QUẶN
• - VIÊM TỤY CẤP
• - RL NƯỚC – ĐIỆN GIẢI
• + CÁC NN KÈM THEO SỐT
• THƯỜNG ĐT NGOẠI KHOA
• - VIÊM RUỘT THƯÀ, VIÊM TÚI THỪA SIGMA,
ABCÈS ..
•


TAÉC RUOÄT CÔ NAÊNG

ƯU THẾ CỦA TDM
• CHẨN ĐOÁN ĐƯC NGUYÊN NHÂN
• SE 90%
• VPP 95%

SP 86%
VPN 75% (LAENNEC)


THIẾU MÁU MẠC TREO
• + BIỂU HIỆN LÂM SÀNG : ĐA DẠNG
• + CƠ ĐIẠ
• + CẦN PHÂN BIỆT TM ĐỘNG MẠCH
• HAY TĨNH MẠCH
• + HƯỚNG ĐIỀU TRỊ


THIẾU MÁU MẠC TREO- TDM
• - DẤU HIỆU Ở THÀNH RUỘT
• - DẤU HIỆU CUẢ TẮC RUỘT
• - PHÁT HIỆN HUYẾT KHỐI (THROMBOSE)


THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH

+ THÀNH RUỘT
- ẢNH HƯỞNG VÀI QUAI RUỘT
- THÀNH RUỘT MỎNG ( HOẠI TỬ)
- ÍT NGẤM THUỐC CẢN QUANG

- THỂ NẶNG: HƠI THÀNH RUỘT(PNEUMATOSE
VÀ HƠI TM CƯẢ (AEROPORTIE)
- HUYẾT KHỐI MM


THIEÁU MAÙU ÑMMT


THIẾU MÁU TĨNH MẠCH MT
• + THÀNH RUỘT :
- MỘT ĐOẠN RUỘT DÀI BỊ ẢNH HƯỞNG
•
- THÀNH RUỘT DẦY +++, HÌNH COCARDE
•
• + LÒNG RUỘT : HẸP
• + DỊCH Ổ BỤNG : DẤU XUẤT HUYẾT
• + HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH
• + CÓ KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA


THIEÁU MAÙU TMMT


TẮC RUỘT NON CƠ HỌC
• - CÁC QUAI RUỘT NON DÃN
• - NGHẸT (STRANGULATION)
* DO DÍNH
•
* THOÁT VỊ(HERNIE)
•

• - KHỐI U

65%
50%
15%
15%


CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 4
•
•
•
•

1/
2/
3/
4/

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ TẮC
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ


TAÉC RUOÄT CÔ HOÏC


TAÉC RUOÄT NON CÔ HOÏC

CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT

* DẤU HIỆU TRƯỚC CHỖ TẮC(SUS-LESION):
CÁC QUAI RUỘT NON DÃN , d (lòng ruột)>2,5 cm
* DẤU HIỆU SAU CHỖ TẮC (SOUS-LESION):
ĐẠI TRÀNG VÀ RUỘT NON = XẸP


TAÉC RUOÄT NON CÔ HOÏC


CHAÅN ÑOAÙN NGUYEÂN NHAÂN