BỆNH NỘI TIẾT- CHUYỂN HÓA, ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

B NH N I TI T CHUY N HÓA
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Trang web : www.ykhoaviet.tk
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THÔNG TIN
THÔNG BÁO V VI C XU T B N BÁCH KHOA Y H C 2010 :
Theo yêu c u và nguy n v ng c a nhi u b à c, khác v i Bách Khoa Y H c các phiên b n
c, bên c nh vi c c p nh t các bài vi t m i và các chuyên khoa m
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à n. Vì m t m c tiêu tr thành m t b sách tham
kh o y khoa t ng h p phù h p v i nhu c u và tình hình th c ti à
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trong cu c s ng nói chung . Tác gi b sách mong m i b à c nh ng l à
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chung c a c
à ng. B n ph i ch u hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s d ng sai m à
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và không tuân th n i dung b sách này nêu ra.
M i lý thuy à u ch là màu xám, m t cu n sách hay v n cu à
à ng ch là lý thuy t, ch có
th c t cu c s ng m i là cu n sách hoàn h o nh t,
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viên chính. Và Bách Khoa Y H à
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nhân gi ng là hoàn toàn tùy thu c vào b à
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Kính chúc b à c, gia quy n và toàn th
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An. Tháng 8/2010


ABOUT
ebook editor: Le Dinh Sang
Hanoi Medical University
Website: www.ykhoaviet.tk
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11. All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life
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13. We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have
a prosperous life.


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N CHUY N HÓA NATRI
N CHUY N HÓA CANXI
N CHUY N HÓA KALI
N CHUY N HÓA MAGIE
NG PORPHYRIN NI U
NG PROTEIN NI U
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N CHUY N HÓA PHOSPHO
N CHUY N HOÁ GLUXIT
N CHUY N HOÁ LIPIT
N CHUY NàHOãàN C àĐI N GI I
N CHUY N HOÁ PROTEIN
N CÂN B NG AXIT-Bá)

PH L C 1. CÁC XÉT NGHI M HOÁ SINH V CH CàNĂNGàTUY N GIÁP
PH L C 2. XN HÓA SINH B NH TI UàĐ

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PH L C 3. CÁC THÔNG S KHÍ MÁU VÀ CÂN B NG ACID- BASE
PH L C 4. R I LO N CÂN B NG ACID BASE

PH L C 5. CÁC XÉT NGHI M HOÁ SINH V TUY N TU
PH L C 6. Đ NàV SI DÙNG TRONG Y H C
TÀI LI U TRA C U

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NGà àìINHàLÝàB NH N I TI T

Tuy n n i ti t là m t t ch c bi t hóa làm nhi m v s n xu t ra hocmon có m t vai trò c c k
quan tr ng trong vi à m b o kh
à
u ch nh và t tái t o c a sinh v t.

1. HO T Đ NG C A TUY N N I TI T
Ngu n kích thích :
L ng hocmon ti t ra khi cao khi th p tùy theo kích thích t ngoài t i. Ngu n kích thích có
th là nh
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à ng th n kinh t trung não xu ng th à à
ng th n làm tuy n này ti t
adrenalin. Kích thích có th à
à
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à tuy à
àáCTH àT“H

i v i tuy n tr c
thu cc là v
ng th n và tuy n giáp. Ngoài ra kích thích còn có th là thành ph n hóa h c
trong n à
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à m s kích thích tuy n c n giáp ti t hocmon c n giáp .
2. Tính ch t c a kích thích :
Đ i v i m t tuy n n i ti t, kích thích có th có tác d
à
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c âm tính. Kích thích có
tính ch à
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à ng c a tuy à
à
ng máu s kích thích tuy n
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à t insulin. Kích thích âm tính khi nó làm gi m ho à ng c a tuy n. Tác d ng âm tính
này có vai trò r t quan tr
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u hòa n i ti t, t
ng
cg à à à
ph n
h i âm tính. T

à
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m hocmon trong n i môi có tác d ng c ch
i v i tuy n ti t
ra nó và tuy à u khi n bên trên, thí d
à
à
n giáp trong máu s kìm hãm s
ti t TFS (c à
à
i th ), TSH (c a ti n yên) và hocmon tuy n giáp (H1), (H2).
3- P
à c tác d ng:
Hocmon có th tác d ng trên m t tuy n n i ti à
à à
à
c g i là kích t à
à à
kích t c a tuy à à i v i các tuy n tr c thu c (ACTH v à
ng th n, TSH v i tuy n
giáp
Hocmon có th tác d ng tr c ti à
à à
à m th àC à
à à à
xa tuy à
à
ADH v i ng th n. Có khi hocmon không c à vào n à
à à à ng ngay trên th th t i

à
ng h à
à
à
à à
à à
à a th n kinh.
M t hocmon, ngoài tác d
à
à à
à m th , còn có th
à ng trên m t hocmon
khác. Tác d ng này có th là hi à
à
à à
à
à c m nh c à
à
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à à ng co m ch c à
àN
à à
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à à
là
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gi m s c m nh c à
à
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à i kháng v i catecholamin, glucagon, ACTH và
àT“H
à
n hóa gluxit và lipit. Chính s
i kháng này gi a các hocmon
à m b o tr ng thái h à nh cua n i môi.
Ngoài ra, tác d ng c a hocmon có th
à à m tùy theo tính ch t lý hóa c a n i môi:
adrenalin
à
ng toan gây giãn m ch, ho c pH ki à
à
à à Hà
à
à m tác
d ng c a thyroxin.
C à
tác d ng:
C ch tác d ng c a hocmon hi à à à
n nào sáng t nh các công trình v sinh t ng
h p protein và ch à à àáMPà
N à à t, quá trình t ng h p protein th c hi à
c là nh
s ho à
à
à
ng

c am à
à ho à ng g i là operon bao g m m t gen kh à ng (operator) và nhi u gen
c u trúc n m c nh nhau trên cùng m t th nhi m s c (H3). S ho à ng c à
à này l i tùy
thu c vào m à à u hòa có nhi m v
à y vi c t ng h p m t ch t kìm hãm
(repressor), ch t này khi k t h p gen kh à ng s c ch c
à operon không ho à ng
H àD i tác d ng c a m à à t (g i là ch t c m ng), ch t kìm hãm m t tác d ng và
à
c gi i c ch s ho à ng và các ch t do các gen c u trúc ch huy s
c t ng
h àĐ à t các s n ph m m à
c t ng h p s làm gi à à t khi n cho operon l i b
à u hòa c ch tr l i. Quá trình c
à y di à à n l à à à
à
c hình
thành theo nhu c u c à à
H àN à y gen kh à
à
c ho t hóa b ng c m ng th
ng (gi i kìm hãm b ng cách h y tác d ng c a ch t kìm hãm). Ngoài ra gen này còn có th
ho t hóa b ng c m ng th
ng b i ch à à àáMPà
àH
Hi à à
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tác d ng, có th phân bi t hai lo i hocmon khác nhau:
Lo i hocmon có tác d

à
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c m ng th
ng t c qua màng t
à h mà tác
ng lên y u t kìm hãm. Thu c lo i này có th k các steroit sinh d à
à
ng th n,
hocmon tuy à
à
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P
à
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ng h p glucocorticoit th y: bình
ng các chu i AND kép trong các th nhi m s c b kìm hãm (không th c hi à
c quá
trình sao chép) do các ch t histon; có l các glucocorticoit k t h p v i ch à
à à
à y
quá trình t ng h p protein mà ch y u là các men tân t o glucoza (H7)
Lo i hocmon th hai có tác d
à
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c m ng ch
ng t c thông
àáMPà
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ho t hóa các men ARN polymeraza, t

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thi t. Thu c lo i này có th k
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t bào có nhi u lo i men adenylcyclaza, m i th ng v i m t
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c máu v n chuy n
t i các t ch à
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(có ý ki n cho r à
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i v i hocmon ch là m t) và gây ra m t

ch


lo i ph n ng dây chuy à
à à
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ng h àáCTH áMPà
c t o ra s ho t hóa protein kinaza, ch t này phosphoryl hóa
histon, gi i kìm hãmADN và t ng h p m à
à
à c hi u chi ph i quá trình chuy n hóa
cholesteron thành cortisol (H8)
N à à t, hocmon có th chi ph i các khâu c a quá trình t ng h p protein: khâu sao
chép (AND chuy n thành mARN, rARN,tARN), khâu d ch mã (mARN chuy n thành protein men)
C à
phá h y:
Đ duy trì hocmon m t m c nh à
à
ng xuyên b phá h y b ng nhi u cách
a)Hocmon b trung hòa khi k t h p v i m à
à
à à t, homon có hai th : th
ho à ng d ng t do và th không ho à ng khi k t h p. Thí d à
à
ng th n, 95%
k t h p v i m t protein c
à
là transcortin, mà ch có 5% là t do ho à ng.
b)Hocmon có th b phá h y b à à
à c hi à
à
à phá h y b i insulinlaza,
axetylcholin b i cholinesteraza.
c)Hocmon có th b gan phân h y và th à
à

à à
à
à -hydroxysteroit, ADH,
à
d)Ch t ch ng hocmon: Đ à à
ng ch t t nhiên hay t ng h p có tác d
à
c l i tác
d ng c à
àT
à à , các ch t ch ng t nhiên t o thành cùng v i hocmon m t
tr ng thái cân b ng n i ti t nh à m b o s h à nh c a n i môi. Thí d insulin và
glucagon, hocmon tuy n c n giáp và cancitonin c a tuy n giáp.
Nh ng ch t ch ng hocmon t ng h à
à
à
c nghiên c u nhi à à
c áp d ng
à
à
à
à
à c hi u ch ng aldosteron, metopyron ch ng glucocorticoit
N ng ch t ch ng hocmon có c u trúc hóa h c gi ng c u trúc c a hocmon nên
à
à à à
à m th , tranh ch c a hocmon.
C t kháng hocmon: là nh ng ch à à à
t à
à

à à
m n c m: hocmon tr
à
à
à à à
s n xu t ra kháng th ch ng l i nó. Trong nhi u b nh n i ti t,
i ta phát hi à
c nh ng kháng th
à
à
à
à
à à
à
ng có kháng
th ch ng insulin, trong b nh Addison tiên phát có kháng th ch ng v
ng th n, trong
b nh Hashimoto có kháng th ch ng thyreoglobulin

2. R I LO N CÂN B NG N I TI T
T
à
à
à à
à à à n r i lo n c a t ng tuy n n i ti à
à
à
à
m i liên quan r t ch t ch gi a các tuy à
à

à a th n kinh và n i ti à
c hi u bi t
sâu s à
à à
à
i ta nói nhi à n b nh c a nhi u tuy àC
à à à à
ng bi u
hi n c a r i lo n n i ti t trong lâm sàng r t ph c t àN
à à
à à à i ch ng l n


c a tình tr ng m à

à

ng trong ho à

ng c a tuy n h i ti à à

à

à à

à

á à UàNĂNGàN I TI T
Đ à à
à

à
à
ng ho à ng c a tuy n.
Nguyên nhân : có th ngay tai tuy n hay t ngoài tuy n.
a). Nguyên nhân t i tuy à à à
à
à ch c tuy à à à i nhu mô, u lành,
), tuy n
à
à à
à
à à
à i ti t.
b) Nguyên nhân ngoài tuy n : m t tuy à
à
ng ho à ng do b kích thích t ngoài
toqí quá nhi u. M t thí d
n hình là h à
àC à
àC
à
à à
ng th n
tr
à à i do tuy n yên ti t quá nhi u ACTH.
c) Phân bi t nguyên n
à à
Đ chu à
à à
à

n, ngoài nh ng tri u ch ng lâm sàng, còn có th s d ng các
th nghi à
à à
à
à à
à à
à ng c a tuy n .
Nh ng th nghi à
à
à à c ti p hay gián ti à
à
à
à t chuy n
hóa c à
à
à
à à
à
c ti u. Thi d
à à
à
à n, t ch c
th ong thân s n xu t r t nhi u cocticôit có th
à ng trong huy à
à
à
à
ng 12-15mg/100) ho à
à
à ng nh ng s n ph m chuy n hóa c a chúng trong

c ti u (17-CS ho c 17-OHCS)
T
à à
à à
à
à
à
à
à
à
à ng th i canxi ni u gi m,
phophat ni à
àK à à à
à à à
à
à
N
à
nghi à
à
à à t ngu n g c c a à
à à à
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i ta
dùng thêm th nghi à
à chu à
à
à
à i tuy n hay ngoài tuy n. Nguyên lí
chung c a th nghi m này là kìm hãm tuy à

à
à à ng cách gi m kích thích toái
tuy à à à
à à
n ng c a nó. N u là à
à i tuy n, th à ng hocmon v n duy
trì m c cao (th nghi m âm tính), ch ng t ho à ng c a tuy à à
à à us
u
à
à
ng n a. Trái l i, n u tuy à
à
à ng do kích thích bên ngoài, dùng th
nghi m kìm hãm th à ng hocmon gi m (th nghi à
à
T
ng h p các tuy n ph thu c tuy à
à à à à
à à
m à ng l n
hocmon (t nhiên hay t ng h p) theo tác d ng ph n h à à
à
à à
c ch tuy n
yên gi m ti t kích t à à à
n tr c thu c không b kích thích t trên xu ng s gi m ti t n u
à à
à
à

n, trái l i v à
à à
à
à
à à à
à i tuy n (H9). Bình
à à
à à à
ch t triiodothyronin (hocmon do tuy n giáp ti t), th à
à
hocmon trong máu s gi m ít nh t là 25% sau 24h (th nghi m W
à à
à à
à i
tuy à
à hocmon không gi m mà v à
àC
à
à
à à à à
m t cocticoit
t ng h à
à
à
à
à
c ti u gi m ch t 17-OOWCS- m t s n ph m
chuy n hóa c a coctison; trái l à
à à
à i tuy à

ng th n, ch à à n cao


.
N u là tuy n không ph thu c tuy n yên (tuy n t y, c à
thì ch c à
à
à i tính
ch t lý hóa c a n i môi m à
à
ng ng là có th
à à
c ho à ng c a tuy n
H
àB à
ng ,n à à
à
à
à
à
à
à à
à à
m à ng canxi
l n, l p t c tuy n c n giáp s gi m ti t, bi u hi n là canxi máu gi à à
à
à
à
ng th i canxi ni u t à à
à u gi m. Song n à à à

à i tuy n, th nghi m
kìm hãm này s âm tính t c là hocmon c n giáp v n cao trong máu. Ho à
à
à à à
m n, tiêm huy t thanh m à à
à
àDOCáà
à
à
tích máu th y v
ng
th n gi m ti t aldosteron, song n à à à
à i tuy n, aldosteron máu v n cao (th nghi m
kìm hãm âm tính).
Tóm l i, n u tuy à
à
à ng do b kích thích thì th nghi m kìm hãm s làm cho
tuy n tr l i ho à
à
à
ng; còn n à
à à
à à
n, thì th nghi m âm tính
ho c không rõ r t.
2. H u qu c à à
à
n:
àĐ i v i b n thân tuy n: tuy à
à

ng ho à ng tr
à à i, phát sinh u, chuy n
hóa c a t ch c tuy à
à
à
à
à à
à
à
à à
à à
à u vào
à à , th y ch t này nhanh chóng t p trung vào tuy n và g à à
à r i vào
máu.
àĐ i v à à
à m th à
à
à
à
à i ho à ng. Thí d à
à à
à
tuy à
à
à
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à
à
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à à
à
à à
à
à
à
à à m
à
à
à à
à n giáp, th à
à
à
à
à
à
à n th i canxi
ni u gi m, phptphat ni à
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à
à bào axit c a tuy n yên gây ch ng c c
i, b n à à
à
à à
à ty ut
à à
ng), suy sinh d c (do c ch kích t
sinh d c).
à à
à m.

Có nh
à
ng h p b nh nhân có tri u ch ng bên ngoài c a tr à
à à
à
à
th c s tuy n v n ho à
à
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ng. Có th là do:
a) T
à nh y c m c à à
à m th v i hocmon: thí d , nhi u tr à
à
à
n
à à
à à
à à à
à
à
à
à
cg à à à
à
n giáp gi .
b) Gi m t à phân h y hocmon:
à à ng hocmon ho à ng tích l à
à à ,
à

à à
à à
à c. Trong suy gan, do không k p th i phân h y aldosteron,ADH,
estrogen nên hay có bi u hi à
à
à
à
c, r ng lông, da m

B- THI UàNĂNGàN I TI T
Đ à à

à

ng tuy n không ti t hay ti à

à

hocmon c n thi à

à

à

ho à

ng


à

ng.
1. Nguyên nhân:
à
à
à à
à i ti t, nguyên nhân gây thi à
à i ti t có
th
ngay t i tuy n hay ngoài tuy n.
a) Nguyên nhân t i tuy n có th là:
- R i lo n tu n hoàn t i tuy n: t c m ch, huy t kh
- T ch c tuy n b t à
do ch à
à
à
m khu n, nhi à c, nhi m
phóng x
- R i lo n ho à ng tuy n à à
à
ng à
à
u iot nh ng vùng cao gây thi u
à
n giáp, thi à n gây r i lo n tuy n sinh d c (t à
à
à
à
- R i lo n do quá trình t m n c m: vì nh
à
à

à
à à ch c c a tuy n hay
b à
à
à
c ti t ra tr thành kháng nguyên và có th t o ra kháng th ch ng l i
d n t i thi u
à i ti àĐ à à à
à
à u tr l y t các sinh v t khác (l n, bò)
à à à à ng song c u trúc khác nhau nên gây ra hi à
ng m n c m chéo.
b) Nguyên nhân ngoài tuy n :ho à ng m t tuy n n i ti t có th gi m do nh ng nguyên
nhân bên ngoài, thí d thi à
à
ng th n th phát do t à
à
à à
ng g p
kèm thi à
à à
n khác (tuy n sinh d c, tuy n giáp..)
Kích thích t trên xu ng có th ch y u là do c ch ph n h i quá m
àT
ng h p này
hay g p khi dùng hocmon t ng h à
u tr à
à à
à
u hydrococtanxyl hay các lo i

steroit t ng h à
à
à hocmon trong máu cao s c ch tuy n yên ti t ACTH d n t i
gi m ho à ng c a v
ng th àĐ à à à à i sao không nên ng
à u tr
t ng t mà
ph i gi m li u d n d n nh m ph c h i l i ho à ng c a tuy n.
c) phân bi t nguyên nhân gây thi à
C
à
à iv à à
à chu à
à
à t gi a thi à
à i tuy n hay ngoài
tuy à
i ta dùng th nghi à ng, ch y u là th nghi m kích thích mà nguyên lý là dùng
nh
à
à
à
à
à i v i tuy n và quan sát ho à
à
à i c a tuy n (H11a,
H11b). N u là nguyên nhân t i tuy à
à à
à à
n có v à ) thì th nghi m kích

thích âm tính, t c là n
à hocmon v n th à
à à à i, n u tuy n b c ch do m t
nguyên nhân bên ngoài , thì khi kích thích tuy n s
à
ng ho à ng (th nghiêm kích
à
à
Trong thi à
à
n nói chung, th nghi à
à à
ng k t qu ho à ng c a tuy n
th p
à
à
ng, trong thi à
à
à
à
à
à
à
à
à
ng th n,
ng cocticoit trong máu và s n ph m chuy n hóa c à
à
à
c ti u gi m.

Đ i v i các tuy n tr c thu c tuy à
à
ng dùng kích t tuy à à
à ng. Tr ng
h p thi à
à
n giáp, kích thích tr c ti p tuy n giáp b ng kích t tuy n giáp, n u hocmon
tuy n giáp v n th p (th nghi m kích thích âm tính) thì nguyên nhân là ngay tuy n giáp và
trái l i, n u hocmon tuy à
à
à
nghi à
à
à
g tính), thì nguyên nhân
ngoài tuy n.N u là nguyên nhân ngoài tuy à à
ng h p có th x y ra: ho c tuy n yên
ho c
à
i th : kích thích tr c ti p tuy n yên b ng ch t TRF (y u t gi i phóng kích t


tuy n giáp) n u hocmon tuy à
à
à
, nguyên nhân
à
i th , kích thích gián
ti à
à

i th b ng cách gi m ti t hocmon tuy n giáp (b ng cachimazon-m t ch t ch ng
tuy n giáp t ng h p), n u hocmon tuy à
à
à
à
à
à
à
i th .
N u là m t tuy n không tr c thu c tuy n yên (tuy n t y, c à
à kích thích b ng
à
à i tính ch t c a n à
àB à
à à
à à c th m th u huy à
à ng
cách h n ch
c ho c tiêm huy t thanh m à à
à
àáDHà
à t gây thi u ni u.
N à
à
c ti u không gi m (th nghi à
à
à à
à à
ng h p có th x y ra:
gi m ti t ADH ho c ng th n gi m nh y c à i v i ADH (v n ti t v i s

à
à
ng).
N u tiêm ADH th à
c ti à
à
à à à à à ng th n gi m nh y c m; trái l i n u
à
c ti u gi
à à à à m ti t ADH, nguyên nhân có th là do t à
à
à
i
th (nhân trên th và c nh th t ti t ADH), ho c t à
à
ng v n chuy n ADH ho c t n
à u yên- kho d tr ADH.
Trong thi à
à
n c n giáp, néu gây gi m canxi máu (b ng EDTA, etradiol benzoat),
th y canxi máu gi m r à à à à à
à l à
à
à
ng vì tuy n không còn kh
à à
à
u canxi d tr ra (th nghi m kích thích âm tính)
Ho c trong b
à à

à
ng t y th nghi à à
à
à
à cho m à
ng
bi u di n r à à
à i v i b nh à
à
à
à à à à à à à
à à
insulin c n thi t.
2.H u qu c a thi à
à
n:
Tuy n không ho à ng s
à à ch à à
à n
à
à
à
à
ng
th à à à p v này ch còn m ng b ng t gi y b c l à àĐ i v à à
à
n c m, n u
là m t tuy n thì tuy à à
à
à

à m kích d c t thì tuy n sinh d c teo l i và các b
ph n sinh d c kém phát tri n...; n u
à
n c m là m t ch à à ng nh à
à
à à
à ng ch à à
à à
à
à
à
à
n c n giáp th y canxi máu gi m và
à
à
à ng th i canxi ni à
à à
à u gi m.
2.Thi à
à
n gi :
C
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à
à à
à
ng h p có bi u hi n thi à
à
à

nv n
à
ng có th là do :
àT
à
à n hocmon : gây gi à
à hocmon trong máu, có th do có nhi u ch t
ch ng hocmon ho c kháng hocmon. Thí d
à
à à
à
n à à
à
à ng c a
insulinaza hay do kháng th ch ng insulin.
b) Gi m nh y c m c à à
à m th
i v i hocmon : b
à à
à
t có th x y ra
do ng th n gi m c m th
i v i ADH. B
à à
ng còn có th do t ch c kém nh y c m
i v i insulin.
Nói tóm l i, ngày nay, nh nh ng th nghi à ng v ch à
à i ti t cùng v i nh ng
ti n b v
à

à
à ng phóng x mi n d à à
à
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à
à à
n
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à i ti t.


CH

NGà . TRI U CH NG H C N I TI T

3. KHÁM B NH N I TI T
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2. Khám lâm sàng.

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BMI = -----------------C
à 2 (m)

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à- 22,9kg/m.
G à à
Quá cân: ³ 23.
B à
à à
à à à- 24,9kg/m.
B à àI: 25 - 29,9kg/m.
B à àII ³ 30.
H à à à
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Addison.

2.2.3. Khám tiêu hoá:
-Ă à
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à
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Basedow.
-Ă à à
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Addison.
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àC
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giáp.
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à
à
Basedow.
-T à à
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à

à

à à à à
à
à

à

à
à

à

4. KHÁM TUY N GIÁP
àĐ à
1.1. Gi i ph u h c tuy n giáp:
Tuy n giáp n m gi a v
à
à à
i c . Tuy n giáp g m 2 thu n i v i nhau b ng eo
tuy n. Thu tuy n giáp có hình kim t tháp 3 c
à à
à
à
i v i chi u cao 6 cm,
r ng 3 cm, dày 2 cm. Kh à ng tuy n giáp kho ng ch ng 20 - à
àB à
ng, tuy n
giáp b à à
à
à à p, không s th y.
Tuy n giáp có liên h m t thi t v i các m ch máu, dây th n kinh qu à
c và các tuy n c n
àĐ ng m à à
à ch giáp trên c c trên các thu à ng m à
à
à à à t

sau c a thu . M t sau tuy à
à à à
à n bó m ch-th n kinh c .
1.2. Sinh lý h c tuy n giáp:
1.2.1. Hormon tuy n giáp:
Tuy n giáp ti t ra 2 lo i hormon: hormon có ch a iod bao g m thyroxin (T4), triiodothyronin
(T3) và thyrocanxitonin do các t bào C c n nang ti t ra. Các hormon tuy n giáp có ch a iod
c t ng h p t ngu n iod ngo i lai (th à à à à d ng iod n i sinh, m t khác, b ng cách


t ng h p thyroglobulin (TG) là m t protein ph c t àTGà
à à
à à à tr hormon
giáp c à à , ho à ng c a nó ch u s ch huy c à
à
ng tuy n giáp TSH c a tuy n
yên.
Quá trình sinh t ng h p hormon giáp (T3, T4) tr à
à à
c:
- B t gi iodur t i tuy n giáp.
-H à à
à
-K à à à
à
à
à à
- Gi i phóng T3, T4
c d tr
trong phân t TG n m trong các nang tuy n.

- Kh iod hoá các iodotyrozin và tái s d ng iodur.
1.2.2. Tác d ng sinh lý c a hormon tuy n giáp:
Các hormon ch a iod có 2 tác d
à
à à à
à
à phát tri n t bào, t ch c và có vai
trò ch y u trong quá trình chuy n hoá
à à
Nh ng hormon này r t c n thi t cho s
à c bi t là c a h
à à n kinh
à
àH
à
à
à
à
à ng tim gi
à
à à ng c a các catecholamin,
à
à n s co bóp c a ru à u khi n s co c à àH
à
à à à ng gián
ti p t i s tái t o h ng c u.
Hormon tuy n giáp có vai trò ch y u trong quá trình sinh nhi à
à à
à
à ng

b à
à
à
à
àĐ i v i lipid, hormon giáp kích thích quá trình t ng h p c a chúng
nh t là s
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àH
à
à ng
à
à n quá
trình chuy à
à
à
à
à à n gi àH
à
à
à
à chuy n hoá canxi,
phospho
à à
1.3. S
u ch nh ti t hormon tuy n giáp:
Quá trình t ng h p và gi i phóng hormon tuy n giáp ch u s ki m soát c a TSH. S ti t hormon
này ho à
à
à à
ki à

à
à
à
àT
à
à ng sinh lý, khi hormon
giáp gi
àT“Hà
à à à
c l i.

àP

à

à

à

n giáp

Tuy n giáp n m nông nh t so v i các tuy n n i ti t khác, cho nên khi tuy n
à à à à
s
và nhìn th à
c.
2.1. Khám tuy n giáp:
Khám tuy à
à
c th c hi n b à à

à
à
à à à à
+ Nhìn:
B à
ng, tuy n giáp không nhìn th à
c, khi tuy n giáp to lên có th nhìn th y và khi
i b nh nu t có th nhìn th y tuy à
à à ng lên trên theo nh p nu t.
Nhìn có th
à à à v
à
à
à
c, tuy n giáp to toàn b hay m t ph n. N u


tuy à
à
à viêm c p có th nhìn th y do da trên m t tuy à .
+S
à à
n giáp.
N
i b nh
à
ng i tho i mái,
à
à
àĐ à à à

à
à làm chùng
à
à
c giáp tr
àH à
à
à à m r ng vùng giáp tr ng cho d s .
Ngón cái và ngón tr c a th y thu à à à a khí qu à à à cà à à o
i b nh nu t s th y tuy à
à à ng theo nh p nu à à à
à à
i khám; ho c
dùng hai tay, m à à
ranh gi i gi a khí qu à à à cà
à
à à
à à cà à
à y vào, tay trong s n n t ng thùy c a tuy n.
Khi s n n có th
à nh:
- Th tích và gi i h n c a tuy n.
- M à c a tuy n: m m hay ch c.
- M t tuy n nh n hay g gh .
- Th to c a tuy n: lan to , nhân hay h n h p. N u là nhân thì m t hay nhi u nhân. N u tuy n
giáp b viêm có th th à
à à
à à .
N u à
u m ch khi s có th th à

à
à
à
Đ theo dõi s
à à l n c a tuy à
i ta có th
à
n giáp tr ng. Dùng m à
c
à à
à
à
phình ra to nh t c a tuy àĐ nh k ki m tra l à
à à
à i
c a tuy n giáp.
Tù à l n c a tuy à
à à
à à à
à to theo nhi u cách phân lo i khác nhau.
B ng 16. Phân lo à to c a tuy n giáp theo T ch c Y t Th gi i.
Đ
O
IA

Đ à m
Không s th à
u tuy n giáp.
B us n à
c: m i thu tuy à

à à
à t m t ngón cái c à
i
b nh.
B
I
B us n à
c: khi ng à u ra sau nhìn th y tuy n giáp to.
II
B u nhìn th à
c: tuy n giáp to nhìn th y
à
à
ng &
g n.
III
B u l n làm bi n d ng c à
u tuy n giáp r t l n, nhìn th y dù xa.
+ Nghe.
Có th nghe trên tuy n giáp. N à à
u m ch, nghe có th th y ti ng th i tâm thu hay ti ng
th i liên t c. Ti ng th i nghe rõ các c c trên c à
à à
à
à à à à
n; khi n m
ti ng th à
à à
à à
i.

C à
t o ra ti ng th i trên tuy n giáp bao g m:
-T à
à
à
- Trên tuy n giáp xu t hi n nhi u m ch máu tân t o.
-C à
à ngà ch trên tuy n giáp m ra.
2.2. Khám m t và tri u ch ng run b nh nhân có b nh lý tuy n giáp:
2.2.1. Khám m t:


L i m t là m t tri u ch ng có th g p b
à
à
ng ch à
à
n giáp do Basedow.
L i m t có th m t ho c hai bên. N u hai bên có th
à à i, bên l i nhi u, bên l i ít. L i
m t hay kèm theo phù mi m t, phù giác m c, xung huy t giác m àĐ
à
à l i c a m t,
à à
à
àH
à
àB à
à l im tc à
i Vi t Nam là 12 ±1,7mm (

Mai Th Tr ch - 1996).
Ngoài tri u ch ng l i m t, còn có th phát hi n tình tr ng r i lo à
à c th n kinh c a các
à à
à à à à à
à àM
).
N
i ta d a vào các d u hi u c a m à
à nh t à
à t trong b nh lý tuy n giáp:
- D u hi u Dalrymple: h khe mi còn g à à i m t gi
- D u hi u Von Graefer: m à ng tác gi a nhãn c u và mi m t.
- D u hi u Stellwag: mi m t nh m không kín.
- D u hi u Joffroy: m à ng tác gi a nhãn c à à à
- D u hi u Jellinek: vi n s m màu quanh mi m t.
- D u hi u Moebius: li à à à
à à
à
à i t c a 2 nhãn c à
à u.
Nh ng r i lo n b nh lý trong l i m à à à
à
à
tích sau nhãn c u và t ch c liên k t
c à à
à
à u,
ng trong t ch c này các mucopolysacharit và các axit có tính hút
c m nh (axit hyaluronic và axit chondrohytinsulfuric) gây c n tr

à
à
à
à
à
sinh t ch c liên k t c a nhãn c u, thâm nhi m các t
à
à à
à
àC à à c
m t có th b
à à à à à à à
à
à m l c gi nhãn c u v trí sinh lý, do v y l i
m t tr thành khó h i ph c.
2.2.2. Tri u ch ng run do b nh lý tuy n giáp:
Run là m t tri u ch ng hay g p b
à
à
ng ch à
à
n giáp do Basedow: run tay
à à
à nh , t n s
à
à à u ngón; có th run c
à u, môi, chân.
R à
ng xuyên không thuyên gi m khi t p trung vào vi c khác.
Đ phát hi à à m tri u ch ng run tay c à

à
à
à
à
àB
à
à ng,
ch m 2 gót chân theo hình ch V à à à
à à
c, xoè các ngón tay, m t nh m l i. Phát
hi à à
à à u hi u run tay
à
àĐ à à
à t gi y m ng lên mu bàn tay,
à à à à a s rung c a t gi y.

àC à

à

à

à

à

à

à à

à

à

n giáp.

àC à
à
à
à à
à
+ Siêu âm tuy n giáp: s d
à u dò 5 MHZ quét hình qu t. D a vào siêu âm có th
à nh
à
à
cc à
u, t
à à
à ng th
à
àN
à à
i ta còn d a
à
à à
à nh tính ch t c a t à
à
à à

u nhân, bao g m các d à c,
l ng, h n h p.
+ X hình tuy n giáp.
Dùng máy x hình quét ho c camera ch p tia nh à
àT
ng s d ng các lo i
131 123 99m
x : I, I, Tc04.
Hình nh x hình tuy à
à
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c khí qu à t p trung