Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, chăm sóc bệnh nhi bị tay chân miệng tại bệnh viện đa khoa đức giang

B
TR

GIÁO D CăVÀă ÀOăT O
NGă

I H CăTH NGăLONG

KHOA KHOA H C S C KH E
B

MỌNă I UăD
=======

L

NG

========

NGăHÀăMAIăPH

NG

Mã sinh viên: B00366

Că I M LÂM SÀNG VÀ K T QU

I U TR ,

CH MăSịCăB NH NHI B TAY CHÂN MI NG

T I B NH VI Nă AăKHOAă

TÀI T T NGHI P C

Ng

C GIANG

NHÂN H VLVH

i HDKH: Ths.Bs. Ngô Th Hi u Minh

HÀ N I - Thángă11ăn mă2015


L I C Mă N

Trong quá trình h c t p nghiên c u, hoàn thành đ tài t t nghi p, tôi đã nh n
đ

c s d y b o, giúp đ và s đ ng viên h t s c nhi t tình c a các th y cô, gia đình

và b n bè.
V i lòng kính tr ng và bi t n sâu s c, tôi xin chân thành c m n Th.s Ngô Th
Hi u Minh – ng

i th y đã t n tình h

ng d n, tr c ti p giúp đ tôi trong quá trình

h c t p và hoàn thành đ tài.
Tôi xin bày t lòng kính tr ng và bi t n t i các th y cô trong Ban giám hi u,
phòng

ào t o, GS.TS. Ph m Th Minh

cùng toàn th th y cô trong khoa Tr

ng

c – Ch nhi m khoa Khoa h c s c kh e
i h c Th ng Long đã t n tình ch b o, dìu

d t, trang b ki n th c, giúp đ tôi trong quá trình h c t p và hoàn thành đ tài.
Tôi xin chân thành c m n t p th B nh vi n

a khoa

c Giang đã h

ng

d n, ch b o và t o m i đi u ki n thu n l i cho tôi trong qú trình thu th p s li u t i
khoa đ tôi ć th hoàn thành đ

c đ tài.

Tôi xin chân thành c m n Ban gím đ c B nh vi n

a khoa

c Giang đã

t o đi u ki n, cho phép, giúp đ , đ ng viên tôi trong quá trình h c t p và hoàn
thành đ tài.
Tôi vô cùng bi t n nh ng ng
luôn

i thân trong gia đình, b n bè, đ ng nghi p đã

bên tôi, đ ng viên và giúp đ tôi trong quá trình h c t p và hoàn thành đ tài

t t nghi p này.
Tôi xin chân thành c m n !
Hà N i, ngày 01 tháng 11 n m 2015

L

ngăHƠăMaiăPh

ng

Thang Long University Library


L IăCAMă OAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên c u c a riêng tôi, các s li u và k t
qu đ a ra trong lu n v n này là trung th c và ch a đ

c ai công b ngoài b n thân tôi

Tôi xin ch u hoàn toàn trách nhi m v l i cam đoan này.

Hà N i, ngày 02 tháng 11 n m 2015
Ng

L

i cam đoan

ng Hà Mai Ph

ng


DANH M C VI T T T
EV71

Entero virus

BN

B nh nhân

BV Nhi TW

B nh vi n Nhi Trung

T

TCM

ng

i u tr
Tay chân mi ng

Thang Long University Library


M CL C
T V Nă

................................................................................................................. 1

NGă1ăậ T NG QUAN ........................................................................................ 2

CH

1.1. Khái ni m, tác nhân gây b nh và d ch t h c........................................................2
1.1.1. Khái ni m v b nh tay chân mi ng.................................................................2
1.1.2. Tác nhân gây b nh ..........................................................................................2
1.1.3. D ch t h c ......................................................................................................2
1.2. C ch lây b nh c a b nh tay – chân – mi ng ......................................................3
1.3. Ch n đón..............................................................................................................4
1.3.1. Lâm sàng .........................................................................................................4
1.3.2. C n lâm sàng ...................................................................................................5
1.3.3. Ch n đón .......................................................................................................6
1.3.4. Phân đ lâm sàng ............................................................................................6
1.3.4. Ch n đón phân bi t .......................................................................................7

1.4. Bi n ch ng ............................................................................................................7
1.5. i u tr ..................................................................................................................8
1.6. Các bi n pháp phòng ng a b nh TCM ...............................................................10
1.6.1. Nguyên t c phòng b nh ................................................................................10
1.6.2. Phòng b nh t i ćc c s y t ........................................................................10
1.7. M t s k t qu nghiên c u khoa h c t i Vi t Nam .............................................10
1.8. Vai trò c a công t́c ch m śc b nh nhân m c b nh tay chân mi ng ................. 11
1.9. Quy trình ch m śc b nh nhi TCM: ....................................................................12
CH

NGă2ă-

2.1.

it

IăT

NGăVÀăPH

NGăPHÁPăNGHIểNăC U ....................... 13

ng nghiên c u .........................................................................................13

2.1.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân vào m u nghiên c u ...................................13
2.1.2. Tiêu chu n lo i tr ........................................................................................13
2.2. Ph

ng ph́p nghiên c u.....................................................................................13

2.2.1. Ph

ng ph́p ch n m u và c m u nghiên c u ............................................13

2.2.2. Thu th p s li u.............................................................................................13


2.2.3. Bi n nghiên c u ............................................................................................14
2.2.4. X lý và phân tích s li u .............................................................................15
2.3. V n đ đ o đ c trong nghiên c u .......................................................................15
CH

NGă3ă- K T QU NGHIÊN C U ................................................................. 16

3.1.

c đi m chung c a đ i t

ng nghiên c u.........................................................16

3.1.1. Gi i tính ........................................................................................................16
3.1.2. Tu i ...............................................................................................................16
3.1.3. N i s ng ........................................................................................................17
3.1.4. Ti n s ti p xúc .............................................................................................17
3.1.5. Lý do vào vi n ..............................................................................................18
3.2.

c đi m lâm sàng ..............................................................................................18

3.2.1. Tri u ch ng kh i phát ...................................................................................18

3.2.2. Tri u ch ng s t .............................................................................................19
3.2.3. Ngày xu t hi n ban .......................................................................................19
3.2.4. Tính ch t ban ................................................................................................20
3.2.5. V trí phát ban ...............................................................................................20
3.2.6. Tri u ch ng tiêu hóa .....................................................................................21
3.2.7. Tri u ch ng v hô h p ..................................................................................21
3.2.8. Tri u ch ng th n kinh ...................................................................................22
3.2.9. Tri u ch ng tu n hoàn ..................................................................................22
3.2.10. Phân đ lâm sàng ........................................................................................23
3.3. K t qu đi u tr và ch m śc ...............................................................................23
3.3.1. Th i gian s t .................................................................................................23
3.3.2. Ngày ban b t đ u bay ...................................................................................24
3.3.3. Tri u ch ng tiêu hóa sau khi đi u tr ............................................................24
3.3.4. Tri u ch ng hô h p sau khi đi u tr ..............................................................25
3.3.5. Tri u ch ng th n kinh sau khi đi u tr ..........................................................25
3.3.6. D u hi u chuy n đ lâm sàng .......................................................................26
3.3.7. Các bi n ch ng c a b nh ..............................................................................26

Thang Long University Library


CH

NGă4. BÀN LU N .......................................................................................... 27

4.1.

c đi m chung c a đ i t

ng nghiên c u.........................................................27

4.1.1. Tu i ...............................................................................................................27
4.1.2. Gi i ...............................................................................................................28
4.1.4.

a ph

ng ...................................................................................................28

4.1.5. Ti n s ti p xúc v i b nh nhân tay chân mi ng ...........................................28
4.1.6. Lý do vào vi n ..............................................................................................28
4.2.

c đi m lâm sàng c a đ i t

ng nghiên c u ....................................................29

4.2.1. Tri u ch ng kh i phát ...................................................................................29
4.2.2. Phát ban.........................................................................................................29
4.2.3. S t .................................................................................................................29
4.2.4. Tri u ch ng tiêu hóa .....................................................................................30
4.2.5. Tri u ch ng hô h p .......................................................................................30
4.2.6. Tri u ch ng v th n kinh ..............................................................................30
4.2.7. Tri u ch ng tu n hoàn ..................................................................................31
4.2.8. Phân đ lâm sàng ..........................................................................................31
4.3. K t qu đi u tr và ch m śc ...............................................................................31
K T LU N .................................................................................................................. 34
KHUY N NGH .......................................................................................................... 35
TÀI LI U THAM KH O
PH L C

DANHăM CăBI Uă
Bi u đ 3.1:

Gi i tính c a đ i t

ng nghiên c u .......................................................16

Bi u đ 3.2: N i s ng c a đ i t

ng nghiên c u ......................................................17

Bi u đ 3.3:

Ngày xu t hi n ban ................................................................................19

Bi u đ 3.4:

Tri u ch ng tiêu hóa ..............................................................................21

Bi u đ 3.5:

Các tri u ch ng hô h p ..........................................................................21

Bi u đ 3.6:

Các tri u ch ng th n kinh......................................................................22

Bi u đ 3.7:

Tri u ch ng tiêu h́a sau khi đi u tr .....................................................24

Bi u đ 3.8:

Tri u ch ng hô h p sau khi đi u tr .......................................................25

Bi u đ 3.9:

Tri u ch ng th n kinh sau khi đi u tr ...................................................25

Thang Long University Library


DANHăM CăB NG
B ng 3.1:

tu i m c b nh c a đ i t

ng nghiên c u .............................................16

B ng 3.2:

Ti n s ti p xúc c a đ i t

B ng 3.3:

Lý do vào vi n c a b nh nhân ...................................................................18

B ng 3.4:

D u hi u kh i phát c a b nh .....................................................................18

B ng 3.5:

Bi u hi n s t c a b nh ...............................................................................19

B ng 3.6:

Tính ch t c a ban .......................................................................................20

B ng 3.7:

V trí m c ban ............................................................................................20

B ng 3.8:

Bi u hi n hô h p tu n hoàn........................................................................22

B ng 3.9:

Phân đ lâm sàng .......................................................................................23

ng nghiên c u ................................................17

B ng 3.10: S ngày s t c a b nh nhân .........................................................................23
B ng 3.11: Ngày ban b t đ u bay.................................................................................24
B ng 3.12. B ng theo dõi d u hi u chuy n đ lâm sàng .............................................26
B ng 3.13: Các lo i bi n ch ng c a b nh ....................................................................26

TăV Nă
B nh tay chân mi ng (TCM) là b nh truy n nhi m ch y u do virus đ
gây ra. B nh lây t ng
t n th

i sang ng

ng da, niêm m c d

ng ru t

i, d gây thành d ch. Bi u hi n lâm sàng chính là

i d ng ph ng n

c

các v trí đ c bi t nh niêm m c

mi ng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông và g i [1].
Trong th i gian g n đây, b nh đã ph bi n
th gi i, gây ra các v d ch l n nh . T i

m ts n

c trong khu v c, trên

ài Loan n m 1998 ph́t hi n m t s l

ng

l n tr em b b nh TCM trong đ́ ć 30 tr t vong trong vòng 12 – 24 gi sau nh p
vi n v i b nh c nh viêm màng não [10]. V d ch TCM n m 1997 t i Malaysia ghi
nh n có 31 tr t vong. Trung Qu c n m 2007 v d ch

Qu ng

m c trong đ́ ć 3 ca t vong. T i Vi t Nam b nh ć xu h

ng t ng cao vào mùa ông

– Xuân đ c bi t

ông g m 1149 ca

các t nh phía nam: theo th ng kê c a B Y t n m 2006 ć 2284 ca

m c, n m 2007 ć 2988 ca m c, th́ng 4 n m 2008 đã ghi nh n trên 2000 ca m c và
trên 10 tr đã t vong. Nh v y d ch b nh TCM đang tr thành v n đ y t c ng đ ng
quan tr ng trên toàn th gi i nói chung và c a Vi t Nam nói riêng [2],[5]. Do đ́ b nh
tay – chân – mi ng đã đ

c T ch c Y t Th gi i (WHO) xem là v n đ s c kh e

c ng đ ng và khuy n cáo s d ng vacxin phòng b nh cho nh ng vùng d ch t [6].
Tuy nhiên, tr

c tình hình di n bi n ph c t p c a b nh TCM

mà nh ng hi u bi t c a ng

tr em hi n nay

i dân c ng nh nhi u nhân viên y t còn nhi u h n ch

đang là đi u đ́ng lo ng i c a B Y t trong công t́c phòng tŕnh và đi u tr b nh tay –
chân – mi ng.
Xu t phát t nhu c u th c t , chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài “

c đi m

lâm sàng và k t qu đi u tr , ch m sóc b nh nhi b tay chân mi ng t i B nh vi n a
khoa

c Giang” v i hai m c tiêu chính sau:
1. Mô t bi u hi n lâm sàng c a các b nh nhi t i B nh vi nă aăkhoaă

c

Giang t thángă01/2015ăđ n tháng 06/2015.
2. Mô t k t qu đi u tr vƠăch măsócăb nh nhi b tay chân mi ng t i B nh
vi nă aăkhoaă

c Giang.

1

Thang Long University Library

CH

NGă1 ậ T NGăQUAN

1.1.ăKháiăni m,ătácănhơnăgơyăb nhăvƠăd chăt ăh că
1.1.1.ăKháiăni măv ăb nhătayăchơnămi ng
B nh tay chân mi ng là m t b nh truy n nhi m c p tính do virus gây nên, b nh
th

ng g p

tr em (trên 90%). B nh có th b r i rác ho c bùng phát thành các v

d ch nh vào mùa hè

nh ng n i đông dân c , đi u ki n v sinh kém. Bi u hi n c a

b nh là nh ng m n n

c, ph ng n

c

tay, chân và mi ng. R t nhi u b nh nhân đ

ch n đón nh m v i các b nh da kh́c nh ch c, thu đ u, d

c

ng,... d n đ n đi u tr

sai l m và làm b nh lan tràn[1],[2],[3].
1.1.2.ăTácănhơnăgơyăb nh
B nh do Enterovirus (nhóm virus đ

ng ru t) gây ra, th

ng g p nh t là ch ng

virus Coxsackie A16. Ngoài ra, m t s ch ng virút Coxsackie nhóm A khác (A4-A7,
A9, A10) ho c virút Coxsackie nhóm B (B1-B3, và B5) c ng ć th là nguyên nhân
gây b nh. Trong nh ng n m g n đây,

khu v c

ông Á và

ông Nam Á xu t hi n

nh ng v d ch b nh tay chân mi ng do Enterovirút typ 71 gây nên. Khác v i các
ch ng Coxsackie c đi n, ch ng Enterovirus type 71 có th gây ra các bi n ch ng
nguy hi m nh viêm não, màng não, viêm c tim, viêm ph i và có th d n đ n t
vong. C n l u ý là b nh này không ć liên quan gì đ n b nh l m m long móng

gia

súc, m t b nh gây ra b i Aphthovirus[2].
1.1.3.ăD chăt ăh că
1.1.3.1. Trên th gi i

Tr

c kia, b nh TCM th

Úc. Hungary và đ c bi t

ćc n

ng g p

t t c ćc n

c trên th gi i nh : Anh, M ,

c nhi t đ i nh Trung Qu c, Malaisia, Singapore,

ài Loan. [2],[5],[6],[14].
N m 1975, EV71 đã gây ra m t v d ch

Bungari và k t qu là 705 ca viêm

não t y, trong đ́ ć 44 ca t vong và 93% nh ng ca viêm màng não t y x y ra
em d

i 5 tu i [11],[15]. N m 1978 Hungari c ng x y ra m t v d ch t

tr

ng t , có r t

nhi u ca viêm màng não t y, trong đ́ ć 47 ca t vong [15]. N m 1999 m t v d ch
TCM l n c ng x y ra

Perth mi n tây n

c Úc. Các ca b nh có h i ch ng TCM kèm

theo có th viêm não, viêm màng não, viêm t y gi ng b i li t [15].

2


Sau đ́ ćc v d ch viêm não trên b nh nhân TCM do EV71 ti p t c x y ra
kh p n i trên th gi i. G n đây EV71 ti p t c gây d ch TCM
D

vùng Thái Bình

ng, trong đ́ ćc ca bi n ch ng viêm não là ph bi n. V d ch x y ra đ u tiên

Sarawak (Malaysia Borneo) n m 1997. N m 1998 thì ti p t c x y ra
Trung Qu c và

ài Loan. V d ch x y ra

ài Loan đ

Singapore,

c ghi nh n là l n nh t v i

h n 100.000 ca b b nh TCM. Trong đ́ ć 405 tr đã đ

c nh p vi n vì các tri u

ch ng th n kinh, 78 ca ch t vì viêm não [15],[16].
1.1.3.2. T i Vi t Nam
Vi t Nam đã đ
b nh đ

c thông báo v b nh TCM t n m 1997, cho đ n n m 2003 thì

c quan tâm nhi u h n. Theo thông b́o c a vi n Paster Tp. H Chí Minh, l n

đ u tiên phát hi n EV71

Vi t Nam t b nh ph m c a b nh nhi 2 tu i b TCM t i Tây

Ninh. C ng trong nh ng th́ng đ u n m 2003 t i B nh vi n Nhi
vi n mi n Nam xu t hi n nhi u tr

ng h p t vong nhanh

ng 1 và các b nh

tr nh d

i 3 tu i v i

b nh c nh lâm sàng di n bi n nhanh trên n n h i ch ng TCM nghi ng do EV71 [7].

Th ng kê hàng n m t i B nh vi n Nhi
th y đ

ng 1 – Tp. H Chí Minh c ng cho

c m c đ nghiêm tr ng c a c n b nh này: N m 2005 ć 764 tr đ

c nh p

vi n, n m 2007 ć 538 tr nh p vi n trong đ́ ć tri u ch ng th n kinh là 448 (83,3%)
bao g m 189 tr có bi n ch ng n ng, 16 tr t vong trong đ́ 14/16 tr t vong trong
vòng 24 gi [8].
T i B nh vi n Nhi

ng 2 b nh nhân TCM đ n khám và nh p vi n t ng d n

theo t ng n m: N m 2006 ć 550 tr nh p vi n, n m 2007 ć 2043 tr , quý I n m
2008 có 517 tr .
Theo s li u c a B Y t n m 2006 ć 2.284 ca m c b nh, n m 2007 ć 2.988
ca m c trong đ́ ć m t s ca đã t vong.
1.2.ăC ăch ălơyăb nhăc aăb nhătayăậ chân ậ mi ng
Ngu n b nh là ng
h u, h ng, n

i b nh, ng

i lành mang virus trong các d ch ti t t m i,

c b t, d ch ti t t các n t m n ho c phân c a b nh nhân [7].

B nh TCM lây truy n b ng đ

ng phân – mi ng và ti p xúc tr c ti p, nh ng

ch y u lây lan qua ti p xúc tr c ti p v i d ch ti t t m i, h u, h ng, n

c b t, d ch

ti t t các n t m n ho c ti p xúc gián ti p v i ch t ti t và bài ti t c a b nh nhân trên
đ ch i, bàn, gh , d ng c sinh ho t, n n nhà…
b nh đ

c bi t khi b nh nhân có bi u hi n

ng hô h p thì vi c h t h i, ho, ńi chuy n s t o đi u ki n cho virus lây tr c

ti p t ng

i sang ng

i [7].

3

Thang Long University Library


Th i gian lây nhi m t vài ngày tr
mi ng và các m n n

c khi kh i phát b nh cho t i khi h t loét

c trên da lành. Nh ng ngày đ u c a b nh là th i gian lây lan

m nh nh t và virus t n t i trong phân đ n vài tu n sau khi không còn d u hi u b nh
nên b nh nhân v n là ngu n lây quan tr ng [6].
Nh ng đ i t

ng tr d m c TCM:

 Tr em sinh ho t chung nhau
tr

nhà tr , m m non, tr

ng h c c ng là môi

ng t t cho b nh lan truy n t tr này sang tr kh́c.
 Tr đã m c b nh đ u ć mi n d ch v i virus c a k này mà v n ć th m c b nh

v i virus khác cùng nhóm.
1.3.ăCh năđoánă
1.3.1. Lâm sàng
1.3.1.1. Tri u ch ng lâm sàng
 Giai đo n

b nh t 3 - 7 ngày và th

ng không bi u hi n tri u ch ng.

 Giai đo n kh i ph́t: T 1 đ n 2 ngày, b nh nhân th

ng ć bi u hi n s t nh ,

đau h ng ho c mi ng, ch́n n, đôi khi ć kèm theo nôn, tiêu ch y vài l n trong ngày
phân không có nhày máu.
 Giai đo n toàn ph́t: Ć th kéo dài 3 đ n 10 ngày v i ćc tri u ch ng đi n hình
c a b nh:
+ Các d u hi u trên da t p trung : Trong lòng bàn tay, ngón tay, gam bàn chân,
ngón chân. M n n

c đôi khi ć

hai mông, đ u g i ho c các vùng khác c a c th .

Ban da không gây ng a nh ng h i đau khi đè nǵn tay lên. Khi m n n

c khô đ l i

v t thâm trên da, không loét.
+ Các t n th
đ

ng niêm m c mi ng và h ng ti n tri n nhanh thành m n n

c bao quanh b i qu ng h ng ban, kích th

c 2 -3 mm. Các m n n

c và

c này nhanh

chóng thành v t loét gây đau nên tr qu y kh́c, ch́n n ho c không n u ng, ch y
n

c b t liên t c d n đ n m t n
+ S t: B nh nhân th

c.

ng có s t nh , có khi s t cao 38oC - 39oC và kéo dài 24 –

48 gi .
+ Nôn: B nh nhân đau mi ng h ng nên đôi khi n u ng có hi n t
+ Ban da: B nh th

ng nôn.

ng d nh m l n v i b nh th y đ u ho c viêm m n n

khu n [5],[7].

4

c do vi


1.3.1.2. Các th lâm sàng
Theo v n b n h

ng d n c a B Y t chia b nh ra các th sau:

 Th t i c p: B nh di n ti n r t nhanh ć ćc bi n ch ng n ng nh suy tu n
hoàn, suy hô h p, hôn mê, co gi t d n đ n t vong trong vòng 48 gi .
 Th c p tính: Bi u hi n lâm sàng đi n hình v i 4 giai đo n nh trên.
 Th không đi n hình: D u hi u ph́t ban không rõ ràng ho c ch ć loét mi ng
ho c ch ć tri u ch ng th n kinh, tim m ch, hô h p mà không ph́t ban và loét
mi ng[5].
1.3.2.ăC nălơmăsƠng
1.3.2.1. Các xét nghi m c b n
Trong nhi m Enterovirus c p tính đ
phân l p đ
th

c virus t ch t ti t

ng h th n kinh trung

k t qu d

ng tính

c ch n đón nhanh chóng nh t nh s

h ng, phân, d ch m n n

c. Trong t

ng h p có t n

ng l y d ch não t y trong th i k c p c a b nh có th cho

10 – 85% ćc tr

ng h p, tùy thu c giai đo n b nh và type huy t

thanh gây b nh.
Dùng ph

ng ph́p khuy ch đ i chu i gen (PCR, RT- PCR) x́c đ nh th y ARN

c a virus trong b nh ph m (d ch não t y, d ch ph ng n

c, phân) [3], [12].

 Công th c ḿu: B ch c u ć th t ng ho c bình th

ng, t c đ ḿu l ng t ng

nh .
 Protein C ph n ng (CRP) trong gi i h n bình th
 D ch não t y: Xét nghi m ć th bình th

ng (< 6mg/l), ho c t ng nh .

ng ho c thay đ i theo h

ng b ch

c u t ng nh đ n nhân chi m u th , protein t ng nh (< 1g/l), glucose không gi m.
Trong giai đo n s m ć th ć t ng b ch c u t 100 – 1000 b ch c u/mm3, v i t l đa
nhân chi m u th [5],[7].
1.3.2.2. Các xét nghi m theo dõi phát hi n bi n ch ng
 Khí máu: khi ć suy hô h p
 Troponin I, siêu âm tim khi nh p tim nhanh ≥ 150 l n/phút, nghi ng viêm c
tim ho c s c.
 D ch não t y:
+ Ch đ nh ch c dò t y s ng khi có bi n ch ng th n kinh ho c không lo i tr viêm
màng não m .
+ Xét nghi m protein bình th
th

ng ho c t ng, s l

ng t bào trong gi i h n bình

ng ho c t ng, ć th là b ch c u đ n nhân hay b ch c u đa nhân u th [5]

5

Thang Long University Library


1.3.2.3. Xét nghi m phát hi n virus (n u có đi u ki n) t đ 2b tr lên ho c c n ch n
đoán phân bi t
L y b nh ph m h u h ng, m n n

c, tr c tràng, d ch não tu đ th c hi n xét

nghi m RT-PCR ho c phân l p virus ch n đón x́c đ nh nguyên nhân[5]
1.3.2.4. Ch p c ng h

ng t não

Ch th c hi n khi ć đi u ki n và khi c n ch n đón phân bi t v i các b nh lý
ngo i th n kinh [7].
1.3.3.ăCh năđoánă
1.3.3.1 Ch n đoán lâm sàng
D a vào tri u ch ng lâm sàng và d ch t h c.
 Y u t d ch t : C n c vào tu i, mùa, vùng l u hành b nh, s tr m c b nh
trong cùng m t th i gian.
 Lâm sàng: M n n

c đi n hình

mi ng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, g i,

mông, kèm s t ho c không[5].
1.3.3.2. Ch n đoán xác đ nh
Xét nghi m RT-PCR ho c phân l p có vius gây b nh[5].
1.3.4.ăPhơnăđ ălơmăsƠng
1.3.4.1.

1: Ch có loét mi ng ho c t n th

ng ngoài da xu t hi n

tay, chân, g i

ho c mông.
1.3.4.2.

2: G m bi u hi n c a đ 1 kèm theo bi u hi n th n kinh ho c tim m ch

m c đ trung bình, chia làm đ 2a và 2b


2a: Ć m t trong ćc d u hi u sau:

+ B nh s ć gi t mình d

i 2 l n/ 30 phút và không ghi nh n lúc kh́m

+ S t trên 2 ngày, hay s t trên 39oC, nôn, l đ , kh́ ng , qu y kh́c vô c .


2b: Ć d u hi u thu c nh́m 1 ho c nh́m 2
Nhóm 1

Nhóm 2

- Gi t mình ghi nh n lúc khám
- B nh s có gi t mình ≥ 2 l n/ 30 phút
- B nh s có gi t mình kèm theo m t d u
hi u sau:
+ Ng gà
+ M ch nhanh > 150 l n/ phút (Khi tr n m
yên, không s t)
+ S t cao ≥ 39oC không đ́p ng thu c h

s t

- Th t đi u: run chi, run ng i, ng i không
v ng, đi lo ng cho ng
- Rung gi t nhãn c u, lác m t
- Y u chi ho c li t chi
- Li t th n kinh s : Nu t s c, thay đ i gi ng
ńi…

6


1.3.4.3.

3: Có các d u hi u sau.

 M ch nhanh > 170 l n/ phút (khi tr n m yên, không s t). M t s tr

ng h p ć

th m ch ch m (d u hi u r t n ng).
 Vã m hôi, l nh toàn thân ho c khu trú.
 Huy t ́p t ng
 Th thanh, th b t th

ng: C n ng ng th , th b ng, th nông, rút lõm l ng

ng c, khò khè, th rít thanh qu n.
 R i lo n tri gíc (Glasgow < 10 đi m)
 T ng tr

1.3.4.4.

ng l c c .

4: bao g m các d u hi u: s c, phù ph i c p, tím tái, SpO2 <92%, ng ng

th , th n c[5],[7]
1.3.4.ăCh năđoánăphơnăbi t
1.3.4.1. Các b nh có bi u hi n loét mi ng
Viêm loét mi ng (áp-t ): V t loét sâu, có d ch ti t, hay tái phát[5].
1.3.4.2. Các b nh có phát ban da
 S t ph́t ban: h ng ban xen k ít d ng s n, th
 D

ng: h ng ban đa d ng, không ć m n n

 Viêm da m :

ng ć h ch sau tai.
c.

, đau, ć m .

 Thu đ u: Ph ng n

c nhi u l a tu i, r i ŕc toàn thân.

 Nhi m khu n huy t do não mô c u: m ng xu t huy t ho i t trung tâm.
 S t xu t huy t Dengue: Ch m xu t huy t, b m ḿu, xu t huy t niêm m c[5].
1.3.4.3. Viêm não-màng não

 Viêm màng não do vi khu n.
 Viêm não-màng não do virus khác[5].
1.3.4.4. Nhi m khu n huy t, s c nhi m khu n, viêm ph i.
1.4.ăBi năch ng
N u tr s t cao kèm theo nôn nhi u d ć nguy c bi n ch ng. Các bi n ch ng
th n kinh, tim m ch, hô h p th

ng xu t hi n s m t ngày th 2 đ n ngày th 5 c a

b nh [8],[10],[12].
 Bi n ch ng th n kinh: Viêm não, viêm thân não, viêm não t y, viêm màng não
v i ćc tri u ch ng sau:
+ Rung gi t c : T ng c n ng n 1- 2 giây, ch y u

tay và chân, trong c n tr v n

còn ý th c.
+ Ng gà, b t r t, ch i v i, đi lo ng cho ng, run chi, m t nhìn ng

c.

7

Thang Long University Library


+ Y u chi (Li t m m c p).
+ Li t dây th n kinh s não
ng đi kèm v i suy hô h p, suy tu n hoàn.

+ Co gi t, hôn mê là d u hi u n ng, th

 Bi n ch ng hô h p, tim m ch: Viêm c tim, phù ph i c p, t ng huy t ́p, suy
tim, tr y m ch.
+ M ch nhanh, nh p tim trên 160 l n/phút, da n i vân tím, th i gian tu n hoàn h i
chi trên 3 giây, vã m hôi, chi l nh.
+ Giai đo n đ u huy t áp có th t ng (HA tâm thu tr d

i 2 tu i ≥ 115 mmHg, tr

trên 2 tu i ≥ 120 mmHg). Giai đo n sau m ch, huy t không đo đ

c.

+ Khó th : th không đ u, th nhanh, rút lõm l ng ng c, th rít thanh qu n.
+ Phù ph i c p: Trào b t h ng, khó th , tím tái, nghe ph i nhi u ran m.
1.5. i uătr ă
Hi n nay ch a ć thu c đi u tr đ c hi u b nh TCM nên ch y u là đi u tr h
tr (Không dùng kháng sinh khi không có b i nhi m) [2].


m b o cung c p d ch và dinh d

Bù d ch b ng đ
hay không u ng đ

ng đ tŕnh m t n

ng u ng ho c truy n khi b nh nhân m t n

c, nâng cao th tr ng.
c t trung bình đ n n ng

c.

 Theo dõi śt và ph́t hi n s m ćc bi n ch ng đ đi u tr k p th i.
 Tùy theo m c đ n ng c a b nh s ć ćc đi u tr t
i v i tr m c b nh


ng ng.

đ 1

i u tr ngo i trú và theo dõi t i nhà.

 Cung c p dinh d

ng đ y đ theo tu i, tr còn bú c n ti p t c cho n s a m .

 H s t khi s t cao b ng Paracetamol li u 10 mg/kg/l n (u ng) m i 6 gi .
 V sinh r ng mi ng.
 Cho tr ngh ng i, tŕnh kích thích.
 T́i kh́m m i 1-2 ngày trong 8-10 ngày đ u c a b nh.Tr ć s t ph i t́i kh́m
m i ngày cho đ n khi h t s t ít nh t 48 gi . C n t́i kh́m ngay khi ć d u hi u t đ
2a tr lên nh : s t cao ≥ 39oC, th nhanh, kh́ th , gi t mình, l đ , run chi, qu y
kh́c, b t r t kh́ ng , nôn nhi u, đi lo ng cho ng, da n i vân tím, vã m hôi, tay chân
l nh, co gi t, hôn mê…
iăv iătr ăm căb nhă ăđ ă2 tr lên b t bu c ph i đi u tr n i trú.

8


Tr

ng h p

đ 2a, ti p t c đi u tr nh đ 1. Tr

ng h p tr s t cao không

đ́p ng t t v i Paracetamol có th ph i h p v i Ibuprofen 10-15 mg/kg/l n l p l i m i 68 gi n u c n (dùng xen k v i các l n s d ng Paracetamol). Thu c: Phenobarbital 5 - 7
mg/kg/ngày, u ng và c n theo dõi śt đ phát hi n d u hi u chuy n đ .
đ 2b, c n đ t tr n m, đ u cao 30°, cho th oxy qua m i 3-6 lít/phút. và h
s t tích c c n u tr có s t. Theo dõi m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , ki u th , tri
giác, ran ph i, m ch m i 1- 3 gi trong 6 gi đ u, sau đ́ theo chu k 4-5 gi .

ođ

bão hòa oxy SpO2 và theo dõi m ch liên t c (n u có máy).
i v i tr m c b nh

đ 3 c n đi u tr n i trú t i đ n v h i s c tích c c. Cho

th oxy qua m i 3-6 lít/phút, đ t n i khí qu n giúp th s m khi th t b i v i th oxy.
Ch ng phù não: n m đ u cao 30, h n ch d ch (t ng d ch b ng 1/2-3/4 nhu c u bình
th

ng), th ḿy t ng thông khí gi PaCO2 t 25-35 mmHg và duy trì PaO2 t 90-

100 mmHg. i u ch nh r i lo n n

c, đi n gi i, toan ki m, đi u tr h đ

ng huy t, h

s t tích c c, đi u tr co gi t (n u có). Theo dõi m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , tri
giác, ran ph i, SpO2 m i 1- 2 gi / l n. N u ć đi u ki n nên theo dõi huy t ́p đ ng
m ch xâm l n.
Tr m c b nh


m c đ 4 c n đi u tr n i trú t i ćc đ n v h i s c c p c u

t N i khí qu n th ḿy: T ng thông khí gi PaCO2 t 30-35 mmHg và duy

trì PaO2 t 90-100 mmHg.
 Ch ng s c: S c do viêm c tim ho c t n th

ng trung tâm v n m ch thân não.

+ N u không có d u hi u lâm sàng c a phù ph i ho c suy tim: Truy n d ch
Natriclorua 0,9% ho c Ringer lactat: 5 ml/kg/15 phút, đi u ch nh t c đ theo h
d n CVP và đ́p ng lâm sàng. Tr

ng

ng h p không có áp l c t nh m ch trung tâm

(CVP) c n theo dõi sát d u hi u quá t i, phù ph i c p.

+ o và theo dõi CVP.
+ Dobutamin li u kh i đ u 5µg/kg/phút, t ng d n 2- 3µg/kg/phút m i 15 phút cho
đ n khi có hi u qu , li u t i đa 20 µg/kg/phút.
 Phù ph i c p:
+ Ng ng ngay d ch truy n n u đang truy n d ch.
+ Dùng Dobutamin li u 5-20 µg/kg/phút.
+ Furosemide 1-2 mg/kg/l n tiêm t nh m ch ch đ nh khi quá t i d ch.


i u ch nh r i lo n ki m toan, đi n gi i, h đ

ng huy t và ch ng phù não:

9

Thang Long University Library


 L c ḿu liên t c hay ECMO (n u ć đi u ki n).
 Immunoglobulin: Ch đ nh khi HA trung bình ≥ 50mmHg
 Kh́ng sinh: Ch dùng kh́ng sinh khi ć b i nhi m ho c ch a lo i tr ćc b nh
nhi m khu n n ng kh́c
Theo dõi m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , tri giác, rale ph i, SpO2, n

c ti u

m i 30 phút trong 6 gi đ u, sau đ́ đi u ch nh theo đ́p ng lâm sàng; Áp l c t nh
m ch trung tâm m i gi , n u ć đi u ki n nên theo dõi huy t ́p đ ng m ch xâm l n.
1.6.ăCácăbi năphápăphòngăng aăb nhăTCMă
1.6.1.ăNguyênăt căphòngăb nh

Do hi n nay ch a ć vacxin đ c hi u phòng b nh nên ch áp d ng ćc ph
pháp phòng ng a chu n và phòng ng a đ i v i b nh lây qua đ

ng

ng tiêu h́a, đ c bi t

chú ý ti p xúc tr c ti p v i ngu n lây.
1.6.2.ăPhòngăb nhăt iăcácăc ăs ăyăt
 Ćch ly theo nh́m b nh.
 Nhân viên y t :
+ Mang kh u trang
+ R a, śt khu n tay tr
+

c và sau khi ch m śc.

m b o nguyên t c vô khu n.

 Kh khu n b m t, gi

ng b nh, bu ng b nh b ng Cloramin B 2%. L u ý kh

khu n ćc gh ng i c a b nh nhân và thân nhân t i khu kh́m b nh.
 X lý ch t th i, qu n ́o, ga tr i gi

ng c a b nh nhân và d ng c ch m śc s

d ng l i theo quy trình phòng b nh lây qua đ

ng tiêu h́a.

1.7.ăM tăs k tăqu ănghiênăc uăkhoaăh c t iăVi tăNamă
Theo nghiên c u v đ c đi m b nh TCM c a Tr
Ng c

i p, Tr

ng Th Chi t Ng ,

oàn Th

ng H u Khanh t i khoaTruy n Nhi m - Th n Kinh, b nh vi n Nhi

ng 1 n m 2007 trên 538 tr m c b nh nh p vi n ch ra ć đ n 91% các tr này ch a
đ n 36 tháng tu i nh p vi n. S tr có tri u ch ng th n kinh là 448 (83,3%). Trong s
tr có tri u ch ng th n kinh thì 189 tr (35,1%) có bi n ch ng n ng (viêm màng não,
viêm não thân não, viêm não t y và li t m m c p). S tr có bi n ch ng hô h p tu n
hoàn là 90 (16,7%), trong đ́ 22 tr (4,1%) phù ph i c p và s c. Có 16 tr t vong,
chi m t l 3%. S t là m c th i gian đ́ng tin c y đ theo dõi di n ti n b nh. Tr b nh
th

ng b bi n ch ng th n kinh vào ngày 2, bi n ch ng hô h p - tu n hoàn vào ngày 3

c a s t. Có 14/16 tr t vong trong vòng 24 gi sau khi xu t hi n bi n ch ng hô h p10


tu n hoàn, vào ngày 3 ho c 4 k t lúc s t. Các y u t ć liên quan đ n bi n ch ng và
t vong c a b nh TCM là s t cao và nôn.
Theo báo cáo t i H i ngh khoa h c Nhi khoa Vi t Nam –

ch c t i B nh vi n Nhi

ng 1 t ngày 12-13/11/2009 đã ch ra b nh TCM g p

nam nhi u h n n (nam:60%, n 40%). H u h t ćc tr
tháng tu i. 43% tr

an M ch đ

ng h p (94%) đ u d

ct
tr
i 36

ng h p nh p vi n có m t trong các bi n ch ng sau: viêm màng

não, viêm não, li t m m c p, s c – tr y tim m ch, phù ph i c p, li t dây th n kinh s
và viêm c tim. Trong đ́, 10% ć bi n ch ng n ng (viêm não, phù ph i, viêm c tim).
Nh ng b nh nhi có m t trong nh ng y u t sau đây: n t ph ng n

c, s t cao trên

38,5oC, co gi t, run chi, nh p tim nhanh, th nhanh ć nguy c cao b bi n ch ng. S t
cao, gi t mình, h t ho ng, run chi, nôn ói là các d u hi u b́o đ ng nhi u kh n ng
b nh nhân s có bi n ch ng n ng nh viêm não, phù ph i, viêm c tim. Phù ph i c p
là m t trong nh ng bi n ch ng n ng c a b nh TCM
này th

tr em. B nh nhi có bi n ch ng

ng kh n ng t vong r t cao.
Theo nghiên c u c a B nh vi n Nhi đ ng

TCM t i b nh vi n. T l tr s ng

ng Nai v 13 ca t vong vì b nh

nông thôn chi m g n 70% và h n 61% b nh nhi

nh p vi n khi đã ć bi n ch ng n ng, tháng 6 là tháng B nh vi n Nhi đ ng

ng Nai

ti p nh n nhi u ca TCM nh t. Trong s 13 ca t vong thì c 13 ca đ u có bi n ch ng
v th n kinh trong ngày th 2 và ngày th 3 c a b nh nh gi t mình, b t r t; các bi n
ch ng hô h p nh : th rút lõm l ng ng c, th nhanh và phù ph i c p; Các bi n ch ng
tu n hoàn nh : r i lo n v n m ch, m ch nhanh và t ng huy t áp. Ćc tr

ng h p này

đ u ph i th máy t ngày th 2 c a b nh. Hi n s ca t vong vì b nh TCM đã lên đ n
26 ca, trong đ́ 16 ca ch t

B nh vi n Nhi đ ng

ng Nai và 10 ca ch t

các b nh

vi n tuy n khác.
1.8.ăVaiătròăc aăcôngătácăch măsócăb nhănhơnăm căb nhătayăchơnămi ngă
B nh tay chân mi ng th

ng g p

tr nh d

i 5 tu i, đ c bi t là tr d

i3

tu i. B nh r t d lây lan và có th bùng phát thành d ch m nh cùng v i đ́ là nh ng
bi n ch ng đ l i nh b nh viêm não, viêm màng não, viêm não t y…gây nh h
r t l n t i s c kh e c a tr sau này.
d

ng

i u này đ t ra nhi m v h t s c to l n c a đi u

ng viên trong vi c ch m śc c ng nh h

ng d n phòng ch ng tr m c b nh tay

chân mi ng.
i ud

ng viên ph i nh n đ nh đ

đ a ra k ho ch ch m śc thích h p, th

c nhu c u ch m śc c a tr m c b nh đ
ng xuyên đ́nh gí k ho ch ch m śc đ có

th d dàng thay đ i nhu c u ch m śc, thích ng v i tình tr ng c a b nh nh m đ t
11

Thang Long University Library


đ

c hi u qu đi u tr t t nh t. Cùng v i đ́ đi u d

ng viên ph i h

v s c kh e, ćch ch m śc tr cho gia đình nh ch đ dinh d

ng d n cách b o

ng, ngh ng i, v sinh

cá nhân khoa h c trong su t th i gian đi u tr .
1.9.ăQuyătrìnhăch măsócăb nhănhiăTCM:
Nh n đ nh tình tr ng ng i b nh
- Thu th p thông tin và nh n đ nh tình tr ng chung qua h i b nh
- Quan śt b nh nhân (tình tr ng toàn thân, b m t da, tr ć ng gà, run chi, rung
gi t c , kh́ th …)
- Th m kh́m: d u hi u sinh t n (m ch, huy t ́p, nh p th ,nhi t đ ), tình tr ng

da, hô h p tu n hoàn, ćc xét nghi m c n lâm sàng.
- Thu th p thêm ćc thông tin t gia đình b nh nhân và h s b nh ́n
Ch n đoán đi u d ng
- Ch n đón đi u d ng c n c vào tình tr ng c th c a t ng b nh nhân c ng
nh nh ng bi n ch ng ć th x y ra.
- Ch n đón đi u d ng đ i v i tr m c b nh tay chân mi ng g m ć:
 t ng thân nhi t,
 đau vùng mi ng,
 không đ c cung c p đ y đ dinh d ng,
 nguy c x y ra ćc bi n ch ng n ng nh : suy hô h p, t n th ng th n
kinh, suy tu n hoàn…, nguy c l y nhi m chéo …
L p k ho ch ch m sóc
i u d ng c n c vào tình tr ng b nh nhi đ l p k ho ch ch m śc cho tr :
- Gi m thân nhi t
- Gi m đau cho tr
m b o dinh d ng cho tr
Th c hi n k ho ch ch m sóc
-

Ćc ho t đ ng ch m śc c n đ

c ti n hành theo th t

u tiên trong k ho ch

ch m śc, ćc ho t đ ng theo dõi c n đ c th c hi n đúng kho n ćch th i gian
trong k ho ch, ćc thông s c n đ c ghi chép đ y đ , chính x́c và b́o ćo
k p th i.
L

C n ghi rõ gi th c hi n ćc ho t đ ng đ

c ch m śc

i v i tr m c b nh tay chân mi ng, đi u d

ng viên c n c n c vào bi u hi n

bi n ch ng c a b nh đ l p k ho ch ch m śc k p th i cho b nh nhân.
ng giá
i v i tr m c b nh tay chân mi ng, đi u d ng viên c n c n c vào bi u hi n
di n bi n c a b nh đ ti p t c l p k ho ch ch m śc k p th i cho b nh nhân.

12


CH
2.1.ă

IăT

NG 2 iăt

NGăVÀăPH

NGăPHÁPăNGHIểNăC U

ngănghiênăc u

T t c b nh nhi nh p vi n đ

B nh vi n a khoa

c ch n đón b nh tay chân mi ng t i khoa nhi

c Giang t 1/2015 đ n 06/2015.

2.1.1.ăTiêuăchu năl aăch năb nhănhơnăvƠoăm uănghiênăc u
Ćc b nh nhi đ

c ch n đón b nh tay chân mi ng theo tiêu chu n ch n đón

c aB yt :
 S t.
 Loét mi ng: ph ng n

c ć đ

 Ban đ và/ ho c ph ng n

ng kính 2 - 3mm.

c lòng bàn tay, lòng bàn chân.

B nh nhân và gia đình đ ng ý tham gia nghiên c u.
2.1.2.ăTiêuăchu nălo iătr
 Không đ tiêu chu n lâm sàng đ ch n đón b nh nh trên.
 H s khai th́c không đ y đ ćc thông tin.
 Gia đình không h p t́c.
 B nh nhân s t ph́t ban: h ng ban xen k ít d ng s n, th

ng ć h ch sau tai,

không loét mi ng.
2.2. Ph

ngăphápănghiênăc u

Nghiên c u mô t c t ngang tình hình m c b nh tay chân mi ng t i khoa nhi
B nh vi n đa khoa
2.2.1. Ph
Ph

c Giang.

ngăphápăch năm uăvƠăc ăm uănghiênăc u
ng pháp ch n m u: ti n hành theo ph

ng ph́p ch n m u thu n ti n.

C m u nghiên c u: Toàn b b nh nhi( 43 ca) đ
chân mi ng n m đi u tr n i trú t i b nh vi n

c ch n đón m c b nh tay

c Giang t

ngày 1/1/2015 đ n

30/06/2015.
2.2.2.ăThuăth păs ăli uă

M i b nh nhân đ
huy t h c, đ nh l

c làm m t h s b nh ́n, th m kh́m lâm sàng, xét nghi m

ng CRP ḿu, làm test EV71. Bên c nh vi c thu th p s li u t h

s b nh ́n, cu c nghiên c u còn ti n hành tham kh o k t qu đi u tr t b ng theo dõi
c a ćc b́c s và đi u d

ng viên trong ćc tua tr c t i khoa Nhi b nh vi n

a khoa

c Giang.
13

Thang Long University Library


2.2.3.ăBi nănghiênăc uă
Tu i và gi i: nh n xét l a tu i (tính theo n m) b m c b nh nhi u nh t và t l
m c b nh gi a nam so v i n .
a d : so śnh t l m c b nh gi a ćc khu v c n i và ngo i thành qu n
Long Biên.
Th i gian nh p vi n: nh n xét s phân b b nh theo th́ng trong n m.
Ti n s ti p xúc: ć ti p xúc v i ng
tu n tr

i b b nh tay chân mi ng trong vòng m t

c khi b b nh.
Lý do vào vi n: nh n xét bi u hi n nào c a b nh khi n cha m tr lo l ng đ a

con đi kh́m.
Tri u ch ng lâm sàng:
 Tri u ch ng kh i ph́t.
 S t: khi nhi t đ c th trên 37,5C ( l y nhi t đ
Phân lo i s t:

ńch b ng nhi t k th y ngân).

+ S t cao khi nhi t đ c th trên 39C.
+ S t v a khi nhi t đ c th t 38,5C đ n 39C.
+ S t nh khi nhi t đ c th t 37,5C đ n 38,5C.

T ng s ngày s t.
 Loét mi ng.
 Ban da: ngày xu t hi n ban, ban ph ng n

c, ban đ d ng rash, v trí ban: lòng

bàn tay, lòng bàn chân, mông, g i, toàn thân…, ngày ban b t đ u bay.
 Tri u ch ng tiêu hó: tiêu ch y, nôn, ch́n n.
 Tri u ch ng hô h p: Ho, ch y m i, đau h ng, nh p th , ph i ć ran
 Tri u ch ng th n kinh: gi t c , co gi t, h i ch ng màng não, r i lo n tri gíc,
bi u hi n th n kinh khu trú
 Tri u ch ng tim m ch: nh p tim, kh́ th , tím, phù, ti u ít, th i gian đ đ y mao
m ch.
 Phân đ lâm sàng: chia 4 đ lâm sàng theo tiêu chu n c a B y t .

 Ćc lo i bi n ch ng:
+ Bi n ch ng th n kinh: tr b b nh TCM ć kèm theo t n th

ng th n kinh viêm

não, viêm màng não, viêm màng não t y.
+ Bi n ch ng hô h p: viêm ph i, viêm ph qu n.
+ Suy tu n hoàn: tr b b nh TCM đ 4 ć kèm theo s c, tr y m ch, phù ph i c p.
i u tr : theo ph́c đ c a B y t ban hành n m 2011.
14


2.2.4.ăX ălýăvƠăphơnătíchăs ăli u
S li u thu th p đ

c x lý và phân tích b ng ph

ng ph́p th ng kê y h c đ

tính tón t n su t xu t hi n ćc tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng và m t s y u t
d ch t c a b nh tay chân mi ng.
2.3.ăV năđ ăđ oăđ cătrongănghiênăc u
 Nghiên c u đ

c s đ ng ý c a B nh vi n đa khoa

c Giang.

 Nghiên c u c a chúng tôi ph n nào giúp cho b nh nhân c ng nh c ng đ ng nh n
bi t v b nh, m c đ nghiêm tr ng và lây lan b nh đ phòng tŕnh.

 Nghiên c u không gây nguy h i ho c t n kém cho b nh nhân.
 Kh́ch quan, trung th c trong đ́nh gí và x lý s li u.

15

Thang Long University Library


CH
3.1.ă

NGă3ă- K TăQU ăNGHIểNăC U

căđi măchungăc aăđ iăt

ngănghiênăc u

3.1.1.ăGi iătínhă

Bi u đ 3.1: Gi i tính c a đ i t
Nh n xét: B nh g p

ng nghiên c u

c hai gi i, nh n t l nam m c b nh nhi u h n n .

3.1.2.ăTu i
B ng 3.1:ă
Nhóm tu i

tu i m c b nh c a đ i t

ng nghiên c u

S ca (n)

T l %

< 1 tu i

5

11,63

1 - < 3 tu i

32

74,42

3 - < 5 tu i

4

9,30

≥ăă5ătu i

2

4,65

T ng

43

100

Nh n xét: Tu i m c b nh trung bình là 1,76 ± 1,01 tu i, cao nh t là 5 tu i, th p nh t
là 6 th́ng tu i. Nh́m tu i m c cao nh t là 1 đ n 3 tu i chi m 74,42%, nh́m trên 5
tu i ít m c nh t (4,65%).

16