Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành về sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu ở bệnh nhân đặt stent mạch vành tại viện tim mạch việt nam

B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O
TR NGă IăH CăTH NGăLONG
KHOAăKHOAăH CăS CăKH E
B MỌN I U D
NG

S N TỐNG
Mã sinh viên: B00355

ỄNH GIỄ KI N TH C, THỄI

, TH C HÀNH V S

THU C CH NG NG NG T P TI U C U

D NG

B NH NHỂN

STENT M CH VÀNH T I VI N TIM M CH VI T NAM

TÀI T T NGHI P C

NHỂN I U D

NG H VLVH

Khóa 2012 ậ 2015

Ng

ih

ng d n: TS.BS NGUY N NG C QUANG

HƠ N i ậ 2015

T


L ic m n
Nhơnă d pă lu nă v nă đ

că hoƠnă thƠnh,ă emă xină đ

că bƠyă t ă lòngă bi tă nă chơnă

thành và sâu s căt i:
Banăgiámăhi u,ăcácăb ămơn,ăphịngăbanătr

ngăđ iăh căTh ngăLong.

Th y Nguy năNg căQuang,ăcánăb ăgi ngăd yăc aăb ămơnăTimăM chătr
h căYăHƠăN i,ăng

ngăđ iă

iăth yăđưăt nătìnhăd yăd ,ăch ăb o,ăgiúpăđ ăvƠălnăt oăđi uăki năt tă

nh tăchoăemătrongăq trình h căt păvƠăhoƠnăthƠnhăkhóaălu n.
EmăxinăbƠyăt ălịngăbi tă năchơnăthƠnhăvƠăsơuăs căt iăqăth yăcơ,ăcácăbácăs ,ăyă

tá, Vi năTimăm chăVi tăNamăậ B nhăvi năB chăMaiăđưăt oăm iăđi uăki năthu năl iăvƠă
giúpăđ ăemătrongăsu tăth iăgianăh căt păvƠăhoƠnăthƠnhăkhóaălu n.
Emă xină c mă nă anhă HoƠngă Ng că D ngă đưă giúpă emă ch nhă s aă vƠă hoƠnă thi nă
trongăsu tăqătrìnhălƠmăkhóaălu nănƠy.
Emăc ngăxinăđ

căchơnăthƠnhăc mă năs ăh pătácăr tănhi tătìnhăc aăcácăb nhă

nhơnătrongănhómănghiênăc u.
Cu iăcùng,ăconăxinăbƠyăt ălịngăbi tă năsơuăs căt iăb ăm ,ăng
đình,ăb năbè,ănh ngăng

iăthơnătrongăgiaă

iălnăbênăc nhăgiúpăđ ,ăđ ngăviênăvƠăt oăđi uăki nătrongă

su tăquáătrìnhăh căt păvƠănghiênăc uăkhoaăh c.
M tăl năn aăxinăchơnăthƠnhăc mă n!

Hà N i, ngày 20 tháng 05 n m 2015
ăS NăTỐNG

Thang Long University Library


L I CAM OAN

TơiăxinăcamăđoanăđơyălƠăcơngătrìnhănghiênăc uăc aăriêngătơi.
Cácăs ăli u, k tăqu ătrongălu năv nălƠătrungăth căvƠăch aăđ

căcơngăb ă

trongăb tăkìăm tăcơngătrìnhănào khác.
Hà N i, ngày 20 tháng 05 n m 2015

ăS NăTỐNG


DANH M C CỄC CH

VI T T T

ADP

Adenosin Diphosphate

BMS

Bare Metal Stents
Stentăth

DES

ng

Drug Eluting Stents
Stentăph ăthu c

PCI

Percutaneous coronary intervention

Thang Long University Library


M CL C
TV N
CH

............................................................................................................1

NG 1 T NG QUAN ......................................................................................3

1.1.ăTìnhăhìnhăb nhălýăm chăvƠnhăhi nănay ............................................................3
1.1.1.ăTìnhăhìnhăb nhăm chăvƠnhătrênăth ăgi i ....................................................3
1.1.2ăTìnhăhìnhăb nhăm chăvƠnhă ăVi tăNam......................................................4
ngăphápăcanăthi păđ ngăm chăvƠnhăquaăda ..............................................5

1.2. Ph

1.2.1.ăL chăs ăraăđ iăc aăstentăđ ngăm chăvƠnh ..................................................5
1.2.2.ăStentăđ ngăm chăvƠnhăph ăthu c ...............................................................6
1.2.3.ăCácăb

căti năhƠnhăth ăthu t .....................................................................7

1.2.4. Huy tăkh iătrongăstent ...............................................................................8
1.3.ăVaiătròăc aăcácăthu căch ngăng ngăt păti uăc uă ăb nhănhơnăcanăthi păđ tă
Stentăđ ngăm chăvƠnh .............................................................................................9
1.4. C ăch ăch ngăng ngăk tăti uăc uăc aăAspirinăvƠăClopidogrel .........................9

CH

NG 2

2.1.

IT

aăđi m,ăđ iăt

2.1.1.

NG VÀ PH

NG PHỄP NGHIểN C U ....................12

ngăvƠăth iăgianănghiênăc u .................................................12

aăđi m ...................................................................................................12

2.1.2. Th iăgian ..................................................................................................12
2.1.3.
2.2. Ph

iăt

ngănghiênăc u ..............................................................................12

ngăphápănghiênăc u ................................................................................12

2.2.1. Thi tăk ănghiênăc u .................................................................................12
2.2.2. Ch năm uăvƠăc ăm u ...............................................................................12
2.2.3.ăN iădungănghiênăc u................................................................................13
2.2.4. Saiăs ăvƠăcáchăkh căph căsaiăs ...............................................................15
2.2.5. X ălýăvƠăphơnătíchăs ăli u ........................................................................15
2.2.6.
CH

oăđ cănghiênăc u .................................................................................15

NG 3 K T QU ..........................................................................................17

3.1.

căđi măchungăc aăđ iăt

ngănghiênăc u ....................................................17

3.2. Ki năth c chung v ăb nh vƠăki năth c c aăđ iăt

ngănghiênăc u v ăs ăd ngă

thu căch ngăng ngăt păti uăc uă(AspirinăvƠăClopidogrel) ....................................18
3.2.1.ăKi năth căv b nhăc aăđ iăt

ngănghiênăc u ..........................................18


3.2.2.ăKi năth căc aăb nhănhơnăv ăs ăd ngăthu căch ngăng ngăt păti uăc uă
(Aspirin và Clopidogrel) ....................................................................................20

3.3. Tháiăđ ăs ăd ngăthu căc aănhómăđ iăt

ngănghiênăc u ................................28

3.4. HƠnhăviăs ăd ngăthu căc aănhómăđ iăt

ngănghiênăc u ...............................30

3.5.ăM iăliênăquanăgi aăcácăy uăt ă nhăh

ngăđ năm căđ ăki năth căc aăđ iă

t

ngănghiênăc u ...................................................................................................31

CH

NG 4 BÀN LU N .......................................................................................33

4.1.ăM tăs ăđ căđi măc aăđ iăt
4.2.ăHi uăbi tăc aăcácăđ iăt

ngăthamăgiaănghiênăc u ....................................33

ngăthamăgiaănghiênăc uăđ iăv iăb nhăvƠăthu căch ngă

ng ngăt păti uăc u .................................................................................................33
4.2.1.ăHi uăbi tăc aăcácăđ iăt

ngăthamăgiaănghiênăc uăđ iăv iăb nh ..............33

4.2.2.ăăHi uăbi tăc aăcácăđ iăt

ngăthamăgiaănghiênăc uăđ iăv iăthu căch ngă

ng ngăt păti uăc u ..............................................................................................34
4.2.3.ăHi uăbi tăchungăc aăcácăđ iăt

ngăthamăgiaănghiênăc uăv ăb nhăvƠăthu că

ch ngăng ngăt păti uăc u ...................................................................................36
4.3.ăTháiăđ ăc aăđ iăt

ngăthamăgiaănghiênăc uăđ iăv iăthu căch ngăng ngăt pă

ti uăc u...................................................................................................................36
4.4. HƠnhăviăc aăđ iăt

ngăthamăgiaănghiênăc uăđ iăv iăthu căch ngăng ngăt pă

ti uăc u...................................................................................................................37
4.5. M iăliênăquanăgi aăcácăy uăt ă nhăh
t

ngăđ năm căđ ăki năth căc aănhómăđ iă

ngănghiênăc u ...................................................................................................37

4.6.ăăM iăliênăquanăgi aăm căđ ăki năth căc aănhómăđ iăt

ngănghiênăc uăđ nă

tháiăđ ăvƠăhƠnhăvi ..................................................................................................38
K T LU N ..............................................................................................................39
KI N NGH .............................................................................................................40

Thang Long University Library


DANH M C CỄC B NG
B ngă3.1.ă
căđi măchungăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u ................................................ 17
B ngă3.2.ă Lo iăstentăđ căđ t ........................................................................................................ 18
B ngă3.3.ă S ăl ngăb nhănhơnăđ căgi iăthíchăvƠăbi tăv ăcácăbi năch ngăsauăkhiă
đ tăstent .............................................................................................................................. 19
B ngă3.4.ă M iăliênăquanăgi aăs ăl năđ tăstentăv iăs ăb nhănhơ đ căgi iăthíchăv ă
cácăbi năch ngătr căkhiăđ tăstent .......................................................................... 19
B ngă3.5.ă T ăl ăb nhănhơnăbi tămìnhăph iăs ăd ngăthu căch ngăng ngăt păti uăc uă
tr căvƠăsauăcanăthi p .................................................................................................. 20
B ngă3.6.ă T ăl ăb nhănhơnăbi tăđ căthu cănƠoălƠăthu căch ngăng ngăt păti uăc u ..... 21
B ngă3.7.ă T ăl ăb nhănhơnăbi tăchínhăxácătênăthu cămìnhăđangădùng ......................... 21
B ngă3.8.ă T ăl ăb nhănhơnăbi tăv ăth iăgianăduyătrìăs ăd ngăthu c .............................. 22
B ngă3.9.ă T ăl ăb nhănhơnăbi tăv ătácăd ngăc aăthu c ....................................................... 23
B ngă3.10.ă T ăl ăhi uăbi tăc aăb nhănhơnăv ănh ngăđ iăt ngănênătránhăs ăd ngă
thu c .................................................................................................................................... 23
B ngă3.11.ă T ăl ăhi uăbi tăc aăb nhănhơnăv ănh ngăđi uăc nătránhăătrongăkhiăs ă
d ngăthu c ......................................................................................................................... 24
B ngă3.12.ă T ăl ăb nhănhơnăbi tăv ătácăd ngăph ăkhiădùngăthu căăch ngăng ngăt pă
ti uăc u ................................................................................................................................ 25

B ngă3.13.ă T ăl ăb nhănhơnăg păph iăcácătácăd ngăph ăkhiădùngăthu c ....................... 26
B ngă3.14.ă M iăliênăquanăgi aăs ăb nhănhơnăcóăg pătácăd ngăph ăv iăs ăl năđ tă
stent ...................................................................................................................................... 26
B ngă3.15.ă HƠnhăviăc aăb nhănhơnăkhiăg pătácăd ngăph .................................................... 27
B ngă3.16.ă Tháiăđ ăs ăd ngăthu căc aăb nhănhơn .................................................................. 28
B ngă3.17.ă T ăl ăs ăb nhănhơnăs ăcácăbi năch ngăkhiădùngăthu c .................................. 29
B ngă3.18.ă T ăl ăs ăb nhănhơnăđ căd nătáiăkhámăvƠăs ătáiăkhámăătheoăl chăh năc aă
bácăs .................................................................................................................................... 29
B ngă3.19.ă ánhăgiáăhƠnhăviăs ăd ngăthu căc aănhómăăđ iăt ngănghiênăc u .......... 30
B ngă3.20.ă M iăliênăquanăgi aăcácăy uăt ă nhăh ngăt iăm căđ ăăki năth căc aăđ iă
t ngănghiênăc u ........................................................................................................... 31
B ngă3.21.ă M iăliênăquanăgi aăki năth căvƠătháiăđ ăc aăăcácăđ iăt ngănghiênăc u32
B ngă3.22.ă M iăliênăquanăgi aăki năth căvƠăhƠnhăviăc aăăcácăđ iăt ngănghiênăc u ...... 32


DANH M C CỄC BI U
Bi uăđ ă3.1.ă S ăl năđ tăstentăc aăđ iăt

ngănghiênăc u ........................................18

Bi uăđ ă3.2.ă M căđ ăhi uăbi tăc aăđ iăt ngăv ăb nhăc aămình ...........................20
Bi uăđ ă3.3.ă T ăl ănh ngăb nhămƠăb nhănhơnăchoăr ngăcóăth ădùngăthu căch ngă
ng ngăt păti uăc uăđ ăđi uătr ............................................................22
Bi uăđ ă3.4.ă T ăl ăcácănhómăđ iăt

ngănênătránhăs ăd ngăthu c ..........................24

Bi uăđ ă3.5. T ăl ănh ngăđi uăc nătránhătrongăkhiăs ăd ngăthu c ........................25
Bi uăđ ă3.6.ă Soăsánhăgi aăs ăl năđ tăstentăvƠătácăd ngăph ăđưăg păph i ...............27
Bi uăđ ă3.7.ă M căđ ăhi uăbi tăchungăc aăđ iăt ngăv ăb nhăvƠăthu căch ngă

ng ngăt păti uăc u .............................................................................28

DANH M C CỄC HỊNH
Hìnhă1.1.1ă ngăstentăkimălo iăđ uătiên .......................................................................6
Hìnhă1.2.1ăCácăb căcanăthi păđ ngăm chăvƠnhăquaăda .............................................8

Thang Long University Library


1
TV N
Cácăb nhătimăm ch,ăđ căbi tălƠăb nhălýăđ ngăm chăvƠnh,ăhi nănayăđ ngăhƠngă
đ uăv ăt ăl ăm căvƠăt vongă ăh uăh tăcácăn

cătrênăth ăgi i.ăB nhăđ ngăm chăvƠnhă

baoăg m:ăc năđauăth tăng că năđ nh m nătính, c năđauăth tăng căkhơngă năđ nh và
đ căbi tălƠănh iămáuăc ătimăc pă,ăr tăth
kho ăc ngănh ăkinhăt ăn uăkhông đ

ngăg păvƠ đ ăl iăh uăqu ătr mătr ngăv ăs că

căphátăhi năvƠăđi uătr ăk păth iă[5], [10].

Cană thi pă đ ngă m chă vƠnhă quaă daă (Percutaneousă Coronaryă Intervention PCI)ă đ

că xemă nh ă m tă chi nă l

că táiă l uă thôngă m chă máuă hi uă qu ă c aă b nhă

m chăvƠnhăt ăn mă1977.ă uăđi măc aăph

ngăphápănƠyăđưălƠmăchoăs l

thu tă PCIă m iă n mă giaă t ngă đángă k .ă Cóă kho ngă 1,2ă tri uă caă PCIă đ

ngăth ă

că th că hi nă

m iăn mă ăM ăvƠăkho ngă2ătri uăcaă/n mătrênătoƠnăth ăgi i.ăS ăli uăc ngăchoăth yă
s ăcaăPCIăt ngăg pă5ăl năsauăm iăth păk .ăSoăv iăđi uătr ăn iăkhoa,ăPCIăđưăch ngăt ă
gi mă t ă l ă bi nă ch ngă ă b nhă nhơnă nh iă máuă c ă tim c pă hayă c nă đauă th tă ng că
khôngă năđ nh nguyăc ăcao,ăc ngănh ălƠmăgi măm căđ ăđauăng căvƠăc iăthi năch tă
l

ngă cu că s ngă ă b nhă nhơnă đauă th tă ng că nă đ nh.ă Tuyă nhiênă khôngă ph iă cană

thi păxongălƠăgi iăquy tăđ

căt tăc ăvƠăb nhănhơnăkhôngăc n ph iătheoădõiăđi uătr ă

[5], [26], [32], [33].
Huy tăkh iătrongăstentă ăb nhănhơnăsauăcanăthi păđ tăstentăm chăvƠnhălƠăbi nă
ch ngă n ng,ă cóă t ă l ă t ă vongă cao.ă Chínhăvìă th ,ă dùngă thu că ch ngă ng ngă t pă ti uă
c uă lƠăch ăđ nhăb t bu căđ iăv iăm iăb nhănhơnăsauăcanăthi păđ tăstentăm chăvƠnhă
(theoăkhuy năcáoăth iăgianădùngătrênă1ăn măđ iăv iăstentăph ăthu c,ătrênă1ăthángăđ iă
v iă stentă th

ng) [13].ă Bênă c nhă đó,ă ch yă máuă ă b nhă nhơnă dùngă thu că ch ngă

ng ngăt p ti uăc u lƠăm tăbi năch ngăhayăg p,ănh tălƠăxu tăhuy tăđ

ngătiêuăhóa có

liênăquanăv iădùngăAspirin.ăTrongăth căt ălơmăsƠng,ăb nhănhơnăsauăđ tăstentăm chă
vƠnhă cóă dùngă Aspirină ph iă h pă v iă Clopidogrelă lâu dài hayă khơngă nhi uă khiă khóă
quy tăđ nhăvƠăph i cơnănh căgi aăkh ăn ngăxu tăhi n huy tăkh iătrongăstentăvƠ nguy
c ăch yămáu,ănh tălƠăch yămáuăd ădƠy,ătáătrƠngă[4],ă[13],ă[21].
T iă Vi nă Timă m chă Vi tă Nam, đi uă tr ă d ă phòngă b ngă thu că ch ngă ng ngă


2
t păti uăc uăchoăb nhănhơnăsauăcanăthi păđ tăstentăm chăvƠnhălƠăch ăđ nhăđi uătr ăb tă
bu c.ăChínhăvìăv yăvi căđánhăgiáăki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăc aăb nhănhơnăđ iă
v iăvi căs ăd ngăthu căc ngănh ăcácăx ătríăc aăh ăkhiăg păcácătácăd ngăph ălƠăh tă
s căc năthi t.ăHi nănayăt iăVi tăNam,ăch aăcóănghiênăc uănƠoăliênăquanăđ năv năđ ă
nƠy.ăNh măgópăph nătìmăhi uăki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăc aăb nhănhơnăsauăcană
thi păstentăm chăvƠnhăv iăvi căs ăd ngăcácăthu căch ngăng ngăt păti uăc u,ăchúngă
tôiăti năhƠnhănghiênăc uăđ ătƠi.ă
“ ánh giá ki n th c, thái đ , th c hành v s d ng thu c ch ng ng ng
t p ti u c u

b nh nhân đ t stent m ch vành t i Vi n Tim m ch Vi t Nam”

nh măm cătiêu:ăă
1.ăMơăt ătrìnhăđ ăhi uăbi t,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăv ăs ăd ngăthu căch ngăng ngă
t păti uăc uă ăb nhănhơnăđ tăstentăm chăvƠnhăt iăVi năTimăm chăVi tăNam.
2. Xácăđ nh m tăs y uăt ăliênăquanăđ nătrìnhăđ ăhi uăbi t,ătháiăđ ,ăth căhƠnhă
v ă s ă d ngă thu că ch ngă ng ngă t pă ti uă c uă ă b nhă nhơnă đ tă stentă m chă vƠnhă t iă

Vi năTimăm chăVi tăNam.

Thang Long University Library


3
CH
NG 1
T NG QUAN
1.1. Tình hình b nh lý m ch vƠnh hi n nay
1.1.1. Tình hình b nh m ch vành trên th gi i
Theoăbáoăcáoăs căkho ătoƠnăc uăc aăWHOă1999,ăcácăb nhătimăm chăgơyăraă
g nă30%ăt ngăs ăcaăt ăvongă ăcácăn

căcóăthuănh păth păvƠătrungăbình.

Trongăn mă2001ăcácăchunăgiaăd ăđốnăs ăcóă7ătri uăcaăt ăvongădoăb nhă
m chă vƠnhă (b nhă thi uă máuă c ă tim c că b )ă trênă toƠnă th ă gi i,ăph nă l nănh ngă caă
nƠyăt pătrungă ăcácăn

cănghèo.

năn mă2020,ăb nhăm chăvƠnhăcóăth ătr ăthƠnhănguyênănhơnăgơyăt ăvongă
hƠngăđ uă ăcácăn

căcóăthuănh păth păđ nătrungăbìnhăvìăb nhătruy nănhi măđưăgi mă

đángăk ăvƠăcóăs ăt ngănguyăc ăb nhăm chăvƠnhătheoătu i.
Nghiênăc uăđoƠnăh ăFraminghamă(m tăth ătr nă ăMassachusetts)ăđưăcóăđóngă
gópă r tă l nă trongă vi că xácă đ nhă cácă nguyênă nhơnă gơyă b nhă m chă vƠnh.ă

că

DawberăvƠăc ngăs ăb tăđ uăvƠoăn mă1949,ănghiênăc uănƠyăkh oăsátă5128ăđ iăt

ngă

(v iăh năn aălƠăn )ăkhôngăb ăb nhăm chăvƠnh.ăCácăđ iăt

ngăđ

căkhámăl iă2ăn mă

m tăl n vƠăsauă34ăn mătheoădõi,ăcácătácăgi ăđưăghiănh năvaiătròăgơyăb nhăc a:ăhútă
thu c,ă t ngă cholesterol,ă t ngă huy tă ápă cùngă m tă s ă y uă t ă khácă cóă liênă quană kémă
ch tăch ăh năv iăb nh.
- Y u t nguy c : Cóăth ăchiaăthƠnhăcácănhóm:ă
t

ngăv năkhơngăth ăthayăđ iăđ

m căb nhătrongăt

căđi măsinhăh căc aăđ iă

c,ăcácăthayăđ iăv ăsinhălýăh căd ăđốnăkh ăn ngă

ngălai,ăcácăđ cătínhăv ăhƠnhăviăđiăkèmăv iăb nhădoăchúngăk tăh pă

v iăcácăthayăđ iăsinhălý,ăcácăy uăt ătơmălýăvƠăxưăh iăcóă nhăh

ngăđ nănguyăc ăb nhă

dùă c ăth ă ch aă rõ,ă vƠăcácă y uă t ă v ă đ aă lý.ă Cácă y uă t ă nguyă c ăch ă y uă c aă b nhă
(b ngă1.1.1)ălƠmăt ngănguyăc ă ăm iădơnăs ătrênăth ăgi iăvƠăcóătácăd ngăhi păđ ngă
v iă nhauă nh tu i vƠ gi i.
vƠnh,ăng

t tă c ă cácă n

că cóă thuă nh pă s ă li uă v ă b nhă m chă

iătaăth yănguyăc ăb nhăt ngălênătheoătu iă(t

ngăquanăg nănh ătuy nătínhă

trên thang logarit). Nam gi iăcóănguyăc ăb ăb nhăm chăvƠnhăh năn ,ăg pă3-4ăl nă ă


4
l aătu iătrungăniên.ăTuyănhiênăsauăth iăk ămưnăkinhă ăn ,ăs ăkhácăbi tănƠyătr ănênă
b tărõăr t.
- Tu i:ănamăt ă45ătu iătr ălênăho căn mưnăkinhăs mămƠăkhôngăđ

căđi uătr ă

b ăsungăn iăti tăt
- Hútăthu călá
- Ti uăđ

ng

- T ngăhuy tăáp
- Gi măHDL
- T ngăLDL
- Ti năc năgiaăđìnhăb ăb nhăm chăvƠnh
B ngă1.1.1:ăCácăy uăt ănguyăc ăch ăy uăđ iăv iăb nhăm chăvƠnh
Các y u t nguy c v m t sinh lý:
- R iălo năchuy năhóaăm .
- T ngăhuy tăáp.
- Th aăcơn.
- R iălo năchuy năhóaăđ

ng.

- Cácăy uăt ăđơngămáu.
Các y u t nguy c v m t hành vi:
- Ch ăđ ă n.
- Hútăthu călá.
- V năđ ngăth ăl c.
- U ngăr

u.

Các y u t khác : dơnăt c,ăkinhăt ăxưăh i,ătơmălý,ăy uăt ăđ aălý,ăkhíăh uă
và mùa.
1.1.2 Tình hình b nh m ch vành

Vi t Nam

ăVi tăNam,ăb nhătimăm chălƠăm tăgánhăn ngăb nhăt tăquanătr ngănh tăđ i
v i nhómătu iăt ă50ătr ălên [9] vƠăgánhăn ngăb nhăt tădoăb nhătimăm chănƠyăs ăcƠngă
n ngăn ăv iăs ăthayăđ iăc aăc uătrúcădơnăs ăvƠătìnhăhìnhăphátătri năkinhăt ăxưăh i [2].
S ăng

iăb ăm căb nhăđ ngăm chăvƠnhăt ngălênănhanhăchóngătrongănhi uăn mătr ă

Thang Long University Library


5
l iăđơy.ăN mă1997ăcóă1,2% s ăb nhănhơnăm căb nhăđ ngăm chăvƠnh,ăđ năn mă2003ă
lƠă12%ăvƠăn mă2007 t ngălênăđ nă24% m tăconăs ăđángăbáoăđ ng [12] . B nhăm chă
vƠnhăđangălƠăgánhăn ngăb nhăt tăquanătr ngăv iă250.000ătr
n măvƠăđangătrênăchi uăh

ngăh păm iăm căm iă

ngăgiaăt ngădoăvi călưoăhoáăc aădơnăs .

ng pháp can thi p đ ng m ch vƠnh qua da

1.2. Ph

1.2.1. L ch s ra đ i c a stent đ ng m ch vành
Sauăg nă1ăth păk ă (1977-1987)ăcácănhƠătimă m chăcanăthi păs ăd ngăbóngă
nongă đ ă đi u tr ă m ngă x ă v aă đ ngă m chă vƠnh.ă Khiă ch a cóă Stentă kimă lo i,ă bi nă
phápăduyănh tălúcăđóăđ ăđi uătr ătáiăh păsauăkhiănongălƠăph uăthu tăb căc uăn iăch ă
vành [17], [20].
S ăvi căđưătr ănênăth iăs ăh năkhiănhi uăth ănghi mălơmăsƠngăchoăk tăqu ălƠă

kho ngă30%ăt ngăs ăcácătr

ngăh păcanăthi păb ngăbóngăb ăt căl iăngayăsauăkhiănong

[20], [24].ăVƠoănh ngăn măgi aăth păk ă80,ăcácănhƠătimăm chăcanăthi păđưăph iăng iăl iă
v iănhauătìmăcáchăgi iăquy tăv năđ ănƠyăb ngăcáchăngh ăraănh ngăthi tăb ăm iăgiúpăchoă
quáătrìnhăcanăthi păđ

căanătoƠnăvƠăhi uăqu ăh n.ăM tătrongănh ngăthi tăb ăm iăđóălƠă

Stent,ăkhungăhìnhă ngăb ngăkimălo iăcóăkh ăn ngăm ăr ngăkhiăđ aăvƠoăv ătríăt năth
nh ăb măc ngăm tăqu ăbóngămangătheoăn ngăl
nh ngăng

ngă

ng.ăJulioăPalmazăvƠăRichardăSchatzălƠă

iăđ uătiênănghiênăc uăch ăt oănh ngăchi căStent nh ăv yăvƠăđ năn mă1994,ă

chi căStentăđ uătiênămangătênăPalmaz-Schardăđ

căch pănh nădùngăt iăHoaăK .ăTrongă

nh ngăn măsauăđó,ăm tăvƠiăth ăh ăStentăkimălo iăđưăđ
d ăđ aăđ năđ

cănh ngăt năth

ngăh păn ngă[27].

căc iăti năchoăm măm iăh năđ ă


6

Hìnhă1.1.1ă ngăstentăkimălo iăđ uătiên
1.2.2. Stent đ ng m ch vành ph thu c
M cădùăstentăkimălo iăđ
nh ngănh

căs ăd ngătrongăm tăth iăgianădƠiănh măh năch ă

căđi măc aăvi cănongăbóngăđ năthu nănh ngăv năph iăđ iăm tăv iăm tă

t ăl ătáiăh pă25% sauă6ăthángăc năcanăthi păl iă[26].ăCácănhƠătimăm chăh căb tăđ uă
nh nă raă r ngă thu tă ng ă “táiă h p”,ă đ

că s ă d ngă nhi uă h nă thu tă ng ă “b nhă đ ngă

m chă vƠnhă táiă phát”,ă th că s ă lƠă ph nă ngă c aă m iă b nhă nhơnă v iă cáiă g iă lƠă “t nă
th

ngăcóăki măsốt”ăgơyăraăsauăkhiăcanăthi păb ngăbóngămƠătheoăAdreasăGruentzigă

choăr ngăđóălƠădoăs ăphátătri năm nhăm ăc aăcácăt ăbƠoăc ătr năm chămáuăt
nh ăs ăhìnhăthƠnhăs oăv tăth

ngăt ă

ngă[33].

Cácăbácăs ăcanăthi păcùngăv iăcácăcơngătyăd

căvƠăcơngătyăthi tăb ăyăt ăb tă

đ uăth ănghi mătìmăraăm tăs ălo iăthu că cóă kh ăn ngătácăđ ngă vƠoăqătrìnhăsinhă
h c,ăc ăch ăgơyănênăhi năt

ngătáiăh p.ăH ăph ăcácălo iăthu căđóălênăb ăm tăstentă

kimă lo iă b ngă cáchă g nă chúngă lênă m tă l pă polymeră m ngă đ ă gi iă phóngă t ă t ă raă
thƠnhăm ch.ăStentăph ăthu c raăđ iăv iăb năch tălƠăm tăstentăkimălo iăđ

căg năcácă

lo iăthu căcóătácăd ngăng năch năs ătáiăh p.ăR tănhi uănghiênăc uăsauăđóăđ
hƠnhăđ ăch ngăminhăhi uăqu ăc aăstentăph ăthu c.ăM cădùăhi năt

căti nă

ngătáiăh păsinhă

raă doă nhi uă y uă t ,ă nh ngă k tă qu ă t ă cácă nghiênă c uă đ uă ch ngă minhă stentă ph ă
thu căđưăr tăthƠnhăcôngătrongăvi căgi măđángăk ăt ăl ătái h păm tăcáchăcóăýăngh a,ă
t ă30,3%ă ăstentăkimălo iăxu ngăcịnă6,64%ă ăstentăph ăthu că[29], [35].

Thang Long University Library

7
Stentăph ăthu căcóăc uătrúcăc ăb nălƠăm tăstentăkimălo i,ăđ
nhauăd aăvƠoăs ăl

căthi tăk ăkhácă

ngăvƠăcáchăs păx păcácăm tăstent,ăb năch tăc aăkimălo iăvƠăt ăl ă

gi aă l păkimă lo iă vƠă thƠnhă m chă máu.ă ơyă lƠă nh ngă y uă t ă chínhă quy tă đ nhă đ că
tínhăc aăt ngălo iăstentănh ăđ ăc ng,ătínhăm măd oăd ău năcong,ăs ătr năchuăkhiăđiă
quaăt năth

ng.ăCh tăli uăvƠăb ăm tăstentăcóăliênăquanăđ năs ătáiăh pătrongăstent.ăVìă

v yăđ ăgi măthi uătìnhătr ngănƠy,ăng

iătaătìmăcáchălƠmăthayăđ iăcácăđ cătínhăb ăm tă

lƠmăchoănóătr nălángăh n,ătíchăh păthêmăcácăionăho căph ălênăđóăm tăs ăch t.ăCác
ch tăli uăthíchăh păchoăm tăstentăđ ngăm chăvƠnhăcóăth ălƠăkimălo i,ăh păkimăho că
polymer [14], [36].
1.2.3. Các b

c ti n hành th thu t

Dùngă ngă thơngă ch nă đốnă ti nă hƠnhă ch pă đ ngă m chă vƠnhă tráiă vƠă ph iă
nh măxácăđ nhănhánhăđ ngăm chăvƠnh th ăph măc năcanăthi p.
M tădơyăd năm măđ

căđ aăquaănhánhăđ ngăm chăvƠnhăb ăh păho căt căđ ă

đ năt năđo năxaăc aăđ ngăm chăvƠnh.ăDơyăd năđóngăvaiătrịănh ăm tăđ

ng ray giúp

đ aă cácă d ngă c ă cană thi pă (bóng,ă stent)ă vƠoă đúngă v ă tríă đ ngă m chă vƠnhă b ă t nă
th

ng.
tăstentăđ

căti năhƠnhăsauăkhiăt năth

stentă tr că ti pă (khơngă c nă nongă tr
th

ngăđ

cănongăb ngăbóngăho căđ tă

că b ngă bóng).ă Stentă đ

ngăd aătrênădơyăd năvƠăbóngătrongăstentăđ

că đ yă vƠoă v ă tríă t nă

căb mălênăv iăápăl că12ăatmăđ nă16ă

atmătrongăth iăgianăt ă10-60 giây.
Bóngă đ

că lƠmă x pă vƠă rútă tr ăl iă ngă thông.ă Thu că c nă quangă đ

căb mă

vƠoăđ ngăm chăvƠnhăđ ăch păki mătraăk tăqu ăsauăđ tăstent.ăTh ăthu tăk tăthúcăvƠă
đ

căcoiălƠăthƠnhăcơngăkhiăđ

ngăkínhălịngăm chăcịnăh pă<20%,ăkhơngăcóăbócătáchă

thƠnhăđ ngăm ch,ădịngăch yătrongăđ ngăm chăsauăcanăthi păbìnhăth

ngă(TIMI-3).


8

Hìnhă1.2.1ăCácăb

căcanăthi păđ ngăm chăvƠnhăquaăda

1.2.4. Huy t kh i trong stent
Huy tă kh iă trongă stentă th că s ă lƠă m tă th mă h aă ă b nhă nhơnă sauă cană
thi p.ăHuy tăkh iătrongăstentăđ

căphơnălo iăd a theoăth iăgianăxu tăhi năhuy tă

kh iătrongăstent.

Huy tăkh iăs m:
- Huy tăkh iăc p:ăx yăraătrongăvòngă24hăsauăđ tăstent.
- Huy tăkh iăbánăc p:ăxu tăhi năsauă24hăt iă30ăngƠy.
Mu n:ăhuy tăkh iăx yăraătrongăvòngăt ă1-12 tháng.
R tămu n:ăhuy tăkh iăx yăra sau 12 tháng.
Bi năch ngănƠyătuyăhi mănh ngăd năđ nănh ngăh uăqu ăn ngăn ăbaoăg mă
nh iămáuăc ătimăvƠăđ tăt .ăT năsu tăchungălƠăd

iă1%ăn uădùngăch ăđ ăhaiăthu că

ch ngăk tăt păti uăc uăvƠăk ăthu tăđ tăstentăv iăápăl căcao.ă aăs ătr

ngăh păx yăraă

s mă sauă đ tă stent.ă C ă ch ă hìnhă thƠnhă huy tă kh iă tu ă thu că vƠoă huy tă kh iă trongă
stentăs măhayă mu n.ă Huy tăkh iăs măth
h pă v iă đ tă stentă baoă g mă t nă th
vƠ/ho căl uăl

ngăliênăquanăđ năcácă y uăt ăc ăh căk tă

ngă m chă máu,ă đ

ngăđơngămáuăch măsau đ tăstent.ăNg

ngă kínhă lòngă m chă nh ă

căl i,ăc ăch ăc aăhuy tăkh iă

trong stent mu năv iăDESălƠădoălƠmăch măhayăkhơngăhoƠnătoƠnăqătrìnhăn iăm că

hóa.ăM tăvƠiătr

ngăh păđưăđ

căbáoăcáoăcóăhuy tăkh iătrongăstentăr tămu nă(h nă

12ăthángăsauăđ tăstent)ăvƠătrongănh ngăngƠyă ng ngădùngăthu căch ngăk tăt păti uă
c uăkhiăb nhănhơnăđ

căđ tăstentăph ăthu că[5],ă[15],ă[25],ă[34].

Thang Long University Library


9
Ch đ ăhaiăthu căch ngăng ngăt păti u c uăg măAspirinăv iăClopidogrel do
đóălƠăkh iăđ uăb tăbu căđ iăv iănh ngăb nhănhơnăđ

căđ tăStentăm chăvƠnh.

1.3. Vai trò c a các thu c ch ng ng ng t p ti u c u

b nh nhơn can thi p đ t

Stent đ ng m ch vƠnh
Haiăbi năch ngăchínhăsauăkhiăđ tăstentăm chăvƠnhălƠătáiăh păstentăvƠăt căl iă
stentădoăhuy tăkh i.ă

ăng năng aăhaiăbi năch ngănƠy,ăb nhănhơnăc nău ngăthu că

liênăt c,ăđ uăđ n.ăThu căch ngăng ngăt păti uăc uănh ăAspirin và Clopidogrel và
thu căh ăm ămáuănhómăstatinălƠănh ngăthu căquanătr ngănh t.ăB nhănhơnăsauăkhiă
đ tă stentă m chă vƠnhă đ
stentăth

că khuyênă nênă u ngă Clopidogrelă t iă thi uă 1 tháng đ iă v iă

ng,ă12ăthángăđ iăv iăstentăph ăthu c,ău ngăaspirinăsu tăđ iă(n uăkhơngăcóă

ch ngăch ăđ nh).
Ch ngăng ngăt p ti uăc uălƠăn năt ngăc aăđi uătr ăn iăkhoaătrongăvƠăsauăđ tă
stentăm chăvƠnhăđ ăng năch năbi năch ngăhuy tăkh iăc ng n và dài h n.ă i uătr ă
haiăthu căkhángăk tăt păti uăc uăb ngăAspirin và Clopidogrelăđưăđ

căch ngăminh

r tăhi uăqu ătrongăng năch năcácăbi năc ănh ăhuy tăkh iătrongăstentăc păvƠăbánăc p,ă
nh iă máuă c ătimă vƠă t ă vongă sauă đ tă stentă m chă vƠnhă choă c ă haiă lo iă stentă th

ngă

(BMS) và stent ph ăthu că(DES)ăv iăth iăgianăthayăđ iăt ítănh tă4ătu nă(choăBMS)ă
t iăít nh tă12ăthángă[5].
1.4. C ăch ăch ngăng ngăk tăti uăc uăc aăAspirinăvƠăClopidogrel
Aspirin: Là acid acetyl-salicylic,ă đ
Aspirinăđ

căphátăhi năb iănhƠăkhoaăh căng

că dùngă t ă lơuă đ ă gi mă đau,ă h ă s t.ă

iă

căFelixăHoffmanăt ăn mă1899,ă

ch ăy uă ngăd ngătrongăđi uătr ăh ăs tăvƠăgi măđau.ăMưiăt iăn mă1955ăng

iătaăm iă

phátăhi năth yăngoƠiătácăd ngăh ănhi tăvƠăgi măđau,ăAspirinăcịnăcóătácăd ngăkéoădƠiă
th iăgiană ch yă máu.ă Tácă gi ă Beaumont vƠă c ngă s ă th yă cóă th ă dùngă đ ă d ă phịngă
huy tăkh iănh ngăm iăđ năn mă1967ăthìănh ngănghiênăc uătrênălơmăsƠngăm iăth că
s ăđ

căti năhƠnhă[8].
Aspirin acetyl-hóa men cyclo-oxygenaseă c aă mƠngă ti uă c u vƠă t ă bƠoă n iă

m că thƠnhă m chă lƠmă choă menă nƠyă khơngă cóă ho tă tính,ă c nă tr ă s ă t ngă h pă
Prostaglandină endoperoxydă (quaă đóă că ch ă vi că hìnhă thƠnhă c ă thromboxană A2 và


10
prostacyclin).ă Tácă đ ngă ă mƠngă ti uă c uă lƠă khơngă h iă ph că vìă ti uă c u khơng có
nhơn,ăkhácăv iătácăđ ngătrênăt ăbƠoăn iăm căthƠnhăm chăcóănhơnălƠăcóăh iăph c,ăt ă
bƠoănƠyăv năcóăkh ăn ngăs năsinhămenăcyclo-oxygenase.ăAspirinăch ătácăđ ngăm tă
ph năđ iăv iăk tăt păti uăc u doătácăđ ngăc aăADP, thrombin, collagen [11], [31].
Nghiênă c uă ISIS-2 (The Second International Study of Infarct Survival
1988)ăđ ăxácăđ nhăvaiătrịăc aăAspirin trong MI.ă17.187ăb nhănhơnănghiăng ăcóăMIă
trongă 24ă gi ă đ uă đ

că ch nă ng uă nhiênă đ ă đi uă tr ă b ngă Streptokinase,ă ho că

Aspirin,ăho căc ăhaiăho căgi ăd

c.ă i uătr ăAspirinăgi mă21%ăt ăl ăt ăvongătrongă5ă

tu năđ uătiênă[8].
Nghiênăc uăATC- 1994 (The Antiplatelet Trialist Collaboration) phân tích
ng uănhiênăđaăbi nătrênă174ăb nhănhơnăch ngăminhăcácăthu căch ngăđơngălƠmăgi mă
10- 14%ăthi uămáuăc căb ătáiăphátăvƠă25%ăt ăl ăt ăvongădoăcácăb nhăm chămáu.ăVaiă
tròă d ă phòngă tiênă phátă c aă Aspirină đưă đ

că ch ngă minhă quaă m tă s ă th ă nghi mă

ng uănhiên.ăM tăphơnătíchăđaăbi năc aăn măth ănghi măđánhăgiáătrênă55.580ăăb nhă
nhơnăđi uătr ăAspirinăchoăth yăgi măđ

că32%ăy uăt ănguyăc ănh iămáuăc ătimă[8].

Clopidogrel:ă LƠă d nă ch tă thienopyridin.ă Clopidogrelă că ch ă ch nă l că vƠă
khơngăh iăph c qătrìnhăg năphơnăt ăADPăvƠoăcácăth ăc măth ăc aănóătrênăb ăm tă
ti uăc u,ălƠmăchoăcácăc măth ăGPăIIb/IIIaăkhơngăđ
c u khơngăk tădínhăđ

căv iănhau,ădoăv yăch ngăđ

căho tăhốăk tăqu ălƠăcácăti uă
căhìnhăthƠnhăc cămáuăđơng.ă

Tácă d ngă ch ngă k tă vónă xu tă hi nă ngayă ngƠyă đ uă tiênă sauă khiă u ngă li uă
thu că75mgăvƠăt ngăd năr iăđ tăđ năđ ă năđ nhăsauăkho ngăth iăgianăt ă3ă- 7 ngày.

Tácăd ngăch ngăk tăvónăc ngănh ăth iăgianăch yămáuăkéoădƠiăs ăgi măd năvƠăquayă
tr ăl iăgiáătr ăbanăđ uăsauăkho ngă5ăngƠyăkhôngău ngăthu că[31]. Nhi uănghiênăc uă
choăth y,ăClopidogrel cóătácăd ngălƠmăgi măt iă50%ăcácăbi năch ngătimăm chăchínhă
(nh iămáuăc ătim,ăđ tăt )ă ănh ngăb nhănhơnăcóăh iăch ngăm chăvƠnhăc p.ăVai trò
c aăClopidogrelătrongăh iăch ngăm chăvƠnhăc păđưăđ

căkh ngăđ nhăqua các nghiên

c uăCUREă vƠăPCI-CURE.ăKhiăchoăthu cănƠyă đưălƠmăgi mănguyă c ăt
30% so v iănhómăkhơngăđ

ngăđ iăt iă

căchoă[13], [23].

Bi năch ngăđángăs ănh tăc aăClopidogrelălƠăch yămáuăđ

ngătiêuăhóa.ăTuyă

nhiên,ă n uă tơnă tr ngă ch ngă ch ă đ nhă ch tă ch ă vƠă cáchă s d ngă thu că thìă t ă l ă nƠyă

Thang Long University Library


11
c ngăr tăth p.ăC ăth :ăch yămáuăđ

ngătiêuăhóaăm căđ ăn ngă(0,49%),ăt ăl ănƠyăítă

h năAspirin (0,71%) [18], [22].

Trong nghiên c uă CAPRIE,ăsoăsánhă Clopidogrel (75mg/ngày) v iă Aspirin
(325mgă/ngƠy)ă ă19.185ăb nhănhơnănh iămáuăc ătim,ăđ tăq yăhayăb nhăm chămáuă
ngo iăbiênă(PVD)ăchoăth yăClopidogrelăítănh tăcóăhi uăqu ănh ăAspirinătrongăvi că
gi măcácăbi năch ngăm chămáuă[23], [28], [30].


12
CH
NG 2
NG VÀ PH
NG PHỄP NGHIểN C U

IT
2.1.

aăđi m,ăđ iăt

2.1.1.

ngăvƠăth iăgianănghiênăc u

a đi m
Nghiênăc uăđ

căti năhƠnhăt iăVi nătimă m chăVi tăNam, B nhăvi năB chă

Mai, s ă78ăGi iăPhóngăậ

ngă aăậ HƠăN i.

2.1.2. Th i gian
Nghiênăc u đ
2.1.3.

it

căti năhƠnhăt ăthángă11/2014ăđ năthángă3/2015.

ng nghiên c u

- Tiêuăchu năch năđ iăt

ng:ăđ iăt

ngănghiênăc uălƠănh ngăb nhănhơnăcó

cană thi pă stentă m chă vƠnh đangă s ă d ngă thu că ch ngă ng ngă t p ti uă c uă nhómă
Aspirin và Clopidogrel.
- Tiêuăchu nălo iătr :
+ăăKhơngătr ăl iăđ

2.2. Ph

căph ngăv nădoăhônămê,ălúăl n,ăkhôngăt nhătáo.

+ăăNg

iăb nhăkhôngăđ ngăýăđ ătr ăl iăph ngăv n.

+ăăNg

iăb nhăđưătr ăl iăph ngăv năr i.

ng pháp nghiên c u

2.2.1. Thi t k nghiên c u
Nghiênăc uăđ

căthi tăk ătheoăph

ngăphápămôăt ăc tăngang.

2.2.2. Ch n m u và c m u
- M uăđ

căch nălƠăcácăb nhănhơnăm căb nhăm chăvƠnhăđưăđ

căcanăthi p

stentă t iă t tă c ă cácă khoaă c aă Vi nă timă m chă Vi tă Namă đangă s ă d ngă thu că ch ngă
ng ngăt păti uăc u nhóm Aspirin và Clopidogrel.
- Cáchăch năm u:ăch nătheoăph

ngăphápăng uănhiênăđ n.

- C ăm u:ăc ăm uătrongănghiênăc uăđ

cătínhătheoăcơngăth căsau:

Thang Long University Library

13

p x (1 - p)
2

n = Z (1- /2)
d2

Trong đó:
n:ăC ăm uănghiênăc u.
Z2 (1-

/2)

ph ăthu căvƠoăgi iăh nătinăc yă(1- ),ăch năđ ătinăc yă95%, t călƠă ă

= 0,05,ătraăb ngăth yăZ2 (1p:ăT ăl ă
tinăkhơngăđ

/2)

= 1,96

cătínhăd aătrênăcácănghiênăc uătr

ngăh pănƠyădoăthơngă

căbi t,ătaăg năchoăp = 0,5ăđ ăp(1-p)ălƠăl nănh tăvƠăc ăm uălƠăt iăđa.

d:ăKho ngăsaiăl chăchoăphépăgi aăt ăl ăthuăđ
Thơngăth

căđó.ăTr

ngăgiáătr dăđ

căt ăm uăvƠăt ăl ăc aăqu năth .ă

căl yătrongăkho ngăt ă0,05ăđ nă0,1.ăCh nădă=ă0,1ăđ ăđ mă

b oăt ăl ăsaiăl chămongămu năkhôngăquáă10%ăsoăv iăt ăl ăth c.
ThayăvƠoăcôngăth cănă=ă96.
Trongănghiênăc uănƠyăchúngătôiăch năc ăm uăn = 102.
2.2.3. N i dung nghiên c u
Ph ngă v nă b nhă nhơnă đ ă tìmă hi uă ki nă th c,ă tháiă đ ă vƠă hƠnhă viă c aă b nhă
nhơnă b ngă b ă cơuă h iă g mă 45ă cơuă doă h că viênă tr că ti pă ph ngă v nă b nhă nhơnă t iă
b nhăphòng.
N i dung c th c a b cơu h i nh sau:
-

căđi măc aăđ iăt

+ăTu i.
+ăGi i.
+ăNgh ănghi p.
+ăH căv n.

ngănghiênăc uă:

14
- Cơuăh i:ăKi năth căc aăb nhănhơn v ăb nhăm chăvƠnhăhi năm că(g mă3ă
cơuăh iăchính).
+ăKi năth căv ăb nh.
+ăKi năth căv ăstent.
- Cơuăh i:ăKi năth căc aăb nhănhơnăv ăs ăd ngăthu căch ngăng ngăt păti u
c uăAspirinăvƠăClopidogrel (g mă13ăcơuăh iăchính).
+ăBi tăvƠănh ăchínhăxácătênăthu c, tácăd ngăc aăthu c,ăli uăl

ng,ăch ăđ nh,ă

ch ngăch ăđ nh,ătácăd ngăph ăhayăg p.
+ăCáchăs ăd ngă
- Cơuăh i:ăTháiăđ ăs ăd ngăthu căc aăb nhănhơnă(g mă4ăcơuăh iăchính)
+ăTh yăc năthi tăhayăcóăg păb tăti nătrongăqătrìnhăs ăd ngăthu c.
+ăS cácăbi năch ngăc aăthu căvƠăcáchăx ătríăkhiăg păbi năch ng.
+ Táiăkhámăsauăkhiădùngăh tăthu c.
- Cơuăh i:ăHƠnhăviăs ăd ngăthu căc aăb nhănhơnă(g mă7ăcơuăh iăchính).
+ă U ngă thu c:ă th

ngă xuyên,ă theoă đ nă vƠă ch ă d nă c aă bácă s ă (li uă l

ng,ă

th iăgian).
+ Tái khám.
Cách tính đi m:
ánhăgiáăm căđ ăhi uăbi t,ătháiăđ ,ăhƠnhăvi:ă

ch năthìăđápăánăđúngăđ

iăv iănh ngăcơuăh iăm tăl aă

cătínhă1ăđi m,ăđápăánăsaiăkhơngăđ

v iăcơuăh iănhi uăl aăch n,ăm iăm tăđápăánăch năđúngăđ
khơng đ

cătínhăđi mănƠo.ă

iă

cătínhă1ăđi m,ăđápăánăsaiă

cătínhăđi mănƠo.ă
T ngăs ăđi măcaoănh tăcóăth ăđ tătrongăki năth căchungăv ăb nhălƠă3ăđi m,ă

ki năth căc ăth ăv ăthu călƠă22ăđi m,ătháiăđ ălƠă4ăđi măvƠăhƠnhăviălƠă7ăđi m.ăT ngă
đi măc aăt ngăđ iăt

ngăđ

căquyăthƠnhăph nătr măsoăv iăt ngăs ăđi măcaoănh t có

th ăđ tăđ ăphơnălo iăm căđ ăhi uăbi tăchoăđ iăt

ng.

Phơn lo i m c đ hi u bi t:

M c đ hi u bi t

S ph n tr m cơu tr l i đúng

T t

> 67%

Trung bình

33% - 67%

Thang Long University Library


15
Th p

< 33%

Phơn lo i thái đ vƠ hƠnh vi:
M cđ

S ph n tr m cơu tr l i đúng

T t

> 50%

Ch aăt t

≤ă50%

2.2.4. Sai s và cách kh c ph c sai s
- Cácăsaiăs :ăSaiăs ădoăthuăth păthôngătin.
- Cáchăkh căph c:
+ăNghiênăc uăviênăđ
+ă Phi uă đi uă traă đ
trìnhăđ ăc aăđ iăt

căt păhu năt t.
că th ă nghi mă đ ă đ mă b oă phùă h pă v iă ngônă ng ă vƠă

ng.

+ă Gi iă thíchă rõă rƠngă choă b nhă nhơnă v ă m că đíchă c aă nghiênă c u,ă s ă đ mă
b oăbíăm tăcácăthơngătinăcáănhơn,đ ăh ătr ăl iăthƠnhăth tăvƠăchínhăxácăcácăcơuăh i.
2.2.5. X lý và phân tích s li u
S ă li uă đ

că nh p b ngă ph nă m mă Epidata 3.1 vƠă phơnă tíchă b ngă ph nă

m măStata11.
o đ c nghiên c u

2.2.6.

- ThôngăbáoăvƠăgi iăthíchărõăm căđíchăchoăcácăđ iăt
- Cácăđ iăt
-

ngăthamăgiaănghiênăc u.

ngăt ănguy năthamăgiaăvƠoănghiênăc u.

căs ăđ ngăýăc aăng

- K tăqu ănghiênăc uăđ

iănhƠăb nhănhơn.
căph năh iăl iăchoăb nhăvi n, b ămôn.

- T ăk tăqu ănghiênăc u,ăl aăch năm tăs ăk tăqu ,ăthơngătinăc năthi tăvƠăcóă
íchăchoăvi căđi uătr ăvƠăt ăv năchoăb nhănhơnăsauăcanăthi păđ tăstentăm chăvƠnh.


16

Thang Long University Library


17
CH
NG 3
K T QU
3.1.

c đi m chung c a đ i t
B ng 3.1.

ng nghiên c u

c đi m chung c a các đ i t

ng nghiên c u

căđi m chung c a
đ iăt
Tu i

Gi i

K t qu (n=102)
S l

ng nghiên c u

T l (%)

< 60

30

29,4

≥ 60

72

70,6

Nam

76

74,5

N

26

25,5

32

31,4

Không bi t ch , ti u h căc ăs ,
Trìnhăđ h c

THCS

v n

THPT

43

42,2

C ,ă H,ăSauă H

27

26,4

Làm ru ng

26

25,5

Ngh h u

51

50

CNVC

9

8,8

T do

16

15,7

Ngh nghi p

Nh n xét: quaăkh oăsátă102ăđ iăt
t

ng

ngănghiênăc uătaăcóăth ăth yăph năl năcácăđ iă

ngăthu căđ ătu i ≥ă60ă(70,6%), namăchi măđaăs ă(74,5%),ătrìnhăđ h căv năch ă

y uălƠătrungăh căph ăthôngă(42,2%),