Phiếu điều tra về môi trường lao động và sức khỏe lao động

PHIẾU PHỎNG VẤN NỮ CÔNG NHÂN VỀ TÌNH TRẠNG
MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ SỨC KHỎE
TẠI XÍ NGHIỆP MAY HOÀN MỸ - TỈNH THÁI BÌNH
I. HÀNH CHÍNH
Họ tên :………………………………... Tuổi : ......................................................
Địa chỉ thường trú: ....................................................................................................
Tổ sản xuất :...............................................................................................................
Mã thẻ : ......................................................................................................................
II. NỘI DUNG
1. Trình độ học vấn của bạn?
1. Tiểu học

4. Trung cấp, Cao đẳng, Đại học

2. Trung học cơ sở

5. Sau đại học

3. Trung học phổ thông
2. Tình trạng hôn nhân hiện tại của bạn ?
1. Có chồng

2. Chưa chồng

3. Ly dị

4. Góa

(Nếu chưa có chồng thì chuyển sang câu 4)
3. Bạn có mấy con?
1. 1 con

2. 2 con

3. ≥ 3 con

3. Chưa có con (chuyển câu 6)

4. Trong quá trình làm việc tại đây bạn đã bao giờ mang thai chưa?
1. Có

2. Không ( chuyển câu 6)


5. Bạn có được ưu tiên trong công việc và được nghỉ thai sản theo đúng chế độ
không?
1. Có

2. Không

6. Bạn làm việc ở đây lâu chưa?
1. < 1 năm

2. Từ 1 đến 5 năm

3. > 5 năm
7. Bạn làm việc theo giờ hành chính hay theo ca?
1. Theo giờ hành chính
2. Theo ca
8. Bạn làm việc bao nhiêu ngày trong một tuần?
1. 5 ngày

2. 6 ngày

3. 7 ngày

9. Bạn thường phải làm việc bao nhiêu giờ một ngày?
1. ≤ 8 tiếng

2. 9-10 tiếng

3. > 10 tiếng

10. Trong một ngày làm việc bạn được nghỉ giải lao bao nhiêu lần?
1. 1 lần

2. 2 lần

3. ≥ 3 lần

4. Không

11. Thời gian nghỉ trưa của bạn là bao lâu?
1. 1 tiếng

2. > 1 tiếng

12. Thời gian lao động hiện nay đối với bạn có phù hợp không?
1. Hoàn toàn phù hợp

2. Bình thường

3. Không phù hợp

4. Khó nói

13. Trong quá trình lao động bạn có cảm thấy :
1. Nóng

2. Lạnh


3. Dễ chịu

4. Ồn

5. Rung

6. Bụi

7. Khác ( ghi rõ)
14. Trong các yếu tố đó, yếu tố nào gây cho bạn cảm thấy khó chịu nhất ?
1. Nóng

2. Lạnh

3. Ồn

4. Rung

5. Bụi

6. Khác (ghi rõ)…

15. Trong và sau lao động , bạn cảm thấy như thế nào?
1. Nhức đầu

2. Chóng mặt

4. Khát nước

5. Khác (ghi rõ)…

3. Mệt mỏi

6. Bình thường
16. Bạn có được trang bị các phương tiện bảo hộ lao động không? ( chọn nhiều
phương án)
1. Quần áo

2. Khẩu trang

3. Mũ

4. Khác (ghi rõ)...

5 Không được phát gì…
17. Trong quá trình lao động, bạn có sử dụng phương tiện bảo hộ nào không?
1. Quần áo

2. Khẩu trang

3. Mũ

4. Khác (ghi rõ)…

5. Không sử dụng phương tiện bảo hộ nào
18. Công việc của bạn có thường xuyên phải thao tác các hoạt động lặp đi lặp lại
không?
1. Có

2. Không


19. Tư thế làm việc thường xuyên của bạn là gì?
1. Đứng

2. Ngồi trên ghế

3. Tư thế khác

20. Trong quá trình thao tác làm việc bạn thường xuyên có các tư thế sau không?
1. Thường xuyên với tay

2. Thường xuyên cúi đầu

3. Thường xuyên xoay/ nghiêng người

4. Thường xuyên cúi lom khom

21. Bạn có được thay đổi vị trí làm việc theo chu kỳ không?

1 . Có

2. Không

22. Điều kiện lao động hiện nay có phù hợp với bạn không?
1. Hoàn toàn phù hợp

2. Bình thường

3. Không phù hợp

4. Khó nói

23. Bạn có được tham gia khám sức khỏe định kỳ không?
1. Có

2. Không

24. Trong và sau quá trình lao động bạn có bị đau các vị trí sau không?
1. Gáy

2. Vai

3. Khủy tay

4. Cổ tay

5. Bàn tay

6. Vùng lưng

7.Vùng thắt lưng

8.Đùi

9. Đầu gối

10. Cẳng chân

11. Mắt cá chân

12. Không

25. Trong thời gian lao động bạn có bị mắc bệnh liên quan đến lao động không?
1. Có

2. Không ( chuyển câu 29)

26. Các bệnh bạn mắc phải là?
1. Bệnh cơ xương khớp ( ghi rõ)…
2. Bệnh hô hấp (ghi rõ)…
3. Bệnh giảm thính lực


4. Bệnh mắt
5. Bệnh khác ( ghi rõ )
27. Bạn có đi điều trị bệnh không ?
1. Có

2. Không ( chuyển câu 29)

28. Bạn có được hưởng các chế độ đãi ngộ khi điều trị bệnh không?
1. Có

2. Không

29. Bạn cảm thấy thế nào về sức khỏe hiện tại của bản thân?
1. Rất tốt

2. Tốt

3. Bình thường

4. Không tốt

5. Khác ( ghi rõ)…

30. Bạn có kiến nghị gì về môi trường làm việc và sức khỏe của bản thân không?
( câu hỏi mở - ghi rõ)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
Thái Bình, ngày…tháng… năm…
Người điều tra