ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG BHYT TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 3

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

***
SV: HỒNG THÁI PHONG

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG BHYT TẠI BỆNH
VIỆN QUẬN 3
KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC
Chuyên ngành: QUẢN TRỊ BỆNH VIỆN

GVHD: BS-CKII NGUYỄN VĂN NGỌT

TP. HỒ CHÍ MINH, THÁNG 7/2009


Bộ Giáo Dục Và Đào Tạo CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG TP. HCM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
KHOA QUẢN TRỊ BỆNH VIỆN

NHIỆM VỤ KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP

Họ và tên: HỒNG THÁI PHONG
Ngành: Quản Trị Kinh Doanh

Lớp: 05QB
Chuyên ngành: Quản Trị Bệnh Viện

Tên đề tài:
ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 3

Mục tiêu, nội dung KLTN: Đề tài nghiên cứu với mục tiêu làm rõ sự cần thiết, bản
chất, vai trò của Bảo hiểm y tế, tìm hiểu phân tích tình hình thực hiện Bảo hiểm y tế
tại bệnh viện, đánh giá thực trạng thực hiện Bảo hiểm y tế tại bệnh viện thời gian
qua và cuối cùng là rút ra những giải pháp, đề xuất nhằm hoàn thiện chính sách
Bảo hiểm y tế. ..................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Ngày nhận đề tài KLTN:
Họ và tên giảng viên hướng dẫn:

Họ và tên giảng viên phản biện:

BSCKII Nguyễn Văn Ngọt
Ngày hoàn thành KLTN

Ngày hoàn tất phản biện

05/08/2009

……………………

(Ký và ghi rõ họ tên)

(Ký và ghi rõ họ tên )

Nội dung yêu cầu KLTN đã được Khoa thông qua
Ngày

tháng

năm 2009

Trưởng khoa

SVTH: Hồng Thái Phong-05QB

Niên Khóa 2005-2009


Luận Văn Tốt Nghiệp

Trang v

GVHD: BSCKII Nguyễn Văn Ngọt

LỜI CẢM ƠN
Là sinh viên năm cuối ngành Quản trị bệnh viện dưới mái trường Đại
Học Hùng Vương Thành Phố Hồ Chí Minh, em cảm thấy mình rất may mắn
khi được học tại Trường. Môi trường thật tốt, giảng viên nhiệt tình, đặc biệt
luôn tạo điều kiện cho em được gặp gỡ các doanh nghiệp, các nhà quản trị
bệnh viện nhiều kinh nghiệm trong công tác điều hành, quản lý cùng với các
buổi chuyên đề hội thảo ngắn để cùng nhau trao đổi nghề nghiệp và định
hướng tương lai. Em cảm thấy rất an tâm về cơ hội nghề nghiệp sau này.
Em thật sự biết ơn Quý Nhà trường trong thời gian vừa qua, Nhà
trường đã tạo cho em một cái nôi tri thức và đạo đức vững vàng để làm hành
trang bước vào cuộc sống. Em tự tin khi nói rằng mình đã lĩnh hội được kiến
thức một cách trọn vẹn ngay chính trong mái trường thân yêu của mình.
Em Cám ơn thầy Nguyễn Văn Ngọt đã đồng hành cùng em trong suốt
quá trình thực hiện đề tài nghiên cứu và hướng dẫn em hoàn thành khóa

luận.
Em cũng Xin chân thành Cám ơn Bệnh viện Quận 3 đã tạo điều kiện
cho em có một môi trường Bệnh viện thực tập, tìm hiểu các kiến thức mới
phục vụ cho quá trình làm khóa luận.
Em cũng Xin gởi lời Cám ơn đến các Anh chị ở các khoa phòng Bệnh
viện đã hướng dẫn, cung cấp cho em những thông tin, số liệu liên quan đến đề
tài em thực hiện trong thời gian qua.
Lời cuối cùng Con muốn nói lời Cám ơn đến ba mẹ. Ba mẹ đã làm chỗ
dựa vững chắc và đã giành cả cuộc đời nuôi dạy con nên người, có điều kiện
học tập. Con hứa sẽ luôn làm ba mẹ hãnh diện về con! Ba mẹ ơi! Con yêu ba
mẹ nhiều lắm.


SVTH: Hồng Thái Phong-05QB
Luận Văn Tốt Nghiệp

Trang vi

Niên Khóa 2005-2009
GVHD: BSCKII Nguyễn Văn Ngọt

BẢNG DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮC
BHYT: Bảo hiểm y tế
BHXH: Bảo hiểm xã hội
BH: Bảo hiểm
BN: Bệnh nhân
HSSV: Học sinh sinh viên
HCSN: Hành chính sự nghiệp
BS: Bác sĩ
BV: Bệnh viện

CB CNV: Cán bộ công nhân viên
ĐH-CĐ: Đại học-Cao đẳng
CĐHA: Chẩn đoán hình ảnh
KCB: Khám chữa bệnh
LBQ: Lương bình quân
TPHCM: Thành phố Hồ Chí Minh
XHCN: Xã Hội Chủ Nghĩa
K: Khoa
P: Phòng
CP: Chính phủ
BYT: Bộ Y tế
BTC CBCP: Ban tổ chức- Cán bộ chính phủ
BLĐTB&XH: Bộ lao động&Xã hội
TTLB: Thông tư liên bộ


SVTH: Hồng Thái Phong-05QB
Luận Văn Tốt Nghiệp

Niên Khóa 2005-2009
Trang vii

GVHD: BSCKII Nguyễn Văn Ngọt

DANH SÁCH CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ
Bảng 1.1: Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh-sinh viên
Bảng 1.2: Kết quả sau 3 năm thực hiện Bảo hiểm y tế theo Nghị định 58/CP
Sơ đồ 1.3:Cơ cấu tổ chức hệ thống BHYT theo Nghị định số 299/HĐBT ngày
15/08/1992
Sơ đồ 1.4: Cơ cấu tổ chức hệ thống BHYT theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP

S ơ đ ồ 1 . 5 : Sơ đ ồ m ô h ì n h t ổ c h ứ c c ơ q u a n B ả o h i ể m x ã h ộ i V i ệ t
N a m.
Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức bệnh viện Quận 3
Sơ đồ 3.1: Quy trình KCB BHYT tại bệnh viện Quận 3
Bảng 3.2: Số bệnh nhân đến khám chữa bệnh (ngoại trú) tại bệnh viện Quận 3
từ năm 2005 đến năm 2008
Biểu đồ 3.3: Số BN KCB (ngoại trú) năm 2005 đến năm 2008
Biểu đồ 3.4: Số BN KCB (ngoại trú) năm 2005
Biểu đồ 3.5: Số BN KCB (ngoại trú) năm 2006
Biểu đồ 3.6: Số BN KCB (ngoại trú) năm 2007
Biểu đồ 3.7: Số BN KCB (ngoại trú) năm 2008
Biểu đồ 4.1: Đối tượng tham gia KCB BHYT bắt buộc
Biểu đồ 4.2: Đối tượng tham gia KCB BHYT tự nguyện
Biểu đồ 4.3: Tỷ lệ BN KCB (ngoại trú) từ năm 2005 đến năm 2008


SVTH: Hồng Thái Phong-05QB
Luận Văn Tốt Nghiệp

Niên Khóa 2005-2009
Trang viii

GVHD: BSCKII Nguyễn Văn Ngọt

MỤC LỤC

Nhận xét của giáo viên hướng dẫn ........................................................... i
Nhận xét của giáo viên phản biện ............................................................ ii
Nhận xét của đơn vị làm khóa luận ........................................................ iii
Nhiệm vụ khóa luận tốt nghiệp............................................................... iv

Lời cảm ơn................................................................................................ v
Danh mục các từ viết tắt ......................................................................... vi
Danh sách các bảng biểu, đồ thị ............................................................ vii
MỤC LỤC .............................................................................................. viii
PHẦN I: MỞ ĐẦU
1. Lý do chọn đề tài........................................................................ 1
2. Mục tiêu nghiên cứu .................................................................. 2
3. Phạm vi nghiên cứu ................................................................... 2
4. Phương pháp thực hiện ............................................................. 2
5. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài .................................. 2
6. Kết cấu của đề tài....................................................................... 2
PHẦN II: NỘI DUNG
CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ
1.1 KHÁI NIỆM, TÍNH CHẤT VÀ SỰ CẦN THIẾT CỦA BẢO HIỂM Y TẾ


1.1.1 Khái niệm ................................................................................... 3
1.1.2 Tính chất..................................................................................... 4
1.1.3 Sự cần thiết ................................................................................. 5
1.2 VAI TRÒ CỦA BẢO HIỂM Y TẾ
1.2.1 Phục vụ xã hội............................................................................ 6
1.2.2 Bảo vệ sức khỏe cộng đồng ........................................................ 7

SVTH: Hồng Thái Phong-05QB
Luận Văn Tốt Nghiệp

Niên Khóa 2005-2009
Trang ix

GVHD: BSCKII Nguyễn Văn Ngọt

1.2.3 Góp phần thực hiện chính sách an sinh .................................... 8
1.2.4 Góp phần thực hiện chủ trương xã hội hóa lĩnh vực y tế......... 8
1.2.5 Điều tiết thu nhập ...................................................................... 9
1.2.6 BHYT là một trong những nguồn cung cấp tài chính ổn định cho các
cơ sở y tế ................................................................................................... 9
1.2.7 Vai trò của Nhà nước trong quản lý Bảo hiểm y tế .................. 9
1.3 CÁC LOẠI HÌNH BẢO HIỂM Y TẾ
1.3.1 BHYT bắt buộc ........................................................................ 10
1.3.2 BHYT tự nguyện...................................................................... 12
1.4 MỨC PHÍ VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ
1.4.1 Mức phí bảo hiểm y tế ............................................................. 13
1.4.2 Phương thức đóng bảo hiểm y tế............................................. 15
1.5 QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ .......................... 16
1.6 QUỸ VÀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ
1.6.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT ................................................. 17
1.6.1.1 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc ............ 17
1.6.1.2 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế tự nguyện.......... 18
1.6.2 Cơ chế quản lý quỹ BHYT ...................................................... 19


1.6.2.1 Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc ..................................... 19
1.6.2.2 Đối với bảo hiểm y tế tự nguyện ................................... 19
1.7 CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THANH TOÁN PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH
BHYT ...................................................................................................... 21
1.8 QUYỀN LỢI VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN THAM GIA BHYT
1.8.1 Đối với người có thẻ BHYT ........................................................... 23
1.8.1.1 Trách nhiệm .................................................................. 23
1.8.1.2 Quyền lợi ....................................................................... 23
SVTH: Hồng Thái Phong-05QB

Luận Văn Tốt Nghiệp

Trang x

Niên Khóa 2005-2009
GVHD: BSCKII Nguyễn Văn Ngọt

1.8.2 Đối với cơ quan, đơn vị và người sử dụng lao động. .................... 24
1.8.2.1 Trách nhiệm .................................................................. 24
1.8.2.2 Quyền lợi ....................................................................... 24
1.8.3 Đối với cơ quan BHYT ................................................................. 24
1.8.3.1 Trách nhiệm .................................................................. 24
1.8.3.2 Quyền lợi ....................................................................... 25
1.8.4 Đối với cơ sở khám, chữa bệnh ................................................... 25
1.8.4.1 Trách nhiệm .................................................................. 25
1.8.4.2 Quyền lợi ....................................................................... 26
1.9 MÔ HÌNH TỔ CHỨC, SỰ RA ĐỜI VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BHYT
3.1 Sự ra đời và phát triển của bảo hiểm y tế.................................. 26
3.2 Mô hình tổ chức bảo hiểm y tế ................................................... 30
1.10 SỰ KHÁC BIỆT BHYT, BHXH ..................................................... 36
1.10.1 Bảo hiểm xã hội...................................................................... 38
1.10.2 Bảo hiểm y tế ........................................................................ 38
CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN QUẬN 3
2.1 Sự hình thành và phát triển của bệnh viện ..................................... 39
2.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện ...................................................... 40


2.2.1 Cấp cứu – Khám bệnh - Chữa bệnh ...................................... 40
2.2.2 Đào tạo cán bộ Y tế ................................................................ 41
2.2.3 Chỉ đạo tuyến về chuyên môn ............................................... 41

2.2.4 Phòng bệnh ............................................................................. 41
2.2.5 Quản lý kinh tế trong phòng khám........................................ 41
2.3 Sơ đồ tổ chức phòng khám............................................................... 42
2.4 Cơ sở hạ tầng ................................................................................... 43
2.5 Trang thiết bị ................................................................................... 43

SVTH: Hồng Thái Phong-05QB
Luận Văn Tốt Nghiệp

Trang xi

Niên Khóa 2005-2009
GVHD: BSCKII Nguyễn Văn Ngọt

2.6 Kết quả đạt được .............................................................................. 43
CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG BHYT TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 3
1. Cơ sở pháp lý của BHYT ................................................................... 45
2. Đánh giá thực trạng triển khai BHYT .............................................. 47
3. Thực trạng tình hình thu BHYT........................................................ 49
4. Quy trình KCB BHYT tại bệnh viện................................................. 50
5. Tình hình thực hiện KCB BHYT....................................................... 53
CHƯƠNG 4: ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ BHYT TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 3
1. Đánh giá chung ................................................................................... 57
1.1 Bệnh viện Quận 3................................................................... 57
1.2 Đối tượng tham gia ................................................................ 58
1.3 Các kết quả đạt được............................................................. 61
2. Những thành tựu, khó khăn, tồn tại trong việc thực hiện BHYT .... 61
3. Đánh giá của bệnh nhân về vấn đề KCB BHYT hiện nay tại BV .... 63
CHƯƠNG 5: CÁC GIẢI PHÁP VÀ ĐỀ XUẤT
1. Giải pháp ............................................................................................ 66

5. Đề xuất ................................................................................................ 68


PHẦN III: KẾT LUẬN ............................................................................ 69
TÀI LIỆU THAM KHẢO ........................................................................ xii
PHỤ LỤC ............................................................................................... xiii