Chẩn đoán cơn tim nhanh với phức bộ QRS rộng

TS. BS. Phan Đình Phong
Viện Tim mạch Việt Nam
Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội


Cơn tim nhanh với QRS
rộng là khi:


Tần số cao hơn 100 CK/ph



Phức bộ QRS rộng hơn 120 ms

Stewart RB. Ann Intern Med 1986


Nếu nhịp đều
(hoặc tương đối đều):


Tim nhanh thất



Tim nhanh trên thất kèm theo:


Dẫn truyền lệch hướng (aberrancy)



Bloc nhánh từ trước



Rối loạn dẫn truyền trong thất



Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất chiều
ngược (Antidromic AVRT)
Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition


Nếu nhịp không đều:


Rung-cuồng-nhanh nhĩ có dẫn truyền lệch
hướng/ trên nền bloc nhánh từ trước/
kèm theo hội chứng WPW.



Tim nhanh thất đa hình thái



Xoắn đỉnh

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition


Tim nhanh thất


Cuồng thất


Tim nhanh trên thất kèm
theo bloc nhánh từ trước (1)

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition


Tim nhanh trên thất kèm
theo bloc nhánh từ trước (2)

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition


Tim nhanh trên thất có
dẫn truyền lệch hướng


Antidromic AVRT

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition

Rung nhĩ/ HC WPW


Rung nhĩ kèm theo
dẫn truyền lệch hướng

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition


Tim nhanh thất đa hình thái

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition


Xoắn đỉnh

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition


Chẩn đoán là TIM NHANH THẤT
chỉ dựa vào cơn tim nhanh có
phức bộ QRS rộng (> 120 ms):
Khả năng đúng: >80%,
Khả năng sai: <20% .


Nhưng nếu hỏi: Tại sao cơn tim
nhanh với QRS rộng đó không
phải là TIM NHANH TRÊN THẤT ?
>80% không biết giải thích.

<20% biết .


Chẩn đoán phân biệt
TIM NHANH THẤT
vs.
TIM NHANH TRÊN THẤT
có dẫn truyền lệch hướng


The ACC Algorithm

ACC guidelines. J Am Cardiol 2003


The Brugada Algorithm


The Brugada Algorithm

Brugada P. Ciculation 1991


Bước 1: Tìm phức bộ RS từ V1-V6,
nếu KHÔNG CÓ  VT


Không có phức bộ RS từ V1-V6 
Tim nhanh thất

Brugada P. Ciculation 1991


Bước 2: Nếu có RS, đo thời gian từ
khởi đầu sóng R tới đáy sóng S,
nếu > 100 ms  VT


Có dạng RS ở V2 nhưng khoảng
khởi đầu sóng R tới đáy sóng S là
120 ms  Tim nhanh thất


Bước 3: Nếu < 100 ms, tìm dấu hiệu
phân ly thất-nhĩ, nếu CÓ  VT