Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ ngực bụng

PHẪU THUẬT THAY ĐOẠN ĐỘNG
MẠCH CHỦ NGỰC BỤNG. KINH
NGHIỆM BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG
TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ.
• Bác sĩ Nguyễn Hoàng Hà- Vinmec Hà nội


NỘI DUNG
• Phẫu thuật thay đoạn PĐMCNB được tiến
hành như thế nào
• Chúng tôi tiến hành như thế nào
• Những biến chứng lớn và kinh nghiệm phòng
tránh.


Phân loại phồng động mạch chủ
ngực bụng


Đường mổ


Left Heart Bypass.


Miệng nối trên


Bảo vệ tạng và miệng nối
mạch máu nuôi tuỷ

Miệng nối vào các mạch tạng


Miếng nối cuối


Biến chứng
• Biến chứng do thiếu máu nuôi dưỡng: Liệt tuỷ,
suy thận, suy đa tạng.
• Chảy máu.
• Biến chứng tim mạch: nhồi máu cơ tim, đột
quị.
• Suy hô hấp.


Đường mổ


Bộc lộ Động mạch chủ


tưới máu tạng chọn lọc.


Phục hồi các nhánh


Kết quả

Kết quả 5 bệnh nhân.
• Nam 54 tuổi. Crawford II. Tử vong do chảy máu
trong nhu mô phổi.
• Nữ 29 Tuổi , Crawford III, Marfan. ra viện.
• Nữ 35 tuổi , Crawford III. Suy thận không cần lọc
máu, phục hồi hoàn toàn.
• Nam 49 tuổi, Crawford IV, vỡ. Suy hô hấp, thở
máy kéo dài, lọc máu 3 tuần phục hồi hoàn toàn
• Nữ 47 Tuổi. Crawford IV, Marfan. Tử vong khi ra
viện nghi do tắc mạch phổi


Biến chứng trên 5 bệnh nhân
•
•
•
•
•
•

Tử vong: 2/5
Chảy máu: 5/5
Suy thận: 2/5 1 bệnh nhân cần lọc máu 3 tuần.
Suy các cơ quan khác. không
Liệt tuỷ : không
Suy hô hấp: 1/5.


Những kỹ thuật đã tiến hành

•
•
•
•
•
•
•

Hô hấp một phổi: 3
chạy tim phổi máy một phần(đùi- đùi) : 5
Hạ nhiệt độ cơ thể 34 °: 5
Cặp động mạch chủ tuần tự. 5
Dẫn lưu dịch não tuỷ: 0
Tưới máu tạng chọn lọc: 5
Bảo vệ thận bằng truyền dung dịch lạnh trực
tiếp.1


Bài học rút ra
•
•
•
•
•
•
•
•

Hô hấp 1 phổi: 3 bắt buộc
Partital bypass (femoro-femoral) : 5 left heart bypass

Hạ nhiệt độ cơ thể 34 °: 5 nên làm
Cặp động mạch chủ tuần tự. 5 nên làm
phục hồi mạch máu từng đoạn : 5 nên làm
Dẫn lưu dịch não tuỷ: 0 nên làm
Tưới máu tạng chọn lọc : 5 bắt buộc
Bảo vệ thận bằng truyền dung dịch lạnh trực tiếp: 1 bắt
buộc
• phục hồi động mạch nuôi tuỷ. 0 ?


Kết luận
• Thay đoạn động mạch chủ ngực bụng là một
phẫu thuật lớn đã được chuẩn hoá về kỹ thuật
ở các trung tâm lớn trên thế giới.
• Ở Việt nam có thể áp dụng phần lớn các kỹ
thuật này tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể của
từng bệnh viện
• Những biến chứng lớn có thể phòng tránh:
Chảy máu, suy thận, liệt tuỷ .


Cảm ơn