Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

VIÊM NỘI TÂM MẠC
NHIỄM KHUẨN
(VNTMNK)


NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ?
•
•
•
•
•
•

Bệnh tim mạch bẩm sinh
Bệnh van tim mắc phải
Van tim nhân tạo, mảnh vá, dòng shunt
Đặt ống thông
Người suy giảm miễn dịch
Dùng ma tuý đường tiêm

OSLER
TS.VIÃÛT


VI KHUẨN HỌC
• Liên cầu (55%): Viridans 75%
• Tụ cầu (30%): Tụ cầu vàng 25%
• Vi khuẩn gr(-) (6%)
• HACEK (5%) Haemophilus, Acinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, and Kingella.
• Nấm (2%)

OSLER
TS.VIÃÛT


SINH LÝ BỆNH
•

Rối loạn huyết động
– Luồng phụt với áp lực cao
– Dị vật (shunt, ống thông, máy tạo nhịp)
Tổn thương nộI tâm mạc Lắng đọng
Fibrin và tiểu cầu  Cục sùi vô khuẩn
• Vãng khuẩn huyết  sùi nhiễm khuẩn
 VNTMNK
OSLER
TS.VIÃÛT


GIẢI PHẪU BỆNH
Sùi trên van ĐMC

OSLER
TS.VIÃÛT


GIẢI PHẪU BỆNH
Sùi trên van ĐMC

OSLER
TS.VIÃÛT

GIẢI PHẪU BỆNH
Sùi trên van 2 lá

OSLER
TS.VIÃÛT


GIẢI PHẪU BỆNH
Sùi trên van 3 lá

OSLER
TS.VIÃÛT


GIẢI PHẪU BỆNH
Sùi trên van 3 lá

OSLER
TS.VIÃÛT


BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
• Biểu hiện toàn thân: sốt kéo dài
• Tiếng thổi ở tim (tiếng thổi mới hoặc thay đổi tiếng thổi
cũ).
• Lách to
• Biểu hiện da
- Ngón tay dùi trống

- Xuất huyết thẳng
- Nốt Osler
- Tổn thương Janeway
• Chấm Roth
• Biểu hiện khác: liên quan đến tắc mạch
OSLER
TS.VIÃÛT


A. Xuất huyết thẳng ở
móng tay
B. Xuất huyết niêm
mạc mắt
C. Nốt Osler: nốt cứng,
dưới da, thường ở đầu
chi
D. Tổn thương
Janeway

OSLER
TS.VIÃÛT


Xuất huyết thẳng

OSLER
TS.VIÃÛT


Xuất huyết thẳng

OSLER
TS.VIÃÛT


Tổn thương Janeway ở lòng bàn tay

OSLER
TS.VIÃÛT


Tổn thương Janeway
:tổn thương không cứng, Màu đỏ hoặc xuất huyết hoặc
bọng nước ở lòng bàn tay bàn chân, không đau khi sờ.

OSLER
TS.VIÃÛT


Tổn thương Janeway và xuất huyết
thẳng

OSLER
TS.VIÃÛT


Nốt Osler
Là những nốt nhỏ cứng nằm ngay dưới da ở các đầu chi, đau khi sờ.

OSLER

TS.VIÃÛT


Tắc mạch nhiễm trùng

OSLER
TS.VIÃÛT


Tắc của động mạch võng mạc trung tâm do
VNTMNK

OSLER
TS.VIÃÛT


XÉT NGHIỆM
•
•
•
•
•
•

Cấy máu dương tính
Lắng máu tăng
Thiếu máu
Hồng cầu niệu
Yếu tố dạng thấp(+)
Sùi trên siêu âm

OSLER
TS.VIÃÛT

68-95%
80-90%
19-79%
28-47%
25-50%
75-95%


Siêu âm có sùi ở van 2 lá

OSLER
TS.VIÃÛT


OSLER
TS.VIÃÛT

Sùi trên siêu âm


Siêu âm qua thực quản thấy sùi ở van 2 lá

OSLER
TS.VIÃÛT

Tắc mạch não do
VNTMNK tại động
mạch não giữa trái
trên MRI

OSLER
TS.VIÃÛT


TIÊU CHUẨN DUKE ĐỂ CHẨN
ĐOÁN VNTMNK
• Tiêu chuẩn chính:
+ Cấy máu dương tính: ở 2 lần cấy máu riêng biệt
+ Có bằng chứng của tổn thương NTM trên SÂ tim:
- Mảnh sùi di động trên van tim, cận van,hoặc
- Hình ảnh ổ áp-xe (ở trong tim) hoặc
- Sự bong rời của một phần van nhân tạo, hoặc
- Hở van tim mới xảy ra.

OSLER
TS.VIÃÛT