Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng laser nội tĩnh mạch

ĐIỀU TRỊ LASER NỘI TĨNH MẠCH

TRONG SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI
TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG

BS Nguyễn Trung Anh
Bệnh viện Lão khoa Trung Ương

1


Một số thuật ngữ






Varicose veins (Giãn tĩnh mạch): Tĩnh mạch giãn to,
dài, ngoằn nghoèo
Chronic venous insufficiency (Suy tĩnh mạch mãn tính):
Hậu quả của giãn tĩnh mạch, hở van tĩnh mạch và tăng
áp lực tĩnh mạch
Post phlebitic syndrome (Hội chứng sau HK):
Suy tĩnh mạch thứ phát sau huyết khối tĩnh mạch

2


Sự thường gặp

STM
34.1%

Kh«ng STM
65.9%

Nghiên cứu đa trung tâm trên1234 bệnh nhân,
tuổi trung bình 41,3  11,8 (Việt Nam 2005)
3


Tỷ lệ suy tĩnh mạch theo giới

p<0.0001

50%
36.7%

40%
30%

29.0%

20%
10%
0%
Nam

N÷
4

Tỷ lệ suy tĩnh mạch theo tuổi
p<0.001
50%

42.5%
38.9%

40%

29.5%

30%

23.2%
20%

10%

0%
<30 ans

30 à 40 ans

40 à 50 ans

> 50 ans
5

Sự trở về của máu tĩnh mạch


Các van tĩnh mạch: Cho phép dòng máu chảy theo

một chiều từ ngoại vi về trung tâm, từ hệ tĩnh mạch
nông vào hệ tĩnh mạch sâu


Co bóp của cơ xương



Chuyển động của cơ hoành

6


Yếu tố nguy cơ


Tuổi



Phụ nữ: tỷ lệ 1:2 đến 1:3. Liên quan đến hormone
(estrogen, progesterone), thai nghén, dùng thuốc
tránh thai, đứng lâu, khối lượng cơ ít hơn nam giới,

giầy cao gót...


Nghề nghiệp: công nhân dệt, bán hàng, lối sống ít
vận động...



Béo phì: Cản trở sự di động của cơ hoành



Huyết khối tĩnh mạch
7


Triệu chứng cơ năng


Nặng chân



Căng bắp chân, chân sưng to



Cảm giác bồn chồn ở chân



Cảm giác đau, nóng rát



Ngứa chân



Các triệu chứng trên tăng khi đứng lâu, ngồi lâu,

trong môi trường nóng, buổi chiều tối.
8


Phân loại CEAP
triệu chứng lâm sàng


C0: Không có triệu chứng STM khi khám



C1: Giãn tĩnh mạch trong da, tĩnh mạch lưới



C2: Giãn các thân tĩnh mạch ở bắp chân hoặc đùi



C3: Phù mắt cá chân



C4: Các rối loạn ở da: da thâm, chàm, viêm dưới
da, xơ cứng da tổ chức dưới da



C5: Loét liền sẹo



C6: Loét tiến triển
9


Phân loại CEAP:
theo nguyên nhân


Ec: Bẩm sinh



Ep: Nguyên phát



Es: Thứ phát

10


Phân loại CEAP:
theo giải phẫu



As: Hệ tĩnh mạch nông



Ad: Hệ tĩnh mạch sâu



Ap: Hệ tĩnh mạch xuyên

11


Phân loại CEAP:
theo cơ chế bệnh sinh



Pr: Dòng chảy ngược



Po: Tắc nghẽn



Pro: Dòng chảy ngược + tắc nghẽn

12


Chẩn đoán


Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào:



Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch: có hình ảnh dòng
chảy ngược tại tĩnh mạch bị tổn thương trên hình
ảnh siêu âm.



Vẽ bản đồ tĩnh mạch: để xác định được vị trí tĩnh
mạch, nhánh xiên cần can thiệp.

13

Biến chứng


Thay đổi ở da và tổ chức : Thay đổi màu sắc da,

chàm, teo cơ, cứng...


Loét



Tụt huyết áp tư thế đứng



Huyết khối tĩnh mạch nông



Huyết khối tĩnh mạch sâu



Chảy máu



Nhồi máu phổi
14

Điều trị

15


Thay đổi lối sống


Tăng cường vận động: đi bộ, bơi, đi xe đạp, dancing...



Hạn chế đứng hoặc ngồi lâu



Gác chân cao khi nghỉ



Giầy, quần áo thích hợp



Giảm cân nặng



Tránh ngâm nước nóng

16


Điều trị: thuốc


Tăng trương lực tĩnh mạch



Tăng sức cản mao mạch



Giảm tính thấm mao mạch



Bảo vệ các tổ chức hỗ trợ



Có tác dụng tốt với hệ bạch mạch



Chống viêm



Cải thiện các thông số về huyết động (độ quánh của

máu, độ biến dạng hồng cầu...)
17


Điều trị: thuốc



Daflon 500



Cyclo 3 fort



Ginkor fort



Endothelon 150



Thuốc tổng hợp: Glyvenol...

18


Điều trị: băng ép

 Biflex (Thuasne)
 Dupraflex
(Sigvaris)...

19


Điều trị bằng tiêm gây xơ

20


Điều trị bằng phẫu thuật
 Kỹ thuật Muller
 Kỹ thuật stripping

21


Điều trị bằng năng lượng nhiệt

 Điều trị bằng Laser nội tĩnh mạch
 Điều trị bằng sóng cao tần

22

ĐIỀU TRỊ LASER
NỘI TĨNH MẠCH

23


Nguyên lý của phương pháp


Tĩnh mạch được làm nóng bằng que đốt laser
với năng lượng đủ để tĩnh mạch đó teo lại. Khi
đó sẽ không có dòng chảy ngược trong tĩnh
mạch bị tổn thương.



Điều này có nghĩa rằng tất cả các trường hợp
liên quan đến sự giãn tĩnh mạch như eczema,
viêm tắc tĩnh mạch và các vết loét ở chân đã
được kiểm soát.
24


Chỉ định


STMMTCD có các triệu chứng ảnh hưởng đến chất
lượng sống của bệnh nhân (nặng chân, đau bắp chân,

nóng rát, chuột rút, ngứa…).



Có những thay đổi ở da và tổ chức dưới da do tăng áp
lực tĩnh mạch (chàm hóa, xạm da, xơ cứng da và tổ chức
dưới da, teo cơ trắng, loét ổn định hoặc tiến triển, phù).



Có chỉ định về mặt thẩm mỹ với các TM hiển có đường
kính >4mm, đường đi tương đối thẳng.



Có chỉ định về mặt giải phẫu (dòng chảy ngược trong tĩnh
mạch hiển >0,5 giây).
25