Đánh giá kết quả điều trị rung nhĩ bằng phẫu thuật maze dùng máy đốt cao tần trên bệnh nhân phẫu thuật van tim

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ
BẰNG PHẪU THUẬT MAZE DÙNG MÁY ĐỐT CAO TẦN
TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VAN TIM

PGS.TS.BS. NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH
BS. ĐỖ TRUNG DŨNG


NỘI DUNG
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4. KẾT QUẢ
5. BÀN LUẬN
6. KẾT LUẬN
2


ĐẶT VẤN ĐỀ

3


RUNG NHĨ
Tần xuất [30]:
- Rối loạn nhịp thường gặp, tăng theo tuổi
- Thường gặp trong bệnh van tim
Hậu quả :
- Triệu chứng đánh trống ngực

- Mất đồng bộ nhĩ thất suy tim
- Tạo huyết khối
- Biến chứng thuốc chống đông
[30]: Chugh, J Am Coll Cardiol (2001)
4


ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ
- Biện pháp: Nội khoa, TMCT, Ngoại khoa
-Mục đích điều trị:
 Cải thiện triệu chứng
 Giảm nhập viện
 Tăng sức co bóp cơ tim chất lượng cuộc sống
 Phòng ngừa huyết khối
5


ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
Thế giới:
- Phẫu thuật Cox Maze I-IV
- Nhiều nguồn năng lượng khác nhau
Việt Nam:
- Áp dụng PT Cox Maze tại một số trung tâm
- Đầu đốt đơn cực hay kết hợp đơn cực và lưỡng
cực?
- Phẫu thuật kèm bệnh van tim
6


CÂU HỎI NGHIÊN CỨU

“ Phẫu thuật Cox- Maze IV sử dụng năng
lượng đốt tần số radio, đơn cực để điều trị rung
nhĩ ở bệnh nhân phẫu thuật van tim có kết quả
như thế nào?”

7


MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Đánh giá: tỉ lệ hoàn thành sơ đồ phẫu thuật, tỉ lệ
biến chứng và tử vong trong thời gian nằm viện.

2. Xác định tỉ lệ phục hồi nhịp xoang và dự phòng
huyết khối 6 tháng và 1 năm sau phẫu thuật.

8


TỔNG QUAN TÀI LIỆU

9


BỆNH RUNG NHĨ
Cơ chế bệnh:
- Phức tạp
- Vòng vào lại

Hình 1.1. Cấu trúc tâm nhĩ và cơ chế bệnh sinh của RN – January (2014)

10


RUNG NHĨ
Tình huống phát hiện:
- T/c hồi hộp đánh trống ngực
- Tình cơ đo điện tim
- Nhập cấp cứu vì rối loạn huyết động
Chẩn đoán:
- Triệu chứng lâm sàng
- Rối loạn nhịp: bắt mạch, nghe tim
- Điện tim: chẩn đoán xác định
11


Hình 1. 2. Rung nhĩ , cuồng nhĩ – Damiano (2012)

12


BỆNH RUNG NHĨ

Phân loại:
Theo thời gian (*):
 < 7 ngày:
RN cơn
 7 ngày- 12 tháng: RN dai dẳng
 > 12 tháng:
RN dai dẳng kéo dài
(*): January (2014)

13


ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ

Mục tiêu [6]:
 Kiểm soát tần số thất.
 Chuyển rung nhĩ về nhịp xoang.
 Phòng ngừa huyết khối
[6]: Phạm Gia Khải, Tạp chí Y học TP HCM ( 2014)

14


ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
 Cô lập nhĩ trái
 Cắt ngang qua nhĩ
 Cox-Maze
Cox-Maze III :
coi như “tiêu chuẩn vàng” điều trị rung nhĩ
15


PHẪU THUẬT COX MAZE [54]
- Người đầu tiên: James Cox
- Năm 1987, tại BV St. Louis' Barnes
- Tạo mê đạo trong nhĩ: Maze
- Phức tạp, khó thực hiện
- Không ngừng cải tiến

[54]: Nicholas, Cardiac Rhythm Disturbance (2014)
16


Hình 1.3. Sơ đồ PT Cox-Maze III- Damiano (2012)
17


Hình 1.4. Kỹ thuật “cắt và khâu”- Donaty (2012)
18


TIẾN BỘ TRONG PT
NĂNG LƯỢNG CẮT ĐỐT CÓ 4 TIÊU CHÍ:
-Ngăn chặn dẫn truyền được
-An toàn
-Phẫu thuật đơn giản
-Thiết bị phù hợp xu thế xâm lấn tối thiểu

19


Hình 1.5. Năng lượng dùng cho PT cắt đốt- Ashraf (2012)
20


21


Hình 1.6. Lược đồ PT Cox-Maze. Damiano (2011)

22


MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
 Phục hồi nhịp xoang:
-Cox thực hiện 263 ca, thành công 93% sau 12 tháng [32]
-Mailtais theo dõi 3 năm:
71 %: Van 2 lá + Maze
79%: Van ĐMC + Maze [52]
 Chống đột quỵ:
-Cox theo dõi trung bình 11,5+/-2,7 năm.
tỉ lệ đột quỵ 0,1%/năm [32]
[32]: Cox, J Thorac Cardiovasc Surg (1999)
[52]: Mailtais, J Card Surg (2010)
23


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

24


THIẾT KẾ - ĐỐI TƯỢNG N/C
Thiết kế nghiên cứu :
Hồi cứu, mô tả hàng loạt ca, thời gian 4/2014-9/2016
Tại BV ĐHYD TpHCM.
Đối tượng :
 T/c chọn : PT van tim
 T/c loại : TBS, BCMV

25