Khảo sát tình hình điều trị tăng huyets áp sau đột quỵ tại phòng khám bệnh viện nhân dân gia định

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ
TĂNG HUYẾT ÁP SAU ĐỘT QUỴ
TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN
NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

HỌC VIÊN: BS. PHẠM TRƯƠNG MỸ DUNG
GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS. TS BS CHÂU NGỌC HOA


NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1.

Đặt vấn đề

2.

Mục tiêu nghiên cứu

3.

Tổng quan tài liệu

4.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

5.

Kết quả và bàn luận

6.

Kết luận và kiến nghị



ĐẶT VẤN ĐỀ

4m
--1

Đột quỵ là vấn đề sức khỏe quan trọng trên toàn thế giới.
Tử vong do đột quỵ tại Hoa Kỳ đứng thứ 3 sau bệnh tim mạch
và ung thư
Go A S (2013). "Heart Disease and Stroke Statistics—2013 Update A Report From the American Heart Association". AHA journals, 127 (1), p e6-e245.


ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐQ tái phát làm tăng cả tỷ lệ tử
vong và độ nặng của di chứng


Tái phát:


25% ĐQ/Hoa Kỳ,



10,4%/Việt Nam, tăng 3-4%/năm

Phòng ngừa tái phát là cần thiết trong điều trị
và chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ

Vũ Anh Nhị (2012). "Chẩn đoán và điều trị Tai biến mạch máu não". Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP. HCM, tr 1-90
Hankey G J (2014). "Secondary stroke prevention". Lancet Neurol, 13 (2), p 178-194


ĐẶT VẤN ĐỀ


Kiểm soát các yếu tố
nguy cơ đột quỵ



THA được xem là
một trong những
mục tiêu điều trị
chính

Hankey G J (2014). "Secondary stroke prevention". Lancet Neurol, 13 (2), p 178-194


ĐẶT VẤN ĐỀ


ĐẶT VẤN ĐỀ
THA vẫn chưa được kiểm soát tốt sau ĐQ
Hoa Kỳ

Trung Quốc

Việt Nam

50%

50%

37,9%

Chúng tôi tiến hành NC
“Khảo sát tình hình điều trị THA sau đột qụy tại
phòng khám, BV Nhân Dân Gia Định”
Trần Lệ Diễm Thúy (2013). "Khảo Sát Tình Hình Điều Trị Huyết Áp Ở Bệnh Nhân Sau Đột Quỵ". Luận văn tốt

nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại Học Y Dược TP HCM.
Dong Z, Jing L, Wei W, et al. (2008). "Epidemiological Transition of Stroke in China: Twenty-One–Year

.

Observational Study From the Sino-MONICA-Beijing Project". Stroke, 39, p 1653-1654





Mục tiêu tổng quát
Khảo sát tình hình điều trị tăng huyết áp sau đột quỵ tại
phòng khám bệnh viện Nhân Dân Gia Định



Mục tiêu cụ thể
1.

Khảo sát đặc điểm dân số của bệnh nhân đột quỵ

Xác định tỉ lệ kiểm soát trị số huyết áp sau đột quỵ
theo Hiệp hội Đột Quỵ Hoa Kỳ
2.

Khảo sát tình hình điều trị các yếu tố nguy cơ đột quỵ
tái phát khác theo Hiệp hội Đột Quỵ Hoa Kỳ
3.



TỔNG QUAN TÀI LIỆU
THA là vấn đề sức khỏe cộng đồng

Tần suất mắc bệnh cao, xu hướng
gia tăng

Biến chứng THA ảnh hưởng lên tử
vong và CL cuộc sống người bệnh


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1992
TỈ LỆ THA TRONG

MỘT SỐ NGHIÊN CỨU
TẠI VIỆT NAM

2012

2015

•11.2%
•25,1%
•47,3%

GS Nguyễn Lân Việt và cs “chương trình phòng chống THA quốc gia 2015”


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Diễn tiến tự nhiên của THA không điều trị làm gia tăng tỉ
lệ tàn tật và tử vong do tim mạch

Kannel W B (1996). "Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment". JAMA, 275 (20), p
1571-1576


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
BIẾN CHỨNG THA


Phì đại thất trái: 5% - 18%, dự báo đột quỵ



Bệnh mạch vành: THA - nguy cơ lớn nhất của bệnh
mạch vành



Suy tim: THA chiếm 2/3 nguyên nhân suy tim



Thận: tiểu đạm, giảm độ thanh lọc cầu thận, hoặc tiến
triển đến suy thận mạn giai đoạn cuối



Tổn thương não do THA

Kannel W B, Wolf P A, McGee D L, et al. (1981). "Systolic blood pressure,arterial rigidity, and risk of stroke". The Framingham study. JAMA., 245,
p 1225–9.
Curtis L H, Whellan D J, Hammill B G, et al. (2008). "Incidence and prevalence of heart failure in elderly persons, 1994-2003". Arch Intern Med,
168 (4), p 18-24.


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Tổn thương não do THA
Thoái hóa chất trắng
Nhồi máu não lổ khuyết
Vi xuất huyết não
Vũ Anh Nhị (2012). "Chẩn đoán và điều trị Tai biến mạch máu não". Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP. HCM, tr 1-90
Kernan W N, Ovbiagele B, Black H R (2014). "Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic".
Stroke, 45 (2), p 2160-2236

TỔNG QUAN TÀI LIỆU
THA VÀ ĐỘT QUỴ
• Thoái hóa chất trắng và nhồi máu
não yên lặng làm tăng nguy cơ ĐQ
• Đột quỵ do bệnh mạch máu nhỏ: sự
tắc nghẽn các ĐM xuyên nhỏ, 30-300
μm
• 15 - 20% và có liên quan với tuổi,
THA, đái tháo đường, xơ vữa động
mạch (XVĐM), hút thuốc lá và viêm
mạch
Kernan W N, Ovbiagele B, Black H R (2014). "Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic". Stroke, 45 (2),
p 2160-2236


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THA SAU ĐQ
HA MỤC TIÊU
HATT < 140 mmHg
HATTr < 90 mmHg

2014

2013

 Những bệnh nhân mới nhồi máu não lổ khuyết, HATT mục
tiêu < 130 mmHg
 Không nhóm thuốc hạ áp nào là tối ưu

 Lợi ích khi sử dụng lợi tiểu hoặc kết hợp LT và UCMC
Paul A J, Suzanne O, Barry L C, et al. (2014). "2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in
Adults". JAMA, 311 (5), p 507-520.





Thiết kế nghiên cứu




Nghiên cứu cắt ngang mô tả.

Đối tượng nghiên cứu
 Dân

số nghiên cứu:

Tất cả BN ĐQ tái khám tại PK Khoa Nội Thần Kinh hay
khoa Nội Tim mạch BV NDGĐ, từ tháng 10/2014 8/2015 thỏa:
•

Đột quỵ ≥ 3 tháng

•

Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chí loại trừ


Bệnh nhân đột quỵ có THA thứ phát



Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu



Bệnh nhân không khảo sát được đầy đủ thông
tin cần cho nghiên cứu


CÁC BƯỚC THỰC HIỆN
BN đến tái khám tại
phòng khám
Khám và thu thập
thông tin
Đo huyết áp 2 lần bằng
máy đo huyết áp cơ học
Thực hiện các XN
theo quy trình

Tất cả số liệu được thu thập vào phiếu thu thập số liệu thống
nhất và được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.



Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện



Kiểm soát sai lệch
 Định

nghĩa rõ đối tượng

 Thu

thập thông tin theo mẫu soạn sẵn.

 Các

biến số được định nghĩa rõ và đo lường được.

 Người

làm nghiên cứu trực tiếp hỏi bệnh sử,
thăm khám.

 Thực

hiện đầy đủ các xét nghiệm cần thiết

KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU

•

Trần Lệ Diễm Thúy nam:
55,8%.

•
•

Châu Á : 60 – 70 tuổi
Dong Zhao: 63 ± 8

•

Nước ngoài: nam 51-61%.