Chửa ngoài tử cung nguyên nhân, vị trí, thể lâm sàng và cách phát hiện Đề cương sản tổng hợp

Cõu 87: GEU nh ngha, nguyờn nhõn, cỏc v trớ ca khi cha, cỏc th ls v
cỏch phỏt hin.
nh ngha.

I.
-

GEU là trờng hợp trng c th tinh, nhng lm t v phỏt trin ngoi bung t cung.

-

Bỡnh thng trng thng c th tinh 1/3 ngoi ca vũi trng ri di chuyn vo
bung TC v lm t ú. Vỡ cỏc nguyờn nhõn khỏc nhau m trng ko di chuyn hoc
dng li gia ng hoc b y ra vũi trng, bng GEU.

II.
-

III.

Nguyờn nhõn.
Hp vũi trng do:
+ Do viờm nhim.
+ Sau phu thut to hỡnh vũi trng.
+ Do UXTC, khi u bung trng chốn ộp vo vũi trng.
D dng vũi trng: vũi trng quỏ di hoc quỏ ngn, thiu sn, tỳi tha, hp.
Vũi trng b co tht v cú cỏc nhu ng bt thng.
Lc niờm mc t cung on k vũi trng.
Cht lng tinh trựng, trng ko bỡnh thng, noón phỏt trin bt thng.
Do can thip ca cỏc bin phỏp h tr sinh sn.
Do dng c t cung lm tng nguy c GEU.

Cỏc v trớ ca khi cha:
vòi trứng: hay gặp nhất (> 90%). Tuỳ theo vị trí của phôi làm tổ trên đoạn nào

-

của vòi trứng, chia ra: CNTC ở loa vũi, CNTC ở búng vũi, CNTC ở eo vũi, CNTC ở
IV.

kẽ vũi trng.
ng cổ TC: rất hiếm gặp, nhng rất nguy hiểm và chảy máu dữ dội.
Buồng trứng: ít gặp hơn
Trong ổ bụng: rất ít gặp

Cỏc th lõm sng:
CNTC thể cha vỡ
CNTC thể giả sẩy thai
CNTC thể huyết tụ thành nang.
CNTC thể v ngp máu trong ổ bụng
CNTC thể ứ máu vòi trứng
CNTC thể chửa trong ổ bụng

V.
Cỏch phỏt hin: da vo cỏc triu chng LS, CLS:
5.1. Lõm sng:
C nng:
Ri lon kinh nguyt: tt kinh, hoc chm kinh vi ngy (thng gp) hoc cú RL


kinh nguyt (hnh kinh sm hoc ỳng k nhng ớt v kộo di).
Triu chng cú thai: buồn nôn, nôn, lợm giọng, vú căng.

Ra máu AD :
• Là tr/c phổ biến.
• ít một, màu nâu đen, chocola, dai dẳng, số lượng va màu sắc không giống
máu của hành kinh.
• Thường ra máu sau chậm kinh ít ngày.
 Đau bụng:
• Đau bụng hạ vị: âm ỉ, tăng dần, đau nhiều bên vòi trứng có khối chửa. Có
khi đau thành cơn, mỗi cơn đau lại ra ít huyết.
• Đau có thể lan xuống vùng hậu môn làm bn có cảm giác buồn đại tiện.
 Choáng, ngất :ít gặp, nhưng là tr/c có giá trị, do đau quá.
− Toàn thân: bình thường hoặc choáng do đau, mất máu.
− Thực thể:
+ Khám bụng: bình thường hoặc đau 1 bên hố chậu.
+ Đặt mỏ vịt:
 AD tím.
 CTC tím, đóng kín, có ít máu đen chảy ra từ lỗ CTC.
+ Thăm AD + sờ nắn bụng:
 Âm đạo có máu đen.
 CTC mềm.
 TC mềm, hơi to hơn bt nhưng ko tương xứng tuổi thai.
 Cạnh TC có thể sờ thấy khối nề, ranh giới ko rõ, di động hoặc ấn đau
 Túi cùng sau:đầy, rất đau nếu có rỉ máu vào túi cùng Douglas.


5.2. Cận lâm sàng:
− hCG:
+ Test nhanh Quickstick (+) nếu thai còn sống.
+ Định lượng βhCG trong máu: thấp hơn chửa thường.

Theo dõi trong 48h: tăng lên ít hoặc ko tăng.
Siêu âm (> 6 t):
+ Ko thấy h/a túi ối, âm vang thai trong buồng TC.
+ Cạnh TC có thể thấy khối âm vang ko đồng nhất, ranh giới rõ, kích thước thường
nhỏ 2 – 4cm, có thể thấy âm vang thai và hoạt động tim thai ngoài buồng TC.
+ Nếu rỉ máu có thể thấy dịch ở cùng đồ Douglas.
− Soi OB: chẩn đoán xác định trong TH khó: LS, XN ko rõ.
+ Thấy 1 bên VT căng phồng tím đen, đó là khối chửa.
+ Nhưng nếu soi quá sớm, khối chửa chưa rõ, ct bỏ sót cđ.
−