Phá thai bằng thuốc Đề cương sản tổng hợp

Câu 119: Phá thai bằng thuốc: CĐ, CCĐ, theo dõi.
I.
−

−
−
−

Đại cương.
Là pp chấm dứt thai kì trong TC bằng cách sử dụng phối hợp Mifepriston và Misoprostol gây sảy
thai với các thai đến hết 9 tuần, hoặc dùng Misoprostol đơn thuần( hoặc phối hợp với Mifepriston
) với thai từ 13-22 tuần.
Ngày càng có xu hướng trở nên phổ biến.
Tỉ lệ thành công khá cao 96% nếu theo đúng hướng dẫn của bác sĩ, tuy nhiên cũng gây 1 số tai
biến nhất là chảy máu.
Việc phá thai bằng thuốc chia ra 2 thời kì: thòi kì hết 9 tuần, và từ 13-22 tuần.

II.
CĐ, CCĐ, theo dõi đối với phá thai bằng thuốc đến hết tuần thứ 9.
− Tuyến áp dụng:
+ Tuyến trung ương: áp dụng cho tuổi thai đến hết ngày 63.
+ Tuyến tỉnh : áp dụng cho tuổi thai đến hết ngày 56.
+ Tuyến huyện: áp dụng cho tuổi thai đến hết ngày 49.( đv khoa CSSKSS huyện, do giám
đốc Sở y tế quyết định căn cứ vào đk cơ sở vật chất, trang thiết bị từng khoa)
− CĐ:
+ Thai trong TC phù hợp theo tuyến đc phép áp dụng.
− CCĐ:
+ Tuyệt đối:
 Bệnh lí thượng thận
 Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày.
 THA, HHL, tắc mạch hoặc có tiền sử tắc mạch.

 RL đông máu hoặc sử dụng thuốc chống đông.
 Thiếu máu nặng.
 Dị ứng Mifepriston hoặc Misoprostol.
+ Tương đối:
 Đang cho con bú.
 Đặt DCTC,(ct lấy DCTC trước phá thai bằng thuốc).
 Đang viêm nhiễm đường SD cấp tính( cần đc đt).
− Theo dõi và chăm sóc:
+ Theo dõi những giờ đầu sau uống thuốc:
 Dấu hiệu sinh tồn mỗi giờ một lần trong 3 giờ đầu.(nếu cần)
 Tình trạng ra máu AD, đau bụng,(ct dùng giảm đau nếu cần) và các tr/c td phụ:
nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt.
+ Khám lại sau 2 tuần:
 Đánh giá hiệu quả đtrị.
 Sẩy thai hoàn toàn, hết ra máu: kết thúc điều trị.
 Đã sẩy, còn ra máu: tiếp tục điều trị
 Sót thai, sót rau, thai lưu: ct dùng tiếp Misoprostol đơn thuần liều 400-600mcg,
uống hay ngậm dưới lưỡi, hay hút buồng TC.
 Thai tiếp tục phát triển: ct hút thai hoặc nạo thai, hoặc tiếp tục phá thai bằng
thuốc nếu khách hang mong muốn.
 ứ máu trong buồng TC: hút sạch buồng TC hoặc đt nội khoa khi ko có NK và
lượng máu ít.
 Tai biến: CM nhiều, rong huyết kéo dài, sót thai, sót rau..


III.
CĐ, CCĐ, theo dõi với phá thai bằng thuốc thai từ 13-22 tuần.
− Tuyến áp dụng: các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở nên.
− CĐ:
+ Thai từ tuần 13( tương đương chiều dài đầu mông 52mm) đến hết tuần 22( tương đương

đường kính lưỡng đỉnh 52mm).
+ Sản phụ tự nguyện sau khi đc tư vấn kỹ.
− CCĐ:
+ Tuyệt đối:
 Bệnh lí tuyến thượng thận.
 Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày.
 ĐTĐ, THA, HHL, tắc mạch hoặc tiền sử tắc mạch.
 RL đông máu, dùng các thuốc chống đông.
 Thiếu máu( nặng hoặc tb)
 Dị ứng Mifepriston hay Misoprostol.
 Có sẹo mổ ở thân TC.
+ Tương đối:
 Đang viêm nhiễm đường SD cấp tính( cần đt cấp tính).
 Dị dạng SD( chỉ đc làm tuyến TW)
 Có sẹo mổ cũ đoạn dưới thân TC: cần cân nhắc thận trọng, đồng thời giảm liều,
tăng khoảng cách giữa các lần dùng thuốc).
− Theo dõi:
+ Trong khi làm thủ thuật:
 Theo dõi mạch HA, nhiệt độ, ra máu AD, đau bụng(CCTC) cứ 4h/lần, khi bắt
đầu có cơn co TC mạnh cứ 2h/lần.
 Thăm AD đánh giá CTC trước mỗi lần dùng thuốc.
 Cho thuốc giảm đau.
 Sau khi sảy thai và rau: dùng thuốc tăng co, cđ kiểm soát bằng TC nếu cần, cho
uống KS trước khi kiểm soát TC.
 Xử li thai, rau, chất thải và dụng cụ.
+ Sau thủ thuật:
 Sau khi thai ra theo dõi ra máu AD,co hồi TC trong vòng 4h.
 Ra viện sau khi thai ra ít nhất 2h.
 Kê đơn KS,
 Tư vấn sau thủ thuật.

 Hẹn khám lại sau 2 tuần.