Rong kinh tiền mãn kinh Đề cương sản tổng hợp

Câu : rong kinh tiền mãn kinh: đ/n, ng nhân, cđ, đt.
I . Đại cương.
−
−
−
−
−
−
−

Rong kinh: là hiện tượng ra huyết từ TC có chu kì, kéo dài trên 7 ngày.
Rong huyết là hiện tượng ra huyết ko có t/c chu kì, kéo dài trên 7 ngày.
Rong kinh, rong huyết đều là tr/c.
Rong kinh thường là cơ năng, rong huyết thường do thực thể.
Về dịch tễ : ng hay gặp hiện tượng KN ko đều này thường là những phụ nữ độ tuổi tiền mãn kinh.
Phân loại : ng ta thường phân biệt RK-RH tuổi trẻ, RK-RH tuổi hđ SD, RK-RH tiền mãn kinh.
RK-RH tuổi tiền mãn kinh là những rong kinh và rong huyết xảy ra ở tuổi tiền mãn kinh(45-50t).

II . Nguyên nhân.
−
−
−
−
−
−

Có nhiều ng nhân gây ra RK tiền mãn kinh.
Trươc RK tiền mãn kinh cần tìm ng nhân các tổn thương ác tính như : KCTC, K niêm mạc TC, K
thân TC, KBT…
Các tổn thương lành tính : UXTC, polyp CTC…
Các bệnh NK toàn thân: bệnh máu, bệnh gan, thiếu máu,nuôi dưỡng kém…

Do thuốc : đt thuốc chống đông, hormone thay thế…
Ngoài ra có thể do ng nhân cơ năng: do ko phóng noãn.

III . Triệu chứng, chẩn đoán.
−
−
−
−

Khá phổ biến.
Tất cả tr/h RK tiền mãn kinh đều phải loại trừ ng nhân ác tính=> phải khám phụ khoa chu đáo:
soi CTC, làm phiến đồ AD, nạo sinh thiết niêm mạc TC, sinh thiết CTC..) ko thể bỏ qua.
Trong RK tiền mãn kinh ST niêm mạc TC thấy 90% cho h/a phát triển chỉ 10% cho h/a chế tiết.
hình ảnh quá sản tuyến nang của niêm mạc TC gặp nhiều gấp 10 lần so với lứa tuổi 20-45.
Trong gđ sau mãn kinh hay gặp h/a niêm mạc TC teo niêm mạc TC ko hđ.

IV . Điều trị.
−
−

−
−

−

−
−

Cần phải loại trừ nguyên nhân ác tính trước khi đt triệu chứng.
Điều trị tr/c tốt nhất là nạo niêm mạc TC,vì có 3 lợi ích:

+ Cầm máu nhanh (đỡ mất máu).
+ Giải phẫu bệnh lý (loại trừ ác tính).
+ Xác định rõ ràng tình trạng quá sản niêm mạc tử cung (điều trị hormon tiếp theo).
Ngày nạo niêm mạc TC cũng đc coi là ngày đầu của kì kinh tới. nếu sử dụng hormone thì lấy
ngày đó làm mốc.
Thông thường cho Progestin từ ngày thứ 16, 10mg/ng( Duphaston, Norculut, Turinal…) uống
trong 10ng, uống trong 3 vòng kinh liên tiếp, kết quả bao giờ cũng tốt, nếu ko tổn thương thực thể
kèm theo. Sau ngừng thuốc 2-3ng, ng bệnh sẽ hành kinh trong 3-4ng, lượng kinh ko nhiều.
Chú ý ko bao giờ nên cho Progestin ngay sau nạo vì có nguy cơ gây băng huyết. nếu chẳng may
gây băng huyết do Progesteron thì dùng tiếp ngay estrogen như 1-2 viên Mikrofolin hoặc
estradiol tiêm bắp-> cầm máu nhanh.
Ngoài ra 1 số tác giả dùng testosterone đt RK tiền mãn kinh giúp chóng mãn kinh hoàn toàn.
Ngoài ra thuốc co hồi TC như oxytocin, Ergotamin, cần lưu ý dùng sớm vì có nhiều lợi ích.


−

Các thuốc giúp cầm máu như EAC, VitK cũng góp phần cầm máu, sắt, VitA,B cũng có lợi ích.