Rong kinh rong huyết tuổi trẻ Đề cương sản tổng hợp

Câu 96 : Rong kinh tuổi trẻ: tr/c cđ, xử trí.
I . Đại cương.
−
−
−
−
−
−
−

Rong kinh: là hiện tượng ra huyết từ TC có chu kì, kéo dài trên 7 ngày.
Rong huyết là hiện tượng ra huyết ko có t/c chu kì, kéo dài trên 7 ngày, ko liên quan đến kỳ kinh.
Rong kinh, rong huyết đều là tr/c.
Rong kinh thường là cơ năng, rong huyết thường do thực thể.
Về dịch tễ : ng hay gặp hiện tượng KN ko đều này thường là những phụ nữ độ tuổi tiền mãn kinh.
Phân loại : ng ta thường phân biệt RK-RH tuổi trẻ, RK-RH tuổi hđ SD, RK-RH tiền mãn kinh.
RK-RH tuổi trẻ thường quen gọi là RK dậy thì vì thường hay gặp vòa tuổi dậy thì.

II . Nguyên nhân.
−
−
−

Trc kia ng ta cho rằng cường estrogen do tồn tại nang noãn-> niêm mạc TC quá sản tuyến nang.
Tuy vậy ng nay ng ta thấy estrogen ct thấp, bt hoặc cao.
Cơ bản ở đây do FSH, LH ko đầy đủ để kích thích BT, ng do từ rối loạn hđ vùng dưới đồi. thường
là gđ hoàng thể kém , ko phóng noãn, ko có gđ hoàng thể.
Ngoài ra còn ct do ảnh hưởng của bệnh cấp tính, mạn tính, thay đổi huyết học, TK căng thẳng…

III . Triệu chứng.
−

−
−
−
−

Kinh nguyệt thường kéo dài, thường ra huyết tươi xảy ra sau 1 vòng kinh dài( chậm kinh).
Ra máu ở đây kéo dài, máu nhiều và tươi, hay bị đi bị lại.
Toàn trạng bh thiếu máu : da xanh, niêm mac nhợt…
Khám thực thể nghèo nàn, đôi khi ct thấy những dh ko chnhs xac như TC to, mềm, CTC hé
mở,=> thầy thuốc liên tưởng xảy thai nhất là sau 1 vòng kinh kéo dài.
Cận lâm sàng :
+ CTM : đánh giá mức độ thiếu máu : HC, Hb, Hct giảm….
+ SA : TC, pp bt…

IV . Chẩn đoán :??? Sảy thai, dọa sảy…
V . Điều trị.
−
−

Dầu tiên loại trừ ng nhân ác tính, các bệnh về máu nhất là ng con gái trong lần kinh đầu tiên đã
RK, sau đó mới đặt vấn đề cầm máu.
Cầm máu ct bằng :
+ Nạo bằng hormon :
 Tiêm hoặc uống Progesteron 20-25mg/ng trong 6-7 ng. Có thể cho thêm
Estrogen như Mikrofollin, Lynoral mỗi ng 0,05mg=> huyết sẽ cầm.
 Ngừng thuốc 2-3 ng sẽ ra huyết trở lại, niêm mạc TC bong triệt để-> gọi là nạo
bằng hormone.
 Thời gian và lượng máu khi ra huyết trở lại tương tự như KN của ng bt.
+ Đề phòng RK vòng kinh sau:
 Cho tiếp vòng kinh nhân tạo, ct cho estrogen + Progesteron như kiểu viên thuốc

tránh thai kết hợp, hoặc ct dùng Progesteron đơn thuần vào nửa vòng kinh sau->









pp này ko chắc chắn vì khó tiên lượng đc vòng kinh tới dài bao nhiêu ngày để
dùng thuốc cho nửa sau kì tới.
Có thể cho thuốc kích thích phóng noãn như Clomifen citrate trong 5 ng liền, từ
ng thứ 3 của vòng kinh mỗi ng 1-2 viên-> mđ tạo vòng kinh có phóng noãn, có
hoàng thể, có Progesteron nội sinh và niêm mạc TC bong ngắn hơn hơn trong
những ngày hành kinh. Kết quả 50% tr/h.
Dùng thuốc tránh thai đt RK-RH tuổi trẻ trong những vòng kinh sau nên uống
3th liền. sau đó ngừng thc nếu KN đều ko phải dùng thc, nếu KN vẫn rối loạn đt
thêm 3th nữa. chú ý mỗi tháng uống thc 3 tuần, ct chỉ uống trong 10ng cuối mỗi
vòng kinh, mỗi ng 1-2 viên thc tránh thai.
Tr. H rất hãn hữu đt bằng mọi cách ko kết quả mới phải nạo BTc bằng dụng cụ.
Để cầm máu nhanh ct dùng loại estrogen phức hợp với sulphat (biệt dược
Permarin 25mg )tan trong nc chỉ 15ph là cầm máu-> sau đó vẫn phải đt duy trì
bằng hormone tránh CM ồ ạt trở lại khi dùng thc.