Lâm sàng bệnh lây truyền qua đường tình dục HPV

Human Papillomavirus
Trung Tâm Huấn Luyện Phòng Ngừa
Bệnh LTQĐTD/HIV California
Lâm Sàng Bệnh LTQĐTD/HIV

1


Human Papillomavirus (HPV)
• Thường thấy ở phụ nữ trẻ có họat động tình dục,
nhưng tuyệt đại đa số sẽ biến mất đi theo thời gian.
• Nguy cơ tăng theo số lượng bạn tình
• Lây truyền thông qua các vết trầy xước cực nhỏ trong
khi tiếp xúc tình dục, nhiễm vào lớp đáy của tầng tế
bào gai thượng bì
• Thời gian nhiễm bệnh trung bình là 8 tháng; đa số
không triệu chứng
• Dùng BCS có thể không bảo vệ được nhưng có thể
làm giảm nguy cơ, và được khuyến cáo để phòng
ngừa các bệnh LTQĐTD khác
2


Tháp Lưu Hành HPV-Sinh dục
Mào Gà
Pap bất thường
Nhiễm HPV dưới
lâm sàng

1,5 triệu (1%)
5 triệu (4%)

14 triệu (10%)

Thời kỳ tiền nhiễm

Không bị nhiễm

3

Phỏng theo Koutsky,1997

81 triệu (60%)

40 triệu (25%)


> 80 Chủng HPV
HPV Sinh dục:
Tiếp xúc tình dục
(>30 chủng)
Các chủng
“Nguy cơ
cao”

4

• không triệu chứng
• gây bất thường CTC
mức độ nhẹ
• tiền ung thư
• ung thư bộ sinh dục

HPV Da:
Tx ngoài tình dục
(>50 chủng)
Các chủng
“Nguy cơ
thấp”

Mụn cóc
"thường"

(ở tay/chân)

• không triệu chứng
• gây bất thường CTC
mức độ nhẹ
• mào gà
• u sùi ở bộ hô hấp


Chủng HPV và Nguy cơ gây Ung Thư
CHỦNG HPV
6, 11, 42, 43, 44

NHÓM NGUY CƠ
 Thấp đến không đáng kể,

gây mào gà lành tính

16, 18

 Nguy cơ cao, gây ra >

60% ung thư hậu mônsinh dục

26, 31, 33, 35, 39, 45,  Nguy cơ cao, gây ra một
số ít ung thư
51, 52, 53, 56, 58, 59,
67, 68, 69, 70, 73, 82
5


Điều gì sẽ xảy ra khi bị nhiễm
HPV?
• Đối với đa số, không bị gì cả
– Hệ miễn dịch của cơ thể sẽ lọai trừ được HPV
– Khi người phụ nữ có HPV hiện diện ở cổ tử
cung, có ít nhất 90% không được phát hiện
trong 2 năm

• Vài người bị nhiễm Chủng "nguy cơ thấp"
sẽ diễn tiến đến:

6

– nổi Mào gà ở bộ phận sinh dục
– Phết Pap có bất thường mức độ nhẹ, có thể
tự khỏi

Điều gì sẽ xảy ra khi bị nhiễm
HPV?
• Vài phụ nữ bị nhiễm các chủng "nguy cơ
cao" sẽ diễn tiến đến:
– Phết Pap có bất thường mức độ nhẹ hoặc nặng

– Ung thư cổ tử cung (hiếm)

• Viêm nhiễm tồn lưu với các chủng nguy cơ
cao, thường dẫn đến các thay đổi tiền ung
thư hoặc ung thư cổ tử cung
• Quá trình viêm nhiễm ở dương vật nam giới
chưa được nghiên cứu
7


Biểu Hiện Lâm Sàng
• Không triệu chứng (tiềm ẩn)

• U sùi: có thể là mào gà kinh điển, sừng
hóa (như mụn cóc ở da), láng/dạng sẩn,

hoặc phẳng (không nhìn thấy)
• Thương tổn loạn sản: Sẩn Bowen,

thương tổn tb vẩy trong thượng bì (SIL)
• Tân sinh: trong thượng bì hoặc xâm lấn
8

Mào Gà Sinh Dục: Âm hộ

9

DOIA Website, 2000

STD Atlas, 1997


Mào Gà Sinh Dục: Dương vật

DOIA Website, 2000

10


Mào Gà Sinh Dục:
Quanh hậu môn

DOIA Website, 2000

11


Chẩn Đoán Phân Biệt với
Mào Gà Sinh Dục
Giải phẫu bình thường

Thương tổn mắc phải

•

sẩn ngọc trai dương vật

•

sẩn ướt giang mai

•

gai vùng tiền đình

•

u mềm lây

•

sẩn tuyến bã

•

sừng hóa tuyến bã

•

nốt ruồi

•

lichen phẳng

•

u lành da

•

nốt ruồi hắc tố

12


Sẩn Ngọc Dương Vật

STD Atlas, 1997

13


Gai vùng Tiền Đình

14

STD Atlas, 1997


Sẩn Tuyến Bã

STD Atlas, 1997

15


Pô-líp Da

16

STD Atlas, 1997


Kén dạng Thượng Bì

STD Atlas, 1997

17


Sẩn Ướt
Giang Mai Thời Kỳ 2

STD Atlas, 1997

18


U Mềm Lây

STD Atlas, 1997

19


HPV: Chỉ Định Sinh thiết
Khuyến cáo của CDC
• Chẩn đoán không chắc chắn
• U sùi nhiễm sắc tố, cứng, cố định hoặc bị loét

• Thương tổn không đáp ứng với điều trị chuẩn
• Thương tổn xấu hơn trong khi đang điều trị

• Bệnh nhân có tổn thương miễn dịch
20


Sẩn Bowenoid

STD Atlas, 1997

21


Ung Thư Tế Bào Vẩy: Âm Hộ

22

STD Atlas, 1997


HPV: Chữa hay Không Chữa?

• Mục đích là nhằm lấy đi các u sùi có triệu chứng, nhưng
đa số u sùi là không triệu chứng, cũng không nguy hiểm

• Chữa rồi cũng không khỏi bị nhiễm (thường tái phát)
• Lấy đi u sùi có hoặc không thể làm giảm tính lây nhiễm

• Các u sùi này có thể tự lành (10-30%)
• Chưa có bằng chứng nào cho rằng chữa các u sùi thấy
được sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển ung thư cổ tử cung
• Điều trị có thể dẫn đến các tác dụng phụ khó chịu
23


Mào Gà Sinh Dục Ngoài
Cách Điều Trị
• Liệu pháp bệnh nhân tự chữa trị:
– Podofilox 0,5% ngày 2 lần x 3ngày, 4ngày nghỉ;
tổng liểu dùng 4 đợt
– Imiquimod 5% QHS (rửa sạch sau 6-10giờ)
3 lần/tuần trong 16 tuần

• Liệu pháp thầy thuốc chữa cho bệnh nhân:
– TCA 80-90% hoặc podophyllin resin 10-25%/tuần
– Áp lạnh, đốt điện hoặc phẫu thuật cắt bỏ
24


Mào Gà Sinh Dục
Điều Trị Cho Thai Phụ
• Mào gà có thể tăng sản nhanh và dễ bong ra

• Podofilox, imiquimod, và podophyllin resin
không được khuyến cáo

• Có thể dùng các liệu pháp áp lạnh với nitrô
lỏng hoặc chất lạnh khác, TCA, BCA, hoặc
phẫu thuật cắt bỏ
• Mổ lấy thai chỉ được khuyến cáo khi tắc
nghẽn lối ra hoặc có nguy cơ xuất huyết
25