noitiethoc comcap nhat ve xu tri shock tim

CẬP NHẬT VỀ SỬ TRÍ
SHOCK TIM
TS.BS. Phạm Minh Tuấn
Viện Tim mạch Việt Nam
Trƣờng Đại học Y Hà Nội


TÀI LIỆU THAM KHẢO
•

Weymann
et
al.
Journal
of
Cardiothoracic
/>
•

Neth Heart J (2014) 22:176–181 DOI 10.1007/s12471-013-0509-5

•

McLean Critical Care (2016) 20:275 DOI 10.1186/s13054-016-1401-7

•

Management of refractory cardiogenic shock

•

Alex Reyentovich1, Maya H. Barghash1 and Judith S. Hochman2 . NATURE
REVIEWS | CARDIOLOGY

•

Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by
cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, openlabel
trial
www.thelancet.com
Published
online
September
3,
2013
/>
•

The optimal hemodynamics management of post-cardiac arrest shock
Tommaso Pellis, MD, Filippo Sanfilippo, MD, PhD, Giuseppe Ristagno, MD, PhD

•

Percutaneous Coronary Intervention for Cardiogenic Shock in the SHOCK Trial.
Journal
of
the
American
College
of
Cardiology

© 2003 by the American College of Cardiology Foundation Published by Elsevier Inc.

Surgery

2014,

9:60


NỘI DUNG
•
•
•
•
•

Khái niệm shock tim
Nguyên nhân
Sinh lý bệnh
Chẩn đoán
Tiếp cận xử trí
– Xử trí Shock tim bằng thuốc
– PCI trong Shock tim
– Các thiết bị cơ học hỗ trợ

• Kết luận


KHÁI NIỆM SHOCK
• Là tình trạng đe doạ tính mạng do HATT thấp (<

90mmHg hoặc >30%) + giảm tưới máu tổ chức (RL
tri giác, thiểu niệu, đầu chi lạnh)
• Ban đầu có thể hồi phục, nhưng nhanh chóng tiến
triển thành không hồi phục  suy đa tạng, tử vong
• Phân loại shock:
– Shock giảm thể tích
– Shock tim
– Shock phản vệ, shock NK, shock thần kinh…
– Shock tắc nghẽn: NMP cấp…


KHÁI NIỆM SHOCK TIM

- Là tình trạng tụt huyết áp và giảm tưới máu
tổ chức do suy giảm cung lƣợng tim
Emerg Med Clin N Am - (2015)
/>emed.theclinics.com 0733-8627/15/$ – see front matter ! 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.


NGUYÊN NHÂN
• Suy thất trái cấp: NMCT diện rộng,
NMCT/ST cũ, NMCT lan rộng…
• Suy thất phải cấp.
• Các biến cố cơ học: HoHL cấp do
đứt dây chằng, cột cơ; thủng VLT;
vỡ thành tự do; ép tim cấp.
• Các rối loạn đi kèm: NK, chảy máu,
RL nhịp, hạ đường huyết, toan
Ceton, RL điện giải…
• Nguyên nhân ít gặp: PE, AD,…

SINH LÝ BỆNH
NMCT diện rộng, hoặc
NMCT diện nhỏ ở BN giảm
chức năng thất trái  thể
tích nhát bóp , cung
lượng tim    dòng
máu đến ĐMV tổn thương
 vòng xoắn bệnh lý
- Giảm cung lượng tim càng
làm HA tụt và thiếu máu mô
 các đáp ứng ở các mô
theo vòng xoắn bệnh lý làm
bệnh thêm nặng
-


ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG
Loại shock

CI SVR PVR

SvO2

RAP RVP PAP PAWP

Shock tim (NMCT
cấp, ép tim cấp)





±











Shock  thể tích
(mất máu)





±













±

/
±

/
±

/
±

/
/±
±



/
±









Shock phân bố
(nhiễm khuẩn,
phản vệ)
Shock tắc nghẽn
(nhồi máu phổi)




/±


CÁC THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG TRONG SHOCK TIM


HẬU QUẢ SHOCK TIM
Dù nguyên nhân
gây Shock tim là gì
- Tỷ lệ tử vong trong
quá trình điều trị cao
dù đƣợc cấp cứu và
xử trí kịp thời
- Dù ra viện thì tỷ lệ tử
vong vẫn cao hơn

hẳn nhóm BN không
có biểu hiện shock
khi vào viện


HẬU QUẢ SHOCK TIM


CHẨN ĐOÁN SHOCK TIM


LÂM SÀNG


1. TÌNH TRẠNG SHOCK
• HATT < 80 mmHg không thuốc vận mạch hoặc < 90
mmHg khi có thuốc vận mạch và kéo dài > 30 phút.
• CI < 2,0 l/phút/m2 không liên quan đến giảm thể tích
tuần hoàn (PAWP > 12 mmHg).
• Giảm tưới máu mô: thiểu niệu (nước tiểu < 30
ml/giờ), co mạch ngoại vi, rối loạn tâm thần.

• Mạch nhanh, nhỏ, da lạnh ẩm
• Khó thở, thở nhanh, khò khè


2. TRIỆU CHỨNG
(TUỲ THUỘC NGUYÊN NHÂN)

• NMCT cấp: đau ngực, ĐTĐ, men tim, siêu âm tim.

• Ép tim cấp: khó thở, mạch đảo, HA tụt kẹt, gan to,
tiếng tim mờ, XQ diện đục tim , SÂT có dịch MNT
• Viêm cơ tim: tiền sử, RL nhịp,  men tim (dễ nhầm
với NMCT)
• Bệnh van tim: nghe tim, siêu âm tim
• Các bệnh lý khác: triệu chứng của NMP, RL nhịp, giai
đoạn cuối BCTG, BCTPĐ…


HỖ TRỢ NHANH VÀ TỐI ƢU TRÁNH DẪN ĐẾN
TÌNH TRẠNG SUY ĐA PHỦ TẠNG


XỬ TRÍ SHOCK TIM


Phác đồ xử trí Shock tim do nhồi máu cơ tim cấp
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv051


1. ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU
• Tìm và loại trừ nguyên nhân
• Oxy liệu pháp, TKNT: theo dõi SpO2, PaO2.
• Đường truyền TM, Catherter TMTT, Catherter
Swan_Ganz: theo dõi CO, PAWP.
• Đảm bảo tuần hoàn: duy trì RAP: 10 – 14 mmHg,
PAWP 18 – 20 mmHg, theo dõi huyết động, theo dõi
nước tiểu
• Kiểm soát RL nhịp: nhanh thất: shock điện, đặt MTN

trong TH nhịp chậm.

• Điều chỉnh thăng bằng kiềm – toan.
• Thuốc vận mạch


CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG SHOCK TIM

CÁC THUỐC HIỆN ĐANG DÙNG
TRONG CẤP CỨU TIM MẠCH TẠI
VIỆT NAM


2. CAN THIỆP MẠCH VÀNH CẤP CỨU
Sơ đồ nghiên cứu SHOCK trial 2003

SHOCK trial 2003, JACC Vol. 42, No. 8, 2003 October 15, 2003:1380–6



PCI TRONG SHOCK TIM
CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐƢỜNG VÀO TRONG QUÁ
TRÌNH CAN THIỆP BN SHOCK TIM

Transradial approach for PCI in cardiogenic shock
,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.


Transradial approach for PCI in cardiogenic shock
,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.