Giấy cam đoan tài sản riêng

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------

GIẤY CAM ĐOAN TÀI SẢN RIÊNG
Hôm nay, ngày 24 tháng 06 năm 2018, Tại:Thôn Việt Thắng, xã Đồng Phúc, huyện
Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang.
Họ Tên : Lương Tuấn Đạt
Sinh năm: 18/02/1998
Hộ khẩu thường trú tại: Thôn Việt Thắng, xã Đồng Phúc, huyện Yên Dũng, tỉnh
Bắc Giang
Họ Tên : Lương Thị Ngọc Bích
Sinh năm: 15/09/2004
Hộ khẩu thường trú tại: Thôn Việt Thắng, xã Đồng Phúc, huyện Yên Dũng, tỉnh
Bắc Giang
(Là con đẻ của Bà Trần Thị Nguyệt, ông Lương Đức Định)
Chúng tôi lập giấy cam đoan với nội dung như sau:
Chúng tôi là thành viên trong gia đình, là con Bà Trần Thị Nguyệt, ông Lương
Đức Định. Bà Trần Thị Nguyệt, ông Lương Đức Định là bố mẹ và là chủ sử dụng của
tài sản như sau:
* Quyền sử dụng đất quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất theo
Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất số BD182514, số vào sổ cấp giấy chứng nhận:
H00027 do UBND huyện Yên Dũng cấp ngày 29/07/2010, Cụ thể như sau:
a) Thửa đất số:
b) Tờ bản đồ số:
c) Địa chỉ:
d) Diện tích:

Thôn Việt Thắng, xã Đồng Phúc, huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang
196.8m2

(Bằng chữ: Một trăm chín sáu phẩy tám mét vuông)

đ) Hình thức sử dụng:

Riêng: 196.8 m2

Chung: không

e) Mục đích sử dụng:

Đất ở

g) Thời hạn sử dụng

Lâu dài.

h) Nguồn gốc sử dụng:

Nhà nước công nhận quyền sử dụng đất như Nhà nước giao
đất không thu tiền sử dụng đất.

Những hạn chế về quyền sử dụng đất (nếu có): ..........................................................
* Tài sản gắn liền với đất, chưa được cấp giấy chứng nhận quyền sở hữu.
- Địa chỉ: Thôn Việt Thắng, xã Đồng Phúc, huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang
Trang 1


- Giấy phép xây dựng (nếu có): ….
- Diện tích xây dựng: 85 m2
- Diện tích sàn: 170 m2

- Kết cấu nhà ở: bê tông, tường gạch chịu lực, nền lát gạch men
- Cấp (hạng) nhà ở: III
- Số tầng nhà ở: 02 tầng
- Năm hoàn thành xây dựng: 2007
- Các thông tin khác (nếu có)…..
Bằng văn bản này chúng tôi xin cam đoan:
Quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất nêu trên thuộc quyền sở hữu và sử
dụng của Bà Trần Thị Nguyệt, ông Lương Đức Định. Các tài sản xây dựng trên thửa
đất nêu trên là do Bà Trần Thị Nguyệt, ông Lương Đức Định bỏ tiền ra xây dựng,
chúng tôi không liên quan gì đến việc xây dựng hay đóng góp gì cả về tiền bạc và
công sức để xây nhà trên thửa đất nêu trên. Vì vậy Bà Trần Thị Nguyệt, ông Lương
Đức Định có toàn quyền như: chuyển nhượng, tặng cho, cho thuê hay thế chấp/ bảo
lãnh toàn bộ quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất nêu trên cho Ngân hàng
TMCP Đầu tư và Phát triển Việt Nam – Chi nhánh tỉnh Bắc Giang để bảo đảm cho
việc thực hiện nghĩa vụ vay vốn của Bà Trần Thị Nguyệt, ông Lương Đức Định được
toàn quyền thế chấp/ bảo lãnh một hoặc nhiều lần với Ngân hàng TMCP Đầu tư và
Phát triển Việt Nam - Chi nhánh tỉnh Bắc Giang mà không cần bất cứ sự đồng ý nào
của chúng tôi.
Chúng tôi cam kết không có bất kỳ khiếu nại, tranh chấp, khiếu kiện gì với Bà
Trần Thị Nguyệt, ông Lương Đức Định trong việc quản lý và định đoạt đối với thửa
đất và tài sản gắn liền với đất nêu trên.
Những thông tin đã ghi trong Giấy cam đoan này là đúng sự thật, chúng tôi không
có bất kỳ khiếu nại gì đối với cơ quan chính quyền công chứng biên bản làm việc này.
Chúng tôi đã hiểu rõ quyền, nghĩa vụ, lợi ích hợp pháp của mình và hậu quả pháp lý
của việc cam kết trong biên bản làm việc này.
Việc xác lập tài sản riêng này không nhằm trốn tránh việc thực hiện nghĩa vụ tài
sản của mình đối với người khác.
NGƯỜI CAM ĐOAN
(Ký và ghi rõ họ tên)

Trang 2