Kỹ thuật mổ viêm ruột thừa

VIÊM RUỘT THỪA

THS.BS. NGUYỄN VĂN KHOA
BM NGOẠI KHOA ĐHYPNT

4/3/2017


Đại cương






VRT cấp cứu ngoại khoa thường gặp
Chiếm khoảng 8% dân số
Tuổi thường gặp 10-30
Chẩn đoán ruột thừa khó khăn, dễ nhầm
bệnh khác 15,3%
Tần suất VRT trong đời 7%

4/3/2017


Lịch sử
1735, Amyan PTV quân đội anh
1886, Reginald BS GPB tại Harvard ủng hộ
phẫu thuật gđ sớm, người đầu tiên mô tả
ruột thừa viêm
Thế kỷ 19 H. Hancock PTV Anh quốc, thực

hiện cắt ruột thừa viêm
MC Burney báo cáo hàng loạt ca về chẩn đoán
và điều trị VRT
4/3/2017


Giải phẫu ruột thừa




4/3/2017

Ruột thừa treo vào
manh tràng bởi mạc
treo ruột thừa
Động mach ruột thừa
xuất phát từ đm hồi
manh trùng tràng


Giải phẫu học





4/3/2017

Gốc ruột thừa điểm tập

trung 3 dãy cơ dọc
Ruột thừa dài 2-20cm,
trung bình 9 cm
Đầu RT có vị trí thay
đổi


Chỉ định mổ VRT






Mổ cấp cứu ngay khi được chẩn đoán
Cân nhấc bệnh nhân bệnh sử đau bụng
HCP kéo dài,sốt, dấu hiệu VPM khu trú lan
toả
Lâm sàng không rõ, khám lại nỗi 4-6h
Chụp CT scan giúp chẩn đoán chính xác

4/3/2017


Chống chỉ định mổ






Không có chống chỉ mổ VRT
Nếu BN đám quánh ruột thừa điều trị kháng
sinh, sau 8 tuần mổ cắt RT
Chống chỉ định mổ nội soi cắt ruột thừa: dính
ruột, sau xạ trị, rối loạn đông máu, tăng áp
cửa
U nhầy ruột thừa: tránh làm thủng dẫn đến
biến chứng Pseudomyxoma peritonei
4/3/2017


Chuẩn bị bệnh nhân





Vô cảm: tê tuỷ sống, mê NKQ
BS tầm soát bệnh nhân dị ứng: kháng sinh,
giảm đau, hạ sốt
Bệnh nhân đặt đường truyền TM: truyền
dung dịch đẳng trương, kháng sinh phổ rộng

4/3/2017


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa





4/3/2017

Rạch da đường
Macburney, Lanz
Bờ ngoài cơ thẳng
bụng: Jalagueir dễ
thoát vị vết mổ


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa



4/3/2017

Dùng dao điện qua lớp
cân nông ( Camper)
sâu ( Scarpa)


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa





4/3/2017

Bộc lộ cân cơ chéo
bụng ngoài, rạch cùng
hướng rạch da
Lấy 2 kẹp, kẹp lấy mép
cân cơ chéo bụng
ngoài


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa





4/3/2017

Tách lớp cơ sâu: cơ
chéo bụng trong và cơ
ngang bụng
Dùng Farabeuf xé cơ
chéo bụng trong và cơ
ngang


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa







4/3/2017

Bộc lộ phúc mạc
Dùng 2 Kelly kẹp phúc
mạc nâng phúc mạc
Mở phúc mạc tránh tổn
thương tạng
Qua lổ phúc mạc banh
Farabeuf xé rộng phúc
mạc


Tìm bộc lộ ruột thừa




4/3/2017

Dùng kẹp hình tim tìm
ruột thừa
Badcock kẹp ruột thừa
ở đâu nâng nhẹ đưa
cho người phụ


Xử trí ruột thừa






4/3/2017

Dùng Kelly chọc thủng
đáy mạc treo ruột thừa,
luồn chỉ qua lổ chọc,
cột mạc treo ruột thừa
Cắt mạc treo ruột thừa
Cột gốc, cắt ruột thừa


4/3/2017


Kiểm tra lại vùng mổ




Lau sạch bụng
Chảy máu?
Gạc

4/3/2017

Khâu phục hồi thành bụng





Dùng Kelly nâng phúc mạc, khâu phúc mạc
mũi túi
Khâu lại cơ ngang, cơ chéo nhỏ
Khâu lại cân cơ chéo bụng ngoài
Khâu da

4/3/2017


Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi








4/3/2017

Dàn máy nội soi
Dụng cụ nội soi
PTV chính đúng bên T
BN, người cầm Camera

đứng trên PTV chính
Gây mê đứng phía đâu
BN
Dụng cụ viên đứng
phía bên P BN


Vào bụng, vị trí đặt trocar



4/3/2017

Hasson
Đặt trocar mở


4/3/2017


Tìm ruột thừa, bộc lộ mạc treo

4/3/2017


Nâng ruột thừa căng mạc treo

4/3/2017

Xử lý mạc treo ruột thừa

4/3/2017


Cột gốc ruột thừa bằng Vicryl 1.0

4/3/2017