bệnh án sản khoa song thai IVF ối vỡ non

BỆNH ÁN SẢN KHOA
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
B.

-

-

Hành chính
Họ và tên: Chu Thị xxx
Mã 13047991
Tuổi: 25
Dân tộc: Kinh
Nghề nghiệp: Nông dân
Địa chỉ: xxx phùng xá Thạch Thất Hà Nội
Ngày giờ vào viện: 25/01/2018 ngày làm BA 9/2/2018
Địa chỉ liên lạc: Chồng Nguyễn Đình ccc sdt 0914576xxx
Chuyên môn
1. Lý do vào viện: song thai IVF 30 tuần,ra nước âm đạo
2. Lịch sử sản khoa : Sản phụlàm IVF ngày 15/7/2017 ngày dự kiến sinh
05/04/2018. Sản phụ không có biểu hiện nghén,không phù không rối
loạn tiểu tiện. Được khám thai định kì ở phòng khám tư, tiền triển thai
kỳ bình thường, thai máy lần đầu tuần 19, được tiêm phòng uốn ván

tiêm trưởng thành phổi. Tăng 7 kg.
Cách vào viện 1 giờ, sản phụ đột ngột xuất hiện ra nước âm đạo
không rõ số lượng màu trắng không đau bụng không sốt.Hiện tại thai
31tuần. Sản phụ vào viện
Lúc vào viện:
Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt
Huyết động ổn, khoog sốt
Không đau bụng, tim thai:143l/p -139 l/p
Ra nước âm đạo loãng trắng
3. Tiền sử:
3.1 Tiền sử sản khoa:
Có kinh năm 14 tuổi, chu kì kinh nguyệt đều, số ngày có kinh: 5 ngày, chu kì
kinh cách nhau 26-28 ngày
Lấy chồng năm 20 tuổi. không có tiền sử đẻ, sảy hoặc nạo thai PARA: 0000
3.2 Tiền sử bệnh tật: viêm âm đạo đã điều trị
3.3 Tiền sử gia đình: chưa phát hiện

Khám hiện tại
Toàn thân:
Hình dáng cân đối, không gù vẹo
4.

1.
-


2.
-

-

Chiều cao: 150cm. Cân nặng: 57kg
tỉnh táo, bình tĩnh
Mạch 80l/p HA: 110/70mmHg
Không sốt, không phù
Da, niêm mạc hồng
Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy
Khám bộ phận
Khám ngoài
Không có sẹo mổ, có nhiều vết rạn vùng da bụng, đùi
Tử cung hình trứng
Chiều cao tử cung: 30cm
Vòng bụng: 92 cm
Khám ngôi chưa cố dịmh
Cơn co tử cung thưa
Tim thai tần số 143l/p 139l/p
Khám trong
Đặt mỏ vịt : âm hộâm đạo , cổ tử cung mềm , có ít dịch trắngCTC không
viêm
Tiêu hóa
Bụng to hạn chế thăm khám
Không có sẹo mổ cũ
Không có điểm đau khu trú
Tim mạch
Nhịp tim đều 87 ck/p
Không có thổi bệnh lý
Hô hấp
Lồng ngực cân đối di động theo nhjip thở
Rf rào phế namh nghe rõ đều 2 bên
Không rale

Thận tiết niệu
Hố thắt lưng không đầy
Không có cầu bàng quang

các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường
3.

-

Tóm tắt bệnh án
Sản phụ 25 tuổi, PARA 0000, song thai 30 tuần IVF, vào viện vì ra dịch
âm đạo. Qua hỏi bệnh và khám lâm sàng phát hiện:
Âm hộ âm đạo mềm có ít dịch trắng, cổ tử cungkhông viêm


4.
-

Chảy nước âm đạo loãng màu trắng trong, test (+)
Siêu âm ước tính cân nặng thai 1171g – 1414g
Cận lâm sàng:
Công thức máu BC 12000 lymphocyte 18% monocyte 11,2%
hóa sinh máu: trong giới hạn bình thường
Siêu âm:
Đường kính lưỡng đỉnh: 76mm – 75 mm
Đường kính trung bình bụng: 235mm – 256mm
Nhịp tim thai: 143l/p – 139l/p
Vị trí bám rau: mặt trước và mặt sau
Tình trạng ối; góc ối sâu nhất 26mm
Cân nặng: 1171g-1414g

5.
6.
-

Chẩn đoán: IVF song thai 30 tuần rỉ ối
Hướng xử trí:
URASYL
DUPHASTON
NOSPA