Nhật Ký Thực Tập Tốt Nghiệp Đại Học Cho Sinh Viên Ngành Điều Dưỡng
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (944.31 KB, 16 trang )
MỤC LỤC
STT
NỘI DUNG
1
Bảng thống kê công việc hàng ngày
2
Họp người bệnh tại Khoa
3
Bệnh án chăm sóc người bệnh tại Khoa
4
Sơ đồ mô hình hệ thống tổ chức của Khoa
5
Bảng mô tả công việc
6
Bảng tổng hợp chỉ tiêu thực tế
TRANG
Trang …
BẢNG THỐNG KÊ CÔNG VIỆC HÀNG NGÀY
THỨ
NGÀY
NỘI DUNG CÔNG VIỆC ĐÃ THỰC
HIỆN
HỌ TÊN
NGƯỜI BỆNH
SỐ
LƯỢNG
XÁC NHẬN
CỦA KHOA
PHÒNG
BỆNH ÁN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH………………………………
KHOA…………………………………
HƯỚNG DẪN:
A. BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG
1. Phần hành chính
Họ và tên: Nguyễn Văn A
Tuổi:
Giới:
Nghề nghiệp:
Địa chỉ:
Khi cần báo tin cho:
Ngày vào viện: ….giờ, ngày …/…./…..
Ngày vào khoa: ….giờ, ngày …/…./
….. Chẩn đoán y khoa:
Phòng:
2. Bệnh sử:
2.1. Lý do vào viện:
2.2. Quá trình bệnh lý:
Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện …………..
Tình trạng người bệnh lúc vào viện: ………………….M, to , HA, NT, cân nặng .
Tình trạng người bệnh từ ngày nhập viện đến ngày ..../…./….(ngày làm bệnh án).
3. Tiền sử:
3.1. Bản thân:
3.2. Gia đình:
-Bố mắc bệnh….(nếu có)
- Điều kiện kinh tế:
- Điều kiện chăm sóc:
B. QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG
Thời Nhận định
Chẩn đoán điều
gian
dưỡng
21/4/14
Sắp xếp theo thứ tự
7h
ưu tiên chăm sóc
Lập kế hoạch
chăm sóc
Thực hiện kế hoạch
chăm sóc
22/4/14
7h…
23/4/14
7h…
Xác nhận của Điều dưỡng phụ trách
Lượng giá
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
dưỡng
Chẩn đoán điều Lập kế hoạch chăm
Thực hiện kế hoạch chăm sóc
Lượng giá
Nhận định
SƠ ĐỒ MÔ HÌNH QUẢN LÝ CỦA KHOA……
Xác nhận của Điều dưỡng trưởng Khoa
BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC CỦA
ĐIỀU DƯỠNG HÀNH CHÍNH
Thời gian
Công việc
Xác nhận của Điều dưỡng trưởng Khoa
CHỈ TIÊU THỰC TẾ TỐT NGHIỆP
CHỈ TIÊU
ST
T
NỘI DUNG THỰC HÀNH
Thực hiện
(Lần/ SV)
I. KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN
1
Sắp xếp, dán hồ sơ bệnh án
10
2
Tiếp nhận người bệnh vào khoa
5
3
Làm thủ tục chuyển viện hay xuất viện
3
4
Vận chuyển người bệnh
3
5
Chuẩn bị thuốc và hướng dẫn người bệnh dùng
thuốc
10
6
Đo dấu hiệu sống
30
7
Tiêm trong da
3
8
Tiêm dưới da
6
9
Tiêm bắp
10
10
Tiêm tĩnh mạch
10
11
Truyền dịch
10
12
Truyền máu
1
13
Thông tiểu nữ
2
14
Thông tiểu nam
2
15
Súc rửa bàng quang
2
16
Thay băng và rửa vết thương sạch
10
17
Thay băng và rửa vết thương nhiễm khuẩn
10
18
Thay băng và rửa vết thương có ống dẫn lưu
3
19
Thay băng, cắt chỉ
3
Số lần thực
hiện
20
Đặt sonde dạ dày
1
21
Theo dõi sonde và dịch dạ dày
3
22
Cho ăn qua sonde dạ dày
3
23
Rút sonde dạ dày
2
24
Lấy mẫu máu
3
25
Lấy mẫu nước tiểu
3
26
Lấy mẫu đàm
2
27
Thụt tháo
2
28
Băng bó
2
29
Cho người bệnh thở oxy
2
II. KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG KHÁC
30
Kỹ thuật hút đờm giải
1
31
Đo điện tim
2
32
Cho người bệnh thở khí dung
2
33
Dự phòng và chăm sóc loét ép
3
34
Rút ống dẫn lưu
3
35
Sử dụng bơm tiêm điện
2
III.NHẬN ĐỊNH
36
Xanh tím
1
37
Xanh xao, tái nhợt
2
38
Dấu tím môi và đầu chi
1
39
Dấu khó thở do tim
2
40
Khó thở khi gắng sức
2
41
Khó thở khi nằm
1
42
Dấu phù do tim
1
43
Vị trí các ổ nghe tim
5
44
Dấu Hazer
1
45
Nhịp tim bình thường
3
46
Nhịp tim bất thường
2
Viêm đa khớp trong thấp tim
1
47
48
Ho khan
1
49
Ho có đờm
1
50
Khó thở vào
1
51
Khó thở ra
1
52
Khó thở cả 2 thì
1
53
Khó thở từng cơn
2
54
Nghe phổi
3
55
Dấu co kéo khoảng gian sườn
1
56
Phản ứng thành bụng
5
57
Bụng chướng
2
58
Điểm đau Mac-Burney
3
59
Điểm đau Mayo-Robson
3
60
Điểm đau Mallet-Guy
3
61
Điểm đau cạnh ức phải
3
62
Điểm đau Murphy
3
63
Óc ách bụng khi đói
2
64
Tam chứng Charcot
1
65
Dấu mất nước
1
66
Đi cầu phân đen
1
67
Áp xe ruột thừa
1
68
Nghe âm ruột
3
69
Cầu bàng quang
1
70
Tiểu khó
2
71
Tiểu dắt
2
72
Tiểu buốt, tiểu rát
2
73
Bí tiểu
1
74
Tiểu không tự chủ
1
75
Tiểu máu
1
76
Cơn đau quặn thận điển hình
1
77
Các điểm đau niệu quản
3
78
Đau khớp
1
79
Sưng khớp, biến dạng khớp
1
80
Cử động khớp hạn chế
1
81
Đánh giá hôn mê bằng thang điểm Glasgow
1
IV. THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SÓC CHO NGƯỜI BỆNH
82
Bệnh án chăm sóc người bệnh tại khoa thực tế
3
Chỉ tiêu thực hành:
Nội dung
Tổng số chỉ
tiêu thực hiện
Kỹ thuật điều dưỡng cơ bản
156
Kỹ thuật điều dưỡng khác
13
Nhận định
82
Thực hiện quy trình chăm sóc cho
người bệnh
3
Tổng
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN
254 (100%)
Số chỉ tiêu sv đạt được
(Thực hiện/Số lần
vượt)
…..(…...% )/ số lần
vượt:…….
Xác nhận của Điều dưỡng Trưởng Khoa
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
KHOA ĐIỀU DƯỠNG
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
SINH VIÊN TỰ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC TẬP TỐT NGHIỆP
Họ và tên sinh viên:
Lớp:
Bệnh viện:
Khoa:
Thời gian thực tập:
1. Ý thức chấp hành nội quy tại cơ sở thực tập:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
2. Thái độ học tập:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
3. Đạo đức, tác phong, quan hệ đối xử:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Đà Nẵng, ngày….. tháng….. năm 20….
Chữ ký của sinh viên
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH VIÊN THỰC TẬP TỐT NGHIỆP
Họ và tên sinh viên:
Lớp:
Bệnh viện:
Khoa:
Thời gian thực tập:
Nhận xét và đánh giá của Khoa, Phòng nơi sinh viên thực tập tốt nghiệp:
1. Đạo đức tác phong:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
2. Thái độ học tập:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
3. Năng lực chuyên môn:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Đánh giá kết quả:
Nội dung đánh giá
Điểm
Chuyên cần
Điểm thực hành
Đà Nẵng, ngày……..tháng….năm 20
TRƯỞNG, PHÓ KHOA
HOẶC ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA
(Ký và ghi rõ họ tên)
ĐÁNH GIÁ CỦA BỘ MÔN THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN
STT
1
NỘI DUNG
ĐẠT
GHI CHÚ
Bảng thống kê công việc hàng
ngày
2
Họp người bệnh tại Khoa
3
Bệnh án chăm sóc người bệnh tại
Khoa
4
Sơ đồ mô hình hệ thống tổ chức
của Khoa
5
Bảng mô tả công việc
6
Bảng tổng hợp chỉ tiêu thực tế
(Mỗi nội dung nếu không đạt yêu cầu sẽ trừ 0,5 điểm thực hành)
Dựa trên ý kiến nhận xét và đánh giá của Khoa, Phòng nơi sinh viên đã thực tập
tốt nghiệp, kết hợp với hồ sơ thực tập tốt nghiệp, kết quả thi thực hành, điểm bệnh án
chăm sóc và một số vấn đề có liên quan khác.
Bộ môn Thực hành Điều dưỡng quyết định điểm thực tập tốt nghiệp như sau:
− Điểm chuyên cần:
− Điểm thực hành:
− Điểm kết thúc học phần:
Đà Nẵng, ngày……..tháng….năm
BỘ MÔN THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG
