Bai dich 100 case bung

Case Studies in Abdominal
and Pelvic Imaging



RITA JOARDER · NEIL CRUNDWELL
MATTHEW GIBSON

Case Studies
in Abdominal
and Pelvic Imaging


Authors
Rita Joarder, BSc., MBBS, FRCP, FRCR
Conquest Hospital
St. Leonards-on-Sea
East Sussex
UK

Matthew Gibson, BMedSci, BM BS,
MRCP, FRCR
Royal Berkshire Hospital
Reading
UK

Neil Crundwell, MRCP, FRCR
Conquest Hospital
St. Leonards-on-Sea
East Sussex

UK

ISBN 978-0-85729-365-7
DOI 10.1007/978-0-85729-366-4

e-ISBN 978-0-85729-366-4

Springer London Dordrecht Heidelberg New York
A catalogue record for this book is available from the British Library
Library of Congress Control Number: 2011922532
© Springer-Verlag London Limited 2011
Whilst we have made considerable efforts to contact all holders of copyright material contained in this
book, we may have failed to locate some of them. Should holders wish to contact the Publisher, we will be
happy to come to some arrangement with them.
Apart from any fair dealing for the purposes of research or private study, or criticism or review, as permitted under the Copyright, Designs and Patents Act 1988, this publication may only be reproduced, stored or
transmitted, in any form or by any means, with the prior permission in writing of the publishers, or in the
case of reprographic reproduction in accordance with the terms of licences issued by the Copyright
Licensing Agency. Enquiries concerning reproduction outside those terms should be sent to the
publishers.
The use of registered names, trademarks, etc. in this publication does not imply, even in the absence of a
specific statement, that such names are exempt from the relevant laws and regulations and therefore free
for general use.
Product liability: The publisher can give no guarantee for information about drug dosage and application
thereof contained in this book. In every individual case the respective user must check its accuracy by
consulting other pharmaceutical literature.
Cover design: eStudioCalamar, Figueres/Berlin
Printed on acid-free paper
Springer is part of Springer Science+Business Media (www.springer.com)

To Martin, Alfred, Arnold and Freddie, for making it all worthwhile.
Thanks also to my parents Robin and Gisela Joarder for all their
support over the years.
Rita Joarder
Dedicated to my wife and children for being themselves and all
anyone could ask for. Thanks to my generous colleagues in Reading
who selflessly contributed some of the cases.
Matthew Gibson
To Kay, Ruth and Mark and in memory of Edwin.

Neil Crundwell



Preface

Case Studies in Abdominal and Pelvic Imaging is a collection of 100 real cases,
encompassing a broad range from common medical and surgical problems to more
rare but interesting pathologies.
The cases demonstrate the use of modern imaging techniques that are generally
commonplace to most hospitals, and illustrate how multiple modalities can be used in
the investigation of pathology.
The advent of PACS has meant images are more readily available to clinicians for
review in clinics, wards, etc. With the increasing number of multi-disciplinary meetings, the imaging of more cases is reviewed and demonstrated by radiologists to a
wider group of clinicians. It is therefore important to have an understanding of imaging and not simply to read the report.
In addition more US is being performed as an extension of examination and a
good understanding of the appearances and pathologies that may be demonstrated by
this clinician-performed US is essential.
This book is aimed at a broad range of specialties including gastroenterology,
general and GI surgery, gynaecology and urology and also radiologists in training and

medical students.
In addition, we intend its use to extend to those allied professionals who regularly
review imaging when treating their patients, e.g. cancer specialist nurses and
endoscopists.
The structure of the book is designed to enable the reader to study 100 cases. Each
commences with a brief history, accompanied by the relevant images and questions
on one page. The answers to the questions are found on the next page, with annotated
images demonstrating the salient features. There is then a brief discussion of the
condition, key teaching points, references and suggested further reading. This format
reflects changes in medical education, where some of the more traditional formats
have been replaced by clinical scenarios which often include an element of imaging.
We hope the cases will be interesting as well as educational.
Rita Joarder
Neil Crundwell
Matthew Gibson

vii



Contents

Case 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

Case 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5

Case 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9

Case 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13

Case 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

Case 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21

Case 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

Case 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25

Case 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29

Case 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31

Case 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35

Case 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41

Case 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43

Case 14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47

Case 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

51

Case 16 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

53

Case 17 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

57

Case 18 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61

Case 19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63

Case 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

65

Case 21 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

69

ix


x

Contents

Case 22 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73

Case 23 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

75

Case 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77

Case 25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79

Case 26 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

83

Case 27 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

87

Case 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

91

Case 29 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

95

Case 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

99

Case 31 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

103

Case 32 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

107

Case 33 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

111

Case 34 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

113

Case 35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

117

Case 36 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

121

Case 37 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

123

Case 38 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

125

Case 39 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

127

Case 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

129

Case 41 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

135

Case 42 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

139

Case 43 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

141

Case 44 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

143

Case 45 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

147

Case 46 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

149

Case 47 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

153

Case 48 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

155

Case 49 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

157

Case 50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

161


Contents

xi

Case 51 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

165

Case 52 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

169

Case 53 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

171

Case 54 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

173

Case 55 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

175

Case 56 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179

Case 57 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

181

Case 58 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

185

Case 59 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

189

Case 60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

193

Case 61 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

195

Case 62 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

197

Case 63 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

201

Case 64 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

203

Case 65 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

205

Case 66 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

207

Case 67 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

209

Case 68 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

213

Case 69 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

217

Case 70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

219

Case 71 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

221

Case 72 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

225

Case 73 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

229

Case 74 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

233

Case 75 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

235

Case 76 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

237

Case 77 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

239

Case 78 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

243

Case 79 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

245


xii

Contents

Case 80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

247

Case 81 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

249

Case 82 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

251

Case 83 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

253

Case 84 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

255

Case 85 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257

Case 86 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

259

Case 87 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

261

Case 88 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

263

Case 89 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

265

Case 90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

269

Case 91 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

273

Case 92 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

277

Case 93 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

281

Case 94 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

283

Case 95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

285

Case 96 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

289

Case 97 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

293

Case 98 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

295

Case 99 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

297

Case 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

299


Abbreviations

AAA
AD
AFP
AIDS
APCKD
AXR
BP
CA

CBD
CE
CEA
CEUS
CHD
CLO
CRP
CT
CTA
CTU
CXR
DWI
ERCP
ESR
EUS
EVAR
FDG
FNA
FNH
Gadolinium
BOPTA
GB
GI
GIST
GP
GU
Hb
HCC
HRCT

Aortic aneurysm
Autosomal dominant
Alpha-fetoprotein
Acquired immune deficiency syndrome
Adult polycystic kidney disease
Abdominal X-ray
Blood pressure
Coeliac axis
Common bile duct
Contrast enhanced
Carcinoembryonic antigen
Contrast enhanced ultrasound
Common hepatic duct
Campylobacter-like organism test
C-Reactive protein
Computed tomography
CT angiogram
Ct urography, Ct urogram
Chest X-ray
Diffusion weighted imaging
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
Erythrocyte sedimentation rate
Endoscopic ultrasound
Endovascular repair
Fluorine 18 labelled deoxy-glucose
Fine needle aspiration
Focal nodular hyperplasia
Gadolinium benzyloxypropionictetra-acetate
Gall bladder
Gastro-intestinal

Gastro intestinal stromal tumour
General Practitioner
Genitourinary tract
Haemoglobin
Hepatocellular carcinoma
High resolution CT
xiii


xiv

HU
IMA
IMV
IPMT
IR
IV
IVC
IVU
KUB
LFTs
MALT
MDCT
MIP
MPR
MR
MRA
MRCP
MRF
MRI

NHL
OGD
PCLD
PDT
PET
PSA
PSC
PTLD
RIF
RMI
RT
RUQ
SBO
SM
SMA
SMV
TAE
TCC
TCE
UC
US
VC
VUJ
WBC

Abbreviations

Houndsfield units
Inferior mesenteric artery
Inferior mesenteric vein

Intraductal papillary mucinous tumour
Interventional radiology
Intra venous
Inferior vena cava
Intra venous urogram
Kidney Ureters Bladder
Liver function tests
Mucosa-associated lymphoid tissue
Multi-detector CT
Maximum intensity projection
Multiplanar reformat
Magnetic resonance
Magnetic resonance angiography
Magnetic resonance cholangio pancreatogram
Mesorectal fascia
Magnetic resonance imaging
Non-Hodgkin‘s lymphoma
Oesophago gastric duodenoscopy
Polycystic liver disease
Photodynamic therapy
Positron emission tomography
Prostate specific antigen
Primary sclerosing cholangitis
Post transplantation lymphoproliferative disorder
Right iliac fossa
Risk of malignancy index
Renal tumors
Right upper quadrant
Small bowel obstruction
Sclerosing mesenteritis

Superior mesenteric artery
Superior mesenteric vein
Transcatheter arterial embolisation
Transitional cell carcinoma
Transcatheter embolisation
Ulcerative colitis
Ultrasound
virtual colonoscopy
Vesico-ureteric junction
White blood cell



Case 1

Nam, 78 tuổi, không có phẩu thuật bụng trước đó, nay
đau bụng cấp vùng giữa bụng, ói. Khám có chướng bụng
và nghe âm thanh các quai ruột tăng động. Không sờ thấy
khối thoát vị. XQ bụng thấy các quai ruột non giãn, phù
hợp với tắc ruột non, nhưng không thấy nguyên nhân.

3. Mũi tên ở Hình 3 là gì? Bình luận ruột non trên Hình 3
4. Chẩn đoán là gì?

Hình MDCT bụng chậu (Hình 1: cắt ngang bụng trên,
Hình 2: cắt ngang bụng trên – ngay dưới Hình 1 và Hình
3: cắt ngang bụng dưới )

Câu hỏi
1. Mũi tên ở Hình 1 là gì? Dấu hiệu này được gọi là gì?

2. Mũi tên chỉ hai cơ quan ở hình 2 là gì?

Hình 2

Hình 1

Hình 3

R. Joarder et al., Case Studies in Abdominal and Pelvic Imaging,
DOI: 10.1007/978-0-85729-366-4_1, © Springer-Verlag London Limited 2011

1


2

Case Studies in Abdominal and Pelvic Imaging

Trả lời
1.
2.
3.

4.

Khí trong đường mật trong gan (mũi tên Hình 4)
Túi mật (mũi tên ngắn Hình 5) và tá tràng (mũi tên
dài hình 3) nằm gần bóng khí (đầu mũi tên hình 5)
Sỏi mật trong hỗng tràng (mũi tên dài hình 6) – có
đậm độ cao ở viền và đậm độ khí và chất có đậm độ

thấp trung tâm. Ruột non phía trên sỏi giãn (mũi tên
trung bình ) và ruột phía dưới sỏi xẹp (mũi tên ngắn),
sỏi mật ở vị trí chuyển tiếp và là nguyên nhân gây tắc
ruột.
Tắc ruột do sỏi mật

Có chỉ định phẩu thuật lấy sỏi. Mở ruột lấy sỏi là kĩ
thuật thường dùng, kết hợp với cắt túi mật và cắt
đường dò dành cho một số ca chọn lọc. Biểu hiện lâm
sàng phụ thuộc vào vị trí tắc và thường gồm đau bụng,
buồn nôn và nôn. XQ bụng có khí trong đường mật,
giãn ruột non, thỉnh thoảng có sỏi mật, tuy nhiên,
MDCT nhạy hơn, và vì vậy, là phương tiện hình ảnh
được lựa chọn

Tắc ruột do sỏi mật là biến chứng hiếm gặp của bệnh lý
sỏi mật, chiếm khoảng 1-4% nguyên nhân gây tắc ruột.
Sỏi từ túi mật vào tá tràng gây dò mật-ruột. Dò túi
mật-ruột xảy ra ít hơn, chiếm khoảng 1% bệnh nhân có
sỏi mật. Sỏi mật vào ruột non, có thể nghẽn lại, gây tắc
ruột. Thường tắc ở đoạn xa hỗng tràng, nhưng có thể xảy
ra ở bất kì vị trí nào.

Hình 5

Hình 4

Hình 6

Case 1

3

Điểm mấu chốt




Sỏi mật gây tắt ruột non là nguyên nhân ít
gặp
XQ bụng có thể giúp chẩn đoán nhưng CT
thường là phương tiện chẩn đoán

Further Readings
Ayantunde AA, Agrawal A. (2007) Gallstone ileus: diagnosis
and management. World J Surg 31:1292-7
Muthukumarasamy G, Venkata SP, Shaikh IA, et al. (2008)
Gallstone ileus: surgical strategies and clinical outcome.
J Dig Dis 9:156-61



Case 2

Nữ, 70 tuổi, có một mắt giả, than đau vùng bụng trên.
Được làm siêu âm vùng bụng trên (Hình 1) và sau đó
chụp CT (Hình 2), và MRI (cắt ngang T1 FS và T1 –
Hình 3a và b)

Câu hỏi

Hình 1

Hình 2

1.
2.
3.
4.
5.

Bất thường gì trên siêu âm?
Hình CT cho thấy gì?
Hình T1 xóa mỡ và T1 cho thấy gì, điểm gì quan trọng?
Chẩn đoán là gì?
Chuỗi xung gì cần để làm sáng tỏ chẩn đoán?

R. Joarder et al., Case Studies in Abdominal and Pelvic Imaging,
DOI: 10.1007/978-0-85729-366-4_2, © Springer-Verlag London Limited 2011

5


6

Case Studies in Abdominal and Pelvic Imaging

a

Hình 3

b


Case 2

Trả lời
1.

2.

Trên siêu âm cho thấy một khối đậm độ mô kích
thước 5.8cm ở thùy phải của gan, nghi ngờ di căn
hay u gan nguyên phát (Hình 4).
Hình CT xác nhận một khối ở thùy phải của gan, xô
đẩy các mạch máu lân cận (Hình 5)

7

3. Hình MRI (nhạy hơn siêu âm) xác nhận một khối
6.8cm có tín hiệu hỗn hợp ( chủ yếu tín hiệu cao)
trên T1 xóa mỡ (Hình 6a) và tín hiệu hỗn hợp với
vùng khu trú tín hiệu cao trên T1 (Hình 6b).
Vùng tín hiệu cao trên T1 xóa mỡ và T1 (chưa
tiêm thuốc) có thể là xuất huyết và melanin.
4. Bệnh nhân có mắt giả, có tiền căn u hắc tố màng
mạch, vì vậy đây có thể là di căn gan đơn độc do u
hắc tố
5. T1 xóa mỡ sau tiêm Gd (dynamic)

T1 xóa mỡ sau tiêm Gd (dynamic) (Hình 7a – d) cho
thấy u bắt thuốc mạnh thì động mạch (Hình 7a), thải
thuốc thì tĩnh mạch (hình 7b), điển hình cho di căn u
hắc tố giàu mạch máu.

a

Hình 4

b

Hình 5

Hình 6


Case Studies in Abdominal and Pelvic Imaging

8

a

c

b

d

Hình 7

Phát hiện thêm hai nốt di căn khác ở hạ phân thùy II (mũi
tên Hình 7a) và V (mũi tên hình 7c) thải thuốc ở thì tĩnh
mạch (Hình 7b và d).
Tổn thương có tín hiệu cao trên T1 bao gồm mỡ, máu,
melanin và gadolinum. Tổn thương giàu mạch máu bao
gồm u tế bào gan, di căn tế bào nội tiết như carcinoid và
u tế bào thận (RCC). Hầu hết di căn khác bắt thuốc thì
tĩnh mạch. Chú ý tín hiệu cao ở hình T1 xóa mỡ trước
tiêm là melanin.

U hắc tố màng mạch có khuynh hướng di căn gan ở
giai đoạn trễ, thường là sau 10 – 15 năm. Khác với u hắc
tố không màng mạch, thường di căn tới mô dưới da,
phổi, hạch lympho ở xa. Ở một nghiên cứu 25 bệnh
nhân, 15 người có di căn gan đơn độc, với thời gian trung
bình sau múc nhãn cầu là 43 tháng, thời gian sống còn
sau khi có di căn là 7 tháng.

Điểm mấu chốt


U hắc tố màng mạch có thể di căn gan ở giai
đoạn trễ
 Hắc tố là chất thuận từ, tín hiệu cao trên T1
và T1 xóa mỡ
 Chẩn đoán phân biệt cho tổn thương tín hiệu
cao trên T1 là mỡ, hắc tố và gadolinum (sau
tiêm)
 Những tổn thương giàu mạch máu khác là u
tế bào gan, di căn từ u thần kinh nội tiết như

carcinoid và di căn từ u tế bào thận.
 MR, sau tiêm Gadolinium, chụp dynamic,
tăng độ nhạy trong phát hiện tổn thương gan.

Reference
1. Einhorn LH (1974) Metastatic patterns of choroidal melanoma. Cancer 34: 1001-1004


Case 3

Nữ, 70 tuổi, cắt túi mật vì sỏi mật có triệu chứng. Sau
phẩu thuật, có dò mật, được đặt stent đường mật qua
nội soi và dẫn lưu mật từ hố túi mật ra ngoài. Ống đẫn
lưu ngoài khô, nhưng sau đó chảy dịch lại. Bệnh nhân
được chụp CT bụng chậu

Câu hỏi
1.
2.

3.

Hình 1

Hình CT cho thấy gì?
Cần làm gì? Bệnh nhân về nhà, nhưng nhập lại
phòng cấp cứu 5 ngày sau do tiêu chảy và đau
bụng. Được chụp CT lần 2.
Hình CT thứ hai cho thấy gì?

Hình 2

R. Joarder et al., Case Studies in Abdominal and Pelvic Imaging,
DOI: 10.1007/978-0-85729-366-4_3, © Springer-Verlag London Limited 2011

9