BÀI GIẢNG Chẩn đoán và điều trị các biến chứng mạch máu trong thông tim

Chẩn đoán và điều trị các biến
chứng mạch máu trong thông tim

Bs Vũ Hoàng Vũ
Trung tâm Tim mạch
Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM


Đường vào mạch máu trong thông tim
• Đóng vai trò quan trọng trong thủ thuật
chẩn đoán và can thiệp.
• Thiết lập đường vào mạch máu không
biến chứng là chìa khoá thành công của
tất cả thủ thuật trong phòng DSA


Vị trí đường vào mạch máu
• Động mạch đùi: dùng nhiều nhất tại Mỹ
• Động mạch cánh tay
• Động mạch quay: châu Á, châu Âu

• Động mạch trụ


Đường vào trong thông tim
• Tỷ lệ biến chứng:
– Chẩn đoán: 0,8 – 1,8%
– Can thiệp: 1,5 – 9%
– Các yếu tố nguy cơ: lớn tuổi, thuốc kháng đông,kháng
tiểu cầu, sheath lớn, trì hoãn rút sheath …

• Các biến chứng làm tăng:
• Tỷ lệ tử vong
• Thời gian nằm viện
• Chi phí




Đường động mạch đùi




Femoral Access Complications
• Hematoma, bleeding, & transfusion.

• Pseudoaneurysm.
• AV fistula.

• Thrombosis.
• Infection.


Risk Factors Femoral Complications
• Female gender.

• Obesity.
• Low body weight.
• Hypertension.

• Over anticoagulation ± GP IIb/IIIa.
• Thrombolytic agents.
• Elevated creatinine.


Risk Factors Femoral Complications
• Larger arterial sheath.

• Prolonged sheath time.
• Older age.
• Low platelet count.

• Intra-aortic counterpulsation balloon.
• Concomitant venous sheath.
• Need for repeat intervention.



Femoral Access Bleeding
• Incidence ≤ 6% (transfusion ≤ 3.0%).

• Discontinue heparin after procedure.
• Reduce heparin with GP IIb/IIIa (70 U/KG).

• Sheath removal with ACT < 170 sec.
• Minimize sheath size.
• ADP inhibitors instead of coumadin.


Retroperitoneal Hematoma

• Incidence ≤ 3.0%.
• Avoid “high” CFA arterial puncture.
• Front-wall puncture desirable.
• Suspect when:
– Blood loss, hypovolumia, hypotension.

– Supra-inguinal fullness, tenderness.
– Flank pain.


Retroperitoneal Hematoma
• If suspicion is high, and blood loss significant,
treat before a definitive diagnosis is made.
• Discontinue/reverse anticoagulation.

CT Scan

Contralateral Access

Surgical Repair

Balloon Tamponade


Courtesy by Curtiss T. Stinis


HYPOTENSION POST-CATH
Differential Diagnosis

Retroperitoneal Bleeding

6 Fr IMA

Coils


Courtesy by Curtiss T. Stinis


Courtesy by Curtiss T. Stinis


Courtesy by Curtiss T. Stinis


Courtesy by Curtiss T. Stinis


Courtesy by Curtiss T. Stinis


PSEUDOANEURYSM
• Incidence
– Duplex ultrasound ≤ 6.0 %.
– Clinical detection 1 - 3.0 %.

• Risk factors
– Female > 70 yrs.

– Diabetes.
– Obesity.
– Low (SFA) stick.