Chẩn đoán hình ảnh u gan

ChÈn ®o¸n hChÈn ®o¸n h××
T.s. NguyÔn Duy HuÒT.s. NguyÔn Duy HuÒ
§§ ¹i häc Y Hµ néi¹i häc Y Hµ néi
×× nh ¶nh u gannh ¶nh u gan
T.s. NguyÔn Duy HuÒT.s. NguyÔn Duy HuÒ
¹i häc Y Hµ néi¹i häc Y Hµ néi
Tr- ờng hợp lâm sàngTr- ờng hợp lâm sàngTr- ờng hợp lâm sàngTr- ờng hợp lâm sàng
BN nữ, 28 tuổi, đau hạ s- ờn phải, mất ngon
miệng
Tiền sử:
i
Sử dụng thuốc tránh thai nhiều n
iSiêu âm vì các dấu hiệu t- ơng tự cách 4
năm: bình th- ờng
iM
ổ ruột thừa: 10 n
Thăm khám LS: Bình th- ờng
Các xét nghiệm: Bình th- ờng
Tr- ờng hợp lâm sàngTr- ờng hợp lâm sàngTr- ờng hợp lâm sàngTr- ờng hợp lâm sàng
, 28 tuổi, đau hạ s- ờn phải, mất ngon
Sử dụng thuốc tránh thai nhiều năm
các dấu hiệu t- ơng tự cách 4
ổ ruột thừa: 10 năm
nh th- ờng
nh th- ờng
91-04645
91-04645
T
0
: sans prep.
T

1
: artériel
91-04645
T
2
: portal T
3
: tardif
C¸c ph-¬ng ph¸p CC¸c ph-¬ng ph¸p C
1.1. CBKCBCBKCB
2.2. SIªu ©m: 2D, Doppler,SIªu ©m: 2D, Doppler,
3.3. CLVTCLVT
4.4. CHTCHT
5.5. Chôp m¹ch m¸uChôp m¹ch m¸u
U gan
C¸c ph-¬ng ph¸p CC¸c ph-¬ng ph¸p C§§HAHA
SIªu ©m: 2D, Doppler,SIªu ©m: 2D, Doppler,
U gan
ỉỉ U gan lành tínhU gan lành tính
ĐĐ Nang ganNang gan
ĐĐ U máuU máu
ĐĐ TT ăă
ng sản thể nốt khu trú (HNF)ng sản thể nốt khu trú (HNF)
ĐĐ U tuyếnU tuyến
ỉỉ
Các khối u gan ác tínhCác khối u gan ác tính
ĐĐ Ung th- tế bào gan (CHC)Ung th- tế bào gan (CHC)
Ung th- đ- ờng mật trong ganUng th- đ- ờng mật trong gan
Các khối u khác ...Các khối u khác ...
ỉỉ Di cDi căăn gann gan

U gan
ng sản thể nốt khu trú (HNF)ng sản thể nốt khu trú (HNF)
Các khối u gan ác tínhCác khối u gan ác tính
Ung th- tế bào gan (CHC)Ung th- tế bào gan (CHC)
U gan
Nang gan
Tần suất: 1-2,5% mổ tử thi
Hay gặp: Đơn độc và nằm
Không có vách ngăn, KT
20cm), dịch thanh mạc
Thành: tổ chức liên kết lót
biểu mô đ- ờng mật.
Lâm sàng: Không triệu chứng
Không sinh thiết
Chọc hút, mổ
Nang gan
thi. 1-5% khám siêu âm
nằm ngoại vi
KT thay đổi (vài mm đến
lót bởi TB biểu mô trụ và
chứng. Không ác tính hoá
thiết
mổ cắt chỏm nang.
AP 61-4322
Nang gan
Nang ganNang gan
HH ìì nh ảnh siêu âm điển hnh ảnh siêu âm điển h
Khối dịch trong, rỗng âmKhối dịch trong, rỗng âm
kèm theo tkèm theo tăăng âm phía sau.ng âm phía sau.
Giới hạn rõ, tròn, không cóGiới hạn rõ, tròn, không có

thànhthành
ĐĐơn độc hoặc nhiềuơn độc hoặc nhiều
Th- ờng d- ới 4 cmTh- ờng d- ới 4 cm
Nang ganNang gan
nh ảnh siêu âm điển hnh ảnh siêu âm điển hììnhnh
écho
CT C+
91-06442
CT C-
T2
IRM T2
Nang ganNang gan
Nang gan biÕn chøng
Ch¶y m¸u, nhiÔm trïng
Nang gan biÕn chøng
U máu gan
(angiome hay hémangiome)
Tần suất: 4-7% dân c- , 30
Phát hiện: Tình cờ do SA, CT hoặc biến
chứng
GPB
Đại thể: U nhỏ<3cm, đỏ hoặc phớt xanh
Hoặc khối lớn nhiều thuỳ, giới hạn không rõ,
đỏ sẫm, xơ và vôi hoá
KT <3m, 4cm
Đ
ơn độc (74%) hoặc nhiều (25%)
U máu gan
(angiome hay hémangiome)
7% dân c- , 30-50, nữ>nam

nh cờ do SA, CT hoặc biến
ại thể: U nhỏ<3cm, đỏ hoặc phớt xanh
Hoặc khối lớn nhiều thuỳ, giới hạn không rõ,
đỏ sẫm, xơ và vôi hoá
ơn độc (74%) hoặc nhiều (25%)

U máu gan
Vi thể: Các Hồ máu với thành là biểu mô dẹt (u máu
thể hang) với vách xơ và vôi hoá hoặc các cuộn mao
mạch nhỏ( thể mao mạch)
Tiến triển: rất chậm hoặc không, một số liên quan đến
oestrogene và progesterone (phụ n
thai)
Biến chứng: Chảy máu hoặc tắc mạch trong u, vỡ,
Không biến chứng ác tính
Trẻ em: Hội chứng Kasabach
Lâm sàng: Không điều trị, trừ khi có biến chứng.
U máu gan
: Các Hồ máu với thành là biểu mô dẹt (u máu
thể hang) với vách xơ và vôi hoá hoặc các cuộn mao
: rất chậm hoặc không, một số liên quan đến
oestrogene và progesterone (phụ nữ, tăng KT khi có
Chảy máu hoặc tắc mạch trong u, vỡ,
Không biến chứng ác tính
Hội chứng Kasabach-Merritt
Không điều trị, trừ khi có biến chứng.
U m¸u gan: H
©m
ThÓ ®iÓn h×nh
ThÓ kh«ng ®iÓn h×

nh
: H×nh ¶nh siªu
nh
U máuU máu
HH ìì nh ảnh siêu âm điển hnh ảnh siêu âm điển h
Kích th- ớc < 4 cmKích th- ớc < 4 cm
Bờ nét và điều, tBờ nét và điều, tăăng âmng âm
điềuđiều
TTăăng âm phía sau +/ng âm phía sau +/--
éé p đầu dò?p đầu dò?
Doppler .Doppler .
U máuU máu
nh ảnh siêu âm điển hnh ảnh siêu âm điển hììnhnh
U m¸uU m¸uU m¸uU m¸u
U m¸uU m¸u
HH ×× nh ¶nh siªu ©m ®iÓn hnh ¶nh siªu ©m ®iÓn h
•• DopplerDoppler
U m¸uU m¸u
nh ¶nh siªu ©m ®iÓn hnh ¶nh siªu ©m ®iÓn h××nhnh
U máuU máu
HH ìì nh ảnh siêu âm không điển hnh ảnh siêu âm không điển h
Giảm âm: do nhu mô gan tGiảm âm: do nhu mô gan t
Âm không đều: KT lớn, xơ hoá, huyết khối, chảy máuÂm không đều: KT lớn, xơ hoá, huyết khối, chảy máu
trong khối, vôi hoátrong khối, vôi hoá
U thể hangU thể hang
U máu thể lan toảU máu thể lan toả
ĐĐồng âm: dễ bỏ sótồng âm: dễ bỏ sót
U máuU máu
nh ảnh siêu âm không điển hnh ảnh siêu âm không điển hììnhnh
Giảm âm: do nhu mô gan tGiảm âm: do nhu mô gan tăăng âmng âm

Âm không đều: KT lớn, xơ hoá, huyết khối, chảy máuÂm không đều: KT lớn, xơ hoá, huyết khối, chảy máu
U m¸uU m¸u
HH ×× nh ¶nh siªu ©m kh«ng ®iÓn hnh ¶nh siªu ©m kh«ng ®iÓn h
•• Gi¶m ©m: do nhu m«Gi¶m ©m: do nhu m«
gan tgan t¨¨ng ©mng ©m
U m¸uU m¸u
nh ¶nh siªu ©m kh«ng ®iÓn hnh ¶nh siªu ©m kh«ng ®iÓn h××nhnh
¢m kh«ng ®Òu: KT lín, x¬¢m kh«ng ®Òu: KT lín, x¬
ho¸, huyÕt khèi, ch¶y m¸uho¸, huyÕt khèi, ch¶y m¸u
trong khèi, v«i ho¸trong khèi, v«i ho¸
U m¸u
HH××nh ¶nh SAnh ¶nh SA
kh«ng ®iÓn hkh«ng ®iÓn h××nhnh
¢m kh«ng ®Òu: KT lín, x¬¢m kh«ng ®Òu: KT lín, x¬
ho¸, huyÕt khèi, ch¶y m¸uho¸, huyÕt khèi, ch¶y m¸u
trong khèi, v«i ho¸trong khèi, v«i ho¸
U m¸u
HH××nh ¶nh SAnh ¶nh SA
kh«ng ®iÓn hkh«ng ®iÓn h××nhnh
•• U m¸u thÓ hangU m¸u thÓ hang
U m¸uU m¸u
HH××nh ¶nh SAnh ¶nh SA
kh«ng ®iÓn hkh«ng ®iÓn h××nhnh