Báo cáo thực tập dược lâm sàng tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng cần thơ

MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN................................................................................................................ 3
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT......................................................................................4
DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC 2018........................................................................5
I. BỆNH ÁN 1:..............................................................................................................9
1. Phần hành chính......................................................................................................9
2. Lý do nhập viện: sốt...............................................................................................9
3. Quá trình bệnh........................................................................................................9
4. Tiền sử gia đình......................................................................................................9
5. Khám lâm sàng.......................................................................................................9
6. Chẩn đoán vào viện................................................................................................9
7. Kết quả cận lâm sàng..............................................................................................9
8. Chẩn đoán xác định...............................................................................................10
9. Phân tích thuốc:....................................................................................................13
II. BỆNH ÁN 2:...........................................................................................................25
1. Phần hành chính....................................................................................................25
2. Lý do nhập viện: sốt..............................................................................................25
3. Quá trình bệnh......................................................................................................25
4. Tiền sử gia đình....................................................................................................25
5. Khám lâm sàng.....................................................................................................25
6. Chẩn đoán vào viện..............................................................................................25
7. Kết quả cận lâm sàng............................................................................................25
8. Chẩn đoán xác định...............................................................................................26
9. Phân tích thuốc:....................................................................................................31
III. BỆNH ÁN 3:.......................................................................................................... 46
1. Phần hành chính....................................................................................................46
2. Lý do nhập viện....................................................................................................46
3. Quá trình bệnh......................................................................................................46
4. Tiền sử gia đình....................................................................................................46
5. Khám lâm sàng.....................................................................................................46
6. Chẩn đoán vào viện..............................................................................................47

7. Kết quả cận lâm sàng............................................................................................47
8. Chẩn đoán xác định...............................................................................................48
9. Phân tích thuốc:....................................................................................................50
1


IV. BỆNH ÁN 4:..........................................................................................................62
1. Phần hành chính....................................................................................................62
2. Lý do nhập viện....................................................................................................62
3. Quá trình bệnh......................................................................................................62
4. Tiền sử gia đình....................................................................................................62
5. Khám lâm sàng.....................................................................................................63
6. Chẩn đoán vào viện..............................................................................................63
7. Kết quả cận lâm sàng............................................................................................63
8. Chẩn đoán xác định...............................................................................................64
9. Phân tích thuốc.....................................................................................................67
V. BỆNH ÁN 5............................................................................................................79
1. Phần hành chính....................................................................................................79
2. Lý do nhập viện: sốt..............................................................................................79
3. Quá trình bệnh......................................................................................................79
4. Tiền sử gia đình....................................................................................................79
5. Khám lâm sàng.....................................................................................................79
6. Chẩn đoán vào viện..............................................................................................79
7. Kết quả cận lâm sàng............................................................................................79
8. Chẩn đoán xác định...............................................................................................80
9. Phân tích thuốc.....................................................................................................84
VI. NHẬN XÉT CÁ NHÂN........................................................................................99

2

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
WBC:

Số lượng hồng cầu (white Blood Cell)

Lymph%:

Lượng bạch cầu lympho

Gran%:

Lượng bạch cầu

HGB:

Nồng độ Hemoglobin (Hemoglobin)

HCT:

Dung tích hồng cầu lắng (Hematocrit)

MCV:

Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume)

MCH:

Lượng Hemoglobin trung bình trong 1 hồng cầu
(Mean Corpuscular Hemoglobin)

PLT:

Số lượng tiểu cầu (Platelet)

PCT:

Thể tích khối tiểu cầu (Plateletcrit)

3


DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC 2018
STT

Tên biệt dược

Tên hoạt chất

ĐVT

Số
lượn
g

HỘP CHỐNG SỐC (02 HỘP)
1

Adrenaline-BFS 1mg/ml

Adrenaline

Ống

20

2

Pipolphen 50ml/2ml

Promethazin HCL

Ống

20

3

Vinsolon 40mg

Methyl Prednisolon

Lọ

08

4

Nước cất pha tiêm 5ml

Ống

08

5

Bơm tiêm 10cc

Cái

08

6

Bơm tiêm 1cc

Cái

08

7

Dây garo

Cái

08

THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN
8

Diazepam–Hameln 5mg/ml

Diazepam

Ống

03

9

Seduxen 5mg

Diazepam

Viên

05

10

Midazolam-Hameln 5mg/ml Midazolam

Ống

10

11

Phenobarbital 0,1g

Viên

50

Viên

10

Phenobarbital

THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH
12

Depakine 200mg

Valproat natri
THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG

13

Adrenalin-BFS 1mg/ml

Adrenaline

Ống

05

14

Clorpheniramin 4mg

Clorpheniramin

Viên

30

15

Pipolphen 25mg/ml

Promethazin HCL

Ống

02

THUỐC KHÁNG SINH – KHÁNG NẤM
16

Ampicillin 1g

ampicillin

Lọ

05

17

Taxibiotic 1000mg

cefotaxime

Lọ

05

18

Biotax 2g

Lọ

20

19

Oaxcillin 1g

Lọ

05

4

Ghi
chú

20

Vancomycin 500A.T

Lọ

05

21

Rocephin 1g

Lọ

05

22

Zindimbiotic 1000mg

Lọ

05

23

Meronem 500mg

Lọ

10

24

Bironem 500mg

Lọ

05

25

Tienam 500mg

Lọ

05

26

Ciprinol 200mg/100ml

Chai

05

27

A.T Tobramycin 80mg

Ống

10

28

Klamentin 250

Gói

20

29

Ofmantine-Domesco 625mg

Viên

10

30

Orenko

Viên

10

31

Eucinat

Cefuroxime

Viên

10

32

Cefuroxim

Cefuroxime

Gói

20

33

Metronidazol

Viên

10

34

Ciprofloxacin 500mg

Ciprofloxacin

Viên

10

35

Binystar

Nystatin

Gói

10

Ống

05

ceftazidim

THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU
36

Vinphyton 1mg/ml

Vintamin k1

THUỐC TIÊU HÓA

37

CHALME

Aluminum phosphat

Gói

20

38

Enterogermina 2bls/5ml

Bacillus claussii

Ống

10

39

Smecgim 3g

Dioctahedral
smectite

Gói

20

40

Agimoti 30mg/ml

Domperidon

Chai

06

41

Domperidone 10mg

Domperidon

Viên

10

42

Agimoti

Gói

40

43

Biosubtyl DL

Gói

40

44

Bioflora

Gói

60

45

Omeprazol 20mg

Omeprazol

Viên

10

46

Hidrasec 10mg

Racecadotril

Gói

20

5


47

Hidrasec 30mg (Hasec)

48

Racecadotril

Gói

10

Nexium

Gói

20

49

Bobotic Oral Drops

Chai

06

50

Siro Snapcef

Chai

16

51

Atizinc siro

Chai

06

52

Sorbitol 5g

Gói

10

Sorbitol
THUỐC CORTICOID

53

Dexamethason 3.3mg/ml

Dexamethason

Ống

05

54

Vinphason 100mg

Hydrocortison natri

Lọ

05

55

Prednisolon 5mg

Prednisolon acetat

Viên

10

THUỐC GIẢM ĐAU - HẠ SỐT - KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID
56

Paracetamol B.Bran

Alphachymotrypsin

Chai

02

57

A.T Ranitidine

Ibuprofren

Ống

10

58

Chymotrypsin

Paracetamol

Viên

20

59

Polcbufen

Paracetamol

Chai

06

60

Efferalgan suppo 150mg

Paracetamol

Viên

05

61

Efferalgan suppo 300mg

Paracetamol

Viên

05

62

Sacendol E 80mg

Paracetamol

Gói

30

63

Agimol 150mg

Paracetamol

Gói

100

64

Acepron 250mg

Paracetamol

Gói

100

65

Sotraphar-Notalzin 325mg

Paracetamol

Viên

30

66

Savipamol 500mg

Paracetamol

Viên

10

65
67

Thelizin 5mg

Alimemazin

Viên

20

68

Salbutamol 2mg

Salbutamol

Viên

40

69

Solmux Broncho 60ml

Salbutamol (sulfat)+

Chai

06

70

Hoastex 90ml

Tần dày lá+núc

nác+cineol

Chai

05

71

Zensalbu nebules 5.0

Ống

05

6


72
73
74
75
76

VITAMIN – KHOÁNG CHẤT
Mumcal 500mg/10ml
Calci lactat
Agirenyl 5000U.I
Vitamin A
DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI
Glucose 5% - 500ml

Glucose
Glucose 10% - 250ml
Glucose
Glucose 10% - 500ml
Glucose

7

Ống
Viên

10
60

Chai
Chai
Chai

05
02
03


I. BỆNH ÁN 1
1. Phần hành chính
- Họ và tên: CON BÀ TRẦN THỊ NGÂN.
- Ngày sinh: 18/07/2017
- Giới tính: Nam
- Tuổi: 14 tháng
- Dân tộc: Kinh

- Địa chỉ: Nhơn Phú A, Xã Nhơn Nghĩa , Huyện Phong Điền, TP. Cân Thơ.
- Họ tên cha: Lê Trọng Hiếu

Nghề nghiệp: Công Nhân

- Họ tên mẹ: Trần Thị Ngân

Nghề nghiệp: Công Nhân

- Họ tên người nhà khi cần báo tin: Mẹ - Trần Thị Ngân
- Địa chỉ người nhà: Nhơn Phú A, Xã Nhơn Nghĩa , Huyện Phong Điền, TP. Cân Thơ.
Mạch: 120 lần/phút
- Đến nhập viện lúc: 19 giờ 10 ngày 07 tháng 09 năm 2018
Nhiệt độ: 39oc
Huyết áp: / mmHg
- Khoa: Truyền nhiễm
Nhịp thở: 34 lần/phút
2. Lý do nhập viện: sốt
Cân nặng; 13 kg
3. Quá trình bệnh
Quá trình bệnh lý bé bệnh 2 ngày sốt cao mụn nước miệng, nhập viện.
4. Tiền sử gia đình
- Bản thân: Khỏe
- Gia đình: Khỏe
5. Khám lâm sàng
- Toàn thân: Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch rõ.
- Các bộ phận: Tim đều, phổi trong, bụng mềm, mụn nước miệng
6. Chẩn đoán vào viện
Viêm họng có phòng nước do virus đường ruột với phát ban (B08.4); Tay chân miệng
IIA

7. Kết quả cận lâm sàng
Bảng 1.1. Xét nghiệm huyết học:

8


Chỉ số
Số lượng HC: Nam (4-5.8x1012/l)

Kết quả
4.64

Nữ: (3.9-5.4x1012/l)
Huyết sắc tố: Nam (140 -160g/l)
Nữ: (125 -145g/l)
Hematocrit: Nam (0.38 -0.51/l)
Nữ (0.35 -0.471/l)
MCV (83 – 92 fl)
MCH (27 – 32 fl)
MCHC (320 – 356 g/l)
º Hồng cầu có nhân (0x 1G/l)
º Hồng cầu lưới (0.1 – 0.5 %)
Số lượng tiểu cầu(150-400x109/l) lần

120
0.36
76.7
25.8
336

Chỉ số
Số lượng BC(4 – 10x 1G/l)
º Thành phần bạch cầu %
Đoạn trung tính
Đoạn ưa axit
Đoạn ưa bazơ
Mono
Lympho
- Tế bào bất thường
Máu lắng giờ 1 (< 15 mm)
Giờ 2 (< 20 mm)

Kết quả
14.33

MPV (6.5 – 12 fL)
PCT (0.10 -0.28 fL)
PDW (9 -15%)

7.7
0.25
33.9

323

KSV sốt rét

53.4
0.4
0.3

9.3
33.7

8. Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA
TỜ ĐIỀU TRỊ
NGÀY GIỜ

DIỄN BIẾN BỆNH

Y LỆNH

07/09/2018
19h

Bệnh tay chân miệng độ IIA
Bé tỉnh
Môi hồng
Chi ấm
Mạch quay rõ
Tim đều
Bụng mềm
T : 37.5oc
Nôn ói (+)

- polebufen 0,1g
7ml (u)
- chalme
½ gói x 1 (u)
-Sữa cháo
-CSC3

-XN: Tổng phân tích tế
bào máu ngoại vi

9


08/09/2018
8h

Bé tỉnh
Sốt 3 ngày
Loét miệng (+)
Thở điều
Mạch rõ
Môi hồng
Chi ấm
Tim đều
Bụng mềm
Nhợn ói

-Cefuroxim 125mg
1,5 gói x 2 (u)
- Acepron 250mg
1 gói x 3(u)/ khi sốt
Chalme
½ gói x 2 (ngậm)
Snapcef
5ml x 2(u)
-Cháo sữa
-CSC3

09/09/2018
9h

Bé tỉnh
Môi hồng
Sốt
Loét miệng (+)
T: 38oc
Không giật mình khi khám
Tim đều
Bụng mềm
Phổi trong

-Cefuroxim 125mg
1,5 gói x 2 (u)
- Acepron 250mg
1 gói x 3(u)/ khi sốt
Chalme
½ gói x 2 (ngậm)
Snapcef
5ml x 2(u)
-Brufen
5ml (u)

10/09/2018
7h30

Bé tỉnh
Chi ấm

Mạch quay rõ
Thở đều
Tim đều
Phổi trong
Bụng mềm
Không giật mình khi khám
Bệnh tay chân miệng IIA
10

-Cefuroxim 125mg
1,5 gói x 2 (u)
- Acepron 250mg
1 gói x 3(u)/ khi sốt
Chalme
½ gói x 2 (ngậm)


Snapcef
5ml x 2(u)
-Brufen
5ml (u)
-Cháo sữa
-CSC3
11/09/2018
8h

Bé tỉnh
Môi hồng
T: 37oc
Chi ấm

Mạch quay rõ 114 lần/phút
Loét miệng (+)
Không giật mình khi khám
Không run chi
Không nôn
Thở đều êm
Tim đều
Phổi trong
Bụng mềm

-Cefuroxim 125mg
1,5 gói x 2 (u)
- Acepron 250mg
1 gói x 3(u)/ khi sốt
Chalme
½ gói x 2 (ngậm)
Snapcef
5ml x 2(u)
-Cháo sữa
-CSC3

12/09/2018
16h

Bé tỉnh
Chi ấm
T: 37oc
Mạch quay rõ
Thở đều
Tim đều

Phổi trong
Bụng mềm
Không giật mình khi khám

9. Phân tích thuốc:

POLEBUFEN 0,1G
11

-Cefuroxim 125mg
1,5 gói x 2 (u)
- Acepron 250mg
1 gói x 3(u)/ khi sốt
Chalme
½ gói x 2 (ngậm)
Snapcef
5ml x 2(u)
-Cháo sữa
-CSC3


BIỆT DƯỢC: Polebufen 0,1g
DƯỢC CHẤT CHÍNH: Ibuprofen
CHỈ ĐỊNH:
Liều thấp: điều trị các triệu chứng đau: đau đầu, đau răng, đau cơ, đau bụng kinh, hạ
sốt.
Liều cao (> 1200mg):
Ðiều trị dài hạn triệu chứng viêm xương khớp, thấp khớp mạn tính : viêm đa khớp
dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến, khớp đau và bất động.
Ðiều trị ngắn hạn các triệu chứng xảy ra ở thời kỳ mạn tính của bệnh viêm quanh khớp

(viêm quanh vùng khớp vai cánh tay, viêm gân, viêm túi thanh mạc), đau lưng, viêm rễ
thần kinh. Trị chấn thương, đau bụng kinh.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
Mẫn cảm với ibuprofen và các thành phần khác của thuốc.
Xuất huyết dạ dày, tá tràng tiến triển.
Suy chức năng gan và thận nặng.
Không sử dụng ở trẻ em dưới 12 tuổi; phụ nữ có thai 3 tháng đầu và 3 tháng cuối; phụ
nữ cho con bú.Bệnh nhân mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc.
PHẢ ỨNG PHỤ:
Các biểu hiện dạ dày-ruột có thể xảy ra như: buồn nôn, nôn, đau dạ dày, ăn không tiêu,
xuất huyết tiềm ẩn hay không, rối loạn nhu động ruột. Hiếm gặp một số phản ứng quá
mẫn trên da như phát ban, ngứa, sần, phù, nổi mẩn. Trên hệ hô hấp: có khả năng làm
xuất hiện cơn hen đặc biệt trên những bệnh nhân dị ứng với aspirin và với các kháng
viêm không steroid khác.
Thần kinh: hiếm gặp đau đầu, chóng mặt. Cá biệt: đã có những báo cáo về những tác
dụng phụ trên gan (tăng tạm thời transaminase), thận (thiểu niệu, suy thận) và huyết
học (mất bạch cầu hạt, thiếu máu huyết tán).Tác dụng phụ có thể không giống nhau
tùy vào cơ địa mỗi người. Thông báo cho bác sĩ những tác dụng không mong muốn
gặp phải khi dùng thuốc.
12


THẬN TRỌNG:
Cẩn trọng khi dùng Ibuprofen đối với người cao tuổi
Ibuprofen có thể làm các transaminase tang lên trong máu, nhưng biến đổi này thoáng
qua và hồi phục được.
Rối loạn thị giác như nhìn mờ là dấu hiệu chủ quan và có liên quan đến tác dụng có
hại
của thuốc nhưng sẽ hết khi ngưng dùng Ibuprofen.

TƯƠNG TÁC VỚI CÁC THUỐC KHÁC:
Ibuprofen và các thuốc kháng viêm không steroid khác làm tăng tác dụng không dẫn
đến co giật
Magie hydroxide làm tăng sự hấp thu ban đầu của Ibuprofen, nhưng nếu nhôm
hydroxide cùng có mặt thì lại không có tác dụng này.
Với các thuốc kháng viêm không steroid khác. Tăng nguy cơ chảy máu và gây loét.
Methotrexate: Ibuprofen làm tăng độc tính của methotrexate
Furosemide: Ibuprofen có thể làm giảm tác dụng bài xuất natri niệu của Furosemide và
các thuốc lợi tiểu thiazide.
Digoxin: Ibuprofen có thể làm tăng nồng độ digoxin trong máu
LIỀU DÙNG:
Giảm đau và hạ sốt: Liều khởi đầu 200-400mg; lặp lại liều này mỗi 4-6 giờ nếu cần.
Không vượt quá 1200mg/ngày.
Thấp khớp: Liều tấn công 2400mg/ngày. Liều duy trì: 1200-1600mg/ngày.
Ðau bụng kinh: 400mg, 3-4 lần/ngày.

CHALME

BIỆT DƯỢC: chalme
DƯỢC CHẤT CHÍNH: Nhôm hydroxyd gel khô 611,76mg; Magnesi hydroxyd
800,4mg
13


CHỈ ĐỊNH:
Giảm các triệu chứng do tăng tiết acid quá mức như khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng
vị, chướng bụng, đầy hơi, ợ hơi chua, tăng độ acid, đau rát dạ dày & các rối loạn
thường gặp trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng, thực quản.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
Không nên dùng cho bệnh nhân suy nhược cơ thể, suy thận, nhiễm kiềm, Mg máu

tăng.
PHẢN ỨNG PHỤ:
Buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy
Dị ứng, phát ban
Nhức đầu, chóng mặt
THẬN TRỌNG:
Ở bệnh nhân suy thận, Mg tích tụ trong máu cao gây mệt mỏi. Ở người ăn kiêng,
hydroxit Al có thể gây táo bón. Hydroxit Al có thể gây thiếu hụt photpho làm loãng
xương.
Cần đọc kỹ hướng dẫn trước khi sử dụng thuốc để tránh tác hại của thuốc
TƯƠNG TÁC THUỐC:
Thuốc làm giảm hấp thụ một số kháng sinh (như tetracycline), sắt.

Thức ăn, rượu bia và thuốc lá có thể tương tác với vài loại thuốc nhất định. Hãy tham
khảo ý kiến bác sĩ về việc uống thuốc cùng thức ăn, rượu bia và thuốc lá
LIỀU DÙNG:
Liều dùng thuốc Chalme cho người lớn
Ngày 1 gói x 2 – 4 lần/ngày.
Liều dùng thuốc Chalme cho trẻ em
Ngày 1/2 gói x 2 – 4 lần/ngày
14


CEFUROXIM 125MG

BIỆT DƯỢC: Cefuroxim 0.125g
DƯỢC CHẤT CHÍNH: Cefuroxim
CHỈ ĐỊNH:
Viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amiđan, viêm thanh quản, viêm họng.
Viêm phổi, viêm phế quản cấp, đợt cấp viêm phế quản mãn tính.

Viêm bể thận, viêm bàng quang, viêm niệu đạo.
Ðinh nhọt, viêm da mủ, chốc lở. Sốt thương hàn.
Bệnh lậu, viêm niệu đạo cấp do lậu cấp, viêm cổ tử cung.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
Quá mẫn với cephalosporin.
PHẢN ỨNG PHỤ:
ban đỏ đa dạng, hoại tử da do nhiễm độc, phát ban da, nổi mày đay, ngứa, sốt do thuốc,
bệnh huyết thanh. Ðôi khi: tiêu chảy, buồn nôn, nôn, tăng bạch cầu ái toan, tăng men
gan. Hiếm: viêm ruột giả mạc, giảm bạch cầu, tiểu cầu.
THẬN TRỌNG:
Giống như những kháng sinh khác, dùng cefuroxime axetil dài ngày có thể đưa đến
tăng sinh các vi khuẩn không nhạy cảm (Candida, Enterococci, Clostridium difficile),
trường hợp này có thể phải ngưng thuốc.
Chứng viêm đại tràng giả mạc đã được báo cáo khi dùng kháng sinh phổ rộng; do đó,
điều quan trọng là cần phải cân nhắc khi chẩn đoán bệnh ở bệnh nhân bị tiêu chảy
trầm
trọng trong hoặc sau quá trình sử dụng kháng sinh.
Các phương pháp glucose oxidase hay hexokinase được khuyến cáo dùng để xác
định
nồng độ glucose trong máu hay trong huyết tương cho bệnh nhân dùng cefuroxime
15


axetil. Kháng sinh này không ảnh hưởng đến xét nghiệm picrate kiềm cho creatinin.
lúc có thai và lúc nuôi con bú
Không có bằng chứng thử nghiệm nào cho thấy cefuroxime axetil có tác dụng gây
bệnh
phôi hay sinh quái thai. Tuy nhiên, cũng như với tất cả các thuốc khác, nên cẩn thận
khi dùng trong những tháng đầu của thai kỳ. Cefuroxime được bài tiết qua sữa mẹ và
do đó cần cẩn trọng khi dùng cefuroxime axetil cho người mẹ cho con bú.

TƯƠNG TÁC THUỐC :
Giảm tác dụng: ranitidin và natri bicarbonat làm giảm sinh khả dụng của cefuroxim
axetil. Nên dùng cefuroxim axetil cách ít nhất 2 giờ sau thuốc kháng acid hoặc thuốc
phong bế H2, vì những thuốc này có thể làm tăng pH dạ dày.
Tăng tác dụng: Probenecid liều cao làm giảm độ thanh thải cefuroxim ở thận, làm cho
nồng độ cefuroxim trong huyết tương cao hơn và kéo dài hơn.
Tăng độc tính: aminoglycosid làm tăng khả năng gây nhiễm độc thận.
LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG:
Dùng 5-10ngày, uống sau khi ăn.
Người lớn: Hầu hết Nhiễm khuẩn 250 mg x 2 lần/ngày; Sốt thương hàn 500 mg x 2 l
ần/ngày; Nhiễm khuẩn niệu-sinh dục 125 mg x 2 lần/ngày; Nhiễm khuẩn hô hấp dưới
nhẹ đến trung bình: 250 mg/lần x 2 lần/ngày; nặng, nghi viêm phổi: 500 mg/lần x 2 l
ần/ngày; Viêm bể thận 250 mg/lần x 2 lần/ngày; Lậu không biến chứng liều đơn 1 g.
Trẻ em: Hầu hết Nhiễm khuẩn 125 mg/lần x 2 lần/ngày, tối đa 250 mg/lần; Sốt thương
hàn 250 mg/lần x 2 lần/ngày; Trẻ 2 tuổi trở lên bị viêm tai giữa hay các Nhiễm khuẩn
nghiêm trọng 250 mg/lần x 2 lần/ngày.

ACEPRON 250MG
16


BIỆT DƯỢC: Acepron 250mg
DƯỢC CHẤT CHÍNH: Paracetamol
CHỈ ĐỊNH:
Hạ sốt, giảm đau trong các trường hợp: cảm cúm, sốt xuất huyết, nhiễm khuẩn, nhiễm
siêu vi, mọc răng, sau khi tiêm chủng, sau phẫu thuật
CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
Quá mẫn với các thành phần của thuốc.
Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi và người bệnh nhiều lần thiếu
máu.

Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD).
PHẢN ỨNG PHỤ:
Paracetamol tương đối không độc ở liều điều trị. Khi dùng kéo dài các liều lớn, tác
dụng không mong muốn trên máu đã xảy ra như: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, và
giảm toàn thể huyết cầu.
THẬN TRỌNG :
Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân về các dấu hiệu của phản ứng trên da nghiêm trọng như
hội chứng Steven-Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội
chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP).
Không uống rượu và các thức uống có rượu khi dùng thuốc.
Người bị suy giảm chức năng gan, thận cần thận trọng khi dùng thuốc (theo dõi chức
năng gan và thận, tăng khoảng cách giữa các liều).
Phải dùng paracetamol thận trọng ở người bệnh có thiếu máu từ trước, vì chứng xanh
tím có thể không biểu lộ rõ, mặc dù có những nồng độ cao methemoglobin trong máu.

17


TƯƠNG TÁC THUỐC:
Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của coumarin
và dẫn chất indandion. Cần phải chú ý đến khả năng gây hạ sốt nghiêm trọng ở người
bệnh dùng đồng thời phenothiazin và liệu pháp hạ nhiệt. Uống rượu quá nhiều và dài
ngày có thể làm tăng nguy cơ paracetamol gây độc cho gan. Thuốc chống co giật
(phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym ở microsom thể gan, có thể
làm tăng tính độc hại gan của paracetamol do tăng chuyển hóa thuốc thành những chất
độc hại với gan. Ngoài ra dùng đồng thời isoniazid với paracetamol có thể dẫn đến
tăng nguy cơ độc tính với gan.
CÁCH DÙNG VÀ LIỀU DÙNG:
Hòa tan với nước trước khi uống. Cách mỗi 4 – 6 giờ uống một lần, không quá 5 l
ần/ngày. Nếu cơn đau kéo dài quá 5 ngày, sốt cao trên 39,5ºC, sốt kéo dài quá 3 ngày

hoặc sốt tái phát: Không nên tiếp tục điệu trị mà không hỏi ý kiến bác sĩ.
Trẻ em từ 4 – 6 tuổi: Uống 1 gói/lần. Trẻ em từu 7 – 10 tuổi: Uống 1½ gói/lân. Trẻ em
trên 11 tuổi và người lớn: Uống 2 gói/lần.
Hoặc theo dự hướng dẫn của thầy thuốc.

SNAPCEF

BIỆT DƯỢC: Snapcef
DƯỢC CHẤT CHÍNH: Kẽm nguyên tố (dưới dạng Kẽm gluconat) 8mg
CHỈ ĐỊNH:
Uống kết hợp với các dung dịch bù nước và điện giải trong phác đồ điều trị tiêu chảy
kéo dài (theo khuyến cáo của Tổ chức Y Tế thế giới WHO).
Bổ sung Kẽm vào chế độ ăn hằng ngày, tăng cường sức đề kháng giúp cơ thể khỏe
mạnh.
Phòng ngừa và điều trị các trường hợp thiếu kẽm: trẻ còi xương, suy dinh dưỡng, chậm
tăng trưởng, thường bị rối loạn tiêu hóa, chán ăn, khó ngủ, khóc đêm, nhiễm trùng tái
diễn ở da, đường hô hấp, đường tiêu hóa, khô da, da đầu chi dày sừng, hói, loạn dưỡng
18


móng (móng nhăn, có vệt trắng, chậm mọc), vết thương chậm lành, khô mắt, loét giác
mạc, quáng gà.
Phụ nữ mang thai (thường bị nôn) và bà mẹ đang cho con bú, người có chế độ ăn thiếu
cân bằng hoặc ăn kiêng, người phải nuôi ăn lâu dài qua đường tĩnh mạch.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
Bệnh nhân mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc
PHẢN ỨNG PHỤ:
Cảm giác khó chịu ở dạ dày có thể xảy ra nhưng hiếm, và giảm dần sau vài ngày dùng
thuốc.

Thông báo cho bác sĩ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc.

THẬN TRỌNG:

Thận trọng khi dùng viên kẽm trong giai đoạn loét dạ dày tá tràng tiến triển và nôn ói
cấp tính.
Cần đọc kỹ hướng dẫn trước khi sử dụng thuốc
TƯƠNG TÁC THUỐC:
Tetracyclin, ciprofloxacin, các chế phẩm có chứa sắt, đồng làm giảm hấp thu kẽm.
Thức ăn, rượu bia và thuốc lá có thể tương tác với vài loại thuốc nhất định. Hãy tham
khảo ý kiến bác sĩ về việc uống thuốc cùng thức ăn, rượu bia và thuốc lá
LIỀU DÙNG:
Người lớn và trẻ em trên 6 tuổi: 1 viên/ ngày.
Phụ nữ mang thai, phụ nữ đang cho con bú: 2 viên/ ngày.
Uống sau bữa ăn.
Hoặc theo chỉ dẫn của Thầy thuốc.
19


Trẻ em dưới 6 tuổi: ½ viên/ ngày.

BRUFEN

BIỆT DƯỢC: Brufen
DƯỢC CHẤT CHÍNH: Ibuprofen.
CHỈ ĐỊNH:
Hạ sốt ở trẻ em. Giảm đau (đau răng, đau do nhổ răng, đau đầu, đau bụng kinh, đau
xương và khớp do thấp, đau do bong gân).
CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
Loét đường tiêu hóa nặng. Tiền sử hen, mề đay hoặc phản ứng dị ứng khi sử dụng

aspirin/NSAID khác. Tiền sử chảy máu hoặc thủng đường tiêu hóa liên quan sử dụng
NSAID trước đó. 3 tháng cuối thai kỳ. Suy tim/gan/thận nặng. Đang trong tình trạng
có
khuynh hướng tăng chảy máu.
PHẢN ỨNG PHỤ:
Dị ứng, phản vệ, hen, hen tăng nặng, co thắt phế quản hoặc khó thở, phát ban, ngứa,
mề
đay, ban xuất huyết và phù mạch. Viêm thận kẽ, h/c thận hư & suy thận, buồn nôn,
nôn,
tiêu chảy, đầy hơi, táo bón, khó tiêu, đau bụng, đại tiện máu đen, nôn ra máu, viêm
ruột
kết tiến triển, bệnh Crohn. Cảm giác nóng rát thoáng qua vùng miệng & cổ họng.
Viêm
mũi do nhiễm trùng & viêm màng não, viêm gan, vàng da. Mất ngủ, lo âu, chóng mặt,
suy giảm thị lực, nhiễm độc dây thần kinh, giảm thính.
THẬN TRỌNG:
Tiền sử bệnh đường tiêu hóa trên, loét đường tiêu hóa. Bệnh nhân rối loạn chức năng
20


thận, tăng huyết áp, bệnh gây giữ nước trong cơ thể, rối loạn đông máu, hen, lupus ban
đỏ hệ thống. Không dùng chung acetosal, thuốc khác chứa ibuprofen. Phụ nữ có
thai/cho
con bú, trẻ < 1t tuổi: không dùng.
TƯƠNG TÁC:
Thuốc chống tăng huyết áp, thuốc lợi niệu, lithi, methotrexat, cholestyramine, thuốc
chống đông, thuốc chẹn kênh alpha, thuốc chống kết tụ tiểu cầu, thuốc ức chế tái hấp
thu serotonin chọn lọc, aminoglycoside, glycoside trợ tim, cyclosporin, corticosteroid,
thuốc ức chế Cox-2, NSAIDs khác, Ginkgo biloba, mifepristone, sulfonylureas, thuốc
ức chế CYP2C9, quinolone, tacrolimus, zidovudine.

LIỀU DÙNG - CÁCH DÙNG:
Dùng 3 - 4 lần/ngày. Người lớn Giảm đau 10 mL/lần. Trẻ em Hạ sốt & giảm đau 1- 2
tuổi.: 2.5 mL/lần, 3 - 7 tuổi. 5 mL/lần, 8 - 12 tuổi. 10 mL/lần.
Nên dùng cùng với thức ăn.

10. Nhận xét bệnh án:
Các thuốc đã được sử dụng trong bệnh án ( số lượng: 6 thuốc):

-

POLEBUFEN 0,1G

-

CHALME

-

CEFUROXIM 125MG

-

ACEPRON 250MG

-

SNAPCEF
21

-

BRUFEN

Bệnh nhi nhập viện do bệnh 2 ngày sốt cao mụn nước miệng
Viêm họng có phòng nước do virus đường ruột với phát ban (B08.4); Tay chân miệng
IIA
Ngày 1 (7/9/2018): 19h. Bé tỉnh, T : 37.5oc, nôn ói (+), bệnh tay chân miệng độ IIA.
Bé được điều trị bằng:
-

Polebufen 0,1g: giảm đau, hạ sốt

-

Chalme: điều trị đau dạ day

Ngày 2 (8/9/2018): 8h. Bé tỉnh, sốt 3 ngày, loét miệng (+), nhợn ói.
Bé được điều trị bằng:
- Cefuroxim 0.125g: điều trị bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn.
-

Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau

-

Chalme: điều trị đau dạ day

-

Snapcef: bổ sung kẽm.

Ngày 3 (9/9/2018): 9h. Bé tỉnh, loét miệng (+), t: 38oc.
Bé được điều trị bằng:
- Cefuroxim 0.125g: điều trị bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn.
-

Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau

22


-

Chalme: điều trị đau dạ day

-

Snapcef: bổ sung kẽm.

-

Brufen: giảm đau

ngày 4 (10/9/2018): Bé được điều trị y lện ngày (9/9/2018).

Ngày 5 (11/9/2018): 8h. Bé tỉnh, T: 37oc, loét miệng (+).
Bé được điều trị bằng:
- Cefuroxim 0.125g: điều trị bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn.
-

Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau

-

Chalme: điều trị đau dạ day

-

Snapcef: bổ sung kẽm.

Ngày 6 (12/9/2018): Bé được điều trị y lện ngày (11/9/2018).
 Các thuốc không tương tác với nhau và được cho hợp lý.

II. BỆNH ÁN 2:
1. Phần hành chính
- Họ và tên: PHAN ĐÌNH TOÀN
23


- Ngày sinh: 20/07/2017
- Giới tính: Nam
- Tuổi: 14 tháng
- Dân tộc: Kinh
- Địa chỉ: Nhơn Thành, Xã Nhơn Nghĩa, Huyện Phong Điền, Thành Phố Cần Thơ
- Họ tên cha: Phan Văn Hồng

Nghề nghiệp: Làm ruộng

- Họ tên mẹ: Lý Thị Mỹ Tiên

Nghề nghiệp: Nội trợ

- Họ tên người nhà khi cần báo tin: Mẹ - Lý Thị Mỹ Tiên
- Địa chỉ người nhà: Nhơn Thành, Xã Nhơn Nghĩa, Huyện Phong Điền, Thành Phố
Cần Thơ
- Đến nhập viện lúc: 13 giờ 47 ngày 05 tháng 09 năm 2018
- Khoa: Truyền nhiễm
2. Lý do nhập viện: sốt
Mạch: 120 lần/phút
Nhiệt độ: 39oc
Quá trình bệnh lý bé bệnh 3 ngày sốt loét miệng, nhập viện. Huyết áp: / mmHg
Nhịp thở: 30 lần/phút
4. Tiền sử gia đình
Cân nặng; 14 kg
- Bản thân: Khỏe
3. Quá trình bệnh

- Gia đình: Khỏe
5. Khám lâm sàng
- Toàn thân: Bé tỉnh, môi hồng.
- Các bộ phận: Tim đều, phổi trong, bụng mềm.
6. Chẩn đoán vào viện
Viêm virus ở vị trí không xác định (B34); Tay chân miệng I
7. Kết quả cận lâm sàng
Bảng 1.1. Xét nghiệm huyết học:

Chỉ số
Số lượng HC: Nam (4-5.8x1012/l)

Kết quả
4.75

Nữ: (3.9-5.4x1012/l)
Huyết sắc tố: Nam (140 -160g/l)

121
24

Chỉ số
Số lượng BC(4 – 10x 1G/l)
º Thành phần bạch cầu %
Đoạn trung tính

Kết quả
21.3
45.1


Nữ: (125 -145g/l)
Hematocrit: Nam (0.38 -0.51/l)
Nữ (0.35 -0.471/l)
MCV (83 – 92 fl)
MCH (27 – 32 fl)
MCHC (320 – 356 g/l)
º Hồng cầu có nhân (0x 1G/l)
º Hồng cầu lưới (0.1 – 0.5 %)
Số lượng tiểu cầu(150-400x109/l) lần

0.297

62.7
21.2
340

Đoạn ưa axit
Đoạn ưa bazơ
Mono
Lympho
- Tế bào bất thường
Máu lắng giờ 1 (< 15 mm)
Giờ 2 (< 20 mm)

0.9
0.1
11.1
42.9

MPV (6.5 – 12 fL)
PCT (0.10 -0.28 fL)
PDW (9 -15%)

4.1
0.16
4.6

413

KSV sốt rét

8. Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA

TỜ ĐIỀU TRỊ
NGÀY GIỜ

DIỄN BIẾN BỆNH

Y LỆNH

05/09/2018
14h30

Bé bênh sốt 1 tuần, ho sổ mũi. Cùng
ngày nhập viện
khám
Bé tỉnh
Môi hồng
Chi ấm
Mạch quay rõ 120 lần/phút
Tim đều
Bụng mềm
T : 38.5oc
Nôn ói 2 lần
Tiêu lỏng 3 lần( không máu)
Ho có đàm (+)
Bệnh sử ngủ giật mình
Không giật mình lúc khám
Đi vững
Loét miệng (+)
Tay chân miện IIA
Rối loạn tiêu hóa

- Taxibiotic 1g
0,55g x 2 (TMC)
(15h-22h)
- Acepron 250mg
2/3 gói x 3(u)/ khi sốt
- Hasalbu 2mg
1 viên x 2 (u)
- Bioflora (Merika Fort)
1 gói x 2 (u)
- Hidrasec 10mg
1 gói x 2 (u)
Phenobarbital 100mg
1/4 viên x 2 (u)
- Snapcef
5ml x 2(u)
- Agimoti 5mg/ml
2/3 gói x 2 (u)
-Sữa cháo
-CSC3
-XN: Tổng phân tích tế
bào máu ngoại vi (laser)

25