NGHIÊN cứu HÌNH THÁI THÔNG LIÊN NHĨ lỗ THỨ HAI BẰNG SIÊU âm 3d QUA THỰC QUẢN TRƯỚC KHI bít lỗ THÔNG BẰNG DỤNG cụ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
VI THỊ NGA
NGHIÊN CỨU
HÌNH THÁI THÔNG LIÊN NHĨ LỖ THỨ HAI
BẰNG SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN TRƯỚC KHI
BÍT LỖ THÔNG BẰNG DỤNG CỤ

Người hướng dẫn khoa học:
TS. Nguyễn Thị Thu Hoài
GS. TS. Đỗ Doãn Lợi


ĐẶT VẤN ĐỀ

 TLN: một bệnh lý thường gặp
trong các bệnh TBS.
 Tần suất mắc bệnh:
2/1000 trẻ sinh ra sống.

khoảng

 Nếu không được điều trị: tiến triển
nặng -> suy tim, TALĐMP, RL
nhịp, tử vong...


Các phương pháp điều trị TLN:
 Phẫu thật vá lỗ TLN
 Can thiệp bít TLN qua
da bằng dụng cụ

Các phương pháp chẩn đoán TLN:
-

Lâm sàng

-

ĐTĐ

-

XQ

-

Siêu âm tim qua thành ngực

-

Siêu âm cản âm

-

Siêu âm tim qua thực quản 2D/3D

-

Chụp cộng hưởng từ tim, chụp MSCT

-

Thông tim


Siêu âm tim 3D qua thực quản:
- Ra đời năm 1974 phát triển mạnh tù sau năm
2000.
- Giúp xác định hình dạng, kích thước, mối liên
quan giải phẫu của lỗ TLN được chính xác
nhất


MỤC TIÊU
1. Khảo sát hình thái TLN lỗ thứ hai trên siêu âm
tim 3D qua thực quản.
2. Đối chiếu kích thước lỗ TLN trên siêu âm tim 3D
qua thực quản và siêu âm tim 2D qua thực quản
với đường kính eo của dụng cụ.


TỔNG QUAN
Giải phẫu TLN
Có 4 dạng TLN thường gặp:
1

2
3
4
5

Cơ chế bệnh sinh TLN lỗ thứ hai :
-

Gây tăng áp động mạch phổi, rối loạn nhịp nhĩ, tắc mạch,
suy tim...

1

2
3
4
5


Siêu âm tim qua thành ngực chẩn đoán TLN


Các mặt cắt siêu âm qua thực quản đánh giá TLN

Ngang đáy
Hai TMC
Bốn buồng
Trục dọc

Trục ngang


SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN

mode X-plane


SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN

Live 3D


SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN
Kiểu góc quét rộng –Full Volume


SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN
Kiểu phóng đại tập trung –3D Zoom


Phương pháp bít TLN qua da bằng dụng cụ


- Thời gian và địa điểm nghiên cứu
từ 09/2017 - 08/2018, Tại Viện Tim mạch quốc
gia Việt Nam.
- Đối tượng nghiên cứu
BN TLN kiểu lỗ thứ hai có chỉ định bít lỗ
thông bằng dụng cụ qua da.


Tiêu chuẩn chọn BN
- BN TLN kiểu lỗ thứ hai có chỉ định bít lỗ thông
bằng dụng cụ.

- Đồng ý áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán và phương
pháp điều trị theo ý kiến hội chẩn


Tiêu chuẩn loại trừ
- TLN lỗ thứ 2 đường kính lỗ thông > 42 mm
- Các gờ lỗ thông ≤ 5mm, trừ gờ ĐMC
- Tăng áp động mạch phổi nặng
- Bệnh nhĩ chung.
- Nhiều lỗ thông liên nhĩ.


Tiêu chuẩn loại trừ (tiếp)
- TLN nằm trong bệnh cảnh của các bệnh tim
bẩm sinh khác: Fallot IV, bệnh Ebstein,…
- Hội chứng Eisenmenger.


Thiết kế nghiên cứu
- Phương pháp tiến cứu.
- Nghiên cứu cắt ngang với các bước mô tả, phân
tích và so sánh với nhóm đối chứng


Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu
 

- Cỡ mẫu:
n= Z2 (1- α/2)

p(1- p)
Δ

=> n = 50 BN

- Chọn mẫu: theo trình tự thời gian


SƠ ĐỒ QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU
Bước 1: Khám lâm sàng, ghi điện tâm đồ, xét nghiệm, siêu
âm tim qua thành ngực chẩn đoán xác định TLN lỗ thứ hai.

Bước 2: BN được siêu âm tim qua thực quản 2D, 3D (nếu
không có chống chỉ định) xác định số lượng, vị trí, đo kích
thước và các gờ lỗ thông, xác định kích thước lỗ thông

Bước 3: Bệnh nhân được hội chẩn tại Viện Tim mạch Việt
Nam, được chỉ định thông tim, tiến hành bít lỗ TLN bằng
dụng cụ qua da.
Bước 4: Phân tích xử lý số liệu và viết luận văn.


Siêu âm 3D qua thực quản
Hình ảnh lỗ TLN biến đổi cheo chu chuyển tim

Thời kỳ cuối nhĩ thu

Thời kỳ nhĩ trương

Hình ảnh đo ĐK eo dụng cụ, dụng cụ bít TLN


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Từ 9/2017 - 8/2018

58 BN

54 BN
bít lỗ TLN

4 BN
mổ