ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI QUA PHÚC mạc lấy THẬN GHÉP TRÊN NGƯỜI CHO SỐNG tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.43 MB, 43 trang )
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
LƯƠNG VĂN QUÂN
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA PHÚC MẠC LẤY THẬN GHÉP TRÊN NGƯỜI CHO SỐNG
TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. ĐỖ TRƯỜNG THÀNH
Kết luận
Nội dung
Kết quả &
Bàn luận
Đối tượng &
PP nghiên cứu
Tổng quan
Đặt vấn đề
Kết luận
Kết quả &
Bàn luận
Đối tượng &
PP nghiên cứu
Tổng quan
Đặt vấn đề
ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ghép thận là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả suy thận mạn gđ cuối
Trên thế giới ghép thận trên người thực hiện thành công những năm đầu thập niên 50 của thế kỷ XX
Nguồn lấy thận: từ người cho sống, người cho chết não, người cho tim ngừng đập
Trước đây mổ lấy thận trên người cho sống sử dụng đường mổ qua ổ bụng sau đó là đường sườn lưng SPM
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tháng 6/1990 Clayman RV và cs cắt thận thực nghiệm qua nội soi ổ bụng
1995 Ratner LE và Kavoussi LR lần đầu tiên thực hiện cắt thận để ghép qua NSOB
1992 Việt Nam thực hiện ca ghép thận đầu tiên tại Bệnh viện 103, phẫu thuật lấy thận để ghép phần lớn vẫn áp dụng
kỹ thuật mổ mở.
12/2015 BV Hữu nghị Việt Đức bắt đầu tiến hành phẫu thuật nội soi qua phúc mạc có bàn tay hỗ trợ lấy thận ghép từ
người sống cho thận
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người sống hiến thận được phẫu thuật nội soi qua phúc mạc lấy thận
tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi qua phúc mạc lấy thận ghép trên người cho sống tại bệnh viện Hữu nghị Việt
Đức giai đoạn 2016- 2018.
Kết luận
Kết quả &
Bàn luận
Đối tượng &
PP nghiên cứu
Tổng quan
Đặt vấn đề
TỔNG QUAN
TỔNG QUAN
GIẢI PHẪU THẬN
TỔNG QUAN
Lịch sử PTNS
Các dấu mốc quan trọng của PTNS thận
Tác giả
Năm
Sự kiện
Clayman RV
1991
Cắt thận tận gốc qua NSOB
Gaur DD
1992
Nội soi sau phúc mạc cắt thận
Clayman RV
1992
Nội soi cắt thận- niệu quản
Morgan
1992
Nội soi cắt chỏm nang thận
Schuessler
1993
Nội soi tạo hình khúc nối niệu quản- bể thận
Winfield
1993
Cắt thận bán phần qua NSOB
Kavoussi LR
1995
Cắt thận để ghép qua NSOB
Tanake K
2001
Nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép
Horgan S
2002
Nội soi cắt thận để ghép với Robot hỗ trợ
TỔNG QUAN
Lịch sử ghép thận
Lịch sử ghép thận thế giới
1906 Jabouly người đầu tiên ghép thận trên người
1912 Carrel được trao giả Nobel về ghép thận thực nghiệm
1933 Voronoy thành công đầu tiên khi ghép thận cùng loài ở người
1954 J.E Murray và J.H Harrison ghép thận thành công giữa anh em sinh đôi cùng trứng ở Boston- Hoa Kỳ
Sau đó các nước khác bắt đầu ghép thận: Nhật Bản (1964), Đài Loan (1968), Cuba (1970), Thái Lan (1976)…
TỔNG QUAN
Lịch sử ghép thận
Lịch sử ghép thận Việt Nam
6/1992 ca ghép thận trên người đầu tiên thực hiện thành công tại Bệnh viện 103
12/1992 BV Chợ Rẫy ghép thành công 2 TH cha mẹ cho con
Các năm 2000- 2002 các BV Việt Đức, Gia Định, TW Huế tiến hành những ca ghép đầu tiên
5/2004 BV Nhi TW lần đầu tiên tiến hành ghép thận cho trẻ em
Đến nay cả nước có nhiều trung tâm tiến hành ghép thận
TỔNG QUAN
Các phương pháp mổ cắt thận ghép
Mổ mở
Mổ nội soi
Đường mổ SPM
Nội soi SPM
Đường mổ qua PM
Nội soi qua PM
TỔNG QUAN
Tình hình nghiên cứu nội soi lấy thận ghép
THẾ GIỚI
2001
2004
2006
2016
2017
Stifelman
Maartense
Fisher
Fabian
Alessimi
VIỆT NAM
2006
2012
Trần Ngọc Sinh
Châu Quý Thuận
2016
Lê Nguyên Vũ
Đỗ Trường Thành
Kết luận
Kết quả &
Bàn luận
Đối tượng &
PP nghiên cứu
Tổng quan
Đặt vấn đề
ĐỐI TƯỢNG &
PP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG &
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
114 người sống cho thận được phẫu thuật nội soi qua phúc mạc có bàn tay hỗ trợ lấy thận ghép
từ tháng 1/2016 đến tháng 5/2018
tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
ĐỐI TƯỢNG &
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
Thận ghép lấy từ người sống cho thận và bằng PTNS qua phúc mạc có bàn
tay hỗ trợ
TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN
Tuổi từ 18- 50
Có đầy đủ hồ sơ bệnh án lưu trữ
ĐỐI TƯỢNG &
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
Những TH lấy thận từ mổ mở và bằng PTNS chuyển mổ mở
TIÊU CHUẨN
LOẠI TRỪ
Có CCĐ nội soi qua ổ bụng: vết mổ cũ ổ bụng, bệnh phổi tắc nghẽn
mạn tính, suy tim…
ĐỐI TƯỢNG &
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Phương pháp: Mô tả hồi cứu và tiến cứu
Thời gian: 01/ 2016 đến 05/ 2018
Điạ điểm: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức
Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện không xác suất
Cỡ mẫu: 114 ( 91 hồi cứu và 23 tiến cứu)
ĐỐI TƯỢNG &
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
TUỔI, GIỚI
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
QUAN HỆ NGƯỜI CHO VÀ NGƯỜI NHẬN
CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ (BMI)
ĐỐI TƯỢNG &
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
SIÊU ÂM THẬN
ĐỘ THANH LỌC CẦU THẬN
ĐẶC ĐIỂM CLS
ĐỘNG MẠCH THẬN
TĨNH MẠCH THẬN
ĐỐI TƯỢNG &
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
THỜI GIAN MỔ
THỜI GIAN THIẾU MÁU NÓNG
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
LƯỢNG MÁU MẤT TRONG MỔ
HÌNH THỨC XỬ LÝ CUỐNG THẬN
TAI BIẾN TRONG MỔ
ĐỐI TƯỢNG &
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
TÌNH TRẠNG THẬN SAU KHI LẤY RA
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
TÌNH TRẠNG THẬN SAU KHI RỬA
TÌNH TRẠNG MẠCH MÁU THẬN SAU KHI RỬA
ĐỐI TƯỢNG &
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
Kết quả PT lấy thận ghép
Đánh giá theo tiêu chuẩn của Nguyễn Thị Ánh Hường (2008)
+ Thận lấy cho ghép nguyên vẹn về giải phẫu
+ Thời gian thiếu máu nóng < 3 phút
Tốt
+ Mạch máu, niệu quản thận lấy đủ dài thuận lợi cho ghép
+ Không gặp tai biến, biến chứng về thận lấy và người cho ghép
+ Trong PT lấy thận có tai biến với nhu mô thận và mạch máu được xử trí ngay trong mổ
+ Tổn thương đụng dập nhẹ các tạng lân cận có thể không cần xử trí
Trung bình
+ Thời gian thiếu máu nóng 3- 5 phút
+ Sau PT người hiến thận có các b/c không cần phải can thiệp PT lại
+ Thận lấy cho ghép trong mổ có tai biến, thận lấy ra nhu mô bầm tím toàn bộ
+ Tổn thương các tạng lân cận
+ Rách động, tĩnh mạch chủ
Kém
+ Thời gian thiếu máu nóng kéo dài > 5 phút
+ Sau PT người hiến cần phải can thiệp PT lại, xử trí lại tổn thương trong quá trình lấy
ĐỐI TƯỢNG &
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PP NGHIÊN CỨU
XỬ LÝ SỐ LIỆU
Xử lý và phân tích số liệu trên phần mềm SPSS 16.0
Kiểm định bằng test χ2 tìm mối liên quan với biến định tính
Test t-student với các giá trị trung bình 2 nhóm
Test ANOVA với ≥ 3 giá trị trung bình
Khác biệt có ý nghiã thống kê khi p<0,05
Kết luận
Kết quả &
Bàn luận
Đối tượng &
PP nghiên cứu
Tổng quan
Đặt vấn đề
KẾT QUẢ &
BÀN LUẬN
