23 SA chan doan TLT PGS truong thanh huong khotailieu y hoc

Siªu ©m doppler tim chÈn ®o¸n
bÖnh th«ng liªn thÊt
TS BS Tr¬ng Thanh H¬ng
ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam


®¹i c¬ng


BÖnh TBS hay gÆp

nhÊt, chiÕm 1,5 – 2/1000
trÎ sinh ra cßn sèng (25%
tæng sè TBS)


DÔ ph¸t hiÖn, cã thÓ

®iÒu trÞ khái hoµn toµn


Ph©n lo¹i tlt theo gi¶i phÉu bÖnh

1.
2.
3.
4.

Vïng
Vïng
Vïng

Vïng

quanh mµng (Perimembranous VSD) 80%
c¬ (Muscular VSD) 5%
buång nhËn (Inlet VSD) < 5%
phÔu (Infundibular VSD) 5 – 10%


Phân Vùng VLT nhìn từ thất phải

1. VLT phần màng 2. VLT phần phễu 3. VLT phần
cơ
4. VLT phần buồng nhận 5. VLT phần dới ĐMC và
ĐMP 6.VLT phần cơ sát mỏm.


Giải phẫu bệnh các thể TLT

Trên mào lợc (phần
Vùng buồng phễu)
Vùngnhận
quanh
màng
Vùng
bờ

Vùng mỏm

Vùng cơ trung

Sinh lý bệnh
Phụ thuộc vào sức cản
phổi và kích thớc lỗ TLT:


Tăng gánh thể tích thất

trái giãn TT, Suy tim trái


Tăng tuần hoàn phổi

Phù phổi, Viêm phổi
Tăng ALĐMP, Tăng sức cản
phổi, H/c Eisenmenger

H/c Eisenmenger vi
TLT o chiu shunt


C¸C THÓ tlt theo huyÕt ®éng
ThÓ

Siªu ©m

Ph©n
lo¹i
huyÕ
t

®éng

Qp/
Qs

PAP/P
AS

RP/RS Gradie
nt TP §MP

BÖnh Roger

H¹n
chÕ, lç
nhá

Ia

11.5

< 0.3 < 0.3

0

BÖnh Roger

H¹n
chÕ, lç
nhá

Ib

1.5- < 0.3 < 0.3
2

0

TLT shunt
lín

H¹n
chÕ, lç
lín

IIa

>2

0.3
-0.65

< 0.3

< 25

TLT shunt
lín

Kh«ng

h¹n chÕ,
lç lín

IIb

>2

0.65 - < 0.8
1

< 25


kÝch thíc lç Th«ng liªn thÊt

TLT lç lín: ≥ 7 mm
TLT lç trung b×nh: 4 – 6
mm
TLT lç nhá: ≤ 3 mm


Quy trình chẩn đoán
1. Chẩn đoán xác định:
- Vị trí lỗ TLT
- Kích thớc
- Số lợng
- Hớng dòng chảy
- Chênh áp qua lỗ TLT
2. Kích thớc các buồng tim và chức năng
tim, độ dầy thành tim

3. Tính áp lực ĐM phổi
4. Tính Qp/Qs
5. Tìm tổn thơng tim/mạch máu phối hợp


Siêu âm tim 2D
Tìm các dấu hiệu:
1. Khuyết một phần VLT
Kiểu thông liên thất

M ặt cắt quan sát
khuyết VLT

TLT phần quanh màng

Cạnh ức trục ngang
Cạnh ức trục dọc

TLT phần cơ hoặc buồng

Bốn buồng từ mỏm
Dới mũi ức

nhận
TLT phần phễu

Cạnh ức trục ngang
2. Có thể thấy phình vách phần màng
Dới mũi ức

3. Có thể thấy hình ảnh nhiều lỗ TLT
4. Giãn các buồng tim: NT, TT, TP, NP


VÞ trÝ c¸c lç TLT trªn siªu ©m 2D.


TLT díi c¸c
van ®éng
m¹ch
TLT phÇn
quanh mµng
TLT phÇn c¬


Th«ng liªn thÊt phÇn quanh mµng


Đo kÝch thíc lç th«ng vµ gê


Th«ng liªn thÊt phÇn c¬


Th«ng liªn thÊt phÇn buång nhËn


Th«ng liªn thÊt phÇn phÔu, díi mµo

TLT díi van §MC vµ §MP


Ph×nh v¸ch phÇn mµng


NhiÒu lç th«ng liªn thÊt


NhiÒu lç th«ng liªn thÊt


Siêu âm tim kiểu TM
1. Đo kích thớc các
buồng tim: bình thờng
hoặc giãn
2. Đo chức năng TT
3. Dạng di
động của
van ĐMP: di
động dạng
tăng áp?


Siêu âm doppler tim
SA Doppler xung phát hiện, xác định hớng shunt qua lỗ
TLT:


Shunt TLT: dòng chảy rối tâm thu khi đặt cửa sổ

Doppler ở phía thất phải của TLT



Phát hiện shunt TLT hai chiều hoặc đảo chiều phải
trái



Xác định lu lợng shunt qua Qp/Qs

SA Doppler màu:


Xác định dòng shunt màu qua lỗ TLT



Đo độ rộng của lỗ TLT qua dòng màu vena contracta

SA Doppler liên tục:


Tính ALĐMP qua dòng HoP và HoBL


Siªu ©m doppler mµu


Siªu ©m doppler xung

Shunt T - P

Shunt hai
chiÒu