Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và khảo sát giá trị của MRI 3.0T trong chẩn đoán hạch cổ ác tính tại bệnh viện ung bướu Đà Nẵng

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH
VÀ KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA MRI 3.0T
TRONG CHẨN ĐOÁN HẠCH CỔ ÁC TÍNH
TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG

Trần Thị Me Tâm, Nguyễn Văn Đính, Lê Duy Huỳnh
Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng

hinhanhykhoa.com


ĐẶT VẤN ĐỀ
• Hạch hiện diện trong nhiều bệnh lý khác nhau: bệnh lý
u, nhiễm trùng.
• Hầu hết các khối u vùng đầu mặt cổ lan truyền đến các
hạch vùng cổ.
• Phát hiện hạch cổ lành tính hay ác tính có ý nghĩa rất
quan trọng đối với những BN ung thư đầu cổ: CĐ giai
đoạn, kế hoạch điều trị và theo dõi bệnh.
 Vì vậy, CĐ hạch cổ lành tính hay ác tính là vấn đề rất
quan trọng trong lâm sàng.


ĐẶT VẤN ĐỀ
• Kĩ thuật h/a: siêu âm, CLVT, CHT, PET/CT, PET/MRI…
• Siêu âm: hiện diện hạch, đặc điểm hạch (KT, hình dạng,
đường bờ, cấu trúc bên trong, sự tưới máu và phần
mềm quanh hạch).
• CHT có thể đánh giá những hạch nằm sâu, bệnh lý liên
quan vùng đầu mặt cổ, tránh nguy cơ do sinh thiết hạch.
• CHT xung khuếch tán (DWI MRI) cùng với bản đồ ADC

là một kĩ thuật chức năng không xâm nhập cho phép
xác định đặc tính của mô hay tổn thương mức độ vi thể
với độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

hinhanhykhoa.com


ĐẶT VẤN ĐỀ
• Điều trị: nội khoa, phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hay kết hợp.
• CHT: cung cấp thông tin hữu ích giúp BS lâm sàng lựa
chọn PP điều trị.
• NC này nhằm mục đích mô tả đặc điểm hình ảnh và
khảo sát giá trị của MRI 3.0T trong chẩn đoán hạch cổ
ác tính  giúp chẩn đoán gđ khối u, lập kế hoạch điều
trị, đánh giá tiên lượng, theo dõi trong và sau khi điều
trị, hạn chế những can thiệp không cần thiết hay những
nguy cơ tai biến do can thiệp.


ĐẶT VẤN ĐỀ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KHẢO SÁT GIÁ TRỊ
CỦA MRI 3.0T TRONG CHẨN ĐOÁN HẠCH CỔ ÁC TÍNH
TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG

Mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm hình ảnh hạch cổ ác tính trên MRI 3.0T.
2. Khảo sát giá trị của MRI 3.0T trong chẩn đoán phân biệt
hạch cổ lành tính và ác tính.

hinhanhykhoa.com

ĐỐI TƯỢNG
VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng nghiên cứu
• Từ tháng 10/2016 đến tháng 9/2017, tại khoa Chẩn đoán
hình ảnh, BV Ung Bướu ĐN, nghiên cứu 96 BN có hạch
cổ được chụp MRI vòm cổ họng 3.0T trước và sau tiêm
thuốc cản từ đường TM, đối chiếu với GPB.
• Loại khỏi nghiên cứu những trường hợp hạch cổ đã qua
điều trị phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc các PP khác.


ĐỐI TƯỢNG
VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang
2. Phương tiện nghiên cứu
- Máy CHT 3.0T Verio sử dụng coil đầu 12 kênh kết hợp với
coil cổ 4 kênh của hãng Siemens tại khoa CĐHA BV UB ĐN.
- Sử dụng thuốc cản từ tiêm tĩnh mạch Dotarem, máy bơm
thuốc cản từ của hãng Medrad.
- BN được chuẩn bị và chụp MRI vòm cổ họng theo đúng quy
trình.


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• Tuổi trung bình là 55 tuổi. Nam nhiều gần gấp đôi nữ.
• Có 29 BN hạch cổ lành tính chiếm tỉ lệ 30.2% và 67 BN

hạch cổ ác tính chiếm tỉ lệ 69.8%.

Lee M.C.: tuổi trung bình là 49.8 ± 9.5 tuổi.
Chong V.: khoang miệng 41%, họng miệng 36%, hạ họng 36% và
thượng thanh môn 29%.


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm hạch cổ ác tính

Số lượng

Số lượng hạch cổ lành tính và hạch cổ ác tính ở mỗi tính chất hạch
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

45

43

43

45

43

41

38

37

43

37

Hạch ác tính
14

2

6

2

13

2

14

10

0

Hạch lành tính

2

Tính chất hạch


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt)
Giá trị của các tính chất hạch trên MRI
Chỉ số
Tính chất
KĐN/T2W FS

Độ nhạy
(Se)
(%)

Độ đặc hiệu Giá trị dự đoán
Giá trị dự
(Sp)
dương tính
đoán âm tính
(%)
(PPV) (%)
(NPV) (%)

Độ chính xác
(Acc)
(%)

88.2

95.5

95.7

87.7

91.6

Bờ không đều

72.5

95.5

94.9

75.4

83.3

Mất mỡ rốn
hạch

74.5

95.5

95.0

76.8

84.4

Hoại tử hạch

27.4

100.0

100.0

54.9

61.4

Ngấm thuốc
KĐN

80.4

95.5

95.3

81.1

87.5

Sumi và CS: mất mỡ rốn hạch, bờ hạch không đều là 92% và 46%, 58% và 9% lần lượt
ở hạch di căn và hạch lành tính; tín hiệu hạch không đồng nhất trên T1W hoặc T2W
xóa mỡ hoặc cả hai là 88% và 23% ở hạch di căn và hạch lành tính
hinhanhykhoa.com


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt)
Đường cong ROC kích thước hạch

Diện tích dưới đường cong là 0.892  kích thước hạch có giá trị tốt trong chẩn
đoán hạch di căn.
Điểm cắt có chỉ số J cao nhất ở vị trí kích thước hạch bằng 11.5 mm với Se = 76.5%,
Sp = 95.6%, PPV = 95.1%, NPV = 78.2% và Acc = 85.4%.


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt)
Phân bố giá trị ADC ở hạch lành tính và ác tính

Đường cong ROC giá trị ADC

Giá trị ADC trb của hạch lành tính (1.367 ± 0.165 mm2/s) cao hơn hạch ác tính (0.926 ± 0.133 mm2/s).
Diện tích dưới đường cong ROC là 0.980giá trị ADC có giá trị tốt trong chẩn đoán hạch di căn.
Điểm cắt có chỉ số J cao nhất ở vị trí giá trị ADC bằng 1.117 mm2/s được sử dụng để CĐPB hạch ác

tính và hạch lành tính với Se = 94.1%, Sp = 93.5%, PPV = 94.1%, NPV = 93.5% và Acc = 94.8%.


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Giá trị của MRI trong chẩn đoán hạch cổ ác tính và lành tính
dựa vào tiêu chuẩn hình thái
60
50

9

40
Hạch lành tính/GPB

30
20

46

36

Hạch ác tính/GPB

10
0

5
Hạch ác tính/MRI Hạch lành tính/MRI

Dựa vào tiêu chuẩn hình thái, MRI chẩn đoán hạch ác tính có Se = 80.0%, Sp =

80.0%, Acc = 85.4%.
• Moreno và CS, MRI 3.0T có Se 83%, Sp 82%, Acc 82% và NPV 90% trong phát hiện
di căn hạch cổ
• Barchetti F.: dựa vào tiêu chuẩn hình thái chẩn đoán hạch cổ ác tính với Se 61%, Sp
98%, Acc 72%, PPV 95% và NPV 87%


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Giá trị của MRI trong chẩn đoán hạch cổ ác tính và lành tính
dựa vào tiêu chuẩn hình thái kết hợp giá trị ADC
60
50

2

40
30

20

48

41

Hạch lành tính/GPB
Hạch ác tính/GPB

10

4

0

Hạch ác
tính/MRI,ADC

Hạch lành
tính/MRI,ADC

Kết hợp tiêu chuẩn hình thái và giá trị ADC cho thấy khả năng chẩn đoán hạch ác tính
cao hơn với Se = 98.0%, Sp = 82.2%, Acc = 90.6% .
Sumi và CS cho rằng kết hợp tiêu chuẩn cấu trúc hạch trên T2W và giá trị ADC cao hơn 0.73 x
10-3 mm2/s cho Se 83%, Sp 94%, PPV 87%, NPV 92% và Acc 90%.


KẾT LUẬN
• CHT 3.0T có giá trị cao trong chẩn đoán phân biệt hạch
cổ lành tính và ác tính, đặc biệt khi kết hợp tiêu chuẩn
hình thái với giá trị ADC giúp cải thiện rõ rệt độ chính
xác.
• Mặc dù CHT còn một số giới hạn trong xác định chắc
chắn hạch ác tính nhưng kĩ thuật này vẫn được xem là
phương tiện đầu tay trong xác định bệnh lý hạch vùng cổ
và theo dõi đáp ứng điều trị.


XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN!