Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt

1
Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt
VCHAP
Ch­¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam –
CDC – tr­êng §H Y Harvard
2
Trường hợp bnh

Mt bnh nhõn nam, 24 tui n bnh vin vi bnh
s st, sỳt cõn v chỏn n kộo di 4 tun

Bnh nhõn c chn oỏn nhim HIV ti trung tõm
t vn xét nghiệm tự nguyn ca a phng

Anh ta từ chối đã mắc bất cứ bệnh gỡ hoặc ó t ng
phi vào viện trước đó

Anh ta chưa phi ung thuc và khụng có tiền sử d
ng thuc

Anh ta ó b nh cỏch õy 2 nm v hin nay khụng
cú ngi thõn no.
3
Lúc này, bạn muốn biết thêm
những thông tin gì?
4
Những gợi ý từ tiền sử bệnh nhân
•
S ự đi lại của bệnh nhân
•
Phơi nhiễm (với động vật, người ốm trong

gia đình, nước bẩn)
•
Nghề nghiệp
•
Những bệnh hoặc các nhiễm trùng cơ hội
đã m¾c trước đây
•
TiÒn sử sinh hoạt tình dục
•
ViÖc sử dụng ma túy
5
Trường hợp bệnh 1
•
Bệnh nhân không có tiền sử đi lại; trước
đây anh ta là thợ sửa xe máy nhưng đã
không làm việc trong 4 tuần qua.
•
Anh ta khai không sử dụng ma túy
•
Anh ta bị sút 10 kg và không ăn được vì đau
họng, không tiêu chảy, không đau bụng,
không bị ho hay khó thở.
6
Ca bệnh 1: Khám thực thể
•
Các dấu hiệu sống bình thường. Thể trạng
mất nước
•
Khám họng: có loét họng (2-3 cm)
•

Sưng hạch cổ, nách
•
Khám tim, phổi và bụng: bình thường
•
Khám da bình thường.
7
Các chẩn đoán khác của bạn là gì?
Có thể tiếp cận các chẩn đoán khác bằng cách suy
nghĩ về nguyên nhân của lần lượt từng triệu
chứng
•
Sốt
•
Bệnh lý hạch lym phô
•
Suy mòn
8
Sốt: sơ lược về sốt
•
Có rất nhiều nguyên nhân gây sốt ở bệnh nhân nhiễm HIV:
–
Bệnh nhân nhiễm HIV cùng một lúc có thể mắc (và thường xuyên
có) nhiều hơn một nhiễm trùng.
–
Sự khác biệt có thể giảm phụ thuộc một vài yếu tố
•
Số lượng CD4 và/hoặc phân loại bệnh của TCYTTG nếu không biết số
lượng CD4
•
Những nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở địa bàn đó

•
Các nhiễm trùng cơ hội khác gặp ở địa bàn này
•
Các nhiễm trùng cơ hội hay gặp ë những quần thể đặc biệt (ví dụ nhãm
tiªm chÝch ma túy)
•
C¸c d u hi u v tri u ch ng kh¸c (bÖnh lý h¹ch lymph«, ho,...)àấ ệ ệ ứ