Tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân tại bệnh viện trung ương quân đội 108

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
----------------------------------

Trần Thị Thúy Mỵ

TỔ CHỨC LƯU TRỮ HỒ SƠ BỆNH ÁN QUÂN NHÂN
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

LUẬN VĂN THẠC SĨ LƯU TRỮ HỌC

Hà Nội, 2019


ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
----------------------------------

Trần Thị Thúy Mỵ

TỔ CHỨC LƢU TRỮ HỒ SƠ BỆNH ÁN QUÂN NHÂN
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108
Chuyên ngành: Lƣu trữ học
Mã số: 60 32 03 01

LUẬN VĂN THẠC SĨ LƢU TRỮ HỌC
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Liên Hƣơng
XÁC NHẬN HỌC VIÊN ĐÃ CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG

Giáo viên hướng dẫn

Chủ tịch hội đồng chấm luận văn
thạc sĩ khoa học

TS. Nguyễn Liên Hương

PGS.TS. Nguyễn Văn Hàm

Hà Nội, 2019


LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các kết
quả nghiên cứu trong đề tài này là trung thực và chưa từng được công bố
trong bất cứ đề tài, công trình nghiên cứu nào khác, các tài liệu tham khảo đã
được chú thích.
Tác giả

Trần Thị Thúy Mỵ


MỤC LỤC
MỞ ĐẦU .............................................................................................................. 5
1. Lý do chọn đề tài ............................................................................................... 5
2. Đối tượng, phạm vi nghiên cứu ........................................................................ 7
3. Mục tiêu, nhiệm vụ của đề tài........................................................................... 7
4. Lịch sử nghiên cứu vấn đề ................................................................................ 8
5. Phương pháp nghiên cứu ................................................................................ 10
6. Đóng góp của đề tài ........................................................................................ 11
7. Bố cục của đề tài ............................................................................................. 12
Chƣơng 1. TỔNG QUAN VỀ HỒ SƠ BỆNH ÁN QUÂN NHÂN

TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 ................................. 14
1.1. Giới thiệu về Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ................................... 14
1.1.1. Chức năng, nhiệm vụ...................................................................... 14
1.1.2. Cơ cấu tổ chức ................................................................................ 16
1.2. Khái quát hồ sơ bệnh án quân nhân............................................................ 18
1.2.1. Một số khái niệm ............................................................................ 18
1.2.2. Sự hình thành hồ sơ bệnh án quân nhân ........................................ 19
1.2.3. Phân loại hồ sơ bệnh án quân nhân................................................ 22
1.2.4. Lưu trữ hồ sơ bệnh án .................................................................... 23
1.2.5. Sử dụng hồ sơ bệnh án đã lưu trữ .................................................. 24
Chƣơng 2. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC LƢU TRỮ BỆNH ÁN
QUÂN NHÂN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 ......... 26
2.1. Tổ chức quản lý công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân ....................... 26
2.1.1. Tổ chức bộ máy nhân sự làm công tác lưu trữ .............................. 26
2.1.2. Tổ chức quản lý hồ sơ bệnh án ...................................................... 28
2.1.3. Thống kê báo cáo công tác lưu trữ................................................. 31
1


2.2. Tổ chức hoạt động nghiệp vụ lưu trữ .......................................................... 31
2.2.1. Công tác thu thập HSBA vào Lưu trữ cơ quan ............................. 31
2.2.2. Tổ chức khoa học HSBA ............................................................... 40
2.2.3. Tổ chức sử dụng hồ sơ bệnh án quân nhân ................................... 48
2.2.4. Một số nhận xét về công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án
quân nhân tại Bệnh viện TWQĐ 108 ................................................................. 50
Chƣơng 3. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC LƢU TRỮ
HỒ SƠ BỆNH ÁN QUÂN NHÂN................................................................... 56
3.1. Kiện toàn tổ chức bộ máy, nhân sự làm công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án
quân nhân ......................................................................................................... 56
3.2. Hoàn thiện các văn bản về công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân ...... 58

3.3. Tăng cường công tác kiểm tra, hướng dẫn .................................................. 59
3.4. Hoàn thiện công cụ thống kê ....................................................................... 60
3.5. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong lưu trữ hồ sơ bệnh án
quân nhân............................................................................................................. 61
3.6. Xây dựng kho lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân ......................................... 62
KẾT LUẬN..................................................................................................... 67
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO ..................................................... 70
PHỤ LỤC ....................................................................................................... 72

2


DANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1: Bảng tóm tắt thực trạng ghi chép phần hành chính ........................ 32
Bảng 2.2: Bảng tóm tắt chất lượng phần quản lý người bệnh ......................... 33
Bảng 2.3: Bảng tóm tắt thực trạng ghi chép phần chẩn đoán .......................... 34
Bảng 2.4: Tóm tắt thực trạng ghi chép phần tình trạng ra viện ....................... 34
Bảng 2.5: Tóm tắt thực trạng ghi chép lý do vào viện và hỏi bệnh ................ 35
Bảng 2.6: Thực trạng ghi chép phần khám xét, chẩn đoán, tiên lượng ........... 36
Bảng 2.7: Thực trạng ghi chép phần hướng điều trị ........................................ 37
Bảng 2.8: Tóm tắt thực trạng ghi chép phần tổng kết bệnh án........................ 38
Bảng 2.9: Mối liên quan giữa bệnh nhân có thẻ BHYT và không có thẻ BHYT
đối với biến làm đủ các xét nghiệm CLS cơ bản............................................. 39

3


DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
QĐ-BYT

Quyết định của Bộ Y tế

LTHS

Lưu trữ hồ sơ

HSBA

Hồ sơ bệnh án

PL-UBTVQH

Pháp lệnh - Ủy ban Thường vụ Quốc hội

SYT-TCCB

Sở Y tế - Tổ chức Cán bộ

NĐ-CP

Nghị định - Chính phủ

TT-BNV

Thông tư - Bộ Nội vụ

QUTW

Quân ủy Trung ương

TWQĐ 108

Trung ương Quân đội 108

CNTT

Công nghệ thông tin

BHYT

Bảo hiểm y tế

HSBA QN

Hồ sơ bệnh án quân nhân

4


MỞ ĐẦU
1. Lý do chọn đề tài
Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa
sâu tuyến cuối toàn quân; là một trong 5 Bệnh viện hạng đặc biệt của quốc gia,
Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng; cơ sở đào tạo sau đại học tới bậc
tiến sỹ; thành viên y tế chuyên sâu của Hà Nội và cả nước; cơ sở bảo vệ,
chăm sóc sức khỏe cho các đồng chí lãnh đạo cao cấp của Đảng, Nhà nước ta
và nước bạn Lào, Campuchia.
Trong suốt quá trình xây dựng trưởng thành và phát triển, bệnh viện đã làm
tốt nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho bộ đội, cứu chữa thương binh, bệnh
binh, tham gia chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân từ đó hình thành nên một loại

hình tài liệu đặc thù đó là Hồ sơ bệnh án quân nhân.
Có thể nói, Hồ sơ bệnh án quân nhân là một loại hình tài liệu chuyên
môn được hình thành trong quá trình hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, có giá
trị to lớn đối với mỗi cá nhân, quân nhân nói chung trong Quân đội. Hồ sơ
bệnh án chứa đựng thông tin có độ tin cậy cao, phản ánh trung thực, có ý
nghĩa trong lĩnh vực y tế, nghiên cứu khoa học và quốc phòng an ninh, lịch
sử…Hồ sơ bệnh án là công cụ hữu hiệu để quản lý bệnh nhân là cán bộ, lãnh
đạo của Đảng, Nhà nước, Quân đội và nhân dân đến khám, điều trị tại Bệnh
viện, là cơ sở để đánh giá kết quả điều trị, theo dõi sức khỏe của bác sĩ tham
gia trực tiếp vào quá trình điều trị cho người bệnh. Hồ sơ bệnh án là loại hình
tài liệu đặc biệt cả về quá trình hình thành và ý nghĩa vì dựa vào hồ sơ bệnh
án đã mang lại nhiều lợi cho người bệnh và các cơ quan chức năng như: đối
với bệnh nhân phải điều trị dài ngày dựa vào hồ sơ bệnh án để nắm được các
diễn biến về bệnh để có thể điều trị kịp thời và mang lại hiệu quả điều trị cho
bệnh nhân; còn đối với các cơ quan chức năng thì dựa vào hồ sơ bệnh án giúp
các quan có thể làm căn cứ để giám định kết quả điều trị để làm các thủ tục
khi có khiếu kiện hay giải quyết các chế độ khi cần thiết; đối với các nhà
5


nghiên cứu dựa vào hồ sơ bệnh án để nghiên cứu ra các đề tài cải tiến các
phương pháp điều trị tốt hơn mang lại hiệu quả cao trong điều trị bệnh.
Là một bệnh viện tuyến cuối cùng của Quân đội, ngoài việc khám và
điều trị bệnh cho các đối tượng thì nhiệm vụ chính của Bệnh viện là khám và
điều trị bệnh cho quân nhân cả nước, khối lượng hồ sơ bệnh án quân nhân
ngày càng nhiều, đa dạng về thể loại bệnh… Để tổ chức lưu trữ và bảo quản
một cách khoa học các loại hình hồ sơ bệnh án đặc biệt là khối hồ sơ bệnh án
quân nhân bệnh viện TƯQĐ 108 đã vận dụng nhiều văn bản quy định của các
cấp để tổ chức quản lý và khai thác có hiệu quả, phục vụ nhiệm vụ quốc
phòng của Quân đội nhân dân Việt Nam.

Trong công tác khám và điều trị, Bệnh viện đã và đang được đông đảo
nhân dân, cán bộ chiến sĩ yêu mến lựa chọn là địa chỉ tin cậy. Những năm gần
đây, số lượng bệnh nhân đến khám ngày một tăng cao, trung bình từ 4.000
đến hơn 5.000 người/ngày, có ngày đạt trên 6.000 bệnh nhân; thu dung điều
trị nội trú trung bình đạt từ 2.000 đến 2.300 bệnh nhân/ngày, có ngày lên tới
tới >2.400 bệnh nhân. Chỉ tính riêng năm 2017, Bệnh viện đã tổ chức đón tiếp
và khám cho gần 1.000.000 người bệnh; số bệnh nhân điều trị nội trú trung
bình đạt > 50.000 người/ năm.
Với khối lượng bệnh nhân đến khám và điều trị như vậy cũng đồng
nghĩa với việc, hàng ngày Bệnh viện phải lưu trữ khối lượng hồ sơ bệnh án,
tài liệu với số lượng tương đương. Do đó, việc tổ chức lưu trữ khối tài liệu
này là vấn đề được quan tâm của Ban lãnh đạo Bệnh viện cũng như đơn vị có
chức năng lưu trữ, quản lý.
Bên cạnh đó, Bệnh viện TƯQĐ 108 còn là cơ quan trực thuộc Bộ Quốc
phòng, thực hiện chức năng khám và điều trị bệnh cho Cán bộ cao cấp của
Đảng, Nhà nước, Quân đội, Quân nhân và các đối tượng được hưởng chính
sách như quân nhân. Vì vậy, việc lưu trữ, bảo quản hồ sơ bệnh án của các đối
tượng này có vai trò vô cùng quan trọng.
6


Mặc dù Bệnh viện đã và đang làm tốt công tác lưu trữ, tuy nhiên là một
đơn vị tuyến cuối của toàn quân đội, nhiệm vụ chính là khám, điều trị cho các
đối tượng là quân nhân trong Quân đội, đối tượng khám là quân nhân ngày
càng tăng, vì vậy công tác lưu trữ, bảo quản hồ sơ bệnh án quân nhân cần
được chú trọng và quan tâm hơn nữa. Xuất phát từ thực tế hiện nay, chúng tôi
chọn đề tài “Tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện Trung
ương Quân đội 108” để làm luận văn thạc sĩ của mình.
2. Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu
* Đối tượng nghiên cứu

- Nghiên cứu phương thức bảo quản, quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án
quân nhân tại Bệnh viện TƯQĐ 108.
- Thực tiễn công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh
viện TƯQĐ 108 trực thuộc Bộ Quốc phòng.
* Phạm vi nghiên cứu
Hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện TƯQĐ 108.
3. Mục tiêu, nhiệm vụ của đề tài
* Mục tiêu nghiên cứu
Trên cơ sở đánh giá thực trạng, luận văn đề xuất các giải pháp tổ chức
quản lý hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện TƯQĐ 108.
* Nhiệm vụ nghiên cứu
- Nghiên cứu, khảo sát thực tế, tìm hiểu về các loại hồ sơ bệnh án quân
nhân tại Bệnh viện TƯQĐ 108 trực thuộc Bộ Quốc phòng.
- Đánh giá thực tiễn tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh
viện TƯQĐ 108.
- Đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ
bệnh án quân nhân tại Bệnh viện TƯQĐ 108.
7


4. Lịch sử nghiên cứu vấn đề
Nghiên cứu về công tác tổ chức nói chung, tổ chức lưu trữ tài liệu về
một chuyên ngành nói riêng đã có nhiều đề tài đề cập, tập trung nghiên cứu.
Mỗi đề tài đều khai thác ở các góc độ khác nhau để làm sáng tỏ những nhận
định của mình. Các đề tài chủ yếu là các báo cáo khoa học, các khóa luận tốt
nghiệp của các sinh viên đại học bước đầu tìm hiểu vấn đề về tổ chức tài liệu;
bước đầu khảo sát tại một cơ quan số cơ quan mà chưa có sự so sánh, đối
chiếu với các cơ quan khác trong cùng hệ thống. Các nhận xét, đánh giá chỉ
mang tính chủ quan trên cơ sở các số liệu chưa đầy đủ.
Các khóa luận tốt nghiệp của sinh viên Khoa Lưu trữ học và Quản trị

văn phòng Trường Đại học Khoa học xã hội và Nhân văn Hà Nội, như: Thạo
Văn Xỉ Xổng, K43 với đề tài “Tổ chức lưu trữ của nước Cộng hoà Dân chủ
Nhân dân Lào và những vấn đề đặt ra” Hoàng Thị Duyên, K52 với đề tài
“Các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động của tổ chức lưu trữ tỉnh, thành
phố trực thuộc trung ương”; Vũ Thị Ngoan, K52 với đề tài “Tổ chức lưu trữ ở
các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương qua khảo sát tại một số tỉnh, thành”.
Khóa luận tốt nghiệp của sinh viên Nguyễn Thị Thảo, K45 với đề tài: “Xây
dựng phương án tổ chức lưu trữ tài liệu thiết kế tại Công ty Tư vấn Xây dựng
Sông Đà”; Khóa luận tốt nghiệp của sinh viên Nguyễn Bùi Thị Mai, K46 đề
tài: “Tìm hiểu công tác tổ chức lưu trữ các kết quả nghiên cứu khoa học tại
Trung tâm Thông tin khoa học và công nghệ QG”; Đề tài “Tổ chức lưu trữ tài
liệu tại trung tâm thông tin lưu trữ địa chất - Thực trạng và giải pháp” của
sinh viên Phạm Thị Thoa, K56...
Các đề tài trên chủ yếu nghiên cứu, tìm hiểu khái niệm, vai trò, nội
dung của công tác tổ chức, công tác tài liệu nói chung, các quy trình nghiệp
vụ trong hoạt động lưu trữ và mô tả việc thực hiện công tác tổ chức tài liệu tại
các cơ quan không cụ thể, ví như: với đề tài “Các giải pháp nâng cao hiệu
quả hoạt động của tổ chức lưu trữ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương”,
8


khóa luận tốt nghiệp của sinh viên Hoàng Thị Duyên, K52 mới tập trung
nghiên cứu về các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động của tổ chức lưu trữ
tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương theo hướng chung chung, khóa luận đưa
ra những mục tiêu, nội dung của tổ chức lưu trữ và đưa ra một số ý kiến đánh
giá. Tuy nhiên, khảo sát thực tế của sinh viên mới chỉ dừng lại ở một số tỉnh,
thành phố và một số các cơ quan trung ương. Kết quả khảo sát thực tế như
vậy chưa toàn diện và sức thuyết phục và tính khả thi không cao.
Đối với các Luận văn thạc sỹ, đề tài “Tổ chức lưu trữ và khai thác
nguồn tư liệu phục vụ cho hoạt động nghiệp vụ báo chí của phóng viên tại

một số toà soạn báo ở Hà Nội” của tác giả Hà Thị Tú Anh cũng chỉ đề cập
đến tổ chức lưu trữ để phục vụ hoạt động nghiệp vụ báo chí của phóng viên
tại tòa soạn báo Hà Nội. Hay như đề tài “Tổ chức lưu trữ và khai thác sử
dụng tài liệu nghiên cứu khoa học của Viện Hàn lâm khoa học và công nghệ
Việt Nam” của tác giả Nguyễn Vinh Sáu cũng chỉ dừng lại ở việc tổ chức lưu
trữ tài liệu để phục vụ nghiên cứu khoa học tại Viện hàn lâm khoa học và
công nghệ Việt Nam.
Tương tự vậy, đề tài “Tổ chức lưu trữ tài liệu kỹ thuật các công trình
xây dựng thuộc Bộ quốc phòng” của tác giả Phan Tuyết Mai cũng chỉ nghiên
cứu, đề cập đến tổ chức lưu trữ tài liệu kỹ thuật các công trình xây dựng Bộ
Quốc phòng.
Ngoài ra, vấn đề này đã được trình bày trong một số hội thảo khoa học
của các cơ sở đào tạo và trên một số tạp chí chuyên ngành. Tuy nhiên các công
trình nghiên cứu chỉ giới hạn trong phạm vi hẹp và chưa cụ thể về một mục tiêu
cố định. Cho đến nay chưa có công trình nào nghiên cứu về “Tổ chức lưu trữ
hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108”.
Đề tài “Tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện Trung
ương Quân đội 108” là đề tài đầu tiên khai thác về vấn đề tổ chức lưu trữ hồ
sơ bệnh án quân nhân, trên phương diện nghiên cứu các nội dung như
9


phương thức bảo quản, quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân Bệnh viện
TƯQĐ 108; thực tiễn công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân tại
Bệnh viện TƯQĐ 108 làm cơ sở để các nhà quản lý, các cơ sở bệnh viên,
các cơ quan chuyên môn tìm ra hướng đi đúng trong công tác tổ chức lưu trữ
hồ sơ bệnh án.
5. Phƣơng pháp nghiên cứu
Để thực hiện mục tiêu nghiên cứu trên, tôi sử dụng một số phương
pháp luận của chủ nghĩa duy vật biện chứng, chủ nghĩa duy vật lịch sử và một

số phương pháp khác cụ thể:
- Phương pháp hệ thống: Là phương pháp cơ bản được sử dụng trong
khi thực hiện đề tài, khi nghiên cứu hồ sơ bệnh án quân nhânhình hành trong
quá trình hoạt động của Bệnh viện, đặt hồ sơ bệnh án quân nhântrong hệ
thống để đánh giá chức năng và tầm quan trong của chúng. Nhờ đó có thể
thấy tổng quát về cơ cấu, thành phần, nội dung hồ sơ bệnh án quân nhân trong
quá trình khám, chữa bệnh tại Bệnh viện.
- Phương pháp phân tích chức năng: Phương pháp này được chúng tôi
vận dụng trong xác định vai trò của Bệnh viện TƯQĐ 108 và tầm quan trọng
của hồ sơ bệnh án quân nhânhình thành trong quá trình khám, chữa bệnh tại
Bệnh viện, từ đó giúp chúng tôi lựa chọn những hồ sơ bệnh án quân nhân có
giá trị cần đưa vào lưu trữ vĩnh viễn.
Ví dụ: Hồ sơ về khám và điều trị, chăm sóc sức khỏe cho Chủ tịch Hồ
Chí Minh, Đại tướng Võ Nguyên Giáp và Nguyên các lãnh đạo cao cấp của
Đảng, Nhà nước và Quân đội…
Hồ sơ bệnh án quân nhâncác mặt bệnh mang tính chất đặc thù, mặt
bệnh hiếm gặp sẽ được áp dụng cho công tác nghiên cứu khoa học. Vận dụng
phương pháp phân tích chức năng của Bệnh viện trong quá trình điều trị sản
sinh ra hồ sơ bệnh án đã giúp chúng tôi xác định được thành phần, nội dung
cụ thể của từng hồ sơ bệnh án quân nhâncần lưu trữ.
10


- Phương pháp điều tra, khảo sát: Xác định đây là đề tài có tính ứng
dụng, do vậy, phương pháp khảo sát thực tế được sử dụng trong quá trình
thực hiện đề tài. Chọn phương pháp này nhằm tìm hiểu những ý kiến, quan
điểm của lãnh đạo và cán bộ của cơ quan trực tiếp làm công tác lưu trữ hồ sơ
bệnh án để thấy được quan điểm, suy nghĩ của cán bộ trong việc nghiên cứu
nhằm đổi mới công tác lưu trữ bệnh án tại đơn vị. Ngoài ra, còn sử dụng
phương pháp kháo sát thực tế hồ sơ bệnh án quân nhân hiện đang bảo quản tại

bệnh viện cũng như một số bệnh viện trong Quân đội. Trên cơ sở đó rút ra
những kết luận, nhận xét về công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án đặc biệt là hồ sơ
bệnh án quân nhântrong quân đội trong suốt hơn 65 năm qua.
- Phương pháp phân tích, tổng hợp: Có được thông tin thực tế từ việc
khảo sát, chúng tôi đã tiến hành tổng hợp, phân tích, đánh giá các thông tin,
làm cơ sở để nghiên cứu phương pháp tổ chức quản lý tài liệu lưu trữ hồ sơ
bệnh án quân nhân. Thông tin từ các văn bản quy phạm pháp luật của Nhà
nước có liên quan đến đề tài là nguồn thông tin được tôi chú trọng tổng hợp,
tôi cũng tổng hợp và phân tích các thông tin từ website liên quan đến hoạt
động tổ chức lưu trữ bệnh án nói chung như: website của Bộ Y tế, Tổng hội y
học Việt Nam,…hay các diễn đàn về nâng cao chất lượng y tế để có thêm
thông tin phục vụ cho việc nghiên cứu đề tài.
- Phương pháp nghiên cứu lý thuyết: Nghiên cứu nắm vững các kiến
thức về công tác lưu trữ nói chung và lưu trữ hồ sơ bệnh án để sử dụng trong
nghiên cứu khoa học công nghệ nói riêng, nghiên cứu các công trình khoa học
đi trước để kế thừa, học hỏi những thành quả đạt được, khắc phục những khó
khăn, tránh những sai lầm trong quá trình thực hiện đề tài.
- Phương pháp phỏng vấn chuyên gia.
6. Đóng góp của đề tài
Kết quả nghiên cứu đề tài có những đóng góp sau:
- Đề tài trình bày một cách hệ thống các loại bệnh án hình thành trong
quá trình hình thành và phát triển tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.
11


- Đề tài mô tả thực trạng công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân
nhân tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và có nhận xét về ưu điểm, hạn
chế trong tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân, giúp các cơ quan quản lý
có cơ sở ban hành văn bản chỉ đạo, hướng dẫn nghiệp vụ, đầu tư cơ sở vật
chất, trang bị đối với công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhântại các

bệnh viện trong quân đội nói chung và Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
nói riêng.
- Đề xuất các giải pháp giúp các cơ quan, đơn vị đặc biệt là các cơ quan
chuyên thực hiện nhiệm vụ quân y tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân
một cách khoa học và thực hiện theo đúng các quy định của Nhà nước và
Quân đội.
- Đề tài sẽ là nguồn hồ sơ tham khảo cho các cơ quan, đơn vị, tổ chức
và cá nhân có liên quan đến hồ sơ bệnh án trong các bệnh viện trực thuộc Bộ
Quốc phòng.
Ngoài những nội dung chính nêu trên, trong luận văn còn trình bày một
số phụ lục gồm các hình ảnh trong quá trình khảo sát hồ sơ bệnh án quân
nhântại Bệnh viện và các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn về công tác lưu trữ hồ
sơ bệnh án quân nhâncủa các cấp, các ngành liên quan.
Đề tài được thực hiện thành công sẽ đóng góp một phần nhỏ về mặt lý
luận trong việc tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân của Bệnh viện cũng như
các bệnh viện trong toàn quân, một loại hình hồ sơ cho đến nay cũng chưa
đượcquan tâm nghiên cứu nhiều ở Việt Nam nói chung và Quân đội nói riêng.
7. Bố cục của đề tài
Ngoài phần mở đầu và kết luận, nội dung chính của đề tài gồm ba chương:
Chương 1. Tổng quan về hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện Trung
ương Quân đội 108.
Trong chương này, tôi nghiên cứu về các loại hồ sơ bệnh án quân nhân,
tìm hiểu các đơn vị liên quan trong quá trình xây dựng một hồ sơ bệnh án, lưu
12


trữ bệnh án. Đồng thời, đi sâu nghiên cứu về chất lượng hồ sơ bệnh án như:
nội dung, thành phần tài liệu, đặc điểm…Với những nội dung này, chương
một có vị trí tương đối quan trọng làm tiền đề cho việc thực hiện các chương
tiếp theo của đề tài.

Chương 2. Thực trạng công tác lưu trữ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện
Trung ương Quân đội 108.
Trên cơ sở nghiên cứu một số vấn đề về các loại hồ sơ bệnh án và thực
trạng hồ sơ bệnh án quân nhân tại chương một, từ đó tiến hành nghiên cứu,
khảo sát, đánh giá thực trạng tổ chức công tác lưu trữ, thực trạng các hoạt
động nghiệp vụ về lưu trữ tại một số cơ quan, đơn vị và đưa ra một số nhận
xét về ưu điểm, hạn chế làm cơ sở đề xuất các giải pháp ở Chương 3.
Chương 3. Các giải pháp tổ chức lưu trữ bệnh án tại Bệnh viện Trung
ương Quân đội 108.
Căn cứ vào các loại hồ sơ bệnh án hình thành trong quá trình khám, chữa
bệnh của quân nhân đã được liệt kê ở chương 1 và thực trạng tổ chức lưu trữ hồ
sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện TƯQĐ 108 ở chương 2, trong chương 3, tôi
đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án
quân nhân. Đây là chương quan trọng thể hiện kết quả nghiên cứu của đề tài.
Tôi xin chân thành cảm ơn đến các thầy, cô, các giảng viên Khoa Lưu trữ
học và Quản trị văn phòng, trường Đại học Khoa học xã hội và Nhân văn (Đại
học Quốc gia Hà Nội). Thủ trưởng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Trưởng
phòng Kế hoạch tổng hợp, Bộ phận lưu trữ Hồ sơ Bệnh án, Ban Văn thư - Bảo
mật - Lưu trữ, các đồng nghiệp trong khối cơ quan đã giúp đỡ, ủng hộ, tư vấn
trong quá trình tác giả thực hiện luận văn. Đặc biệt, tác giả xin gửi lời cảm ơn
sâu sắc tới TS. Nguyễn Liên Hương, người đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận
tình giúp tôi hoàn thành bản luận văn của mình.

13


Chƣơng 1
TỔNG QUAN VỀ HỒ SƠ BỆNH ÁN QUÂN NHÂN
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108
1.1. Giới thiệu về Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108

1.1.1. Chức năng, nhiệm vụ
Bệnh viện TƯQĐ 108 được thành lập vào ngày 01/4/1951, hơn 65 năm
qua, Bệnh viện đã không ngừng trưởng thành và lớn mạnh. Các thế hệ cán bộ,
chiến sĩ, nhân viên của Bệnh viện đã vượt qua mọi khó khăn, ác liệt của chiến
tranh và cơ chế thị trường; giữ vững kỷ cương, bền bỉ phấn đấu, sáng tạo khoa
học, đoàn kết một lòng; trung với Đảng, hiếu với dân; vượt lên phía trước,
dành những đỉnh cao kỹ thuật, phục vụ tốt cán bộ, bộ đội và nhân dân, góp
phần xứng đáng vào sự nghiệp xây dựng ngành Quân y cách mạng và nền y
học nước nhà; viết lên truyền thống vẻ vang đơn vị Anh hùng lực lượng vũ
trang nhân dân.
Trong những năm qua, Bệnh viện thường xuyên được Đảng, Nhà nước,
Quân đội và lãnh đạo chỉ huy Tổng cục Hậu cần (trước đây) quan tâm, được
các cơ quan trong và ngoài quân đội ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi. Ngày
29/8/1985, Bệnh viện TƯQĐ 108 được Đảng và Nhà nước tuyên dương, trao
tặng danh hiệu Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân.
Theo Quyết định số 88/TTg ngày 13/02/1995 của Thủ tướng Chính
phủ, Bệnh viện chính thức là một trong năm đơn vị của Trung tâm y tế
chuyên sâu phía Bắc: Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện
Việt-Đức, Trường Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện TƯQĐ 108.
Trước đây, Bệnh viện thuộc sự quản lý của Tổng cục Hậu cần nhưng từ
ngày 25/12/2002, theo Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc Phòng, Bệnh viện
đã trở thành bệnh viện trực thuộc Bộ Quốc Phòng, mà trực tiếp là Bộ Tổng
tham mưu. Bệnh viện được giao các nhiệm vụ sau:
14


- Khám, cấp cứu thudung điều trị cho các đối tượng bệnh nhân: quân
nhân tại chức, bảo hiểm quân và nhân dân thuộc diện thu một phần viện phí.
- Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng.
- Cơ sở đào tạo sau đại học: Chuyên khoa I, Chuyên khoa II, Tiến sỹ

thuộc các chuyên ngành: Truyền nhiễm, Chấn thương chỉnh hình, Răng Hàm
Mặt- Tạo hình, Gây mê- Hồi sức, Tim mạch, Tiêu hoá, Thần kinh.
- Thành viên Y tế Chuyên sâu của cả nước.
- Tham gia bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ cao cấp của Đảng, Nhà
nước và làm nhiệm vụ Quốc tế với Lào, Camphuchia.
Những năm gần đây, trong lĩnh vực nghiên cứu khoa học và phát triển
kỹ thuật, Bệnh viện đã đạt được những thành tích đáng chú ý:
- Nghiên cứu và sản xuất viên Almaca, viên số II, thuốc ống Philatop,
thuốc điều trị sốt rét Artemisinin (đã có sản phẩm đưa vào sử dụng và sau đó
bàn giao lại cho Công ty Dược quân đội).
- Phối hợp với Khoa Da liễu - Dị ứng nghiên cứu và sử dụng hạt đậu
miêu điều trị bệnh da liễu, kem Lô hội AL-04 trong điều trị bệnh vảy nến.
- Nghiên cứu bào chế thuốc HYPOCHOL từ dầu đậu nành điều trị rối
loạn chuyển hoá lipid, đã có sản phẩm và đã đưa vào thử nghiệm lâm sàng
cho kết quả tốt
- Nghiên cứu cây Kim thất hoa vàng (Gynura sp. Arteraceae) điều trị
bệnh tiểu đường, đã xác định được thành phần hoạt chất, đang trong giai đoạn
thử lâm sàng.
- Nghiên cứu bào chế thuốc tiêm Astesunat đông khô, đã có sản phẩm,
đang theo dõi độ ổn định của thuốc và thử tương đương sinh học.
- Nghiên cứu định lượng các ion kali, natri và calci trong dung dịch
Ringerlactat bằng máy điện cực chọn lọc ion
- So sánh hiệu quả của DAFRAZOL và LOSEC trong điều trị loét hành
tá tràng ở bệnh nhân có HP(+), sử dụng phác đồ OAC.
15


Trong thời gian tới tập trung đi sâu vào công tác Dược lâm sàng, với
mục đích giúp bác sĩ, y tá và bệnh nhân sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu
quả. Tăng cường thông tin thuốc tới Bác sĩ, y tá và bệnh nhân, nâng cao chất

lượng công tác quản lý về sử dụng thuốc, hoá chất, vật tư y tế tiêu hao trong
toàn bệnh viện.
1.1.2. Cơ cấu tổ chức
Bệnh viện có đội ngũ bác sĩ, kỹ sư, điều dưỡng, kỹ thuật viêncó tay
nghề cao, chuyên sâu, được đào tạo cơ bản trong và ngoài nước. Hiện nay
Bệnh viện có: 40 giáo sư và phó giáo sư, 120 tiến sĩ, 245 bác sĩ chuyên khoa cấp
I, II và thạc sĩ, được đào tạo bài bản ở trong, ngoài nước cùng đội ngũ điều dưỡng,
kỹ thuật viên có trình độ cao và giàu kinh nghiệm.
Theo Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bệnh viện TƯQĐ 108
được biên chế như một Quân khu, trực thuộc Bộ Quốc phòng, là đơn vị chiến
đấu với chức năng thăm khám, chữa bệnh cho cán bộ, chiến sĩ, chăm sóc sức
khoẻ của nhân dân và là trung tâm nghiên cứu y học.
Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện TƯQĐ 108 gồm: Tổ chức Đảng (gồm Đảng
uỷ Bệnh viện, các Đảng uỷ bộ phận và các chi bộ cơ sở) và bộ máy quản lý.
Cơ cấu tổ chức của bộ máy quản lý của Bệnh viện gồm:
1. Ban giám đốc.
2. Khối cơ quan có chức năng tham mưu cho Giám đốc bệnh viện, điều
hành và phân công quản lí các mặt công tác của cơ quan. Khối cơ quan gồm có:
- Văn phòng.
- Phòng Kế hoạchTổng hợp.
- Phòng Chính trị.
- Phòng Tài chính.
- Phòng Hậu cần- Kỹ thuật
- Phòng Sau Đại học.
- Phòng Chỉ đạo tuyến.
16


- Phòng Điều dưỡng.
- Phòng Khoa học Quân sự.

- Ban Quân lực
- Ban Quản lý Dự án.
- Ban Quản lý nhà tang lễ Quốc gia.
3. Khối các khoa chức năng
Các khoa chức năng trong bệnh viện bao gồm:
- Khoa khám bệnh,
- Các khoa nội: Nội cán bộ, Nội Tim mạch, Tim-thận-khớp, Nội tiêu
hoá, Nội truyền nhiễm, Lao và các bệnh về phổi, Nội thần kinh, Máu, Da liễu,
Nhi, Quốc tế, Y học dân tộc, Y học hạt nhân.
- Các khoa ngoại:Chấn thương chỉnh hình, Phẫu thuật tiêu hóa, Tiết
niệu, Ngoại bụng, Hồi sức cấp cứu, Phẫu thuật lồng ngực, Gây mê hồi sức,
Ngoại thần kinh, Tai-mũi-họng, Mặt-hàm, Mắt, Răng, Sản.
- Các khoa lâm sàng gồm: X-quang, Vật lí trị liệu phục hồi chức năng,
Chẩn đoán chức năng, Y học thực nghiệm, Hoá nghiệm, Truyền máu, Vi sinh
vật, Sinh hoá, Miễn dịch, Khoa phóng xạ, Giải phẫu bệnh lý, Trang bị, Dược,
Ngoại nhân dân, Nội nhân dân.
Tổ chức bộ máy được sắp xếp theo cơ cấu trực tuyến-chức năng. Mặc dù,
tổ chức, sắp xếp cơ quan, đơn vị như vậy giúp cho chức năng của tổ chức
được thực hiện một cách thuận lợi. Tuy nhiên cơ cấu tổ chức này chỉ thích
hợp trong điều kiện chiến tranh, còn trong giai đoạn hiện nay, với cơ cấu tổ
chức cũ, chưa được thay đổi đã khiến cho bộ máy trở nên rất cồng kềnh, quá
nhiều phòng, ban có chức năng, nhiệm vụ bị chồng chéo. Kèm theo đó là lực
lượng biên chế lao động lớn, dẫn tới chưa phát huy được tối đa năng lực của
cán bộ, nhân viên bệnh viện kéo theo chi phí chi trả cho đối tượng này cũng
tăng lên.
17


Bên cạnh đó, như đã đề cập ở trên, trong công tác khám và điều trị,hàng
ngày, Bệnh viện tiếp nhận trung bình từ 4.000 đến hơn 5.000 người/ngày, có

ngày đạt trên 6.000 bệnh nhân; thu dung điều trị nội trú trung bình đạt từ
2.000 đến 2.300 bệnh nhân/ngày, có ngày lên tới tới >2.400 bệnh nhân tương
đương với khoảng hơn 2.000 HSBA được thêm mới hàng ngày, bao gồm cả
HSBA QN. Trong khi đó, trong cơ cấu tổ chức của Bệnh viện chưa có cơ
quan, đơn vị nào có chức năng quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án
1.2. Khái quát hồ sơ bệnh án quân nhân
1.2.1. Một số khái niệm
Tài liệu là vật mang tin được hình thành trong quá trình hoạt động của
cơ quan, tổ chức, cá nhân. Tài liệu bao gồm văn bản, dự án, bản vẽ thiết kế,
bản đồ, công trình nghiên cứu, sổ sách, biểu thống kê, âm bản, dương bản
phim, ảnh, vi phim, băng đĩa ghi âm, ghi hình, tài liệu điện tử, bản thảo tác
phẩm văn học nghệ thuật, sổ công tác, nhật ký, hồi kỳ, bút tích, tài liệu viết
tay, tranh vẽ hoặc in, ấn phẩm và các vật mang tin khác.
Tài liệu lưu trữ là tài liệu có giá trị phục vụ thực tiễn, nghiên cứu khoa học,
lịch sử được lựa chọn để lưu trữ. Tài liệu lưu trữ bao gôm bản gốc, bản chính, trong
trường hợp không có bản gốc, bản chính thì được thay thế bằng bản sao hợp pháp.
Hồ sơ là một tập tài liệu có liên quan với nhau về một vấn đề, một sự
việc, một đối tượng cụ thể hoặc có đặc điểm chung, hình thành trong quá trình
theo dõi, giải quyết công việc thuộc phạm vi chức năng, nhiệm vụ của cơ
quan, tổ chức, cá nhân. (Luật Lưu trữ 2011);
Bệnh án là văn bản do thầy thuốc làm ngay khi người bệnh vào bệnh
viện, ghi chép lại tất cả những vấn đề có liên quan đến ngời bệnh từ tên, tuổi, địa
chỉ, nghề nghiệp, những biểu hiện bình thường và không bình thường mà người
thầy thuốc phát hiện khi khám lần đầu cho đến tình trạng phát sinh, tiến triển
cũng như tình hình tư tưởng hoàn cảnh sinh sống vật chất... của người bệnh.
18


Hồ sơ bệnh án là một tập văn bản, tài liệu về y học, y tế, pháp lý liên
quan đến người bệnh và quá trình khám bệnh, chữa bệnh do thầy thuốc làm khi

người bệnh vào bệnh viện khám bệnh, chữa bệnh.
Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý; mỗi người bệnh chỉ có
một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh (Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009).
Như vậy, có thể hiểu: Hồ sơ bệnh án quân nhân là một tập văn bản,
tài liệu về y học, y tế, pháp lý liên quan đến người bệnh là quân nhân (sĩ
quan, quân nhân chuyên nghiệp, công nhân viên quốc phòng, lao động
hợp đồng trong quân đội) và quá trình khám bệnh, chữa bệnh do thầy
thuốc làm ra khi người đó vào khám và điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh.
1.2.2. Sự hình thành hồ sơ bệnh án quân nhân
Điều 9, Luật Lưu trữ có quy định: “Người được giao giải quyết, theo
dõi công việc của cơ quan, tổ chức có trách nhiệm lập hồ sơ về công việc
được giao và nộp lưu hô sơ, tài liệu vào lưu trữ cơ quan trước khi nghỉ hưu,
thôi việc hoặc chuyển công tác khác thì phải bàn giao đầy đủ hồ sơ, tài liệu
cho người có trách nhiệm của cơ quan, tổ chức, người đứng đầu cơ quan, tổ
chức có trách nhiệm quản lý tài liệu lưu trữ cơ quan, tổ chức; chỉ đạo, kiểm
tra, hướng dẫn việc lập hồ sơ và nộp hồ sơ, tài liệu vào lưu trữ cơ quan,
người đứng đầu đơn vị có trách nhiệm tổ chức thực hiện”.
Như vậy, HSBA quân nhân được hình thành trong quá trình thực hiện
việc khám, chữa bệnh cho những người bệnh là quân nhân.
1.2.2.1. Thành phần của hồ sơ bệnh án quân nhân
Theo Quyết định số: 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28/9/2001 của Bộ Y tế
về mẫu hồ sơ bệnh án, sổ sách ghi chép trong bệnh viện thì Hồ sơ bệnh án
gồm hai phần chính: phần hành chính và phần chuyên môn.
19


a) Phần hành chính
Gồm những loại tài liệu thể hiện những thông tin chính sau:
- Thông tin về người bệnh: tên họ người bệnh, địa chỉ, nghề nghiệp, địa

chỉ và người cần liên hệ;
- Thông tin liên quan đến việc thống kê lưu trữ hồ sơ: số nhập viện, mã
số, ngày nhập viện, ra viện;
- Thông tin liên quan viện phí;
- Thông tin của tuyến dưới.
b) Phần chuyên môn
Bao gồm các tài liệu sau
- Các kết quả xét nghiệm: Huyết học, Hoá sinh, Visinh, Chẩn đoán hình
ảnh, Giải phẫu bệnh;
-Phiếu theo dõi;
- Phiếu chăm sóc;
- Biên bản hội chẩn, sơ kết đợt điều trị, giấy cam đoan, (nếu có);
- Các tờ điềutrị .
1.2.2.2. Nguyên tắc, mục đích lập hồ sơ bệnh án
Ghi chép HSBA mô tả quá trình chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân của
các cơ sở khám chữa bệnh. Ghi chép HSBA là bằng chứng thể hiện sự tương
tác giữa các nhân viên y tế với nhau, nhân viên y tế với bệnh nhân, thân nhân
và cơ sở y tế; thủ tục hành chính, điều trị, giáo dục sức khỏe bệnh nhân và kết
quả khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở y tế. Việc ghi ghép phải đảm bảo các
nguyên tắc sau:
- HSBA phải được lập và ghi chép kịp thời ngay sau khi bệnh nhân
nhập viện.
- HSBA phải được ghi chép chính xác và trung thực, tất cả các triệu
chứng, số liệu đưa ra phải đúng với sự thật và thật cụ thể.
20


- HSBA phải được ghi chép đầy đủ và chi tiết. Tất cả các mục phải
được sử dụng vì mỗi mục đều có những tác dụng riêng của nó.Mỗi triệu
chứng của bệnh nhân cần phải nêu một cách tỉ mỉ với các yếu tố về thời gian,

tính chất và tiến triển của nó.
Ghi chép HSBA nhằm các mục đích chính sau:
- Chuyển tải các thông tin chính xác, hiệu quả và đúng thời gian về quá
trình khám bệnh, chữa bệnh đến các đối tượng có liên quan.
- Theo dõi và đánh giá quá trình khám bệnh và chữa bệnh của các cơ sở y tế.
- Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn chăm sóc cho bệnh nhân.
- Phân cấp chịu trách nhiệm vềchuyên môn của đội ngũ y, bác sĩ tham
gia vào quá trình khám bệnh và chữa bệnh cho bệnh nhân.
- Kiểm định và đánh giá chất lượng khám bệnh và chữa bệnh của các
cơ sở y tế cũng như tinh thần trách nhiệm, khả năng của các cán bộ y tế.
- Phục vụ cho công tác thống kê, nghiên cứu khoa học và công tác đào
tạo, huấn luyện cán bộ y tế.
- Theo dõi về hành chính và pháp lý liên quan đến công tác khám bệnh
và chữa bệnh của bệnh viện.
1.2.2.3. Ý nghĩa của hồ sơ bệnh án quân nhân
a) Về công tác chuyên môn
Hồ sơ bệnh án là tài liệu cần thiết để chẩn đoán bệnh được tốt và chính
xác. Từ đó, các thầy thuốc sẽ áp dụng được kịp thời các phương thức điều trị
đúng đắn, ngăn chặn được các biến chứng chống trả người bệnh. Nhờ có hồ
sơ bệnh án mà người bệnh sau khi khỏi bệnh và ra viện, thầy thuốc có thể tiếp
tục theo dõi người bệnh ngoại trú, chỉ dẫn họ các phương pháp dự phòng để
bệnh có thể khỏi hẳn không tái phát, không có biến chứng hoặc di chứng hay
lây truyền sang người khác. Nhờ có hồ sơ bệnh án mà trong trường hợp bệnh
nhân tử vong và có giải phẫu kiểm tra thi thể, người thầy thuốc mới rút được
kinh nghiệm chẩn đoán, điều trị và phục vụ của mình để cải tiến công tác
phục vụ mỗi ngày một tốt hơn cho các bệnh nhân sau này.
21


b) Về công tác nghiên cứu khoa học và công tác đào tạo cán bộ y tế

Thông qua việc tổng kết bệnh án, bệnh lịch các hồ sơ bệnh án giúp cho
các nhà khoa học nắm được những vấn đề quan trọng như: các hình thái lâm
sàng đặc biệt của bệnh lý Việt Nam, giá trị chẩn đoán các phương pháp thăm
dò mới cũng như tác dụng của các phương pháp trị liệu mới, các bác sĩ, sinh
viên y khoa sử dụng hồ sơ bệnh án để phục vụ công tác giảng dạy, học tập,
nghiên cứu khoa học, bình hồ sơ bệnh án...
Về công tác hành chính
Hồ sơ bệnh án giúp cho các cơ sở y tế nắm được số liệu người bệnh
nhập và xuất viện, số ngày nằm viện của người bệnh, tình hình khỏi bệnh,
không khỏi bệnh hoặc tử vong nhiều hay ít ... để có kế hoạch đào tạo, bồi
dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn và tinh thần, thái độ, trách nhiệm phục
vụ cho đội ngũ y bác sĩ của bệnh viện, đồng thời để dự trù về thuốc men,
lương thực, thực phẩm, cơ sở vật chất... của bệnh viện.
c) Về công tác pháp lý
Hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng và cần thiết cho việc kiểm thảo tử
vong nhất là khi có những khúc mắc trong cái chết của người bệnh.
d) Một số ý nghĩa khác
Ngoài những ý nghĩa trên hồ sơ bệnh án còn có một số ý nghĩa khác
như: các cơ quan pháp y sử dụng hồ sơ bệnh án để xác nhận, đánh giá tổn
thương thực tế trên cơ thể (thẩm định pháp y), xác định thời gian tử vong của
người bệnh, các cơ quan công an sử dụng hồ sơ bệnh để phục vụ công tác
điều tra, phá án, chứng nhận thương tích..., đối với người dân sử dụng hồ sơ
bệnh án để xác định, theo dõi sức khỏe, chứng nhận khai tử...
1.2.3. Phân loại hồ sơ bệnh án quân nhân
Phân loại hồ sơ bệnh án lưu trữ là dựa vào những đặc trưng của hồ sơ
bệnh án trong phông để phân chia chúng thành các nhóm, sắp xếp trật tự các
nhóm và đơn vị bảo quản trong từng nhóm nhỏ nhất, nhằm mục đích để sử
dụng thuận lợi và có hiệu quả hồ sơ bệnh án lưu trữ.
22