Dau that lung hong

Héi chøng ĐAU Th¾t
lng - H¤NG
TS NguyÔn Träng Hng
Bé m«n ThÇn kinh- ĐH Y Hà Nội
Trëng khoa ThÇn kinh


Mở đầu
au thắt lng hông là bệnh lý thờng gặp
Cn nguyên nhân của rất đa dạng
85% các trờng hợp không thấy rõ cn nguyên cụ thể
Nguyên nhân cơ học hay gặp nhất ở lứa tuổi dới 45 và
đứng thứ ba ở lứa tuổi muộn hơn
Gọi là cấp tính khi tiến triển dới 1 tháng
Gọi là mạn tính nếu kéo dài hơn hoặc tái phát



gii phẫu-sinh lý
Thân đốt sống, đĩa đệm, các dây chằng, các khối cơ cạnh
sống; ĩa đệm (nhân keo nhầy ở trung tâm bao quanh bởi
vòng xơ rất dai và chắc)
Các rễ thần kinh đi ra ngoài qua các khe liên đốt tơng ứng
Chóp cùng tủy sống ở ngang L1 hoặc L2 ; các rễ thần kinh tạo
thành đuôi ngựa

Cấu trúc nhận cm đau: Thân đốt sống, màng xơng, màng
cứng, các diện khớp, các vòng xơ quanh nhân nhày, các tĩnh
mạch ngoài màng cứng, dây chằng dọc sau (++)

Hỏi bệnh

ặc điểm của đau

Phân bố của đau theo gii phẫu
Hoàn cnh xuất hiện và diễn biến của đau
Các yếu tố nh hởng đến cờng độ đau
Các triệu chứng phối hợp khác: H/c đuôi ngựa (++)
Hỏi các bệnh nội khoa khác trong tiền sử hoặc hiện tại


Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng cột sống
Cột sống thắt lng biến dạng hoặc mất đờng cong
sinh lý
ấn một số điểm đau ở vùng thắt lng-hông
Bất thờng các động tác cột sống :Nghiệm pháp
tay đất, nghiệm pháp Schober




Triệu chứng lâm sàng

Các triệu chứng thần kinh
Liệt vận động cơ vùng chậu hông và chi dới
Rối loạn phn xạ

Rối loạn cm giác
Tổn thơng các rễ và dây thần kinh : Nghiệm pháp cng rễ
(Lasègue, Bonnet), bấm chuông, điểm Vaillex

Rối loạn thần kinh tự động



Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng các khớp
Khớp háng : Nghiệm pháp Patrick
Khớp cùng-chậu : ép bửa khung chậu

Triệu chứng toàn thân
Bệnh lý của các tạng trong ổ bụng, trong tiểu
khung hoặc sau phúc mạc... có thể đau thắt
lng hông (đau phóng chiếu)


C¸c nguyªn nh©n
thêng gÆp
• Tæn th¬ng cét sèng th¾t lng - cïng
• Tho¸i ho¸ cét sèng (spondylolysis
• Trît ®èt sèng (spondylolisthesis)
• Viªm ®èt sèng (spondylosis)
• Viªm cét sèng dÝnh khíp (ankylosing spondylitis)


Các nguyên nhân
thờng gặp

Bệnh lý đĩa đệm
ngời có tuổi, thoái hoá đĩa đệm
ngời trẻ, đang độ tuổi lao động, lồi đĩa đệm hoặc
thoát vị đĩa đệm thờng gặp cấp tính

Chấn thơng
Gẫy hay vỡ đốt sống sau chấn thơng
Gẫy xơng tự phát




Các nguyên nhân
thờng gặp
Ung th
Nguyên phát : U màng tuỷ, u đốt sống, u thần kinh...
Thứ phát : Sau các ung th biểu mô (tuyến tiền liệt, vú,
phổi, thận, đờng tiêu hoá), bệnh đa u tuỷ xơng, u
lympho (Hodgkin và không Hodgkin)


Các nguyên nhân
thờng gặp
Nhiễm trùng
Viêm cột sống do vi khuẩn
Tụ cầu
Lao
p xe ngoài màng cứng

C¸c nguyªn nh©n kh¸c
• HÑp èng sèng th¾t lng
• Phì ®¹i diÖn khíp (facet joint hypertrophy)

• Viªm mµng nhÖn dÇy dÝnh
• Đau th¾t lng h«ng phãng chiÕu
• Đau th¾t lng h«ng do nguyªn nh©n t©m lý


iều trị
Gim đau: Thuốc chống viêm không steroid hoặc các dẫn
xuất của thuốc phiện
Thuốc giãn cơ nếu có co cứng cơ phối hợp
Phơng pháp vật lý trị liệu, sóng ngắn, điện phân, châm cứu
Phục hồi chức nng vùng thắt lng hông giúp gim đau, tránh
teo cơ, cứng khớp, tắc mạch và nhiễm trùng cơ hội
iều trị nguyên nhân