TIẾP CẬN TRẺ SUY THẬN MẠN

TiẾP CẬN TRẺ SUY
THẬN MẠN
BS HOÀNG THỊ DIỄM THÚY
THÁNG 3/2012
APDI2004


NỘI DUNG
1.

2.

3.

Thực hành chạy thận nhân tạo cấp
cưu
Tiếp cận trẻ bị bệnh thận mạn:
ABCDEF
Điều trị khác: chũng ngừa, hormone
tăng trưởng

APDI2004


PHÂN ĐỘ BỆNH THẬN MẠN
GFRml/p/1.73m2

XỬ TRÍ

Giai đoan 1

≥ 90

Hạ áp, giảm đạm
niệu,YT nguy cơ

Giai đoan 2

60-89

Như trên

Giai đoan 3

30-59

Loạn dưỡng xương

Giai đoan 4

16- 29

+ EPO

Giai đoan 5

≤ 15

THAY THẾ THẬN

1. THỰC HÀNH
CHẠY THẬN NHÂN TẠO

APDI2004


CHỐNG CHỈ ĐỊNH CTNT
•

Chống chỉ định tuyệt đối



•

nhiễm HIV
huyết động học không ổn định

Chống chỉ định tương đối:



Đa dị tật
Rối loạn đông máu nặng


CHỐNG CHỈ ĐINH TPPM


CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI

• Thoát vị rốn
• Hỡ thành bụng
• Bàng quang thoát vị
• Thoát vị hoành
• Khoang phúc mạc bị dày dính hoặc phúc
mạc mất khả năng thẩm phân

APDI2004




CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI
• Mới phẫu thuật vùng bụng
• Không đáp ứng các điều kiện vệ sinhkiến thức chăm sóc

APDI2004


THỜI GIAN
-ln(Ct - Co )= Kt/V
Ct: nồng độ BUN sau t phút
Co: nồng độ BUN trước CT
K: độ thanh lọc ure của màng (ml/p)
V: thể tích phân bố ure: 600ml/kg
Lần CT đầu: giảm 30%- 50% ure


Trẻ 50 kg, 13 tuổi
-ln(Ct -Co )= Kt/V

KoA ure màng= 210ml/p, lưu lượng
máu 200ml/p
-> V= 50* 600= 30.000
-> t= 30.000 [-ln(0.7)]/ 210
-> t = 51 phút


Y LỆNH
THỜI GIAN: 4 GIỜ TỪ SuẤT THỨ 3
 3-5 LẦN/ TUẦN
 VẬN TỐC MÁU: 7ML/KG/P
 UF: 5% TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ
 ALĐM:150->-200 mmHg
 DỊCH LỌC: CANCI THẤP 1.25 mmol/l
Na: 132-155; K: 0-2.5; HCo3: 30-38
 MODE BICARBONATE



Y LỆNH CÓ LIÊN QUAN
1.
2.
3.
4.

HEPARINE
XÉT NGHIỆM
THUỐC LÚC CT
OXY

HEPARINE
CHẾ ĐỘ KHÔNG HEPARINE: khi có
RLĐM
 Tráng dây Heparine 2 lít NaCl0.9%
pha 20.000 đv Heparine chuẩn
 HEPARINE
30-40UI/kg/ lần tấn công sau đó duy
trì 10 đv/kg trong suốt thời gian CT,
ngưng 60 phút trước khi kết thúc.



THUỐC LÚC CT




OXY : lần CT đầu+++, tình trạng
nặng, thiếu máu
MANNITOL:
• Mục đích: ngừa HC mất cân bằng
• Liều 1g/kg 20% truyền lúc CT



MỒI (PRIMING)
• Chỉ định; trẻ quá nhỏ, giảm albumine
máu, thiếu máu nặng..
• Chất mồi: HC lắng, Albumine, NaCl

0.9%


BIẾN CHỨNG LÚC CT
Biến
chứng
Tụt HA

%

%

25-60

Biến
chứng
Đau lưng

Vọp bẻ

5-25

Đau ngực

2-5

Ói

5-15

Ngứa

1-5

Nhức đầu

5-10

Sốt

1

2-5


HYPOTENSION: consequences






Acute changes in BP during dialysis can
lead to suboptimal perfusion of cerebral,
myocardial, muscular and other vascular
beds resulting in a range of unpleasant
symptoms.
These include abdominal discomfort,
yawning, sighing, nausea, vomiting,
muscle cramps, restlessness, dizziness,

syncope and anxiety.
Reduce clearance


TỤT HUYẾT ÁP


TỤT HUYẾT ÁP SỚM( 60 phút đầu)
• Phản vệ
• Dây, quả lọc.. quá lớn
• HC mất cân bằng
• Dịch lọc có Na quá thấp

-> xử trí theo nguyên nhân
-> trong mọi tình huống: ngưng UF,
xả NaCl 0.9%, xem xét có ngưng CT
không




TỤT HA CUỐI CT
• Tăng cân quá nhiều-> tăng số lần CT,
thời gian CT
• Đánh giá sai trọng lượng khô



NGUYÊN NHÂN KHÁC
• Nhiễm trùng, siêu vi

• Suy tim
• Mode acetat


Intradialysis hypotension


Multifactorial etiology



Management
• Stop or slow UF
• NaCl 0.9%
• Stop dialysis +/• More frequent HD or HDF
• Lower To: 350C
• UF & Na profile
• α +( Midodrine)






Ultrafiltration profile of 40% of the
total UF goal in the first hour, 30% in
the second hour, 30% in the
subsequent 90 min and then none in
the last 30 min
Combined with a sodium profile with

a dialysate sodium 10% higher than
the pre-dialysis plasma sodium,
decreased in five steps to 138 mmol/
l in the last hour



HC MẤT CÂN BẰNG




TC: nhức đầu dữ dội, mờ mắt, co
giật, phù phổi
XT: Perfalgan, seduxen,mannitol, rút
ngắn thời gian CT


LIỀU CHẠY THẬN: Kt/V
Kt/V= ln ( 1- URR)
Kt/V= - ln ( C1/C0 – 0.008*T) + ( 4- 3.5*C1/C0) *
UF/W
C1: ure post HD- C0 : pre HD
W: post HD weight
UF = kg

-ln(Ct +Co )= Kt/V
Ct: nồng độ BUN sau t phút
Co: nồng độ BUN trước CT
K: độ thanh lọc ure của màng (ml/p)

V: thể tích phân bố ure: 600ml/kg


LIỀU CHẠY THẬN
2. URR ( Urea reduction rate)
URR = Urea post-HD/urea pre- HD
3.nPCR ( normalized protein
catabolism rate)
nPCR= 5.43 G/V1 + 0.17
G (mg/min)= [(C2V2)- (C1V1)]/t
C1: urea postHD- C2: urea pre HD
next time
V1: total body water postHD= 0.6* kg