nâng cao chất lượng chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại biên tại khoa hồi sức tích cực chống độc
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.53 MB, 21 trang )
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Thoát mạch là một trong những biến chứng quan trọng liên
quan đến tiêm truyền; là một sự rò rỉ chất dịch từ mạch
máu ra mô ngoại biên. Nguyên nhân dẫn đến thoát mạch
thì rất đa dạng.
• Loét do thoát mạch là hậu quả của việc rò rỉ các chất dịch
từ mạch máu ra mô xung quanh gây phù nề, thiếu máu
nuôi dưỡng.
• Tỷ lệ thoát mạch tại khoa vẫn còn khá cao (5/2018: 5 ca loét
và hoại tử)
• Tỷ lệ tuân thủ các QT (tiêm TMNB, xử trí thoát mạch) còn thấp
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
2
NGUYÊN NHÂN LOÉT DO THOÁT MẠCH
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
3
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
4
MỤC TIÊU
TỔNG
QUÁT
Nâng cao chất lượng chăm sóc đường
truyền tĩnh mạch ngoại biên
CHUYÊN Tăng tỷ lệ tuân thủ quy trình chăm sóc đường
truyền TMNB đạt trên 85%.
BIỆT
Tăng tỷ lệ tuân thủ quy trình xử trí thoát mạch
đạt trên 85%.
Giảm điểm thoát mạch/ 1000 NĐT
Giảm điểm loét mới do thoát mạch/ 1000 NĐT
Giảm tỷ lệ điểm thoát mạch tăng độ nặng
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
5
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế: chuỗi thời gian trước – sau
Dân số đích:
• Tất cả bệnh nhân có đường truyền TMNB
đang được điều trị tại các khoa hồi sức trong
thời gian nghiên cứu
• Điều dưỡng tại các khoa hồi sức
Dân số khảo sát
• Tất cả bệnh nhân có đường truyền TMNB
đang được điều trị tại khoa HSTC_CĐ trong
thời gian nghiên cứu
• Điều dưỡng tại khoa HSTC-CĐ
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
6
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Chọn mẫu thuận tiện theo cơ hội giám sát
- Cỡ mẫu: 30 mẫu/1 tuần
- Cơ hội giám sát: là số cơ hội nhân viên phải thực hiện
theo quy trình
- Số điểm thoát mạch tăng độ nặng: là sự thay đổi độ
nặng ít nhất 1 bậc so với thời điểm đánh giá trước đó.
Tiêu chí loại trừ
- BN có dấu hiệu thoát mạch từ khoa khác chuyển đến.
- BN có thoát mạch, loét do catheter trung tâm
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
7
GIẢI PHÁP CAN THIỆP
Tập huấn QT xử trí thoát mạch
Xây dựng bộ công cụ xử lý thoát mạch
Phối hợp BS trong chăm sóc
Giám sát sự tuân thủ của NV
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
8
KẾT QUẢ: Tỷ lệ tuân thủ QT
tiêm tĩnh mạch ngoại biên
Tỷ lệ tuân thủ QT tĩnh mạch ngoại biên
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Trung bình
UCL
LCL
2018-23
2018-24
2018-25
2018-26
2018-27
2018-28
2018-29
2018-30
2018-31
2018-32
2018-33
2018-34
2018-35
2018-36
2018-37
2018-38
2018-39
2018-40
2018-41
2018-42
2018-43
2018-44
2018-45
2018-46
2018-47
2018-48
2018-49
2018-50
2018-51
2018-52
2019-1
2019-2
2019-3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8
2019-9
2019-10
2019-11
2019-12
2019-13
2019-14
TyLeTuanThuTMNB
Bảng : Cỡ mẫu giám sát sự tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên 2018
Tuần23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Cỡ
mẫu 4 9 9 15 13 13 11 42 43 98 58 44 23 58 27 37 35 28 43 35 37 44 54 52 40 35 28 31 36 44
Bảng : Cỡ mẫu giám sát sự tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên 2019
Tuần
Cỡ
mẫu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
32
45
27
51
35
37
73
65
37
24
25
32
35
4
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
9
2018-23
2018-24
2018-25
2018-26
2018-27
2018-28
2018-29
2018-30
2018-31
2018-32
2018-33
2018-34
2018-35
2018-36
2018-37
2018-38
2018-39
2018-40
2018-41
2018-42
2018-43
2018-44
2018-45
2018-46
2018-47
2018-48
2018-49
2018-50
2018-51
2018-52
2019-1
2019-2
2019-3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8
2019-9
2019-10
2019-11
2019-12
2019-13
2019-14
2019-15
KẾT QUẢ: Số điểm thoát
mạch/1000 NĐT (U chart)
Số điểm thoát mạch/ 1000 ngày điều trị (U_chart)
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Điểm TM/1000 NĐT
20/09/2019
CL
Loét thoát mạch - HTKP
UCL
10
Pareto các bước không tuân thủ QT
thiết lập đường truyền TMNB
Pareto bước không tuân thủ QT thiết lập
đường truyền tĩnh mạch ngoại biên
(Trước CT)
20
Pareto tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại
biên
sau CT( tuần 12,13,14- 2019)
100
80
15
Số cơ hội không tuân thủ
% Tích lũy
60
10
40
5
4
3
1 1
20
100
80
Số cơ hội không tuân thủ
% TÍCH LŨY
20
0
0
6 9 8 22 1 2 3 4 5 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Bước
10
Bước
Nội dung
Đâm kim 1 góc 30 độ (mặt vát
hướng lên)
Nội dung
10
Đâm kim 1 góc 30 độ (mặt vát
hướng lên)
8
Sát trùng tay nhanh, mang găng
9
Sát trùng vùng tiêm ít nhất 3 lần
22
Dọn dẹp dụng cụ
17
Ghi ngày giờ, tên người thực
hiện
15
Gắn khóa lưu kim
20/09/2019
60
40
22 10 15 3 4 8 9 17 1 2 5 6 7 11 12 13 14 16 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Loét thoát mạch - HTKP
11
2018-23
2018-24
2018-25
2018-26
2018-27
2018-28
2018-29
2018-30
2018-31
2018-32
2018-33
2018-34
2018-35
2018-36
2018-37
2018-38
2018-39
2018-40
2018-41
2018-42
2018-43
2018-44
2018-45
2018-46
2018-47
2018-48
2018-49
2018-50
2018-51
2018-52
2019-1
2019-2
2019-3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8
2019-9
2019-10
2019-11
2019-12
2019-13
2019-14
2019-15
KẾT QUẢ: Số điểm loét do
thoát mạch/ 1000 NĐT
Số điểm loét do thoát mạch/ 1000 Ngày điều trị
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
Điểm Loét/ 1000 NĐT
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
CL
12
23
25
24
36
25
22
26
9
27
32
28
21
29
7
30
49
31
24
32
26
33
27
34
25
35
25
36
32
37
27
38
29
39
30
40
34
41
36
42
31
43
52
44
37
45
31
46
36
47
30
48
32
49
24
50
30
51
33
52
32
KẾT QUẢ: Tỷ lệ tuân thủ QT
xử trí thoát mạch
Tỷ lệ tuân thủ QT XTTM
100.00
80.00
60.00
40.00
TyLeTuanThuXTTM
20.00
cl
ucl
lcl
0.00
2018-23
2018-24
2018-25
2018-26
2018-27
2018-28
2018-29
2018-30
2018-31
2018-32
2018-33
2018-34
2018-35
2018-36
2018-37
2018-38
2018-39
2018-40
2018-41
2018-42
2018-43
2018-44
2018-45
2018-46
2018-47
2018-48
2018-49
2018-50
2018-51
2018-52
2019-1
2019-2
2019-3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8
2019-9
2019-10
2019-11
2019-12
2019-13
2019-14
Tuần
Cỡ mẫu
Bảng : Cỡ mẫu giám sát tuân thủ QT xử trí thoát mạch 2018
Tuần 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Cỡ
mẫu 25 36 22 9 32 21 7 49 24 26 27 25 25 32 27 29 30 34 36 31 52 37 31 36 30 32 24 30 33 32
Bảng : Cỡ mẫu giám sát tuân thủ QT xử trí thoát mạch 2019
Tuần
Cỡ
mẫu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
32
35
33
32
31
31
30
31
29
30
28
29
31
49
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
13
Pareto các bước không tuân thủ QT
xử trí thoát mạch
Pareto bước sai lỗi QT xử trí thoát mạch
TRƯỚC CT
Pareto bước sai lỗi QT xử trí thoát mạch
SAU CT ( TUẦN 35,36,37)
10
100
100
10
8
80
80
8
60
60
6
5
Số cơ hội không TT
% tích lũy
4
4
40
40
20
20
0
0
% tích lũy
4
2
2
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
7
6
Số cơ hội không TT
4
2
Bước
1
3
5
6
8
9
0
0
0
0
0
0
0
1
3
5
6
8
9
10
0
7
10
Nội dung
2
1
Bước
4
2
Nội dung
2
Mang khẩu trang, rửa tay
2
Mang khẩu trang, rửa tay
4
Dùng ống 10ml rút ngược dịch
4
Dùng ống 10ml rút ngược dịch
7
Kê cao chi có thoát mạch
7
Kê cao chi có thoát mạch
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
14
2018-23
2018-24
2018-25
2018-26
2018-27
2018-28
2018-29
2018-30
2018-31
2018-32
2018-33
2018-34
2018-35
2018-36
2018-37
2018-38
2018-39
2018-40
2018-41
2018-42
2018-43
2018-44
2018-45
2018-46
2018-47
2018-48
2018-49
2018-50
2018-51
2018-52
2019-1
2019-2
2019-3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8
2019-9
2019-10
2019-11
2019-12
2019-13
2019-14
2019-15
KẾT QUẢ: Tỷ lệ điểm thoát
mạch tăng độ nặng
60.00
Tỷ lệ điểm thoát mạch tăng độ nặng
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
TyleDiemTangDo
20/09/2019
Trung BÌNH
Loét thoát mạch - HTKP
15
BÀN LUẬN
Tăng tỷ lệ tuân thủ QT thiết lập TMNB và xử trí thoát mạch
sau tập huấn
Giảm số điểm loét do thoát mạch
Giảm tỷ lệ điểm loét tăng độ nặng
Phối hợp BS trong chăm sóc bệnh nhân thoát mạch
Xây dựng bộ dụng cụ xử trí thoát mạch
Xây dựng phân độ loét do thoát mạch
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
16
HẠN CHẾ
•
Do đề án trùng vào thời gian chuyển khoa
nên cũng gặp nhiều khó khăn trong thời gian
triển khai.
•
Những trang thiết bị xin lãnh bị chậm so
với tiến độ.
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
17
KẾT LUẬN
• ĐD cần phải có kiến thức lẫn kỹ năng và sự tuân thủ chuyên
môn cao.
• Bước đầu xây dựng được cơ sở dữ liệu chỉ số mới và hình
thành hệ thống giám sát tại khoa. Tuy nhiên kết quả chưa có
khuynh hướng rõ nên cần tiếp tục thực hiện các giải pháp và
duy trì hệ thống giám sát nhằm nâng cao chất lượng chăm
sóc bệnh nhân có tiêm truyền.
• Kỳ vọng: triển khai nhân rộng trong toàn viện cũng như các
bệnh viện khác trong cả nước.
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
18
Nội dung bảng nhắc
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
19
Nội dung bảng nhắc (tt)
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
20
Hình ảnh tập huấn
20/09/2019
Loét thoát mạch - HTKP
21
