nhiễm trùng đường tiểu 2020

NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIỂU

THS. LƯƠNG THỊ PHƯỢNG


MỤC TIÊU
• CHẨN ĐOÁN ĐƢỢC NTĐT TRÊN VÀ DƢỚI
• KỂ TÊN ĐƢỢC CÁC VI KHUẨN GÂY NTĐT
• ĐIỀU TRỊ ĐƢỢC NTĐT
• PHÒNG ĐƢỢC NTĐT


TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

- VK NIỆU ≥ 105/ML (CẤY NƢỚC TIỂU GIỮA DÒNG)
- BC NIỆU ≥ 10/VI TRƢỜNG (SOI CẶN SAU LY TÂM, ĐỘ PHÓNG
ĐẠI 400)
* NẾU BN CÓ DẤU HIỆU LS MÀ VKNIỆU (-) → VẪN CHẨN ĐOÁN
LÀ NKĐT
• NẾU BC NIỆU (+), KHÔNG CÓ DẤU HIỆU LS, 2 LẦN CẤY VK
NIỆU (+) ĐƠN THUẦN → VẪN CHẨN ĐOÁN LÀ NKĐT
KATE VERIER JOHN (1992): “LOWER AND UPPER URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN”.

OXFORD TEXTBOOK OF CLINICAL NEPHROLOGY. OXFORD UNIVERSITY PRESS, VOL 3: 1699-1716





YẾU TỐ THUẬN LỢI
Ứ NƯỚC THẬN DO TẮC NGHẼN > NTĐT:

HỘI CHỨNG ĐOẠN NỐI
NIỆU QUẢN XOẮN VẶN, HẸP

SỎI NIỆU QUẢN, SỎI THẬN
U CHÈN ÉP

Ứ NƯỚC Ở THẬN – TRÀO NGƯỢC > NTĐT:
BẤT THƢỜNG BẨM SINH ĐOẠN NQ
THÀNH NGẮN HƠN BT

DỊ DẠNG NQ:- LỖ NIỆU QUẢN RỘNG
- NIỆU QUẢN ĐÔI
- TRÀO NGƢỢC NIỆU QUẢN
DO PHỒNG TÚI NQ BÊN ĐỐI DIỆN


YẾU TỐ THUẬN LỢI
• Ứ NƯỚC Ở THẬN – TRÀO NGƯỢC -> NTĐT:
DỊ DẠNG BANG QUANG:- TÚI THỪA BQ CẬN NIỆU QUẢN

- BÀNG QUANG THẦN KINH
- LIỆT BÀNG QUANG
- VIÊM BÀNG QUANG
- SAU PT HOẶC CHẤN THƢƠNG VÙNG TAM GIÁC BQ

NIỆU ĐẠO: - VAN NIỆU ĐẠO SAU
- HẸP NIỆU ĐẠO

XÉT NGHIỆM
• TẾ BÀO CẶN NƢỚC TIỂU
• TỔNG PHÂN TÍCH TẾ BÀO
• CÔNG THỨC MÁU
• CRP

• SIÊU ÂM THẬN


ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA XÉT NGHIỂM CHẨN ĐOÁN NTĐT


CHỈ ĐỊNH CHUP BÀNG QUANG- NIỆU ĐẠO
NGƢỢC DÒNG
SIÊU ÂM: CÓ GIÃN ĐÀI BỂ THẬN
TÁI PHÁT NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIỂU
VIÊM THẬN BỂ THẬN Ở TRẺ SƠ SINH ?







NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH
• ĐIỀU TRỊ KHỎI:
+ THẢI QUA NƯỚC TIỂU,
+ LAN TOẢ TRONG TỔ CHỨC,
+ DIỆT KHUẨN,

• KẾT HỢP KS ?


ĐIỀU TRỊ VIÊM THẬN-BỂ THẬN
• MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH DÙNG KHÁNG SINH ĐƢỜNG TĨNH MẠCH:
TRẺ NHỎ HƠN 3 THÁNG TUỔI
TRẺ UỐNG KÉM

TÁC NHÂN GÂY BỆNH KHÁNG VỚI KHÁNG SINH ĐƢỜNG UỐNG
TRÀO NGƢỢC BÀNG QUANG NIỆU QUẢN MỨC ĐỘ III-V
NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU CÓ BIẾN CHỨNG HOẶC KHÔNG ĐIỂN HÌNH


KHÁNG SINH LỰA CHỌN
• KHÁNG SINH: CEFTRIAXONE ( 50 – 75MG/KG/NGÀY)
CEFOTAXIME (100MG/KG/NGÀY)
AMPICILLIN ( 100MG/KG/NGÀY)
• KẾT HỢP VỚI AMINOSID ?

AMIKACIN ( 15MG/KG/NGÀY)
GENTAMYCIN ( 3-5MG/KG/NGÀY)


NHIỄM TRÙNG ĐƢỜNG TIỂU Ở TRẺ SƠ SINH
• CÓ THỂ DO NHIỄM TRÙNG TỪ MẸ , THƢỜNG CÓ NHIỄM TRÙNG MÁU
• VK : LCẦU D, KLEBSIELLA, E COLI.
• NGUY CƠ CHO THẬN VÀ TOÀN THÂN -- CHỌC DỊCH NÃO TUỶ.

• NHẬP VIỆN

• ĐTRỊ KS TM KÉO DÀI
• TÌM KIẾM BỆNH TIẾT NIỆU? (LUỒNG TRÀO NGƢỢC 26%)


VIÊM BANG QUANG
• SỐT NHẸ HOẶC KHÔNG SỐT
• RỐI LOẠN TIỂU TIỆN RÕ: ĐÁI BUỐT, ĐÁI DẮT, ĐÁI MÁU, ĐÁI RẶN…
• VK NIỆU (+) > 105/ML

• BC NIỆU (+) -> NHIỀU
• CRP < 30 MG/L
• BC < 15000

• VIÊM BANG QUANG DO ADENOVIRUS, CMV-> ĐÁI MÁU