ỨNG DỤNG CHỈ số MELD và CHILDPUGH TRONG ĐÁNH GIÁ mức độ NẶNG của BỆNH NHÂN xơ GAN tại KHOA TIÊU hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ LINH

øNG DơNG CHØ Sè MELD Vµ CHILDPUGH
TRONG ĐáNH GIá MứC Độ NặNG CủA
BệNH NHÂN XƠ GAN T¹I KHOA TI£U HãA

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HÀ NỘI - 2017


BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ LINH

øNG DơNG CHØ Sè MELD Vµ CHILDPUGH
TRONG ĐáNH GIá MứC Độ NặNG CủA
BệNH NHÂN XƠ GAN T¹I KHOA TI£U HãA
Chuyên ngành: Nội khoa
Mã số: 60720140
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Nguyễn Thị Vân Hồng

HÀ NỘI - 2017


MỤC LỤC


DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ


DANH MỤC HÌNH


6

ĐẶT VẤN ĐỀ
Xơ gan là bệnh có tỷ lệ mắc và tử vong cao, là nguyên nhân tử vong
thứ 14 trên toàn thế giới. Bệnh dẫn đến 1,03 triệu người chết mỗi năm trên thế
giới và 170000 người chết mỗi năm ở châu Âu. Tỷ lệ xơ gan ở gan có thể thấp
hơn thực tế bởi bệnh nhân ở giai đoạn sớm của xơ gan thường khơng có triệu
chứng, và hầu hết bệnh nhân xơ gan nhập viện do các biến chứng xơ gan. Tỷ
lệ tử vong 1 năm của xơ gan thường dao động rất nhiều từ 1% đến 57%, tùy
theo các biến chứng [1]. Tại Việt Nam, số bệnh nhân xơ gan tử vong tại các
bệnh viện ước tính khoảng 27,7%. Điều đó cho thấy: cần có những thống kê
về mức độ nặng của bệnh nhân xơ gan để có kế hoạch chẩn đốn và điều trị
phù hợp.

Có nhiều bảng điểm được sử dụng trong đánh giá mức độ nặng xơ gan.
Trong đó, ChildPugh và MELD là hai bảng điểm được sử dụng phổ biến nhất.
Child-Pugh được sử dụng từ năm 1973. ChildPugh có ưu điểm là nhấn mạnh
được các biến chứng ảnh hưởng rất nhiều đến tiến triển và tiên lượng xơ gan:
bệnh não gan, cổ trướng kháng trị, mức độ nhiều hay ít. Hơn nữa cách tính
điểm khá đơn giản giúp cho các bác sỹ có thể tiên lượng BN ban đầu nhanh
hơn. MELD là bảng điểm mới hơn, ra đời năm 2000. MELD có ưu điểm là
các biến số đơn giản, khách quan hơn. Đặc biệt, MELD có vai trị to lớn trong
việc phân loại bệnh nhân trong danh sách chờ ghép gan.
Có nhiều nghiên cứu ở Việt Nam đã đánh giá hai bảng điểm này. Tuy
nhiên, số liệu các nghiên cứu nhỏ, không đại diện được cho tình hình xơ gan.
Từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm áp dụng chỉ số
MELD và ChildPugh trong đánh giá mức độ nặng của bệnh nhân xơ gan điều
trị nội trú tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai: “Ứng dụng chỉ số MELD
và ChildPugh trong đánh giá mức độ nặng của BN xơ gan tại khoa Tiêu
hóa” với mục tiêu:
1.

Khảo sát điểmChildPugh và MELD ở BN xơ gan


7

Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. VÀI NÉT CHUNG VỀ XƠ GAN
Xơ gan được định nghĩa là một quá trình xơ hố lan toả và vì sự hình
thành các khối tăng sinh với các cấu trúc bất thường. Đây là kết quả cuối cùng
của quá trình tăng sinh xơ xuất hiện cùng với các tổn thương gan mạn tính [2].
1.1.1. Dịch tễ

Trên tồn cầu, xơ gan được ước tính là có trách nhiệm cho hơn một
triệu ca tử vong trong năm 2010, tương đương khoảng 2% tổng số ca tử vong
trên tồn thế giới [3]
Ước tính vào năm 2013, xơ gan ở gan đã dẫn đến 170.000 ca tử vong ở
Châu Âu [4]